תרופות ב

Post on 22-Nov-2014

107 views 4 download

Tags:

transcript

תרופות

1החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

שיעור שלישי: תרופות

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

2החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

טיפול בהפרעות קצב הלב(Antiarrhythmic Drugs)

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

3החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

(של חומרים אנטיאריתמייםClassesקבוצות )

.I – חוסמי תעלות הנתרןQuinidine, Lidocaine

.IIחוסמי בטא

.III-מאריכי פוטנציאל פעולהAmiodarone (Procor)

.IVחוסמי תעלות סידן

.V -תרופות שונותAdenosine, Atropine, Digoxin

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

4החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

Class I

חוסמי תעלות הנתרן (מאלחשים, מייצבי ממברנה דמויי כינידין):

1 .Quinidine

על-חדריות וחדריותטיפול בהפרעות קצב •).AF(במיוחד פרפור עליות=

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

5החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

Class I

Quinidine

תופעות לוואי:זמזום באוזניים, טשטוש וכאב ראש•טכיקרדיה, יובש בפה ועצירת שתן•כאבי בטן עזים•תרומבוציטופניה, עליית חום והפטיטיס••torsade de pointes באנשים עם) QT(ארוך

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

6החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

Class I

2 .Lidocaine (Esracain) בלבדחדריותהפרעות קצב •תרופת בחירה בחולים עם:•

א. הפרעות קצב לאחר אוטם שריר הלב ב. הרעלת דיגיטליס

תופעות לוואי:תת-לחץ דם, אי-שקט פסיכומוטורי, בלבול, •

פרכוסים.

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

7החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

Class II בלוקריםβ( β)חוסמי

הפרעות בקצב הלב

חדריות)(על-חדריותו

תעוקת חזה

2יל''דβ

1βתרופה

VVV++Propranolol

)Deralin(

V

קרדיוסלקטיבי= מתאים לחולי

אסתמה

!!!

VV-+Metoprolol

)Lopressor(

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

8החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

Class IIIמאריכי פוטנציאל הפעולה

Amiodarone (Procor)

על-חדריות וחדריותהפרעות •

תופעות לוואי:

יצירת משקעים גבישיים בקרנית, עור (צבע •)Pulmonary Fibrosisאפור) ובריאות (

פגיעה בבלוטת התריס (מכיל יוד).•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

9החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

Class IVחוסמי סידן

השפעה על כלי השפעה על הלבהדם

תרופה

.כרונוטרופ 1שלילי

(טיפול בטכיקרדיה על

)SVTחדרית =

.אינוטרופ שלילי 2 בחולי זהירות(

אי-ספיקת לב)

Verapamilהרחבה(Ikacor,

Ikapress)

Diltiazemהרחבה(Dilatam,Cardiz

em)

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

10החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

Class Vתרופות שונות

.1Adenosine (Adenocor) מדכא זרימת הסידן) לתאים)

SVTטיפול ב- • מ''ג)6,12,12 מהירה- חובה (IVהזרקת • שניות10זמן מחצית חיים •גורם לברדיקרדיה קצרה •

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

11החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

Class Vתרופות שונות

Atropine חוסם השפעת הענף הפרסימפטתי) על הלב)

בברדיקרדיות.טיפול •

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

12החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

Class Vתרופות שונות

•Digoxin (Lanoxin)(כרונוטרופ שלילי)

•SVT.

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

13החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

טיפול תרופתי בהפרעות בקרישת הדם

(Disorders of Coagulation)

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

14החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

התערבות תרופתית במערכת הקרישה

I( של טסיות )נוגדי צימות )אגרגציה.anti aggregants)

Aspirin) במינון נמוך Cartia 100 ,מ''גMicropirin מ''ג)75

מניעת אוטם חוזר בחולים שכבר לקו באוטם•חולים עם גורמי סיכון לאוטם• מ''ג) – חולים עם אירוע מוחי או 500מינון גבוה (•

אוטם שריר הלב.

