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7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
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Supervisado por:
Editado por:
Department of Biomedical Informatics,Graduate School of Medicine, Kobe University
Professor Syunichi Kumagai, MDDivision of Hematology and Oncology,Kobe University School of Medicine
Toshimitsu Matsui, MDBlood Transfusion Division,Kobe University Hospital
Katsuyasu Saigo, MDHematology and Oncology,Hyogo Prefectural Kobe Children's Hospital(Former MD of Pediatrics, Kobe University Hospital)
Gerente Yoshiyuki Kosaka, MDDivision of Hematology and Oncology,Kobe University School of Medicine
Katsuya Yamamoto, MDClinical Laboratory, Kobe University Hospital
Yukie Jyokei
ANALIZADOR AUTOMATIZADO DE HEMATOLOGAXT-2000i
CORPORACIN SYSMEX
Casos clnicos
ANALIZADORAUTOMATIZADODEHE
MATOLOGA
XT-2000i
Casosclnicos
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
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Introduccin
Septiembre 2003
Syunichi Kumagai
La norma ISO15189 fue publicada el 15 de Febrero 2003. Es uno de los estndares de lafamilia ISO, creada combinando la norma ISO9001 (Sistemas de manejo de la calidad) con laISO17025 (Requerimientos generales para la competencia de laboratorios de prueba ycalibracin), y agregando requerimientos nicos para los laboratorios clnicos. El cumplimientocon tales estndares internacionales ayudar a mantener un cierto nivel de calidad. Muchasorganizaciones se vern alentadas a registrarse en la norma ISO15189, como parte de susesfuerzos para asegurar la calidad de los resultados de sus laboratorios.
La mayora de laboratorios en hospitales grandes estn bien automatizados con laintroduccin de tecnologas informticas. El resultado de una prueba est disponible en laoficina casi instantneamente despus de tomar la muestra, y es utilizado inmediatamente parael diagnstico. Las pruebas clnicas se vuelven ms rpidas y ms confiables, apoyadas porcomputadoras y otras tecnologas avanzadas. Como tcnicos mdico clnicos, estamos enposicin de continuar estos esfuerzos.
Cuando yo era joven y principiaba a estudiar medicina, ser un buen hematlogo significabaser hbil para examinar correctamente las lminas. Despus de ver una figura por largo tiempo,pedira consejo a mis mayores, y ellos pediran a sus mayores un diagnstico final. Desdeentonces, la ciencia mdica ha hecho avances notables. El desarrollo de anticuerposmonoclonales y la introduccin de la ingeniera gentica en hematologa, nos han permitidohacer exmenes y tomar decisiones ms objetivas. Un solo frotis sanguneo contieneinformacin tan enorme que es todava imposible, an con las ltimas tecnologas, colectarla yanalizarla toda automticamente. La automatizacin de las pruebas de laboratorio disminuye las
oportunidades de los clnicos de examinar de cerca los cuadros sanguneos, pero al mismotiempo, aumenta la necesidad de tcnicos con una observacin excelente.
Los pacientes nos transmiten mucha informacin a travs de un solo frotis de sangre. Quest disponible de parte de los analizadores?, Qu no est disponible de ellos?, Qu puedenver los ojos humanos que las mquinas no pueden?, Cules interpretaciones son posibles? Dela capacidad que ustedes tienen como tcnicos de laboratorio depender si tal informacin esutilizada efectivamente en los sitios clnicos o no. Usar efectivamente los recursos mdicoslimitados comprende mejorar la calidad en la medicina y reducir los costos al mismo tiempo, locual puede lograrse nicamente por la operacin conjunta del hombre y los analizadores.
Este informe de casos clnicos incluye muchos casos actuales, con comentarios cortos sobre
pacientes y claves para las imgenes de los frotis usadas para diagnstico. Algunos casos deleucemia tambin son acompaados por sus cursos clnicos y cambios de resultados a lo largodel curso del tratamiento. Usted puede usar este informe de casos clnicos como una coleccinde informes de casos, pero tambin como un atlas de hematologa. Espero que este informe decasos clnicos le sea til en su prctica diaria.
Quisiera expresar mi aprecio al personal de Hematologa y Oncologa, Pediatra y LaboratorioClnico del Hospital de la Universidad de Kobe por su tremendo apoyo y cooperacin ofrecidospara completar este folleto.
Profesor,Department of Biomedical Informatics,Graduate School of Medicine, Kobe University
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Introduccin
Parmetros de anlisis y esquema del proceso de medicin
Ejemplo de una muestra normal
Patrones anormales
Lista de mensajes interpretativos (IP)
Pantalla de resultados y su interpretacin
Anormalidades de la lnea de leucocitos (WBC) (mieloide)
Anormalidades de la lnea de leucocitos (WBC) (linfoide)
Cambios de resultados a lo largo del curso del tratamiento
Anormalidades de la lnea de hemates (RBC)
Anormalidades de la lnea de plaquetas (PLT)
1
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NDICE
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Parmetros de anlisisy esquema del proceso de medicin
Parmetros de anlisisy esquema del proceso de medicin
WBC/BASO1:50
WBC,BASO#,BASO%
LYMPH#,MONO#,EO#,NEUT#,
LYMPH%,MONO%,EO%,NEUT%
RET#,RET%,(PLT-O*)HFR,MFR,LFR,IRF**
MCH,MCHC
RBC,HCT,PLT-I,MCV,RDW,PCT,
PDW,MPV,P-LCR
HGB
4DIFF
1:52
RET/PLT-O
1:255
RBC/PLT
1:500
HGB
1:375
Citometra de flujo usandoun lser semi-conductor
Mtodo SLS
LFR: % de fluorescencia bajaMFR: % de fluorescencia mediaHFR: % de fluorescencia altaIFR: Fraccin de reticulocitos inmaduros
**)PLT-O es informado automticamente cuando unadistribucin anormal de PLT est presente (ver Canal RET)
*)
Detector
& dilucinMtodo Parmetros
Enfoque hidrodinmicoMtodo de deteccin CD
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Ejemplo de una muestra normalEjemplo de una muestra normal
DIFF
Ghost
PLT-OPLT-O
RET
RBC RBC
Ghost
Lymph Mono
Neut
EoWBC
Baso
RET
RBC
WBC/BASO
PLT-O
PLT
WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLTRDW-SDRDW-CVPDW
MPVP-LCRPCTNEUTLYMPHMONOEOBASORETIRFLFRMFRHFR
7.253.97115
32.481.629.0355271
52.317.010.1
9.219.00.255.651.040.460.090.011.3612.387.711.21.1
[109/L][1012/L][g/L][%][fL][pg][g/L][109/L][fL][%][fL]
[fL][%][%][109/L][109/L][109/L][109/L][109/L][%][%][%][%][%]
78.114.3
6.31.20.1
54.0
[%][%][%][%][%][109/L]
(1)
(2) (3)
(5)
(7)
(4)
(6)
(8) (9) (10)Mensaje(s) IPde WBC
Mensaje(s) IPde RBC/RET
Mensaje(s) IPde PLT
(1) Resultados del anlisis (2) Dispersograma del diferencial (DIFF) (3) Dispersograma de leucocitos y basfilos(WBC/BASO) (4) Dispersograma de reticulocitos (RET) (5) Dispersograma de plaquetas pticas (PLT-O) (6)Histograma de hemates o eritrocitos (RBC) (7) Histograma de plaquetas (PLT) (8) Sistema de mensajes
interpretativos de leucocitos (WBC) (9) Sistema de mensajes interpretativos de hemates/reticulocitos(RBC/RET) (10) Sistema de mensajes interpretativos de plaquetas (PLT)
RET
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Patrones anormalesPatrones anormales
Ghost
NEUTEO
LYMPHO
NRBC
LFR
WBC Fragment
NRBC/WBC
WBC FragmentPLT-O
RBC
LFR MFR HFR
Left Shift
Immature Gran
MONO
Blasts/Atypical Lympho
MFR HFR
(BASO)
PLT Clumps
RBC
Fragment
PLT-O
Ghost
WBC
BASO
Fluorescencia
Dispersin Frontal
Fluorescencia
Dispersin Frontal
Dispersin Frontal
Fluorescencia
Dispersin lateral Dispersin lateral
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Los blastos aparecen en el rea sealada como Blasts/Atypical Lympho en el dispersograma DIFF.
Blastos (Blasts)
En el dispersograma DIFF los granulocitos inmaduros aparecen en el rea indicada como Immature Gran.Granulocitos inmaduros (Immature Gran)
Los linfocitos atpicos o anormales aparecen en el rea indicada como Blasts/Atypical Lympho en el
dispersograma DIFF.
Linfocitos/Blastos anormales (Abn Lympho/Blasts)
La aglutinacin de plaquetas aparece en el rea indicada entre el rea de fantasmas y el rea de neutrfilos en el
dispersograma DIFF.
Aglutinacin de plaquetas (PLT Clumps)
Los hemates nucleados aparecen en el rea indicada como NRBC en el dispersograma DIFF.
Hemates nucleados (NRBC)
Las clulas en banda aparecen en el rea indicada como Left Shift en el dispersograma DIFF.
Desvo a la izquierda (Left Shift)
Los linfocitos atpicos o anormales aparecen en el rea indicada como Blasts/Atypical Lympho en eldispersograma DIFF. Los linfocitos atpicos y algunos blastos aparecen en esta rea.
Linfocitos atpicos (Atypical Lympho)
GLOSARIO DE PARMETROS
WBC:leucocitosBaso%:porcentaje de basfilosBaso#:nmero de basfilosNRBC:hemates nucleadosLymph:linfocitosNeut:neutrfilosMono:monocitosEo:eosinfilosRET:reticulocitosPLT-O:plaquetas pticasHFR:porcentaje de fluorescencia alta
MFR:porcentaje de fluorescencia mediaLFR:porcentaje de fluorescencia bajaIRF:fraccin de reticulocitos inmadurosRBC:hemates o eritrocitosHCT:hematocrito
MCV:volumen corpuscular medioRDW-SD:distribucin del ancho de la curva de eritrocitos DSRDW-CV:distribucin del ancho de la curva de eritrocitos CVPLT-I:plaqueta obtenida por impedanciaPCT:platocritoPDW:distribucin del ancho de la curva de plaquetasMPV:volumen plaquetario medioP-LCR:porcentaje de plaquetas grandesMCH:hemoglobina corpuscular mediaMCHC:concentracin de hemoglobina corpuscular mediaHGB:hemoglobina
Mtodo SLS:(lauril sulfato sdico)Ghost:fantasma(s), residuo celular despus de la lisis deeritrocitosFragment:fragmento(s)
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Lista de mensajes interpretativos (IP)Lista de mensajes interpretativos (IP)
WBC Abn ScattergramNeutropeniaNeutrophiliaLymphopeniaLymphocytosisMonocytosisEosinophiliaBasophiliaLeukocytopeniaLeukocytosis
Blasts?Immature Gran?Left Shift?Atypical Lympho?
