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ADENOÏDECTOMIE
AMYGDALECTOMIE
AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE
Alexandre Cazé, O.R.L à Douai
Le Samedi 19 mars 2011
INTRODUCTION
Type d'interventions les plus pratiquées en France.
106 000 adénoïdectomies en France par an 78 000 amygdalectomies
600 par an à Douai
RAPPEL ANATOMIQUE
Végétations adénoïdes situées dans le cavum entre les 2 trompes d'Eustache = Conséquences otologiques
RAPPEL ANATOMIQUE
Végétations adénoïdes situées dans le cavum entre les 2 trompes d'Eustache = Conséquences otologiques
RAPPEL ANATOMIQUE
Amygdales palatines de part et d'autre du voile du palais entre les 2 piliers amygdaliens
ADENOÏDECTOMIE
DEFINITION TECHNIQUES INDICATIONS SUITES POST-OPERATOIRE COMPLICATIONS
ADENOÏDECTOMIE
DEFINITION ET TECHNIQUE
Ablation des végétations adénoïdes à la curette par voie trans-orale après mise en place d'un ouvre bouche.
Sous anesthésie générale sans intubation.
ADENOÏDECTOMIE
INDICATIONS EN CAS D'HYPERTROPHIE DES VEGETATIONS ADENOIDES
– Rhinopharyngites récidivantes (5-6 /an) et génantes (OMA ou OSM)
– Obstruction nasale Après correction des éventuels facteurs de risque
« corrigeables » (RGO, carence martiale, allergie, tabagisme passif ou garde en collectivité)
Recommandations SFORL 2008
ADENOÏDECTOMIE
SUITES POST-OPERATOIRE
– Simple
– Antalgique de niveau 1
– Lavage du nez au sérum physiologique +/-
ADENOÏDECTOMIE
COMPLICATIONS
Hémorragie post-opératoire rarrissime
Rhinolalie ouverte
Plaies labiales par l'ouvre bouche et avultion dentaire
Rhinopharyngite
Phlegmon rétro-pharyngé
Récidive de la maladie
AMYGDALECTOMIE
DEFINITION TECHNIQUES INDICATIONS SUITES POST-OPERATOIRE COMPLICATIONS
AMYGDALECTOMIE
DEFINITION ET TECHNIQUES
Ablation peri-capsulaire des tonsilles palatines par dissection.(Instruments froids, digdissection, amygdalotome, coblation...)
Sous anesthésie générale après intubation
AMYGDALECTOMIE
INDICATIONS Angines récidivantes. Quelque soit la taille des amygdales
- Plusieurs définitions (4 par an; 3 par an pendant 3 ans; 5 pendant 2 ans)
Syndrome d'apnée du sommeil avec hypertrophie amygdalienne.
- Définition clinique d'interrogatoire Le phlegmon péri-amygdalien unique ne semble plus être une
indication.
- Recommandation SFORL 2009
AMYGDALECTOMIE
SUITES POST-OPERATOIRE
– Douleurs = CODENFAN et PARACETAMOL
– Antibiothérapie (diminuerait les saignements)
– Corticoïdes per-op diminué la dose d'antalgique et a un effet anti-hémétisant
AMYGDALECTOMIE
SUITES POST-OPERATOIRE
– Consultation du médecin traitant
• Efficacité du traitement antalgique
• Absence d'hématomes dans les loges
• Hospitalisation en ambulatoire
AMYGDALECTOMIE
SUITES POST-OPERATOIRE
– Consultation du médecin traitant
• Efficacité du traitement antalgique
• Absence d'hématomes dans les loges
• Hospitalisation en ambulatoire
AMYGDALECTOMIE
SUITES POST-OPERATOIRE
- Transformer le régime alimentaire
AMYGDALECTOMIE
COMPLICATIONS
– Douleurs post-opératoire
– Hémorragie post-opératoire (quelque soit la technique aux alentours de 1%)
– Rhinolalie ouverte par atteinte des piliers (environ 1% attention aux luettes bifides) Rééducation orthophonique +++
– Plaies labiales par l'ouvre bouche et avultion dentaire
– Oedème de la luette
AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE
DEFINITION TECHNIQUES INDICATIONS SUITES POST-OPERTOIRE COMPLICATIONS
AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE
DEFINITION ET TECHNIQUES
Mise en place d'un drain au travers d'une paracenthèse radiaire de limbo vers la périphérie dans le cadran inféro-antérieur.( à distance des osselets)
AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE
DEFINITION ET TECHNIQUES
Mise en place d'une drain au travers d'une paracenthèse radiaire de limbo vers la périphérie dans le cadran inféro-antérieur.( à distance des osselets)
AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE
DEFINITION ET TECHNIQUES
Selon sa forme il restera de façon transitoire (6 mois à un an) ou définitive.
AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE
INDICATIONS– Enfants de plus de un an en dehors d'une malformation cranio-
faciale, d'une maladie ciliaire ou d'un déficit immunitaire
– Otites moyennes aiguës récidivantes 4-5/ an et gênantes (hyperthermie et ayant nécessité une antibiothérapie)
• Échec des traitements médicaux
– Otites séreuses de plus de trois mois avec retentissement auditif (otoscopie, tympanométrie et audiométrie selon l'âge 30 dB au casque et 40 dB en champ libre)
• Échec des traitements médicaux
Recommandations SFORL 2008
AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE
SUITES POST-OPERTOIRE
Simples Antalgique de niveau I Si otorhagie=risque d'obstruction=eau oxygéné
boraté
AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE
COMPLICATIONS
- Otorrhée (Oflocet auriculaire ou Rifamycine pas plus de 10 jours)
- Perforation résiduelle (Augmentation du risque proportionnel à la durée de présence du drain > à un an)
- Expulsion précoce ou tardive
- Dégradation de l'audition, vertiges post-opératoire, cholestéatome iatrogène.