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

15החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

התערבות תרופתית במערכת הקרישה

II( נוגדי קרישה.anticoagulants)

מעכבים תהליך יצירת קריש•

שימוש במצבים בהם קיים סיכון גבוה להופעת •קרישים

סכנת דימומים•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

16החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

(Anticoagulantsנוגדי קרישה )

שימושים:)Pulmonary Emboliטיפול בתסחיף ריאתי (•)Deep Vein Thrombosisפקקת ורידים עמוקה (•אחרי החלפת מסתמים בלב •מניעת היווצרות קרישים במכונות דיאליזה •

ומכונות לב-ריאהבעיות גנטיות שגורמות להיווצרות קרישי דם.•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

17החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

(Anticoagulantsנוגדי קרישה )

Heparinפועל מהר על המערכת האינטרינסית• דקות90זמן מחצית חיים •PTTהארכת השפעתו נמדדת ע''י •

דרך מתן:•SC•IV )המטומות(IMאסור להזריק •

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

18החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

Heparin

מתאים לנשים לא עובר דרך השלייה – •בהריון!!!

תופעות לוואי:דימום•התקרחות•אלרגיה (חלבון זר)•תרומבוציטופניה•אוסטאופורוזיס.•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

19החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

Heparin

:Heparinאנטידוט ל-

Protamine sulfate

חלבון בסיסי שסותר את ההפרין החומצי•

יחידות 100 מ''ג פרוטאמין סולפט סותר 1•עודפות של הפרין בדם

מתן בקצב איטי מאוד (תת לחץ דם, •אנפילקסיס, קוצר נשימה).

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

20החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

(Anticoagulantsנוגדי קרישה )

Enoxaparin (Clexane), Dalteparin (Fragmin)

מהוות פרקציות של הפרין בעלות משקל •מולקולרי נמוך

בעלות השפעה נוגדת קרישה מתונה•

משמשים כטיפול מונע•

משך הפעולה ארוך (פעם או פעמיים ביום)•

.PTTלא ניתן לעקוב אחרי פעולתם ע''י מדידת •

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

21החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

(Anticoagulantsנוגדי קרישה )

Warfarin (Coumadin)ניתן בטבליות בתנאים אמבולטוריים• שעות36זמן מחצית חיים – • (מערכת אקסטרינסית)Kפוגע בחיזור של ויטאמין • ימים מתחילת הטיפול3-7מתחיל לפעול •(בתחילה כל יום, PT /INRמעקב אחר השפעתו– •

בהמשך פעם בשבועיים). 20% בכ- PTהמטרה – הארכת •

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

22החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

Warfarin )Coumadin(

תופעות לוואי:בחילה, שלשול, עוויתות בבטן•עליית חום•גרד, פצעים בעור•נשירת שיער•צביעת שתן בכתום•אסור לנשים בהריון )עובר שלייה- טרטוגני(!!!•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

23החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

Warfarin )Coumadin(

מינון יתר של קומדין: (השפעה מאוחרת)Kויטאמין •במצב של דימומים קשים- מתן עירוי דם או •

פלסמה

זהירות:)Kבמחלות כבד (פגיעה ביצירת ויטאמין • (דגים וירקות בעלי Kמאכלים מכילי ויטאמין •

עלים ירוקים: חסה,ברוקולי…).

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

24החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

תרופות פיברינוליטיות

III( תרופות פיברינוליטיות.fibrinolytics or thrombolytics) מתן –IVבלבד

ממיסות קרישים לאחר שכבר נוצרו ב:•

א. אוטם שריר הלב

ב. תסחיף ריאתיהטיפול יעיל רק בסמוך לאירוע חסימתי לפני •

שנגרם נזק בלתי הפיךגורמות לדימומים פנימיים כולל במוח•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

25החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

תרופות פיברינוליטיות

I. Tissue plasminogen activator (Activase) =tPAממקור אנושי (מסונתז גנטית)•פחות תופעות לוואי•

II.(Streptase) Streptokinase -חלבון שמופק מ -Streptococci

תגובות אלרגיות כולל אנאפילקסיס•

III. Urokinase (Abbokinase)מופק מתאי כליית אדם -פחות אלרגי.•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

26החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

תרופות להרגעה(Tranquilizers)

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

27החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

(Benzodiazepinesבנזודיאזפינים )

,Diazepam (Valium) הרגעה:Lorazepam (Lorivan), Oxazepam (Vaben),

Alprazolam (Xanax) ,Brotizolam (Bondormin)השראת שינה:

Flunitrazepam (Hypnodorm)Diazepam (Valium) הרפיית שרירים:

Midazolam (Dormicum): הרדמה תוך ורידית Diazepam (Valium), Clonazepam פרכוסים:

(Clonex)

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

28החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

(Benzodiazepinesבנזודיאזפינים )

תופעות לוואי:

)מסוכן לנהגים (טשטוש •

סבילות•

התמכרות•

תופעות פראדוקסליות בילדים וקשישים (מתח,•חרדה, ריגזון ועצבנות)

Flumazenil )Anexate( – אנטאגוניסט אנטידוט .ספציפי תחרותי על הקולטנים לבנזודיאזפינים.

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

29החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

נוגדי פרכוס(Anticonvulsants,Antiepileptic

Drugs)

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

30החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

הטיפול התרופתי באפילפסיה

.1Phenytoin (Dantoin)- PO,IVלא מרגיע (תפקוד גופני שמור)•

תופעות לוואי:שגשוג (היפרפלזיה) של חניכיים בילדים•שינוי בתווי הפנים (הרחבת האף, השפתיים ושינוי •

במבנה הלסת)שיעור יתר בנשים (ירידה באסטרוגן).•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

31החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

תרופות

32החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

תרופות

33החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

Phenytoin )Dantoin(

תופעות לוואי (המשך):

אנמיה (מחסור בחומצה פולית)•

)Dירידה בצפיפות העצם (מחסור בויטאמין •

אסור לנשים בהריון )טראטוגני(!!!•

ניסטגמוס, דיפלופיה•

מעקב אחרי רמות בדם.•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

34החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

הטיפול התרופתי באפילפסיה

2 .Carbamazepine (Tegretol)- PO

תופעות לוואי:ראייה כפולה (דיפלופיה), הזיות, זמזום באוזניים•תנועות בלתי רצוניות•אגרנולוציטוזיס, אנמיה, תרומבוציטופניה•

אריטרומיציןתגובות בין-תרופתיות: בשילוב עם .Carbamazepineעלולה להיגרם הרעלת

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

35החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

הטיפול התרופתי באפילפסיה

3 .Valporic acid (Depalept)

תופעות לוואי:

בחילה,הקאה,רעד,נשירת שיער,עלייה במשקל•

)spina bifidaנזק לעובר (•

נזק בכבד•

תרומבוציטופניה,הפרעות בקרישת הדם, •דלקת בלבלב.

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

36החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

spina bifidaאי סגירת חוליות בעמוד השדרה

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

37החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

תרופות נוספות

•Diazepam (Valium), Clonazepam (Clonex) (בנזודיאזפינים)

•Phenobarbital (Luminal).(ברביטוראט)

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

38החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

שיכוך כאב(Pain relief)

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

39החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

μאגוניסטים אופיאטיים על תת-רצפטורים

נמצאים במוח, מופעלים ע''י μתת-רצפטורים •מורפין ואחראים על הרגשת אופוריה, שיכוך כאב

במוח, דיכוי נשימה ופוטנציאל להתמכרות.

.1Fentanyl פוטנטי ביותר.מדבקות או -IV.

.2Morphine- IV,IM,PO.

.3Pethidine (Dolestine)- IV,IM.חומר סינתטי .

.4Methadone (Adolan)-.תמיסה לבליעה

.5Codeine- PO.

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

40החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

μאגוניסטים אופיאטיים על תת-רצפטורים

6 .Oxycodone (Oxycontin) טבליות בעלות - ש' מנת 12). פעם ב- CR Tabletשחרור איטי (

אחזקה

7 .Tramadol (Tramadex) .אגוניסט חלקי – פחות פוטנטי ממורפין, פחות תופעות לוואי.