Abn Lympho/Blasts?NRBC?RBC Lyse resistence
RBC Abn Distribution
Dimorphic Population
RET Abn ScattergramReticulocytosis
AnisocytosisMicrocytosisMacrocytosisHypochromiaAnemia
Erythrocytosis
RBC Agglutination?
Turbidity/HGB Interference?Iron Deficiency?
HGB Defect?
Fragments?
PLT Abn ScattergramPLT Abn Distribution
ThrombocytopeniaThrombocytosis
PLT Clumps?
PLT Clumps (S)?
WBC/BASO,DIFF
DIFFDIFFDIFFDIFF
DIFFDIFF
RBC
RBC
RET
RBC
RET,RBC,PLT
RETPLT
DIFF,RET
PLT
ITEM
DispersogramaNEUT#,NEUT%NEUT#,NEUT%LYMPH#,LYMPH%LYMPH#,LYMPH%MONO#,MONO%EO#,EO%BASO#,BASO%WBCWBC
Determinado de dispersogramas WBC/BASO y DIFFNEUT# < 1.00 x 109/L (o % ajustado)NEUT# > 11 x 109/L (o % ajustado)LYMPH# < 0.80 x 109/L (o % ajustado)LYMPH# > 4.00 x 109/L (o % ajustado)MONO# > 1.00 x 109/L (o % ajustado)EO# > 0.70 X 109/L (o % ajustado)BASO# > 0.20 x 109/L (o % ajustado)WBC < 2.50 x 109/LWBC > 18.00 x 109/L
Determinado de los dispersogramas DIFFDeterminado de los dispersogramas DIFFDeterminado de los dispersogramas DIFFDeterminado de los dispersogramas DIFF
Determinado de los dispersogramas DIFFDeterminado de los dispersogramas DIFFDiferencia en el conteo de WBC en los dispersogramas WBC/Baso y Diff
Determinacin de valores por cmputo y comparacinde los tamaos de temsEvaluacin basada en la forma del pico y en la diferenciaentre el pico y la base del histogramaDeterminado del dispersograma RETRET% > 5.0% o RET# > 200 x 109/L
RDW-SD > 65 fl o RDW-CV > 20%MCV < 70 fLMCV > 110 fLMCHC < 290 g/LHCB < 100 g/L
RBC > 6.50 x 1012/L
Determinacin de valores por cmputo y comparacin de los tamaosde temsMCHC > 365 g/LDeterminacin de valores por cmputo y comparacin de los tamaosde tems
Determinacin de valores por cmputo y comparacin de los tamaosde temsDeterminado del dispersograma RETDeterminacin de valores por cmputo y comparacin de los tamaosde tems
Determinado del dispersograma RETDeterminacin de valores por cmputo y comparacin de los tamaos
de temsPLT< 60 x 109/LPLT > 600 x 109/L
Determinado de dispersogramas DIFF y RET
Determinacin de valores por cmputo y comparacinde los tamaos de tems
DispersogramaDispersogramaDispersogramaDispersograma
DispersogramaDispersogramaWBC,D_WBC
RL,RU,MP,DW Flag
MP Flag(histogram)
DispersogramaRET#,RET%
RDW-SD,RDW-CVMCVMCVMCHCHGB
RBC
MCHC,MCH,RBC,RU(%)
MCHCMCHC,MCV,RDW-CV
RDW-CV,MCV
Dispersograma,RDW-SD,PU, PU(%),MCV,RL,MCHC
DispersogramaPDW,PL(%),PU(%),PMFV,
PLT,P-LCR,MPV,PUPLTPLT
Dispersograma
PDW,PL(%),PU(%),PMFV,PLT,P-LCR,MPV,PU
Nota 1) Los lmites de decisin de los mensajes anormales basados en reglas numricas pueden ser cambiados por el usuario.
Nota 2) Reglas y frmulas estn sujetas a cambio por mejoras.
D_WBC : DIFFch_WBC#.
RL: Posicin del discriminador inferior de los hemates (RBC).
RU: Posicin del discriminador superior de los hemates (RBC).
PU: Posicin del discriminador superior de las plaquetas (PLT).
PL(%): Porcentaje en el cual el discriminador inferior cruza la curva de las plaquetas, tomando el pico del histograma como el 100%.
PU(%): Porcentaje en el cual el discriminador superior cruza la curva de las plaquetas, tomando el pico del histograma como el 100%.
Aviso MP: Aviso generado cuando el histograma del tamao de los hemates (RBC) muestra mltiples picos.Aviso DW: Aviso generado cuando RDW-SD no puede ser analizado.
WBC(Leucocitos)
RBC(Hemates)
PLT(Plaque
tas)
Canal de anlisis Parmetros clave Frmula o regla para la generacin de avisos
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Pantalla de resultados y su interpretacinPantalla de resultados y su interpretacin
WBC Abn Scattergram
1)Lymph,Mono2)Neut,Eo
3)Mono,Neut4)Lymph,Neut5)Lymph,Baso(DIFF)6)Mono,Eo7)Ghost,Baso(DIFF)8)Ghost,Lymph9)Ghost,Neut10)Ghost,NLME11)BASO,NLMEImpossibility of the calculationof 5DIFF dataWBC
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Casos en los cuales no aparecen mensajes interpretativos (IP): casos no confiables y con error
(1)
(2)
(3)
(4)
Imposible determinar el mensaje IP debido a ausencia de algunos parmetros necesarios para el clculo.
Baja confiabilidad: Cuando el conteo de leucocitos (WBC) es menor de 0.50 x 109/L, se muestra el
mensaje WBC Abn Scattergram.Cuando el conteo de hemates (RBC) es menor de 0.50 x 10 12/L, se muestra el mensaje RBC Abn
Distribution.
Los mensajes interpretativos (IP), no aparecen en casos de muestras especiales o de material de control
de calidad.
Otros
[PLT&]:
[@]:
Indica que el resultado informado fue de PLT pticas (PLT-O), debido a que el mtodo de
impedancia fue no confiable.
Indica que el resultado se encuentra fuera de los lmites de linealidad.
El XT-2000i efecta el conteo de plaquetas (PLT) por los mtodos PLT-I y PLT-O. El primero, se basa en
la resistencia elctrica o impedancia, y el ltimo se basa en la dispersin frontal y lateral generadas por
las plaquetas previamente tratadas con una tincin fluorescente, al pasar por un lser. Cuando el
histograma de PLT no muestra anormalidad, el conteo PLT es calculado por PLT-I. Por otro lado, cuando
el histograma muestra algo fuera de lo usual, el conteo de PLT se basa en PLT-O. Si el resultado de PLT
es obtenido por el mtodo PLT-O, aparece la marca & al lado derecho del conteo PLT.
El mtodo PLT-I es superior al PLT-O, desde el punto de vista de reproducibilidad a causa del nmero deconteos. Por el contrario, el mtodo PLT-I muestra menos confiabilidad en el caso de plaquetas grandes y
de clulas fragmentadas en estos casos el conteo de PLT-O es mejor. En algunos casos cuando existen
protenas y aglutinaciones fras, el conteo de PLT-O es menor que el de PLT-I, debido a la incubacin a
41C.
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Leucemia mieloide aguda (LMA)-M1
Leucemia mieloide aguda (LMA)-M2
Leucemia mieloide aguda (LMA)-M2 (Caso de recada)
Leucemia mieloide aguda (LMA)-M3
Leucemia mieloide aguda (LMA)-M4
Leucemia mieloide aguda (LMA)-M5b
Leucemia mieloide crnica (LMC)
Sndrome mielodisplsico (SMD) AREB-2
12
16
20
22
26
30
34
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Anormalidades de la lneade leucocitos (WBC) (mieloide)
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Leucemia mieloide aguda (LMA)-M1Leucemia mieloide aguda (LMA)-M1
Anormalidades de la lnea de leucocitos (WBC) (mieloide)
Resultados conteo visual
WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLTRDW-SD
RDW-CVPDWMPVP-LCRPCTNEUTLYMPHMONOEOBASORETIRFLFRMFRHFR
37.682.69
9326.9
100.034.6346
8551.4
14.910.89.6
22.90.08
------------
0.010.090.8333.366.721.312.0
[109/L]
[1012/L]
[g/L]
[%]
[fL]
[pg]
[g/L]
[109/L]
[fL]
[%]
[fL]
[fL]
[%]
[%]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[%]
[%]
[%][%]
[%]
------------0.00.2
22.3
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
[109/L]
[%][%][%][%][%]
[%][%][%][%]
036
110
27521
BandaSegmentadosLinfocitosMonocitosEosinfilos
BasfilosBlastosPromielocitosMielocitos
Mensajes IP de WBC Mensajes IP de RBC/RET Mensajes IP de PLT
WBC Abn ScattergramLeukocytosis
Blasts?Left Shift?
NRBC?
Anemia
*
-
*
*
*
*
Informacin del XT-2000i
Los puntos de linfocitos y de monocitos se fusionan para formar un solo grupo grande en eldispersograma DIFF (indicado por ), lo que sugiere que esta es la localizacin de los blastos (75%en el conteo diferencial del frotis de sangre). El mensaje IP Blasts? de leucocitos est de acuerdo alos hallazgos del frotis.
Informacin medida por el XT-2000i
Observaciones
12
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Hallazgos clnicos
Expresiones de antgeno celularsuperficial (mdula sea)
Clula T
Mieloide/Otro
CD2CD3CD4CD5CD7CD8
000000
Clula B
CD10CD19CD20
010
CD13CD14CD33CD34HLA-DR
110
990
14
TCNMGCM/E
5750
0.96
Clula NK
CD16CD56
13
Informacin obtenida del anlisis del frotis (1)
Tincin May-Giemsa (sangre perifrica) Tincin con peroxidasa (sangre perifrica)
(x1000)
(x1000)
Prueba de puncinmdula sea
[109/L]
[106/L]
El paciente fue referido a un mdico local con una historia de un mes de dolor dental, mareo y fiebrede 38C. Presentaba agrandamiento bilateral de los ndulos linfticos cervicales. El paciente nos fueremitido dos das despus con aumento de leucocitos (WBC) y se encontr presencia de blastos.
Los blastos perifricos eran dos o tres veces ms grandes que los hemates (RBC). Algunasclulas tenan ncleos de formas irregulares, y los mrgenes de la mayora de ncleos sehaban fusionado con los de los citoplasmas. La cromatina nuclear se encontraba finamentereticulada con partes granuladas (indicadas por ). Los ncleos presentaban grandesnucleolos.
La elevada expresin deCD33 y la ausencia de una
expresin de un marcadorlinfoide asociado indicaba lalnea mieloide. Es raro que laexpresin HLA-DR est baja yla CD34 ausente en LMA-M1.
TCN :
MGC :M/E :
todas las clulasnucleadas de la mdulamegacariocito
mieloide/eritroide
Resultados (%)
Observaciones
13
Observaciones
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Informacin obtenida del anlisis del frotis (2)
Tincin May-Giemsa (mdula sea)
Tincin con esterasa (mdula sea)
(x1000)
(x1000)
La mdula sea presentaba hiperplasia con 90%de blastos leucmicos y 5% de eritroblastos. Laimagen inferior muestra un neutrfilo (indicadopor ), el cual es alfanaftolASDcloroacetatopositivo en tincin doble de esterasa.
