Водно-электролитные и КЩС Водно-электролитные и КЩС нарушения у хирургических нарушения у хирургических

больных и пути их коррекциибольных и пути их коррекции

проф. Р.Т. Меджидовпроф. Р.Т. Меджидов

Состав человеческого тела и водные Состав человеческого тела и водные среды среды

Общая вода организма составляет 60% Общая вода организма составляет 60% массы тела массы тела

Внутриклеточная вода (30-40%) Внутриклеточная вода (30-40%) Внеклеточная вода (20%)Внеклеточная вода (20%)

Внеклеточный объем воды:Внеклеточный объем воды: интерстициальная интерстициальная внутрисосудистая внутрисосудистая трансцеллюлярнаятрансцеллюлярная

Электролитный состав организма Электролитный состав организма

Натрий катион внеклеточной жидкостиНатрий катион внеклеточной жидкости - Хлориды и бикарбонат – анионы - Хлориды и бикарбонат – анионы

внеклеточной жидкостивнеклеточной жидкости - Калий-катион клеточного пространства- Калий-катион клеточного пространства - Фосфаты, сульфаты, белки, органические - Фосфаты, сульфаты, белки, органические

кислоты-анионы клеточного пространства кислоты-анионы клеточного пространства

Механизмы поддержания внутриклеточного Механизмы поддержания внутриклеточного объема жидкости и внутриклеточного объема жидкости и внутриклеточного

ионного составаионного состава Осмолярность и осмотические силыОсмолярность и осмотические силы Электрические силыЭлектрические силы Изотоничность средИзотоничность сред

Получение и выведение воды Получение и выведение воды организмоморганизмом

ПолучениеПолучение-в виде питья-в виде питья-с пищей-с пищей-в результате метаболизма-в результате метаболизма Выведение воды:Выведение воды: -через почки-через почки -перспирационное-перспирационное -с экскрементами-с экскрементами

Обстоятельства, от которых зависит Обстоятельства, от которых зависит объем водно-электролитной терапииобъем водно-электролитной терапии

- - Величина дефицитов воды и электролитовВеличина дефицитов воды и электролитов - Общее состояние больного- Общее состояние больного - Состояние желудочно-кишечного тракта- Состояние желудочно-кишечного тракта - Температуры тела- Температуры тела - Состояние дыхательной функции- Состояние дыхательной функции

Суточные потери водыСуточные потери воды

- - моча 1400-1600 мл.моча 1400-1600 мл. - перспирационные потери – 800 до 1000 мл- перспирационные потери – 800 до 1000 мл - метаболическая вода 150-220мл- метаболическая вода 150-220мл

Варианты определения диурезаВарианты определения диуреза

Сбор суточной мочиСбор суточной мочи Определением диуреза каждые 8 часовОпределением диуреза каждые 8 часов Почасовое определение диуреза Почасовое определение диуреза

Клинические признаки Клинические признаки нарушения водного баланса нарушения водного баланса

жажда, сухость кожных покровов и жажда, сухость кожных покровов и слизистых оболочекслизистых оболочек

Тонус глазных яблокТонус глазных яблок Масса телаМасса тела АД, состояние яремных венАД, состояние яремных вен ЦВД, отеки, влажные хрипыЦВД, отеки, влажные хрипы ОЦК, олигурия, анурия ОЦК, олигурия, анурия

Причины водно-элеткролитных Причины водно-элеткролитных нарушенийнарушений

полиурия, диарее, усиленное полиурия, диарее, усиленное потоотделение, обильная рвота, свищи, потоотделение, обильная рвота, свищи, отеки, обширные раныотеки, обширные раны

- секвестрация воды и электролитов – - секвестрация воды и электролитов – развитии «третьего пространства» развитии «третьего пространства»

- образование трансцеллюлярных - образование трансцеллюлярных бассейновбассейнов

Варианты расстройств водного Варианты расстройств водного балансабаланса

- - водное истощение «десикация»водное истощение «десикация» -острая дегидратация-острая дегидратация - хроническая дегидратация - хроническая дегидратация - факторы определяющие характер - факторы определяющие характер

дегидратации – скорость потери жидкости дегидратации – скорость потери жидкости и пути их потерьи пути их потерь

Патология обмена натрияПатология обмена натрия Гипонатриемия - рак, поражение печени, Гипонатриемия - рак, поражение печени,