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

41החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

μאגוניסטים אופיאטיים על תת-רצפטורים

שימושים תרפויטיים:

שיכוך כאב עז•

(דיכוי מרכז הנשימה)MOבצקת ריאות –•

(לא מדכא התכווצות Dolestineהקלת כאב לידה- •הרחם ולא מאריך לידה,פחות מדכא נשימה

בעובר)

Codeineדיכוי שיעול – •

.Methadone (t1/2 >36 h)גמילה מאופיאטים – •

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

42החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

μאגוניסטים אופיאטיים על תת-רצפטורים

תופעות לוואי:בחילה והקאה•היצרות אישון (מיוזיס)•עצירות•ברדיקרדיה•תת-לחץ דם אורטוסטטי•דיכוי נשימה•טשטוש.•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

43החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

μאגוניסטים אופיאטיים על תת-רצפטורים

תופעות לוואי (המשך):

וספינקטרים בכיס השתןOddiכיווץ ספינקטר •

הפחתת טונוס שריר הרחם (הארכת לידה)•

גרד והחמרת אסתמה (שחרור היסטמין)•

סבילות•

התמכרות.•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

44החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

PinPoint pupil

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

45החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

μאגוניסטים אופיאטיים על תת-רצפטורים

התוויות נגד לשימוש באופיאטים:

)biliary colicאבנים בכיס מרה (•

כאבי בטן לא מזוהים (הסוואת מחלות •כירורגיות)

MOלידה – אסור •

בחולה עם בעיות נשימה (דום נשימה).•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

46החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

אנטגוניסט לאופיאטים

Naloxone (Narcan)

דקות)15קצר פעולה (•

למכור גורם לתסמונת גמילה.Narcanמתן •

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

47החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

משככי כאב מורידי חום ונוגדי דלקת(Analgetic,Antipiretic and

Antiinflammatory Drugs)

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

48החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

Aspirin )Acetyl salicylic acid(

השפעות תרפויטיות:

שיכוך כאב קל עד בינוני (שיניים,פציעה וכאב •ראש)

הורדת טמפרטורת הגוף•

עיכוב צימות (אגרגציה) של טסיות הדם (נוגד •.CVA ו- MIקרישה מתון) – מניעת

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

49החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

Aspirin )Acetyl salicylic acid(

תופעות לוואי:כיב קיבה•דימומים קלים•החמרת מצבו של כיב קיבה קיים ודימומים קשים•יש להימנע מנטילה כשבוע לפני ניתוחים (פוגע בטסיות •

ימים עד שנוצרות חדשות)8הדם למשך אין לתת לחולי המופיליה• Ductusלא מומלץ לשימוש לפני לידה (גורם לסגירת •

Arteriosus.(

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

50החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

Aspirin

תופעות לוואי (המשך):

תופעות דמויות אסתמה•

בתינוקות שסובלים ממחלה Reyeתסמונת •וויראלית+חום גבוה (הקאה,אדישות,רפיון

20%שרירים, בלבול ועד הלם. תמותה מפגיעה בכבד.)

.G6PDזהירות בחולי •

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

51החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

Dipirone )Optalgin(

שיכוך יעיל של כאב•

נוגד דלקת•

מוריד חום•

PO,IMאופן שימוש: •

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

52החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

Dipirone )Optalgin(

תופעות לוואי:

דיכוי מח העצם,אגרנולוציטוזיס,אנמיה (במינון • ימים)10גבוה ובמתן רציף- מעל

)אסור לשימוש בארה''ב(

) IVאסור בארץ (IVשוק אנאפילקטי במתן •

פריחה,בצקת,טשטוש.•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

53החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

Paracetamol )Acamol(

אין ←כמעט ולא מעכב ייצור פרוסטגלנדינים •גירוי בקיבה, אין עיכוב של אגרגציית טסיות

הדם

שימוש:

שיכוך כאב מתון (כאב ראש)•

הורדת חום.•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

54החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

Paracetamol )Acamol(

ג' למבוגר או בשילוב 10: (מעל Acamolהרעלת עם אלכוהול)

בחילות, הקאות, שלשול, כאבי בטן קשים•

אי-ספיקת כבד (לעתים בלתי הפיכה)•

אנטידוט:

•N-Acetyl Cystein (Mucomist) מנטרל – מטבוליטים רעילים שפוגעים בכבד.