Observaciones
14
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Principio del XT-2000i(1)
Citometra de flujo por laser semi-conductor
El XT-2000iilumina la muestra mediante un rayo lser semiconductor y clasifica las clulas
por medio de tres seales que estas producen: luz dispersa frontal, luz dispersa lateral y
fluorescencia lateral. La intensidad de la luz dispersa frontal indica el volumen celular; la
luz dispersa lateral, el contenido interno celular, como ncleo y grnulos;y la fluorescencia
lateral, la cantidad de ADN y ARN presente.
Tubo fotomultiplicador (fluorescencia de 660nm o ms)
Filtro
Tubofotomultiplicador
Espejo dicroico
Lente colector
Lente colector
Parador de rayos
Cmara de flujo
Lser semiconductor(633nm)
Lente condensador
Fotodiodo
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Leucemia mieloide aguda (LMA)-M2Leucemia mieloide aguda (LMA)-M2
Anormalidades de la lnea de leucocitos (WBC) (mieloide)
Informacin medida por el XT-2000i
WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLT &RDW-SD
RDW-CVPDWMPVP-LCRPCTNEUTLYMPHMONOEOBASORETIRFLFRMFRHFR
Banda
Segmentados
Linfocitos
Monocitos
Eosinfilos
BasfilosBlastos
Hemates nucleados
Cuerpos de Auer +
Anisocitosis
20.312.93
9525.787.732.4370
2240.7
13.5----------------------------
0.010.030.6424.875.218.6
6.2
[109/L]
[1012/L]
[g/L]
[%]
[fL]
[pg]
[g/L]
[109/L]
[fL]
[%]
[fL]
[fL]
[%]
[%]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[%]
[%]
[%][%]
[%]
------------0.00.1
18.8
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
[109/L]
2
22
5
0
0
071
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
[%][%]
2/100 leucocitos
Mensajes IP de WBC Mensajes IP de RBC/RET Mensajes IP de PLT
WBC Abn ScattergramLeukocytosis
Blasts?Immature Gran?
NRBC?
Anemia
Turbidity/HGB Interf?
PLT Abn DistributionThrombocytopenia
*
*-
*
*-
*
*
*
*
Informacin del XT-2000i
Se form un solo grupo desde el rea de linfocitos hacia el rea de fluorescencia lateral alta en eldispersograma DIFF (indicado por ), lo que sugiere la presencia de blastos en esta rea. Los puntos(indicados por ) presentes en el rea entre este grupo y el rea de fantasma sugeran la presenciade eritroblastos.
Resultados conteo visual
Observaciones
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Hallazgos clnicos
Expresiones de antgeno celularsuperficial (mdula sea)
TCNMGCM/E
83092
10.71
Informacin obtenida del anlisis del frotis (1)
Tincin May-Giemsa (sangre perifrica)Tincin May-Giemsa (sangre perifrica)
(x1000) (x1000)
Prueba de puncinmdula sea
[109/L]
[106/L]
Resultados (%)
Clula T
Mieloide/Otro
CD2CD3CD4CD5CD7CD8
50
310
110
Clula B
CD10CD19CD20
020
CD13CD14CD33CD34HLA-DR
941
980
89
Clula NK
CD16CD56
20
CD13, CD33 y HLA-DRaltamente positivas indican
clulas mileocticas.
Los blastos presentan citoplasma ligeramente agrandado y cromatina nuclear finamentereticulada, con grandes nucleolos incluidos en algunos ncleos. La expresin de blastos conbastones de Auer (indicados por ) es muy dbil.La imagen de la derecha muestra una plaqueta gigante en sangre perifrica (indicada por ).
El neutrfilo maduro de la parte inferior izquierda de la imagen muestra anomalaSeudo-Pelger y contiene bastones de Auer, con una distribucin inconsistente de grnulos.
El paciente con leucemia mieloide aguda de la infancia sufri de fiebre sbita al inicio de laenfermedad. La sangre perifrica del primer examen contena 71% de blastos y 2% de eritroblastos.La LDH estaba en 354 IU/L (rango normal: 117~205 IU/L). Lo interesante es que este pacientemostraba coagulacin y fibrinlisis (PT-INR: 1.26; Dmero-D: 55 g/L) ligeramente anormal. Sin
embargo, estas anormalidades se ven ms frecuentemente en M3.
17
Observaciones
TCN :
MGC :M/E :
todas las clulas
nucleadas de la mdulamegacariocitomieloide/eritroide
Observaciones
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
18/88
Informacin obtenida del anlisis del frotis (2)
Tincin con peroxidasa (mdula sea) Tincin con esterasa (mdula sea)
(x1000)
(x1000)
(x1000)
Tincin May-Giemsa (mdula sea)
(x1000)
Tincin May-Giemsa (mdula sea)
La mdula sea estaba hiperplsica y las clulas leucmicas tendan a diferenciarse. Lafacilidad de tincin de los grnulos era ligeramente baja. Anomala Seudo-Pelger y ncleos enanillo, encontrados en la sangre perifrica, tambin fueron observados en la mdula sea(indicados por ). Se observaban numerosos megacariocitos pequeos, como se muestra enla imagen superior derecha (indicados por ). Las clulas leucmicas mostradas eranmieloperoxidasa positivas y esterasa negativas.
Aunque la translocacin 15;17 se encontr al efectuar pruebas cromosmicas, los puntos deruptura se encontraban en q13 y q11 respectivamente, y esta translocacin era diferente de lat(15;17)(q22;q12) comnmente observada en LMA-M3.Tomando en cuenta el curso clnico, este caso fue diagnosticado como leucemia mieloideaguda con displasia.
Observaciones
18
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
19/88
Principio del XT-2000i(2)
Canal del diferencial leucocitario DIFF
Linfocitos atpicosy otros
Blastos, granulocitosinmaduros
Clula normal
Lisis(la membrana de leucocitos
es daada parcialmente)
Coloracin polimetinacido orgnico
(se une a los grnulos eosinfilos)
Intensidad de la fluorescencia
alta
alta
baja
Un surfactante provoca lisis completa de eritrocitos y plaquetas, mientras que los
leucocitos son parcialmente lisados. Un segundo reactivo tie los cidos nucleicos. Este
canal diferencia los leucocitos en cuatro tipos.Un surfactante en el STROMATOLYSER4DL causa lisis o destruccin de leucocitos y
plaquetas, provocando al mismo tiempo pequeas aberturas en la membrana de los
leucocitos. Un colorante polimetino en el STROMATOLYSER4DS migra hacia el
leucocito daado y se une a los cidos nucleicos y a los organelos citoplasmticos.
Cuando las clulas son expuestas a la luz del laser de 633nm, la intensidad de la
fluorescencia es proporcional al contenido del cido nucleico. Un cido orgnico en el
STROMATOLYSER4DL se une especficamente a los grnulos de los eosinfilos, lo
cual permite diferenciarlos de los neutrfilos mediante una seal ms alta de luz lateral
dispersa.
19
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
20/88
Leucemia mieloide aguda (LMA)-M2 (Caso de recada)Leucemia mieloide aguda (LMA)-M2 (Caso de recada)
Anormalidades de la lnea de leucocitos (WBC) (mieloide)
Resultados conteo visual
WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLT &RDW-SD
RDW-CVPDWMPVP-LCRPCTNEUTLYMPHMONOEOBASORETIRFLFRMFRHFR
BandaSegmentadosLinfocitosMonocitosEosinfilos
BasfilosBlastos
PromielocitosMielocitosMetamielocitosAnisocitosis
37.062.9110932.1
110.337.5340
2554.9
14.1----------------------------
0.020.080.3830.269.822.1
8.1
[109/L]
[1012/L]
[g/L]
[%]
[fL]
[pg]
[g/L]
[109/L]
[fL]
[%]
[fL]
[fL]
[%]
[%]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[%]
[%]
[%][%]
[%]
------------0.10.2
11.1
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
[109/L]
23911
077
133
[%][%][%][%][%]
[%][%][%][%][%]
Mensajes IP de WBC Mensajes IP de RBC/RET Mensajes IP de PLT
WBC Abn ScattergramLeukocytosis
Blasts?Left Shift?
Macrocytosis Thrombocytopenia
+
+
-
+
* *
Informacin del XT-2000i
Un caso con recada de M2. Las reas de monocitos y de linfocitos formaron un solo grupo en eldispersograma DIFF (indicado por ), lo que sugiere que los blastos, 80% en el frotis, aparecen enesta regin. Las representaciones grficas que se extienden desde el rea de los neutrfilos hacia elrea de fluorescencia lateral de intensidad elevada (indicada por ) sugiere la presencia degranulocitos inmaduros.
Informacin medida por el XT-2000i
Observaciones
20
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
21/88
Hallazgos clnicos
Expresiones de antgeno celularsuperficial (mdula sea)
1126
2.3226.8
Informacin obtenida del anlisis del frotisTincin May-Giemsa (sangre perifrica) Tincin May-Giemsa (mdula sea)
Tincin con peroxidasa (sangre perifrica)(x1000)
(x1000)
(x1000)
Prueba de puncinmdula sea
[109/L][106/L]
[%]
Clula T
Mieloide/Otro
CD2CD3CD4CD5
CD7CD8
10
441
50
Clula B
CD10CD19CD20
2261
CD13CD14CD33CD34HLA-DR
8210888097
Clula NK
CD16CD56
172
Los blastos de la mdula seaeran altamente positivos paraCD13, CD33, CD34 y HLA-DR,tambin CD4, CD19 y CD56
eran positivos, lo cual se vefrecuentemente en LMA-M2con translocacin t(8;21).
Un ao despus del inicio de leucemia mieloide aguda, el paciente fue inducido a una remisin pormedio de tres cursos de terapia de consolidacin y dos cursos de terapia de mantenimiento. Sinembargo, se encontraron blastos en sangre perifrica y se sospech una recada. Se present unainflamacin subcutnea en el pecho y se observ translocacin t(8;21)(q22;q22). Este paciente fue
diagnosticado con LMA recada.
TCNMGCM/EBlastosCuerpos de Auer (+)
Resultados (%)Observaciones
TCN :
MGC :M/E :
todas las clulasnucleadas de la mdulamegacariocitomieloide/eritroide
21
El diferencial del frotis mostr conteos de blastos de hasta77% en sangre perifrica, obviamente indicando unarecada. El porcentaje de blastos ya haba aumentado30% en la mdula sea, en una muestra tomada un mes
antes de sospechar la recada. Morfolgicamente, losblastos eran grandes, con ncleos de formas irregulares, yalgunos de ellos con grandes nucleolos y/o bastones deAuer (ver recuadro color verde). Los blastos y losneutrfilos maduros son mieloperoxidasa positivos.