хроническое голодание, посттравматические и хроническое голодание, посттравматические и послеоперационные состояния, бесконтрольное послеоперационные состояния, бесконтрольное применение диуретиков, избыточное применение диуретиков, избыточное поступление воды в организмпоступление воды в организм

Гипернатриемия – дегидратация, лихорадка, Гипернатриемия – дегидратация, лихорадка, использование недостаточно увлажненного использование недостаточно увлажненного кислорода, открытое лечении ожогов, обильное кислорода, открытое лечении ожогов, обильное потоотделениепотоотделение

Солевая перегрузка организма - кормление через Солевая перегрузка организма - кормление через зонд концентрированными смесями, несахарный зонд концентрированными смесями, несахарный диабет диабет

Патология обмена калияПатология обмена калия

Гипокалиемия - потеря жидкости через Гипокалиемия - потеря жидкости через желудочно-кишечный тракт, лечение желудочно-кишечный тракт, лечение диуретиками, болезнь Кушинга, недостаточный диуретиками, болезнь Кушинга, недостаточный прием калия, ацидоз или алкалоз, дефицит прием калия, ацидоз или алкалоз, дефицит калия, введение гормоновкалия, введение гормонов

Гиперкалиемия ХПН, дегидратация, травмы, Гиперкалиемия ХПН, дегидратация, травмы, ацидоз, шок,адреналовая недостаточность, ацидоз, шок,адреналовая недостаточность, инфузия калияинфузия калия

Пути потери калия – через желудочно-кишечный Пути потери калия – через желудочно-кишечный тракт, почки, свищи тракт, почки, свищи

Клиника гипокалиемии Клиника гипокалиемии

Паралич скелетной мускулатурыПаралич скелетной мускулатуры Паралитическая кишечная недостаточностьПаралитическая кишечная недостаточность Сердечные аритмии Сердечные аритмии Резкая слабостьРезкая слабость Изменения в ЭКГИзменения в ЭКГ Метаболический алкалозМетаболический алкалоз

Нарушения обмена кальция и хлораНарушения обмена кальция и хлора

Гиперкальциемия Гиперкальциемия Гипокальциемия Гипокальциемия Гипохлоремия Гипохлоремия Гиперхлоремия Гиперхлоремия

Клинические аспекты водно-Клинические аспекты водно-электролитных нарушенийэлектролитных нарушений

Оценить объем нарушений Оценить объем нарушений Определить длительность инфузииОпределить длительность инфузии Рассчитать потребность в воде и Рассчитать потребность в воде и

электролитахэлектролитах Назначить в период лечения воду и Назначить в период лечения воду и

электролиты в достаточных количествахэлектролиты в достаточных количествах Вести лабораторный контрольВести лабораторный контроль

Синдром расстройств КЩС Синдром расстройств КЩС Физиологическим системам регуляции КЩС относятся: легкие, Физиологическим системам регуляции КЩС относятся: легкие,

почки, печень, желудочно-кишечный тракт почки, печень, желудочно-кишечный тракт Показатели КЩС: - РН -концентрация водных ионов – величина Показатели КЩС: - РН -концентрация водных ионов – величина

активной реакции раствора, определяется в капиллярной крови активной реакции раствора, определяется в капиллярной крови (7,35-7,45); РСО2 – парциальное давление углекислого газа над (7,35-7,45); РСО2 – парциальное давление углекислого газа над жидкостью, 36-44 мм рт.ст.; АВ – истинный бикарбонат крови –жидкостью, 36-44 мм рт.ст.; АВ – истинный бикарбонат крови –19-25ммоль; 19-25ммоль; SSВ – стандартный бикарбонат – 20-27ммоль; ВВ – В – стандартный бикарбонат – 20-27ммоль; ВВ – Сумма оснований всех буферных систем крови – 40-60 ммоль/л; Сумма оснований всех буферных систем крови – 40-60 ммоль/л; ВЕ – избыток (или дефицит) оснований ВЕ – избыток (или дефицит) оснований ±± 2,3ммоль/л 2,3ммоль/л

Формы нарушения КЩС - метаболический ацидоз и алкалоз Формы нарушения КЩС - метаболический ацидоз и алкалоз (компенсированный, субкомпенсированный и (компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный)декомпенсированный)

Дыхательный (респираторный) ацидоз (компенсированный, Дыхательный (респираторный) ацидоз (компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный) субкомпенсированный и декомпенсированный)