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

55החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

NSAID’sNon Steroidal Anti-Inflammatory

Drugs)נוגדי דלקת שאינם סטרואידים(

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

56החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

NSAID’s

•COX-1 (cyclooxygenase) מתווך יצירת PG בעלי השפעה פיסיולוגית (הגנה על רירית קיבה,

פרפוזיה כלייתית, צימוד טסיות הדם)•COX-2 מתווך יצירת PG במקום פציעת

ממברנה שגורמים ל:. אודם1 . חום2 . נפיחות3 . כאב.4

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

57החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

NSAID’s

באופן הפיך (מלבד אספירין)COXמעכבים •

LTעליה בפעילות של ליפואוקסיגנאז ויצירת • או שוק אספירין(תופעות דמויות אסתמה –

)אופטלגיןאנאפילקטי-

.COX-2פיתוח מעכבים סלקטיביים של •

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

58החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

NSAID’s

(COX-2 ו- COX-1לא סלקטיביים )עיכוב

Diclofenac (Voltaren)

Indomethacin (Indomed)

Naproxen (Naxyn)

(COX-2סלקטיביים )עיכוב

Celecoxib (Celcox)

Etodolac (Etopan).

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

59החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

NSAID’s

תופעות לוואי:

כיב בדרכי עיכול•

עיכוב הפיך של אגרגצית טסיות הדם•

פגיעה כלייתית (במיוחד במצב של היפוולמיה •או בנוכחות דיורטיקה).

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

60החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

טיפול בזיהומים חיידקיים Antibacterial Drugs

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

61החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

מנגנוני פעולה של אנטיביוטיקה

עצירת התרבות)-Sulfaתרופה בקטריוסטטית (•

– השמדת תרופה בקטריוצידית (פניצילין)•החיידקים.

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

62החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

תכשירים אנטיביוטיים

קבוצת הבטא-לקטאמים1.

.2Vancomycin

טטרציקלינים3.

אמינוגליקוזידים4.

מקרולידים5.

.6Quinolones

.7Metronidazole (Flagyl).

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

63החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

. קבוצת הבטא-לקטאמים1

)Penicillinsא. פניצילינים טבעיים (

).semi-synthetic pב. פניצילינים חצי-סינתטיים (

).augmented pג. פניצילינים מתוגברים (

)Carbapenemsד. קרבפנמים (

)Monobactamsה. מונובקטאמים (

).Cephalosporinsו. צפלוספורינים (

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

64החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

א. פניצילינים טבעיים

•Penicillin G- IV,IMסלקטיבי לחיידקים (רעילות נמוכה לבני אדם)- ניתן •

מיליון)20לתת במינונים גבוהים (עד פעמים ביום)6זמן מחצית חיים קצר (ניתן •פירוק בקיבה (הזרקות)• אריתרומיציןתגובות אלרגיות (שוק אנאפילקטי)-•

כתחליףעמידות מהירה (פניצילינאז= בטא לקטמאז)•טווח פעולה צר.•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

65החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

פניצילינים טבעיים

•Penicillin V (Rafapen) - PO

נספג בבליעה•

Gפחות יעיל מפניצילין •

טיפול בזיהומים קלים או מניעה.•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

66החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

ב. פניצילינים חצי סינתטיים

•Ampicillin (Penibrin)

•Amoxicillin (Moxypen)

•Cloxacillin (Orbenil)

•PO,IV

מוצלבות עם כל תגובות אלרגיות (•)הפניצילינים

עמידות מוצלבת.•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

67החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

ג. פניצילינים מתוגברים

•Augmentin (Amoxicillin+Clavulinic acid)

•Unasyn (Ampicillin+Sulbactam)

•Tazocin (Piperacillin+Tazobactam)

פוגעים בחיידקים העמידים לפניצילינים•]מנטרלים את פניצילינאז (בטא לקטמאז)[

תופעות לוואי:

בחילה, הקאה, שלשול.•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

68החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

ד. קרבפנמים

Imipenem (Tienam)

Meropenem (Meronem)

Ertapenem (Invanz)

בעלי טווח פעולה רחב מאוד.•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

69החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

ה. מונובקטאמים

Aztreonam (Azactam)

עמיד בפני בטא-לקטמאז•

אין רגישות מוצלבת עם פניצילין (תחליף בעת •אלרגיה).