Observaciones
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
22/88
Leucemia mieloide aguda (LMA)-M3Leucemia mieloide aguda (LMA)-M3
Anormalidades de la lnea de leucocitos (WBC) (mieloide)
Resultados conteo visual
WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLT &RDW-SD
RDW-CVPDWMPVP-LCRPCTNEUTLYMPHMONOEOBASORETIRFLFRMFRHFR
BandaSegmentadosLinfocitosMonocitosEosinfilos
BasfilosPromielocitosMielocitosMetamielocitosHemates nucleadosCuerpos de Auer+
3.332.50
8723.393.234.8373
746.0
14.914.511.534.10.010.781.730.800.010.011.2625.574.522.0
3.5
[109/L]
[1012/L]
[g/L]
[%]
[fL]
[pg]
[g/L]
[109/L]
[fL]
[%]
[fL]
[fL]
[%]
[%]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[%]
[%]
[%][%]
[%]
23.452.024.0
0.30.3
31.5
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
[109/L]
04
4710
04341
[%][%][%][%][%]
[%][%][%][%]
1/100 leucocitos
Mensajes IP de WBC Mensajes IP de RBC/RET Mensajes IP de PLT
Neutropenia
Immature Gran?Left Shift?
Anemia
Turbidity/HGB Interf?
Thrombocytopenia
PLT Clumps?
*
*-
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Informacin del XT-2000i
No hubo formacin clara de grupos en el rea de monocitos en el dispersograma DIFF. Algunos puntosse extendan hacia el rea de fluorescencia lateral intensa (indicada por ). Se asumi que losgranulocitos inmaduros, alrededor de 50% en el frotis, fueron detectados en esta regin.
Informacin medida por el XT-2000i
Observaciones
22
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
23/88
Hallazgos clnicos
Expresiones de antgeno celularsuperficial (mdula sea)
TCNMGCM/E
4932
28.31
Informacin obtenida del anlisis del frotis (1)Tincin May-Giemsa (sangre perifrica)
Tincin May-Giemsa (mdula sea)
(x1000) (x1000) (x1000)
(x1000)
Prueba de puncinmdula sea
[109/L]
[106/L]
Resultados (%)
Clula T
Mieloide/Otro
CD2CD3CD4CD5CD7CD8
100000
Clula B
CD10CD19CD20
00.4
0
CD13CD14CD33CD34HLA-DR
500
9909
Clula NK
CD16CD56
10
Un paciente estaba consciente de sangrado gingival y prpura en las extremidades y en el cuerpo, perono haba prestado atencin a los sntomas durante tres meses. Recientemente present sangradopalpebral, acompaado de fatiga y languidez general. Fue admitido con sospecha de leucemia.
Las clulas leucmicas eranCD13 y CD33 positivas. Lasbajas expresiones de CD34 yHLA-DR estaban de acuerdocon los hallazgos en la leuce-
mia aguda promieloctica.
El conteo perifrico de leucocitos(WBC) disminuy, con clulas leuc-
micas de la etapa promieloctica,expresadas a 43%. Se observaronbastones de Auer y ncleos nicoscon forma de pesa, en algunasclulas como se muestra en laimagen (indicada por ).
La mdula sea mostraba hiperplasia conun conteo total de clulas nucleadas de493x109/L, lo cual era opuesto a loshallazgos en sangre perifrica. Las clulasleucmicas de la etapa promieloctica, concitoplasma ligeramente agrandado yncleos de forma irregular, representabanmas de 90%. La cromatina nuclear erafinamente reticulada con numerososgrnulos azuroflicos. La flecha ( ) indicauna clula con cuerpos de Quen engrupos (haces) conocidos con el nombrede empalizados.
TCN :
MGC :M/E :
todas las clulasnucleadas de la mdulamegacariocitomieloide/eritroide
23
Observaciones
Observaciones
Observaciones
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
24/88
Informacin obtenida del anlisis del frotis (2)
Tincin con peroxidasa (mdula sea)
(x1000)
Las clulas leucmicas eran altamente positivas a la mieloperoxi-
dasa positivas.Las pruebas cromosmicas revelaron anormalidades 46, XY yt(15;17)(q22;q11-21). La anormalidad t(15;17) es una de las caracte-rsticas comunes encontradas en la mayora de casos de M3.
Observaciones
24
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
25/88
Principio del XT-2000i(3)
Canal de leucocitos y basfilos (WBC/BASO)
Basfilos
Otros leucocitos
Hemates
Lisis
En este canal, el XT-2000iusa seales frontales y laterales de luz dispersa. Un reactivo acdico
produce lisis y reduccin del tamao de los hemates y las plaquetas. Este reactivo reduce
tambin los leucocitos, dejando solamente los ncleos. Los basfilos permanecen casi en su
estado original. El conteo total de leucocitos y de basfilos son obtenidos a travs de este
canal.
El surfactante STROMATOLYSER-FB produce, por su accin lisante, fantasmas de hemates
y de plaquetas reduciendo los leucocitos solo a sus ncleos, con excepcin de los basfilos.
Las diferencias volumtricas resultantes entre los basfilos y otras clulas son analizadasusando la informacin de seales de luz dispersa lateral y luz dispersa frontal.
La intensidad de la luz dispersa frontal indica el volumen de las celulas, mientras que la luz
dispersia lateral representa la complejidad de los residuos celulares. Los basfilos aparecen
como una poblacin separada. Los ncleos tambin estn separados de los fantasmas. El
conteo total de leucocitos es la suma de los ncleos y basfilos. Los hemates nucleados estn
incluidos en este conteo.
25
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
26/88
Leucemia mieloide aguda (LMA)-M4Leucemia mieloide aguda (LMA)-M4
Anormalidades de la lnea de leucocitos (WBC) (mieloide)
WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLT &RDW-SD
RDW-CVPDWMPVP-LCRPCTNEUTLYMPHMONOEOBASORETIRFLFRMFRHFR
BandaSegmentadosLinfocitos
MonocitosEosinfilos
BasfilosBlastosMetamielocitos
22.221.13
5512.0
106.248.7458
959.0
20.214.29.6
27.10.01
------------
0.020.020.5916.983.113.3
3.6
[109/L]
[1012/L]
[g/L]
[%]
[fL]
[pg]
[g/L]
[109/L]
[fL]
[%]
[fL]
[fL]
[%]
[%]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[%]
[%]
[%][%]
[%]
------------0.10.16.7
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
[109/L]
1371541
0
051
[%][%][%][%][%]
[%][%][%]
Mensajes IP de WBC Mensajes IP de RBC/RET Mensajes IP de PLT
WBC Abn ScattergramLeukocytosis
Blasts?NRBC?
AnisocytosisAnemia
RBC Agglutination?Turbidity/HGB Interf?
PLT Abn DistributionThrombocytopenia
PLT Clumps?
*
*
*
*
*
*
*
*+
+
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Informacin del XT-2000i
Numerosos puntos aparecen en el rea de monocitos del dispersograma DIFF (indicados por )indicaban un aumento en el nmero de monocitos. El lmite entre las reas de linfocitos y monocitosestaba borroso (indicado por ), probablemente debido a los blastos que se observaron en los frotis.Los neutrfilos se encontraban en la regin entre las reas de los fantasmas y monocitos (indicadospor ), y no en el rea normal de neutrfilos, indicando la presencia de neutrfilos con menoscontenido celular y bajo contenido de cido nucleico.
Informacin medida por el XT-2000i
Resultados conteo visual
Observaciones
26
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
27/88
Hallazgos clnicos
Expresiones de antgeno celularsuperficial (mdula sea)
TCNMGCM/E
1160
20.4
Informacin obtenida del anlisis del frotis (1)
Tincin May-Giemsa (sangre perifrica) Tincin May-Giemsa (mdula sea)
(x1000)
(x1000)
Prueba de puncinmdula sea
[109/L]
[106/L]Clula T
Mieloide/Otro
CD2CD3CD4CD5
CD7CD8
82
151
11
Clula B
CD10CD19CD20
220
CD13CD14CD33CD34HLA-DR
6919991333
Clula NK
CD16CD56
152
El paciente se present a un mdico local con fiebre y dolor abdominal izquierdo. Los exmenesrevelaron alto grado de anemia y una disminucin en plaquetas. Debido a que las pruebas deaspiracin de mdula sea indicaban leucemia aguda, el paciente fue hospitalizado paraexmenes mas precisos y tratamiento posteriores.
Este caso fue positivo para CD13,CD33 y HLA-DR, y dbilmentepositivo para CD4 y CD14 quemarcan a las clulas monocticas.
Hubo un aumento en el conteo de leucocitos (WBC), especialmente enmonocitos. En los frotis de sangre perifrica, se observaron blastos concitoplasma azul, ligeramente plido y una relacin ncleo/citoplasma (N/C)elevada (indicada por ), mezclados con monocitos maduros con vacuolas.
Los blastos constituan el 30% y los monocitos haban aumentado un 28% en lamdula sea. La cromatina nuclear estaba finamente reticulada y se observabanclulas con nucleolos grandes (indicadas por ).
Resultados (%)
Observaciones
TCN :
MGC :M/E :
todas las clulasnucleadas de la mdula
megacariocitomieloide/eritroide
Observaciones
27
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
28/88
Informacin obtenida del anlisis del frotis (2)
Tincin con peroxidasa (sangre perifrica)
Tincin con esterasa (mdula sea) Prueba de inhibicin de NaF (mdula sea)
(x1000)
(x1000) (x1000)
Algunos de los blastos perifricos eran mieloperoxidasa positivos. La tincin con dobleesterasa (-NBE + NASD CLAE), revel dos clulas granulares (fuertemente teidas enazul) mezcladas con clulas butirato positivas (teidas de caf oscuro) en la mdula sea.La imagen de la derecha muestra una prueba de inhibicin NaF. El NaF inhibicompletamente la tincin de las clulas no especficas estearasa positivas. Algunasclulas granulares permanecieron cloroacetato positivas (indicadas por ). Las pruebascromosmicas revelaron que la anormalidad t(11;19)(q23;q13.1) se present en todas las20 clulas.
Observaciones
28
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
29/88
Canal de reticulocitos
Principio del XT-2000i(4)
En el canal de reticulocitos, los cidos nucleicos presentes en los leucocitos y en loshemates nucleados son teidos y el XT-2000i cuenta los reticulocitos utilizando
dispersin frontal y fluorescencia lateral. Los reticulocitos se dividen en tres grados, es
decir, LFR*, MFR* y HFR*, de acuerdo a la intensidad de su fluorescencia. La suma de
los conteos MFR y HFR, se presenta como la fraccin de reticulocitos inmaduros (IRF*).
El llamado conteo ptico de plaquetas (PLT-O), tambin se efecta en este canal.
El reactivo RET-REARCH (II) contiene dos colorantes, polimetino y oxacina. Estos dos
colorantes penetran las membranas celulares, tiendo el ARN de los reticulocitos y el
ADN/ARN en las clulas nucleadas. Los reticulocitos se separan de los hemates maduros
por la diferencia en contenido de ARN y de las clulas nucleadas por diferencias en
contenido de ADN/ARN.
WBC
RET
RBC
Tincin
(ARN/ADN)
Intensidad de fluorescencia
alta
media
muy baja
*) LFR: % de fluorescencia baja
MFR: % de fluorescencia media
HFR: % de fluorescencia alta
RF: Fraccin de reticulocitos inmaduros
29
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
30/88
Leucemia mieloide aguda (LMA)-M5bLeucemia mieloide aguda (LMA)-M5b
Anormalidades de la lnea de leucocitos (WBC) (mieloide)
Informacin medida por el XT-2000i
WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLTRDW-SD
RDW-CVPDWMPVP-LCRPCTNEUTLYMPHMONOEOBASORETIRFLFRMFRHFR
BandaSegmentadosLinfocitos
MonocitosEosinfilos
BasfilosBlastosPromielocitosMielocitosPromonocitosAnisocitosisPoiquilocitosis
100.052.15
7021.499.532.6327
5151.5
14.913.610.829.20.06
------------
0.020.200.1621.478.621.4
0.0
[109/L]
[1012/L]
[g/L]
[%]
[fL]
[pg]
[g/L]
[109/L]
[fL]
[%]
[fL]
[fL]
[%]
[%]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[%]
[%]
[%][%]
[%]
------------0.00.23.4
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
[109/L]
00
1280
1611
71
[%][%][%][%][%]
[%][%][%][%][%]
Mensajes IP de WBC Mensajes IP de RBC/RET Mensajes IP de PLT
WBC Abn ScattergramLeukocytosis
Blasts?Immature Gran?
Left Shift?NRBC?
Anemia Thrombocytopenia
*-
-
-
-
*
*
*
*
Informacin del XT-2000i
Los puntos se extendan desde el rea de monocitos hacia el rea de fluorescencia lateral fuerte en eldispersograma DIFF (indicada por ), lo que sugiere que las clulas monocticas inmaduras que dancuenta de aproxiadamente 70% del frotis, aparecan en esta regin. Los lmites entre las reas de
linfocitos y monocitos estaban borrosos (indicados por ), sealando la aparicin de los blastos.
Resultados conteo visual
Observaciones
30
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
31/88
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
32/88
Informacin obtenida del anlisis del frotis (2)
Tincin con esterasa (mdula sea) Prueba de inhibicin de NaF (mdula sea)
(x1000) (x1000)
La mdula sea exhiba una tendencia a la diferenciacin. Losporcentajes fueron: 15% blastos, alrededor de 50% promonocitoscon grnulos azurfilos finos en el citoplasma y 22% monocitosmaduros. Estas clulas leucmicas eran esterasa positivas noespecficas y su tincin era completamente inhibida por NaF.
Tincin MayGiemsa (mdula sea)
(x1000)
Observaciones
32
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
33/88
Principio del XT-2000i(5)
Mtodo de deteccin de corriente directa (CD) con enfoque hidrodinmico
Clulassanguneas
Orificio
Orificio
Pipeta
Tubo de capturaFludo de cubierta
frontal (sheath)
Zona crtica
A
Pulso A
B
Pulso B
Fig. 1 Diagrama esquemtico
del mtodo de deteccin CDde enfoque hidrodinmico
Fig. 2 Relacin entre las posiciones
de paso y los pulsos
El XT-2000i cuenta y mide el tamao de los hemates y las plaquetas utilizando los mtodos de
deteccin de corriente directa (CD) y enfoque hidrodinmico. El propsito del enfoque
hidrodinmico es reducir la coincidencia de las clulas y los pulsos variantes, debidos a flujo no
axial y a la recirculacin de clulas hacia adentro de la zona de anlisis.
La figura 1 muestra el principio del sistema de enfoque hidrodinmico.
Al salir las partculas de la pipeta de muestra, el fluido de cubierta (sheath), que est bajo unaligera presin, rodea a la columna de partculas, restringiendola an mas, alineando las partculas
en una sola fila, creando una gua para el paso de partculas a travs de la apertura. Esto reduce
la coincidencia de clulas y los pulsos variantes debida a flujo no-axial. Se previene la
recirculacin eliminando virtualmente los efectos de recirculacin y la falsa elevacin de los
conteos de plaquetas asociada a este fenmeno.
Como algunas partculas pasan cerca de la pared de la abertura de los pulsos variantes o
distorsionados pueden obtenerse por el mtodo de deteccin corriente directa (CD) (ver figura
2), lo cual resulta en los factores de una evaluacin falsa de los dispersogramas o de los
parmetros relacionados con el volumen celular.
33
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
34/88
Leucemia mieloide crnica (LMC)Leucemia mieloide crnica (LMC)
Anormalidades de la lnea de leucocitos (WBC) (mieloide)
Informacin medida por el XT-2000i
Resultados conteo visual
WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLTRDW-SD
RDW-CVPDWMPVP-LCRPCTNEUTLYMPHMONOEOBASORETIRFLFRMFRHFR
BandaSegmentadosLinfocitosMonocitosEosinfilos
BasfilosBlastosPromielocitosMielocitosMetamielocitosAnisocitosis
160.252.14
7321.8
101.934.133542053.3
15.719.512.645.50.53
--------
3.820.85
----7.2053.446.645.9
7.5
[109/L]
[1012/L]
[g/L]
[%]
[fL]
[pg]
[g/L]
[109/L]
[fL]
[%]
[fL]
[fL]
[%]
[%]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[%]
[%]
[%][%]
[%]
--------2.40.5----
154.1
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
[109/L]
752
210
312
1616
[%][%][%][%][%]
[%][%][%][%][%]
Mensajes IP de WBC Mensajes IP de RBC/RET Mensajes IP de PLT
WBC Abn ScattergramMonocytosisEosinophiliaLeukocytosis
Blasts?
Immature Gran?Left Shift?NRBC?
ReticulocytosisAnemia PLT Clumps?
*-
-
-
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Informacin del XT-2000i
Una nube se extenda desde el rea de neutrfilos hacia el rea de fluorescencia lateral fuerte en eldispersograma DIFF (indicado por ), sugiriendo la presencia de granulocitos inmaduros (IG). El valorde IG era de 32% (Mielocitos 16% + Metamielocitos 16%) en el frotis y 16.8% por el mtodo delXT-2000i.
Numerosos puntos aparecieron en el rea BASO en el dispersograma WBC/BASO (sealados por ),indicando la presencia de clulas inmaduras morfolgicamente grandes, diferentes a los basfilos.
IG 16.8 [%]
Parmetrosde investigacin
Observaciones
34
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
35/88
El conteo perifrico de leucocitos (WBC) se elev hasta160x109/L, con presencia de granulocitos inmaduros. En losncleos de neutrfilos maduros se present segmentacin.La imagen a la derecha muestra una plaqueta giganteencontrada en sangre perifrica (indicada por ).Como el cuadro de mdula sea revel la presencia demuchos eritroblastos multinucleados (indicados por ), serequirieron pruebas adicionales para excluir otros desrdenes
mieloproliferativos. La tincin de fosfatasa alcalina de losneutrfilos di valores bajos; una positividad de 14% y unndice de positividad (puntuacin NAP) de 27. Pruebascromosmicas revelaron que la translocacin t(9;22)(q34;q11) se present en las 20 clulas, sugiriendo queestaba involucrado ABL(9q34) y BCR(22q11).
Hallazgos clnicos
Expresiones de antgeno celular
superficial (mdula sea)TCNMGCM/E
5602447.38
Informacin obtenida del anlisis del frotisTincin May-Giemsa (sangre perifrica)
Tincin May-Giemsa (mdula sea)(x1000)
(x1000)
(x1000)
Prueba de puncin
mdula sea[109/L]
[106/L]
Resultados (%)
Clula T
Mieloide/Otro
CD2CD3CD4CD5CD7CD8
10
181
200
Clula B
CD10CD19CD20
120
CD13CD14CD33
CD34HLA-DR
653
86
5960
Clula NK
CD16CD56
18
El paciente se present a un mdico local con lcera gstrica. El paciente nos fue remitido con unaumento anormal de leucocitos (WBC) revelado por los exmenes. Al ingreso al hospital, se leobserv anemia y el bazo agrandado.
La tabla muestra las expresionesde antgeno en el rea de blastosque dan cuenta de solo alrededorde 3% del total de clulasnucleadas. La poblacin celularera muy pequea como paraexpresar las caractersticas en
este paciente.
Tincin May-Giemsa (sangre perifrica)
Observaciones
TCN :
MGC :M/E :
todas las clulasnucleadas de la mdulamegacariocitomieloide/eritroide
Observaciones
35
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
36/88
Sndrome mielodisplsico (SMD)-AREB-2Sndrome mielodisplsico (SMD)-AREB-2
Anormalidades de la lnea de leucocitos (WBC) (mieloide)
Informacin medida por el XT-2000i
WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLT &RDW-SD
RDW-CVPDWMPVP-LCRPCTNEUTLYMPHMONOEOBASORETIRFLFRMFRHFR
BandaSegmentadosLinfocitos
MonocitosEosinfilos
BasfilosBlastosMielocitosHemates nucleadosAnisocitosisPoiquilocitosis
1.771.90
6018.094.731.6333
3959.5
18.7----------------
0.231.250.260.020.011.2613.686.410.6
3.0
[109/L]
[1012/L]
[g/L]
[%]
[fL]
[pg]
[g/L]
[109/L]
[fL]
[%]
[fL]
[fL]
[%]
[%]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[%]
[%]
[%][%]
[%]
13.070.614.7
1.10.6
23.9
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
[109/L]
07
7801
013
1
[%][%][%][%][%]
[%][%][%]
2/100leucocitos
Resultados conteo visualMensajes IP de WBC
NeutropeniaLeukocytopenia
Blasts?NRBC?
Mensajes IP de RBC/RET
Anemia
Mensajes IP de PLT
PLT Abn DistributionThrombocytopenia
PLT Clumps?
*-
-
-
*+
+
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Informacin del XT-2000i
Un grupo de puntos se extenda verticalmente desde el rea de linfocitos hasta el rea de monocitos ymas all hacia el rea de fluorescencia lateral alta en el dispersograma DIFF (indicado por ),sugiriendo la presencia de blastos. El grupo de puntos formado en la regin entre las reas de
fantasmas y linfocitos (indicado por ), indicaba la presencia de eritroblastos.
Observaciones
36
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
37/88
Hallazgos clnicos
Expresiones de antgeno celularsuperficial (mdula sea)
TCNMGCM/E
Informacin obtenida del anlisis del frotis
Tincin May-Giemsa (sangre perifrica) Tincin May-Giemsa (mdula sea)
Tincin May-Giemsa (mdula sea)
(x1000)
(x1000)
(x1000)
Prueba de puncinmdula sea
102
0.25
[109/L]
[106/L]
Resultados (%)
Clula T
Mieloide/Otro
CD2CD3CD4CD5CD7CD8
00
45041
Clula B
CD10CD19CD20
021
CD13
CD14CD33CD34HLA-DR
95
0959660
Clula NK
CD16CD56
12
Caso de una mujer de 68 aos con historia de garganta irritada y otros sntomas de resfriado,diarrea y languidez general durante dos a tres meses. Su mdico local la remiti a nosotros con undiagnstico de pancitopenia.