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

70החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

ו. צפלוספורינים

עמידים בפני בטא-לקטמאז•מחולקים לדורות (לפי לוח הזמנים של •

כניסתם לשימוש):.I :דור ראשוןCephalexin (Ceforal,Keflex).II :דור שניCefoxitin (Mefoxin), Cefuroxime

(Zinnat).III :דור שלישיCeftriaxone(Rocephin),

Ceftazidime (Fortum).IV :דור רביעיCefepime (Maxcef).

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

71החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

Vancomycin .2

תרופה בקטריוצידית חזקה מאוד•

MRSAכמעט יחידה כנגד •

•IV דקות לפחות!!!60 בעירוי איטי במשך

•PO אינו נספג ומשפיע מקומי על המעי – pseudomembraneous colitisבמקרה של .Clostridium difficileהנגרם ע''י

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

72החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

Vancomycin

תופעות לוואי:: עלול להיות בלתי הפיךאוטוטוקסיות•: זהירות בשילוב עם אמינוגליקוזידיםנפרוטוקסיות••Red Neck\Man Syndrome הסמקה, ירידת –

לחץ דם, טכיקרדיה (בעיקר במתן מהיר)תגובות אלרגיות•פלביטיס במקום הזרקה•מעקב אחרי רמות בדם!!!•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

73החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

תרופות

74החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

(Tetracyclines. טטרציקלינים )3

Tetracycline

Minocycline (Minocin)

Doxycycline (Doxylin)טיפול בכולירה, קלמידיה, אנתרקס, פצעי בגרות •

)acne(נספגים היטב ממערכת העיכול (צריך לבלוע עם •

גורמים לנזק כוס מים כדי לשטוף עד הקיבה כי ).בוושט

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

75החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

(Tetracyclinesטטרציקלינים )

תופעות לוואי:pseudomembraneous enterocolitisשלשול ו-•)Candidaזיהום פטרייתי בטיפול ממושך (•רגישות לאור•אין לקחת עם חלב או סותרי חומצה (יוצרים קומפלקס •

עם סידן)אסור לנשים בהריון )השפעה טרטוגנית(• )צביעת שיניים בצבע חום(10אסור בילדים עד גיל •

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

76החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

77החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

(Aminoglycosides. אמינוגליקוזידים )4

IV או IMלא נספגים מדרכי עיכול – לכן ••POלשם חיטוי דרכי העיכול לפני ניתוחים במעי •Streptomycin(עדיפות שנייה) בעיקר בשחפת – •Neomycin -חיטוי דרכי העיכול – PO•Gentamicin (Garamycin)•Amikacin.

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

78החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

(Aminoglycosidesאמינוגליקוזידים )

תופעות לוואי:

נפרוטוקסיות•

אוטוטוקסיות•

שיתוק שרירי נשימה (חסימה בחיבור •עצב-שריר)

עמידות לא מוצלבת בין תרופות בקבוצה.•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

79החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

(Macrolides. מקרולידים )5

Erythromycin

Roxithromycin (Rulid)

Clarithromycin (Klasid)

Azithromycin (Azenil)

תחליף לפניצילין במקרה אלרגיה•

Mycoplasmaתרופות בחירה ב- •pneumoniae, Legionella.

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

80החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

(Macrolidesמקרולידים )

תופעות לוואי:

כאבי בטן, בחילות•

נזק לכבד.•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

81החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

Quinolones .6

Ciprofloxacin (Ciproxin)

Ofloxacin (Tarivid)

Levofloxacin (Tavanic)

זיהומים בדרכי השתן•

דרכי העיכול•

דלקות ריאות.•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

82החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

Quinolones

תופעות לוואי:

הפרעות במערכת העיכול•

טשטוש, כאב ראש, סחרחורת•

פרכוסים•

אלרגיות•

אין לתת לילדים ולנשים בהריון.•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

83החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

Metronidazole )Flagyl( .7

Clostridiumיעיל כנגד חיידקים אנאירוביים (•difficile ,אמבות ,(Helicobacter pylori

תופעות לוואי:

כאב ראש, סחרחורת, איבוד שיווי משקל•

יובש בפה, טעם מתכתי•

אסור ליטול יחד עם אלכוהול•

אסור לנשים בהריון.•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

84החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

סטרואידיםAdrenocorticosteroids

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

85החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

סטרואידים סינתטיים

שעות)8-12(קצר משך פעולה •

Hydrocortisone (Solu-Cortef)

שעות)12-36(בינוני משך פעולה •

Prednisone, Methylprednisolone (Solu-Medrol)

שעות)36-72 (ארוךמשך פעולה •

Dexamethasone (Dexacort).