La tabla muestra las expresionesde antgeno celular de superficie enel rea de blastos. Fueron positivosCD13, CD33, CD34, y HLA-DR,indicando la serie mieloctica.
Tambin se expres CD4.
Problema de aspiracin
En sangre perifrica aparecan blastos (13%;indicados por ) y eritroblastos. El porcentaje delinfocitos estaba elevado debido a la disminucin deneutrfilos. La morfologa de los hemates revelanisocitosis con poiquilocitosis. Aunque no se disponade un nmero adecuado de clulas extradas durantela aspiracin de mdula sea inicial, se encontr un15% de blastos y algunos de ellos eran mieloperoxidasa
positivos. Era significativa la displasia granulocticay eritroblstica con presencia de neutrfilosdegranulados, grandes neutrfilos (indicadospor ) y eritroblastos megaloblastoides.
Observaciones
TCN :
MGC :
M/E :
todas las clulasnucleadas de la mdulamegacariocito
mieloide/eritroide
Observaciones
37
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
38/88
Principio del XT-2000i(6)
Metodologa SLS-Hb
El mtodo SLS para la determinacin de hemoglobina utiliza el surfactante Laurilsulfato sdico (SLS: C12H25SO4Na). La reaccin qumica incluye los siguientes
pasos: (1) hemlisis de los hemates, (2) alteracin de la conformacin de la
molcula de globina, (3) oxidacin de Fe (4) formacin de SLS-Hb.
SLS-Hb tiene una absorbancia mxima a 535 nm y un pico mas bajo a 560 nm y se
mide por mtodos fotomtricos (ver fig. 2).
Fig. 1 Mecanismo de reaccin del mtodo SLS hemoglobina
Hemoglobina
Agrandamiento
Globina
Hem
Grupo hidroflico
Grupo hidrofbico
SLS
Grupo hidrofbico de SLSacta sobre la globina
(reaccin del segundo paso)
Cambiosconformacionales
de la globina(desnaturalizacin)
(Fe2+
) del heme esoxidado (Fe
2+Fe
3+)
(reaccin del tercer paso)
El grupo hidroflicode SLS se une con Fe
3+
(reaccin del cuarto paso)
Na+Fe2+
SO3-
Fe2+ Fe
3+Fe
3+
Fig. 2 Longitud
de onda de absorbancia
0.400
0.200
0500 550 600 650 700
(nm)
0.100
0.300
Longitud de onda
HbO2
HiCN
SLS-HbAbsorbancia
38
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
39/88
Leucemia linfoctica aguda (LLA)-L1
Leucemia linfoctica aguda (LLA)-L2
Leucemia de clulas T del adulto (LTA)
Caso demostrativo de clulas tumorales linfoides
40
42
44
46
Anormalidades de la lneade leucocitos (WBC) (linfoide)
39
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
40/88
Leucemia linfoctica aguda (LLA)L1Leucemia linfoctica aguda (LLA)L1
Anormalidades de la lnea de leucocitos (WBC) (linfoide)
WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLT &RDW-SD
RDW-CVPDWMPVP-LCRPCTNEUTLYMPHMONOEOBASORETIRFLFRMFRHFR
BandaSegmentadosLinfocitosMonocitosEosinfilos
BasfilosBlastosMetamielocitosAnisocitosisPoiquilocitosis
6.231.69
5013.479.329.6373
2437.6
14.011.610.931.60.020.045.200.600.000.030.08
0.0100.0
0.00.0
[109/L]
[1012/L]
[g/L]
[%]
[fL]
[pg]
[g/L]
[109/L]
[fL]
[%]
[fL]
[fL]
[%]
[%]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[%]
[%]
[%][%]
[%]
6.483.5
9.60.00.51.4
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
[109/L]
16
6820
0221
Mensajes IP de WBC Mensajes IP de RBC/RET Mensajes IP de PLT
NeutropeniaLymphocytosis
Blasts?Immature Gran?
Anemia
Turbidity/HGB Interf?
Thrombocytopenia
-
*-
-
*
*-
-
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Informacin del XT-2000i
Se form un solo grupo de puntos desde el rea de linfocitos hacia el rea de fluorescencia lateralfuerte en el dispersograma DIFF (indicado por ), sugiriendo la aparicin de blastos en esta regin.El mensaje IP de leucocitos Blasts? est de acuerdo con lo encontrado en el frotis.
[%][%][%][%][%]
[%][%][%]
Informacin medida por el XT-2000i
Resultados conteo visual
Observaciones
40
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
41/88
Hallazgos clnicos
Expresiones de antgeno celularsuperficial (mdula sea)
TCNMGCM/ELinfoblastos
320
****95
Informacin obtenida del anlisis del frotis
Tincin May-Giemsa (sangre perifrica)
Tincin con peroxidasa (mdula sea)
Tincin May-Giemsa (mdula sea)
(x1000)
(x1000)
(x1000)
Prueba de puncinmdula sea
[109/L][106/L]
[%]
Resultados (%)
Clula T
Mieloide/Otro
CD2CD3CD4CD5
CD7CD8
2115
01
Clula B
CD10CD19CD20
999941
CD13CD14CD33CD34HLA-DR
192
1298
100
Clula NK
CD16CD56
11
Caso de leucemia linfoctica aguda de la niez. Inicialmente el paciente tena fiebre y sntomas degripe, seguido de un deterioro gradual de la condicin general del paciente. El mdico remiti alpaciente dos semanas despus debido a anemia y clulas anormales en sangre perifrica.
Este caso fu altamente positivopara antgenos de clulas-Blinfoides inmaduras. Aunque seexpres la CD20, que marcalinfocitos maduros, se tuvo lasospecha de la presencia delprecursor LLA clula B debido alas altas positividades paraCD19, CD10 y CD34.
Los blastos perifricos eran ligeramentepequeos y tenan altas tasas ncleo/citoplas-ma (N/C). La cromatina nuclear era rgida yfuertemente reticulada, los ncleos tenanforma irregular y profundamente identados.Aunque no se dispona de un nmero adecua-do de clulas de la aspiracin de mdula seaanterior al tratamiento, los blastos mieloperoxi-
dasa negativos presentes en sangre perifricase encontraron en 95%.
Observaciones
TCN :
MGC :M/E :
todas las clulas
nucleadas de la mdulamegacariocitomieloide/eritroide
Observaciones
41
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
42/88
Leucemia linfoctica aguda (LLA)L2Leucemia linfoctica aguda (LLA)L2
Anormalidades de la lnea de leucocitos (WBC) (linfoide)
Resultados conteo visual
WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLTRDW-SD
RDW-CVPDWMPVP-LCRPCTNEUTLYMPHMONOEOBASORETIRFLFRMFRHFR
52.391.44
4714.4
100.032.6326
5551.5
15.29.69.0
17.30.05
------------
0.010.080.1417.782.311.85.9
[109/L]
[1012/L]
[g/L]
[%]
[fL]
[pg]
[g/L]
[109/L]
[fL]
[%]
[fL]
[fL]
[%]
[%]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[%]
[%]
[%][%]
[%]
------------0.00.22.0
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
[109/L]
Mensajes IP de WBC Mensajes IP de RBC/RET Mensajes IP de PLT
WBC Abn ScattergramLeukocytosis
Blasts?
Anemia Thrombocytopenia
PLT Clumps?
*-
-
-
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Informacin del XT-2000i
BandaSegmentadosLinfocitosMonocitosEosinfilos
BasfilosLinfoblastosAnisocitosis
02400
094
[%][%][%][%][%]
[%][%]
Las reas de linfocitos y monocitos formaban un solo grupo en el dispersograma DIFF, (indicadas por ), loque sugera que los linfoblastos, que daban cuenta de mas del 90% en los frotis aparecan en esta regin. Elmensaje IP de leucocitos Blasts? estaba de acuerdo con los hallazgos del frotis.
Informacin medida por el XT-2000i
Observaciones
42
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
43/88
Hallazgos clnicos
Expresiones de antgeno celularsuperficial (mdula sea)
TCNMGCM/EBlastos
2102
2.0097.2
Informacin obtenida del anlisis del frotis
Tincin May-Giemsa (sangre perifrica)
Tincin con peroxidasa (mdula sea)
Tincin May-Giemsa (mdula sea)
(x1000)
(x1000)
(x1000)
Prueba de puncinmdula sea
[109/L][106/L]
[%]
Resultados (%)
Clula T
Mieloide/Otro
CD2CD3CD4CD5
CD7CD8
0210
00
Clula B
CD10CD19CD20
11991
CD13CD14CD33CD34HLA-DR
920
519999
Clula NK
CD16CD56
13
Caso de una mujer adulta, que presentaba historia de un mes de artralgia en ambas rodillas yfiebre de 38C. Se sospech leucemia debido a un aumento significativo de leucocitos (WBC)revelado al ser admitida al hospital.
Las clulas leucmicas presentaban anisocitosiscon formas redondeadas y tamaos en el rangode 10~18m. Los ncleos eran hendidos y de
forma irregular, con cromatina nuclear finamentereticulada y con grandes nucleolos. Este caso fueclasificado como L2, debido a las formas nuclearesirregulares y a la presencia de nucleolos, aunquealgunas clulas aparecan similares a las de L1.
43
CD19, CD34 y HLA-DR fueronaltamente positivas, y CD20fue negativa. Se sospechleucemia linfoblstica conantgeno-mieloide positivo delinaje B, aunque este casotambin era positivo paraCD79a intracitoplsmica y paraCD13 y CD 33 expresadas.
Observaciones
TCN :
MGC :M/E :
todas las clulas
nucleadas de la mdulamegacariocitomieloide/eritroide
Observaciones
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
44/88
Leucemia de clulas T del adulto (LTA)Leucemia de clulas T del adulto (LTA)
Anormalidades de la lnea de leucocitos (WBC) (linfoide)
Informacin medida por el XT-2000i
WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLTRDW-SD
RDW-CVPDWMPVP-LCRPCTNEUTLYMPHMONOEOBASORETIRFLFRMFRHFR
250.484.4513338.987.429.934215656.0
18.314.811.432.80.18
------------
0.16----
1.026.9
93.16.90.0
[109/L]
[1012/L]
[g/L]
[%]
[fL]
[pg]
[g/L]
[109/L]
[fL]
[%]
[fL]
[fL]
[%]
[%]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[%]
[%]
[%][%]
[%]
------------0.1----
45.4
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
[109/L]
Mensajes IP de RBC/RET Mensajes IP de PLTMensajes IP de WBC
WBC Abn ScattergramLeukocytosis
Blasts?Immature Gran?
Left Shift?
+
+
+
* *
Informacin del XT-2000i
El lmite entre las reas de linfocitos y monocitos estaba borrosa, (indicado por ) en el dispersogramaDIFF, sugiriendo la presencia de clulas linfoides anormales. Se asumi que eran las clulas LTA, querepresentaban aproximadamente el 70% de los frotis. El mensaje IP de leucocitos Blasts? indicaba lapresencia de clulas anormales en la lnea de leucocitos (WBC).
Resultados conteo visual
BandaSegmentadosLinfocitosMonocitosEosinfilos
BasfilosClulas LTAGumprechtAnisocitosisEsquizocitos
07110
06724
[%][%][%][%][%]
[%][%][%]
Observaciones
44
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
45/88
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
46/88
Caso demostrativo de clulas tumorales linfoidesCaso demostrativo de clulas tumorales linfoides
Anormalidades de la lnea de leucocitos (WBC) (linfoide)
Informacin medida por el XT-2000i
Resultados conteo visual
WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLT &RDW-SD
RDW-CVPDWMPVP-LCRPCTNEUTLYMPHMONOEOBASORETIRFLFRMFRHFR
5.493.57119
31.287.433.3381
2137.9
12.316.211.940.70.0328.113.211.50.02.1
0.507.0
93.06.10.9
[109/L]
[1012/L]
[g/L]
[%]
[fL]
[pg]
[g/L]
[109/L]
[fL]
[%]
[fL]
[fL]
[%]
[%]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[%]
[%]
[%][%]
[%]
51.324.020.9
0.03.8
17.9
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
[109/L]
Mensajes IP de WBC
MonocytosisBasophilia
Blasts?Immature Gran?
Mensajes IP de RBC/RET
Turbidity/HGB Interf?
Mensajes IP de PLT
Thrombocytopenia
PLT Clumps?
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Informacin del XT-2000i
El lmite entre las reas de linfocitos y monocitos estaba borrosa en el dispersograma DIFF (indicadopor ), sugiriendo la presencia de clulas linfoides anormales. Los puntos que se extendan del reade monocitos hacia el rea de fluorescencia lateral fuerte (indicados por ) mostraban la presenciade linfocitos atpicos.
BandaSegmentadosLinfocitosMonocitosEosinfilos
BasfilosMieloblastosMetamielocitosOtrosAnisocitosis
8591780
0116
[%][%][%][%][%]
[%][%][%][%]
Parmetros de investigacin
Otros 3.8 [%]
Observaciones
46
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
47/88
Hallazgos clnicos
Expresiones de antgeno celularsuperficial (mdula sea)
TCNMGCM/E
16830
1.98
Informacin obtenida del anlisis del frotis
Tincin May-Giemsa (sangre perifrica)
(x1000)
Prueba de puncinmdula sea
[109/L][106/L]
Resultados (%)
Clula T
Mieloide/Otro
CD2CD3CD4CD5
CD7CD8
15151724
2016
Clula B
CD10CD19CD20
317980
CD13CD14CD33CD34HLA-DRIgIg
1719114
915212
Clula NK
CD16CD56
166
Tincin May-Giemsa (mdula sea)
(x1000)
Caso de un hombre adulto con sntomas de gripe y fiebre de 40C. Este era un caso de linfomadifuso grande de clulas B con infiltracin de mdula sea, con hgado, bazo y ndulos linfticosagrandados en todo el cuerpo.
Este caso era positivo paraantgenos de clulas -B linfoides.Expresiones de CD19 y de CD20indicaban asociacin de clulasmaduras. Una expresin desba-lanceada de cadenas ligeras deinmunoglobulinas sugera proli-feracin de clulas-B monoclo-nales.
Las clulas tumorales encontradas en un 6% en sangre perifrica tenanncleos de formas irregulares y grandes nucleolos, siendo de 2.5 veces msgrandes que los hemates (RBC).
Aunque el diagnstico se hizo de acuerdo a los resultados patolgicos en losndulos linfticos, los hallazgos en frotis de mdula sea incluyeron 20% declulas de linfoma con numerosas vacuolas pequeas. LDH (2047 IU/L) e IL2R(16500 U/mL) estaban aumentados.
TCN :
MGC :M/E :
todas las clulas
nucleadas de la mdula
megacariocitomieloide/eritroide
Observaciones
47
Observaciones
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
48/88
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
49/88
Leucemia mieloide aguda (LMA)-M1
Leucemia mieloide aguda (LMA)-M5b
Leucemia linfoctica aguda (LLA)-L2
50
53
56
Cambios de resultadosa lo largo del curso del tratamiento
49
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
50/88
Leucemia mieloide aguda (LMA)-M1Leucemia mieloide aguda (LMA)-M1
Cambios de resultados a lo largo del curso del tratamiento
(1) Oct. 3. 2002
WBCRBCHGBHCT
MCVMCHMCHCPLT
RDW-SD
RDW-CVPDWMPVP-LCR
PCTNEUTLYMPHMONOEO
BASORETIRFLFR
MFRHFR
37.682.69
9326.9
100.034.634685
51.4
14.910.89.6
22.9
0.08------------
0.01
0.090.8333.366.7
21.312.0
[109/L]
[1012/L]
[g/L]
[%]
[fL]
[pg]
[g/L]
[109/L]
[fL]
[%]
[fL]
[fL]
[%]
[%]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[%]
[%]
[%]
[%][%]
------------0.00.2
22.3
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
[109/L]
Mensajes IP de PLT
Mensajes IP de WBC
WBC Abn Scattergram
Leukocytosis
Blasts?Left Shift?
NRBC?
Anemia
*
-
*
*
*
*
Las reas de linfocitos y monocitos formaban un solo grupo en el dispersograma DIFF (indicado por ),sugiriendo que los blastos, con un 75% del frotis, aparecan en esta regin.
Explicacin
Hallazgos clnicos
El paciente lleg al mdico presentando mareo persistente y fiebre constante de 38C, quejndose de una
historia de un mes de dolor dental y ndulos linfticos cervicales agrandados en ambos lados del cuello. Elpaciente nos fue remitido dos das despus con un aumento de leucocitos (WBC) con presencia de blastos.Se administr terapia de consolidacin despus de una induccin de la remisin por terapia DCMP.
Oct Oct Oct Oct Oct Nov Nov Nov Nov Dic Dic Dic Dic Ene Ene Ene Ene
Mensajes IP de RBC/RET
50
Leucocitos
Plaque
tas,Hemoglobina
(x109/L) (PLT:x10
9/L)
(HGB:g/L)
Terapia DCMP Terapia DCMP Terapia MAP Terapia A-Triple V
DCMP
-Daunorubicin
-Cytarabine -6-Mercaptopurine
-Prednisolone
MAP
-Mitoxantrone
-Cytarabine -Prednisolone
A-triple V
-Cytarabine
-Etoposide -Vincristine
-Vinblastine
0.00
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
6.00
7.00
35.00
40.00
3- 10- 17- 24- 31- 7- 14- 21- 28- 5- 12- 19- 26- 2- 9- 16- 23-
0
100
200
300
400
500
600
700
Leucocitos (WBC)
Blastos (Blast)
Plaquetas (PLT)
Hemoglobina (HGB)
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
51/88
Cambios de resultados a lo largo del curso del tratamiento
(2)Oct. 7. 2002
WBCRBCHGBHCTMCV
MCHMCHCPLT &RDW-SDRDW-CV
PDWMPVP-LCRPCTNEUT
LYMPHMONOEOBASO
RETIRFLFRMFRHFR
0.571.89
6619.3
102.1
34.934225
50.314.1
11.19.6
20.90.020.05
0.340.170.000.01
0.1711.188.97.43.7
[109/L]
[1012/L]
[g/L]
[%]
[fL]
[pg][g/L]
[109/L]
[fL]
[%]
[fL]
[fL]
[%]
[%]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
8.859.6
29.80.01.8
3.2
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
[109/L]
Mensajes IP de PLT
Mensajes IP de WBC
Mensajes IP de RBC/RET
Thrombocytopenia
PLT Clumps?
NeutropeniaLymphopenia
Leukocytopenia
Anemia
Mensajes IP de PLT
Mensajes IP de WBC
Mensajes IP de RBC/RET
Thrombocytopenia
PLT Clumps?
WBC Abn ScattergramNeutropeniaLymphopeniaLeukocytopenia
Anemia
*-
-
-
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
El conteo de leucocitos (WBC) disminuy abruptamente a aproximadamente 0.6x109/L.
(3) Oct. 7. 2002
WBCRBC
HGBHCTMCVMCHMCHC
PLT &RDW-SDRDW-CVPDW
MPVP-LCRPCTNEUTLYMPHMONO
EOBASORETIRFLFR
MFRHFR
0.271.95
6719.399.034.4347
945.913.214.9
9.825.70.010.010.230.03
0.000.000.079.1
90.9
9.10.0
[109/L]
[1012/L]
[g/L]
[%]
[fL]
[pg]
[g/L]
[109/L]
[fL]
[%]
[fL]
[fL]
[%]
[%]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
3.785.211.10.0
0.01.4
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
[109/L]
*-
-
-
*
**
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
El conteo de leucocitos (WBC) continu disminuyendo, alcanzando alrededor de 0.3x109/L.
51
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
52/88
Cambios de resultados a lo largo del curso del tratamiento
(4) Nov. 22. 2002
WBCRBCHGBHCT
MCV
MCHMCHCPLT
RDW-SDRDW-CVPDWMPVP-LCR
PCTNEUTLYMPHMONO
EOBASO
RETIRFLFR
MFRHFR
1.542.08
6920.8
100.0
33.2332255
53.415.512.010.227.1
0.260.260.650.63
0.000.00
0.5136.463.6
28.48.0
[109/L]
[1012/L]
[g/L]
[%]
[fL]
[pg][g/L]
[109/L]
[fL]
[%]
[fL]
[fL]
[%]
[%]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
16.942.240.90.0
0.0
10.6
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
[109/L]
Mensajes IP de PLT
Mensajes IP de WBC
Mensajes IP de RBC/RET
NeutropeniaLymphopeniaLeukocytopenia
Immature Gran?Left Shift?
Anemia
Mensajes IP de PLT
Mensajes IP de WBC
Mensajes IP de RBC/RET
Monocytosis
Immature Gran?Left Shift?
Reticulocytosis
Anemia
-
-
-
-
*-
*
*
*
+
*
*
(5)Nov. 25. 2002
WBCRBCHGB
HCTMCVMCHMCHCPLT
RDW-SDRDW-CVPDW
MPVP-LCRPCTNEUTLYMPHMONO
EOBASORETIRFLFR
MFRHFR
4.762.21
75
22.7102.733.9330554
55.016.910.6
9.823.50.541.861.031.86
0.000.015.7339.460.6
30.98.5
[109/L]
[1012/L]
[g/L]
[%]
[fL]
[pg]
[g/L]
[109/L]
[fL]
[%]
[fL]
[fL]
[%]
[%]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
39.121.639.10.0
0.2126.6
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
[109/L]
-
-
-
+
+
+
+
*
+
*
*
*
*
*
El conteo de leucocitos (WBC) aument ligeramente. Las representaciones grficas se extendieron desde el reade neutrfilos hacia el rea de intensidad de fluorescencia lateral alta (indicada por ), sugiriendo la presencia degranulocitos inmaduros. El mensaje IP de leucocitos Immature Gran? estaba de acuerdo con estos hallazgos.
El conteo de leucocitos (WBC) continu aumentando, alcanzando un nivel normal. Los reticulocitos aumentaroncomo se muestra en el dispersograma RET (indicado por ) y el conteo de plaquetas se recuper como semuestra en el dispersograma PLT-O (indicado por ).