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

86החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

צורות מתן

•POהזרקות•הזרקה אל תוך המפרק•חוקן•תרסיס•מעבר דרך העור•משחות•טיפות עיניים.•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

87החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

הפסקת טיפול כרוני בסטרואידים

ימים:10הפסקת טיפול מעל תסמונת דומה למחלת אדיסון, עד להלם (אי •

ספיקה או דיכוי אדרנלים)התפרצות מחודשת (חזקה יותר) של המחלה •

שלטיפולה ניתנו הסטרואידים

מניעה:

הפחתה הדרגתית של המינון (החלמה מדיכוי האדרנלים -שבועות ואף שנים).

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

88החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

שימוש בסטרואידים

מחלת אדיסון, אלרגיה ואסתמה, דלקת עיניים•מחלות אוטואימוניות ומחלות קולגן• Betamethasoneהבשלת ריאות של פג •

(Celestone)מחלות עור (פסוריאזיס, אורטיקריה)•)Crohn,Ulcerative Colitisמחלות מעי (•מניעת דחיית שתל•הלם•סוגים מסוימים של סרטן.•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

89החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

סטרואידים

תופעות לוואי:

.I:מיידיות

א ספיקת לב←בצקות (צבירת נוזלים) •

כיב בדרכי עיכול•

שינויים במצב רוח (דיכאון או אופוריה)•

פסיכוזה•

התפרצות מחלה זיהומית סמויה (שחפת).•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

90החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

סטרואידים

תופעות לוואי:

II:מאוחרות .סוכרת,היפוקלמיה,יתר לחץ דם (צבירת נתרן)•הגברת תיאבון והשמנה אופיינית (פני ירח, סטריות)•רגישות לזיהומים•שיעור יתר ואקנה•שבירת קפילרות ושטפי דם תת-עוריים••Osteoporosis.

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

91החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

סטרואידים

המלצות תזונה:

מזון עשיר בחלבון, אשלגן וסידן•

התאמת מינון אינסולין בחולי סוכרת.•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

92החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

טיפול תרופתי בסוכרתAntidiabetic Drugs

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

93החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

Insulin

.I) תכשירים מהירים ביותרultrashort acting:(•Actrapid דקות לאחר מתן 20- משפיע

שעות.5תת-עורי למשך כ- II .) תכשירים מהירים short acting:(•Regular Insulin- IV(השפעה מיידית)

SC שעות)8 דקות למשך 20 (תחילת השפעה .IAmorphous Zinc Insulinסוספנסיה -

) SC -שעות).12 דקות / 50 בלבד

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

94החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

Insulin

III .) תכשירים בינונייםintermediate acting:(

• NPH Insulin – SC -התחלת השפעה . שעות.24 שעות, משך 4-12שעתיים, שיא

!!! IVאסור להזריק

IV .) תכשירים איטיים ארוכי פעולהslow acting:(

•Ultralente Insulin שעות, 4- תחילת השפעה שעות. 36משך

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

95החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

Insulin

תערובות של סוגי אינסולין)Humulun=Mixtard:(

•Humulin 50/50 50% – מכיל NPH-50% ו Regular-שעות.24 דקות,משך 30.התחלה

•Humulin 80/20 – 80% NPH-20% ו Regular . שעות. 24 דקות, משך 30התחלה –

!!!IV* אסור להזריק

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

96החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

תרופות היפוגליקמיות

(:Sulphonylureaמשפחת סולפוניל אוראיה )

Glibenclamide (Daonil,Gluben,Glibetic) (לא יעילים מגבירים שחרור אינסולין מתאי בטא•

כשאין ייצור אינסולין)ניתנים בסוכרת מבוגרים או כתוספת לאינסולין• שעות18-24משך פעולה •תופעות לוואי: היפוגליקמיה, הפטיטיס, •

אי-ספיקת לב, בצקות, השמנה.