52
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
53/88
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
54/88
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
55/88
Cambios de resultados a lo largo del curso del tratamiento
(4) Ago. 12. 2002
WBCRBCHGBHCT
MCV
MCHMCHCPLT &
RDW-SDRDW-CVPDWMPVP-LCR
PCTNEUTLYMPHMONO
EOBASO
RETIRFLFR
MFRHFR
0.972.14
6820.5
95.8
31.833229
60.318.110.29.8
24.0
0.02------------
--------
0.080.0
100.0
0.00.0
[109/L]
[1012/L]
[g/L]
[%]
[fL]
[pg][g/L]
[109/L]
[fL]
[%]
[fL]
[fL]
[%]
[%]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
----------------
----
1.7
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
[109/L]
Mensajes IP de PLT
Mensajes IP de WBC
Mensajes IP de RBC/RET
Thrombocytopenia
WBC Abn ScattergramLeukocytopenia
Anemia
Mensajes IP de PLT
Mensajes IP de WBC
Mensajes IP de RBC/RET
Neutropenia
Anemia
-
-
-
-
-
+
+
-
(5)Sep. 9. 2002
WBCRBCHGB
HCTMCVMCHMCHCPLT
RDW-SDRDW-CVPDW
MPVP-LCRPCTNEUTLYMPHMONO
EOBASORETIRFLFR
MFRHFR
2.712.57
83
24.996.932.3333582
49.316.99.4
9.017.30.520.911.270.50
0.010.023.5918.981.1
16.02.9
[109/L]
[1012/L]
[g/L]
[%]
[fL]
[pg]
[g/L]
[109/L]
[fL]
[%]
[fL]
[fL]
[%]
[%]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
33.546.918.50.4
0.792.3
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
[109/L]
-
-
+
+
+
- -
+
El conteo de leucocitos (WBC) disminuy bruscamente. Los puntos presentes, especficamente en el rea demonocitos disminuyeron significativamente (indicado por ).
El conteo de leucocitos (WBC) empez a aumentar. Los reticulocitos estaban elevados, como se muestra enel dispersograma RET (indicado por ) y el conteo de plaquetas se recuper, como se muestra en eldispersograma PLT-O (indicado por ).
55
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
56/88
Leucemia linfoctica aguda (LLA)-L2Leucemia linfoctica aguda (LLA)-L2
Cambios de resultados a lo largo del curso del tratamiento
(1)Sep. 3. 2002
WBCRBCHGBHCTMCV
MCHMCHCPLT &RDW-SD
RDW-CVPDWMPVP-LCRPCT
NEUTLYMPHMONOEOBASO
RETIRFLFRMFR
HFR
19.682.53
8223.592.9
32.434944
58.3
18.012.49.7
22.70.04
------------
0.010.08
0.344.3
95.74.3
0.0
[109/L]
[1012/L]
[g/L]
[%]
[fL]
[pg]
[g/L]
[109/L]
[fL]
[%][fL]
[fL]
[%]
[%]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[%]
[%]
[%]
[%][%]
--------
----0.10.48.6
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
[109/L]
Mensajes IP de PLT
Mensajes IP de WBC
Mensajes IP de RBC/RET
Thrombocytopenia
WBC Abn ScattergramLeukocytosis
Blasts?
Anemia
+
-
-
+
+
-
Explicacin
Hallazgos clnicos
Las reas de linfocitos y monocitos formaban un solo grupo en el dispersograma DIFF (indicado por ),sugiriendo que los linfoblastos, que daban cuenta del 90% en el frotis, aparecan en esta regin. El mensajeIP de leucocitos Blasts? estaba de acuerdo con los hallazgos del frotis.
Una mujer adulta presentaba historia de un mes de artralgia en ambas rodillas y fiebre de 38C. Se
sospech leucemia debido al aumento significativo de los leucocitos (WBC) encontrado al seringresada al hospital. Como la paciente era positiva para marcadores mieloides asociados, recibiinicialmente un curso de terapia DCMP y logr la remisin. Un diagnstico final de LLA-B fue hechoy el tratamiento se continu de acuerdo a hallazgos detallados, incluyendo positividad para CD79a.
56
Leucocitos
Plaq
uetas,Hemoglobina
(x109/L)
(PLT:x109/L)
(HGB:g/L)
Terapia DCMP Terapia DCMP LLA-97
ConsolidationTherapy
The first course
LLA-97
ConsolidationTherapy
The second course
LLA-97
ConsolidationTherapy
The third course
LLA-97
ConsolidationTherapy
The fourth course
DCMP
-Daunorubicin
-Cytarabine -6-Mercaptopurine
-Prednisolone
LLA-97
-Cyclophosphamide
-Doxorubicin
-Vincristine-Prednisolone
LLA-97
-Methotrexate
-Doxorubicin
-Vincristine-Prednisolone
LLA-97
-Cyclophosphamide
-Doxorubicin
-Vincristine-Prednisolone
LLA-97
-Etoposide
-Cytarabine
-6-Mercaptopurine
-Prednisolone
0.00
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
6.00
7.00
8.00
9.00
10.00
20.00
3-
Sep
10-
Sep
17-
Sep
24-
Sep
1-
Oct
8-
Oct
15-
Oct
22-
Oct
29-
Oct
5-
Nov
12-
Nov
19-
Nov
26-
Nov
3-
Dic
10-
Dic
17-
Dic
24-
Dic
31-
Dic
7-
Ene
14-
Ene
21-
Ene
28-
Ene
4-
Feb
0
60
120
180
240
300
360
420
480
540
600
Leucocitos (WBC)
Blastos (Blast)
Plaquetas (PLT)
Hemoglobina (HGB)
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
57/88
Cambios de resultados a lo largo del curso del tratamiento
(2) Sep. 9. 2002
WBCRBCHGB
HCTMCV
MCHMCHCPLT &
RDW-SDRDW-CVPDWMPV
P-LCRPCTNEUTLYMPHMONO
EOBASO
RETIRFLFR
MFRHFR
0.281.69
55
16.295.9
32.534042
47.714.411.910.4
25.60.030.050.230.00
0.000.00
0.088.3
91.7
0.08.3
[109/L]
[1012/L]
[g/L]
[%]
[fL]
[pg][g/L]
[109/L]
[fL]
[%]
[fL]
[fL]
[%]
[%]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
17.982.10.00.0
0.0
1.4
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
[109/L]
Mensajes IP de PLT
Mensajes IP de WBC
Mensajes IP de RBC/RET
Thrombocytopenia
WBC Abn ScattergramNeutropeniaLymphopeniaLeukocytopenia
Anemia
Mensajes IP de PLT
Mensajes IP de WBC
Mensajes IP de RBC/RET
LymphopeniaLeukocytopenia
Reticulocytosis
AnisocytosisAnemia
-
-
-
-
-
-
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
(3)Oct. 18. 2002
WBCRBCHGB
HCTMCVMCHMCHC
PLTRDW-SDRDW-CVPDW
MPVP-LCRPCTNEUTLYMPHMONO
EOBASORETIRF
LFRMFRHFR
2.032.63
88
27.6104.933.5319
24773.520.9
9.8
9.621.00.241.650.300.07
0.010.005.6811.1
88.99.02.1
[109/L]
[1012/L]
[g/L]
[%]
[fL]
[pg]
[g/L]
[109/L]
[fL]
[%]
[fL]
[fL]
[%]
[%]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
81.314.83.4
0.50.0
149.4
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
[109/L]
-
+
+
-
+
-
El conteo de leucocitos (WBC) disminuy bruscamente a 0.28x109/L (indicado por ). Como los mensajes IPdel XT-2000ino son determinados cuando el conteo de leucocitos (WBC) est por debajo de 0.5x109/L, solomensajes de anormalidad fueron mostrados para la lnea de leucocitos (WBC).
El conteo de leucocitos (WBC) comenz a aumentar, especialmente los neutrfilos como se muestra en eldispersograma DIFF (indicado por ). El conteo de reticulocitos tambin aument (indicado por ).
57
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
58/88
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
59/88
7/22/2019 1Casos Clinicos XT-2000i 04192006
60/88
Anormalidades de la lnea de hemates (RBC)
Informacin medida por el XT-2000i
Resultados conteo visual
WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLT &RDW-SDRDW-CV
PDWMPVP-LCRPCTNEUTLYMPHMONOEOBASORETIRF
LFRMFRHFR
BandaSegmentadosLinfocitosMonocitosEosinfilosBasfilosReticulocitosAnisocitosisPoiquilocitosisMicrocitosis
5.043.82
8529.276.422.329131353.821.8
----------------
2.262.140.460.130.054.0434.2
65.828.85.4
[109/L]
[1012/L]
[g/L]
[%]
[fL]
[pg]
[g/L]
[109/L]
[fL]
[%]
[fL][fL]
[%]
[%]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[109/L]
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
44.842.5
9.12.61.0
154.3
[%]
[%]
[%]
[%]
[%]
[109/L]
24742810
4.2
Mensajes IP de WBC Mensajes IP de RBC/RET Mensajes IP de PLT
AnisocytosisAnemia
Fragments?
PLT Abn Distribution
PLT Clumps?
*
-
-
-
*
+
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Informacin del XT-2000i
[%][%][%][%][%][%][%]
Caso con -Talasemia. El gran ancho de la distribucin RBC (indicada por ) sugiri anisocitosis. Deacuerdo a los datos estadsticos de SYSMEX, los rangos normales para RDW-SD son 34~45 fL cuandoMCV es 80~85 fL, 36~48 fL cuando MCV es 85~90 fL y 38~50 fL cuando MCV es 90~95 fL. Aunque elRDW-SD de 53.8 fL aparentemente cay en un rango normal, una anisocitosis significativa fue sugeridacon MCV de 76.8 fL. MCHC era menor de 300 g/L, indicando la presencia de clulas hipocrmicas. Estascifras estn mas cercanas a las de una anemia por deficiencia de hierro que a las de una - Talasemia.El rea de hemates (RBC) maduros se present en el rea de dispersin frontal dbil segn eldispersograma RET (indicada por RBC), indicando que los hemates (RBC) eran microcticos. Sinembargo, no hubo influencia de estos hemates (RBC) microcticos sobre los resultados de PLT-O, comoindica la clara separacin entre el rea de hemates (RBC) maduros y el rea de plaquetas (PLT) en eldispersograma PLT-O (indicado por ).
-Talasemia-Talasemia
Observaciones
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Hallazgos clnicos
Informacin obtenida del anlisis del frotisTincin May-Giemsa (sangre perifrica)
(x1000)
Caso de una mujer de 27 aos con enfermedad de colgeno como una enfermedad original.La posibilidad de enfermedad hereditaria haba sido pronosticada desde su niez, pero nuncahaba requerido una transfusin. Recientemente present la complicacin de lupus eritematososistmico (LES) acompaado de nefritis.
Los hemates (RBC) se presentaban hipocrmicos y fuertemente anisocticos, connumerosos poiquilocitos, incluyendo clulas en tiro al blanco, eliptocitos y dacriocitosfrecu