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

97החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

תרופות היפוגליקמיות

(:Biguanidesמשפחת ביגואנידים )Metformin (Glucophage)

מוריד גלוקוז בדם ללא נוכחות אינסולין (מדכא •גלוקוניאוגנזיס)

אינו גורם להיפוגליקמיה• בחילה, שלשול, חוסר נוחות בבטןתופעות לוואי:

פגיעה בכבד•אסור לנשים בהריון.•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

98החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

)מצב מסכן חיים(היפוגליקמיה

חיוורון, טכיקרדיה,זיעה קרה, רעד (פעילות •סימפתטית מוגברת)

ערפול, טשטוש,כאב ראש, הפרעות בדיבור •ובראייה, פרכוסים, הלם ומוות (מחסור בגלוקוז

במוח)

IV מתן סוכר דרך הפה או גלוקוז טיפול מיידי:

* חוסמי בטא עלולים להסוות תסמיני ההיפוגליקמיה !!!

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

99החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

רמת סוכר בדםמעלותתרופות ש

סטרואידים, פניטואין, תיאזידים, גלולות •למניעת הריון.

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

100החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

רמת סוכר בדםמורידותתרופות ש

קומדין, סולפה, אספירין, חוסמי בטא, •אלכוהול.

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

101החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

תרופות להפרעות במערכת העיכולDrugs for Gastrointestinal

Disorders

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

102החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

הפרעות במערכת העיכול

כיב עיכולי•

בחילות והקאות•

עצירות•

שלשול.•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

103החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

טיפול בכיב עיכוליAnti Ulcer Drugs

)Duodenal ulcerכיב בתריסריון (•

)Gastric ulcerכיב בקיבה (•

*לפני תחילת טיפול תרופתי )שמסווה תסמיני הכאב( חובה לערוך בירור לשלילת

ממאירות!!!

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

104החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

מפחיתי הפרשת חומצת קיבה

H2חוסמי Cimetidine (Tagamet),Ranitidine (Zantac),

Famotidine (Gastro) שאחראי H2חוסמים קולטן היסטאמינרגי מסוג •

לשחרור חומצת קיבהמונעים הופעת כאב ומזרזים החלמת הכיב•

תופעות לוואי:P-450עיכוב ציטוכרום •גינקומסטיה, הפרעות בתפקוד המיני בגברים.•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

105החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

מפחיתי הפרשת חומצת קיבה

(H+ K+ ATPaseמעכבי משאבות יוני המימן )Omeprazole (Losec)

מעכב משאבות שמכניסות יוני מימן (ומוציאות •אשלגן) לחלל הקיבה

( נויטרליpHביטול הפרשת החומצה (•תופעות לוואי:

), העדר חומציותהפרעות בעיכול המזון ובעיקורו (קנדידה בדרכי עיכול. שינויים ממאירים בתאי

) – להגביל טיפול.בחיות מעבדההקיבה (

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

106החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

(Antiemeticsנוגדי הקאה )

אנטידופאמינרגים

)Pramin( Metoclopramide

עובר מחסום דם-מוח•

יעיל ביותר•

מגביר תנועתיות הקיבה ומזרז התרוקנותה•

(אקסטראפיראמידליות)תופעות לוואי:

).acute dystoniaעיוות שרירי צוואר (•

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

107החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

תרופות

108החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

(Antiemeticsנוגדי הקאה )

אנטיסרוטונרגיים

Granisetron (Kytril),Ondansetron (Zofran)

יקרות מאוד•

השימוש מוגבל למקרים בהם פראמין לא •משפיע (כמותרפיה בסרטן).

פרמקולוגיה קלינית

תרופות

109החוג לסיעוד, אוניברסיטת חיפה ©

(Anti Diarrhea Drugsנוגדי שלשול )

שלשול נגרם מתנועתיות יתר של המעי •שמקורה בד''כ בטוקסינים חיידקיים

)E.coli,Shigella,Salmonella(

במרבית המקרים אין צורך בטיפול תרופתי, •מלבד נוזלים, אלקטרוליטים וסוכרים

:Loperamide (Imodium)במקרים קשים •אופיאט שלא עובר מחסום דם-מוח (האטת

פריסטלטיקה).

פרמקולוגיה קלינית