Anest neonatal caso clínico

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ANESTESIA NEONATALKAREN RUSSI-GARCÍARESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍAUSCO

Presentación prequirúrgica

Consideraciones teóricas

Presentación del acto

anestésico realizado

Evolución final del paciente

SEGUNDO CONSENSO CLÍNICO DE LA SOCIEDAD IBEROAMERICANA DE NEONATOLOGÍA:

MANEJO HEMODINÁMICO DEL RECIÉN NACIDO

[SECOND CLINICAL CONSENSUS OF THE IBERO-AMERICAN SOCIETY OF NEONATOLOGY: HEMODYNAMIC

MANAGEMENT OF NEWBORNS]Revista Panamericana De Salud Pública

Pan American Journal Of Public HealthApril 2011 vol. 29, No. 4c

Current Topics

Sergio G. Golombek, Diana Fariña, Augusto Sola, Hernando Baquero, Fernando Cabañas, Fernando Dominguez, Carlos Fajardo, Gustavo S. Goldsmit, Gabriel Lara Flores, Mario Lee, Lourdes Lemus Varela, Gonzalo Mariani, Ernani Miura, Jose Maria Pérez, Guillermo Zambosco, Adelina Pellicer y Eduardo Bancalari, en representación

del Segundo Consenso Clínico SIBEN

CONSIDERACIONES

TEÓRICAS

En qué se basa la regla del 4-2-1?

A. En las pérdidas sensibles e insensibles por kg de peso

B. En el gasto calórico por área de superficie corporal

C. En el gasto metabólico por kg de peso

D. En la relación entre las pérdidas fisiológicas de fluidos y el gasto calórico

HOLLIDAY Y SEGAR

Perioperative Crystalloid and Colloid Fluid Management in Children: Where Are We and How Did We Get Here? Anesth Analg 2010;110:375–90)

La regla 4-2-1 aplica para niños bajo anestesia y neonatos?

LINDAHL

Perioperative Crystalloid and Colloid Fluid Management in Children: Where Are We and How Did We Get Here? Anesth Analg 2010;110:375–90)

El vaciamiento gástrico en neonatos con respecto a pacientes mayores es:

A. Igual

B. Más rápido

C. Más lento

Vaciamiento gástrico retardado

Neonatal fluid management. I. Murat 368 et al. / Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 24 (2010) 365e374

LEV INTRAOPERATORIOS

Sociedad Iberoamericana de Neonatología (SIBEN),

LEV INTRAOPERATORIOS

INESTABILIDAD CARDIOVASCULAR

Con respecto a la tasa metabólica basal, los requerimientos durante anestesia son:

A. Mayores

B. Iguales

C. Menores

La captación/metabolismo de la glucosa y la acumulación intracelular de lactato del neonato con respecto a la del adulto es:

A. Mayor

B. Igual

C. Menor

GLUCOSA

La infusión de glucosa en mg/kg/min debe ser de:

A. 1 – 3

B. 2 – 4

C. 5 – 6

D. 7 - 8

GLUCOSA A quienes?

• Vienen recibiendo glucosa

• Hijos de diabéticas

• Alimentación parenteral

• < 48 h

• Pretérmino

Requerimientos

• 2 - 4 mg/kg/min

• Glc: 35 – 125 mg/dL

Indicación de transfusión de GRE intraoperatoria

A. Reponer volumen intravascular

B. Mantener capacidad de transporte de O2

C. Mantener capacidad de entrega de O2 a tejidos periféricos

D. B y C son ciertas

E. Todas son ciertas

El volumen saguíneo estimado para neonatos prematuros y a término es en mL/kg respectivamente:

A. 90 -100 y 80 – 90

B. 80 – 90 y 70 – 80

C. 90 – 100 en ambos

D. 80 – 90 en ambos

TRANSFUSIÓN

• < tensión/gr

• Rta inotrópica a catecolaminas ext: ↓

• < complianza

• > sensib al Ca++

Miocardio fetal

• Madurez parasimpática

• Simpática hasta los 6 meses

Inervación cardiaca

FALLA HEMODINÁMICA

Hipoglucemia

HipovolemiaAnestésicos

DIAGNÓSTICO - PA

Aunque hay evidencia de la asociación entre hipotensión y daño neurológico no hay evidencia

de que tratando la PA se mejore el pronóstico neurológico.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Disminución de los pulsos

periféricos

Llenado capilar

enlentecido

Extremidades frías o

moteadas

Taquicardia GU < 1 ml/k/hAcidosis láctica

INOTRÓPICOS

• No

Norepinefrina

• No

Digoxina

• Hidrocortisona: entre 1 a 6 mg/kg/dosis. (c 4-12 h)

• Dexametasona 0,25 mg/kg, una sola dosis Corticoides

PRESENTACIÓN DEL ACTO

ANESTÉSICO REALIZADO

EVOLUCIÓN FINAL DEL PACIENTE

• Continúa dopamina

• Sepsis de origen abdominal vancomicina, meropenem

• Tendencia a HTA15

• Nefrología FRA origen multifactorial, furosemida, amlodipino, ajuste vacomicina16

FECHA BUN CREATININA POTASIO

16 40 0.83 5.36

17 46 0.74 5.27

19 15.4 0.26

REVISTA PANAMERICANA DE SALUD PÚBLICA / PAN AMERICAN JOURNAL OF PUBLIC HEALTHAbril/April 2011Vol. 29, No. 4CTEMAS DE ACTUALIDAD / CURRENT TOPICS

Segundo Consenso Clínico de la Sociedad Iberoamericana de Neonatología: manejo hemodinámico del recién nacido[Second Clinical Consensus of the Ibero-American Society of Neonatology: hemodynamic management of newborns]

Sergio G. Golombek, Diana Fariña, Augusto Sola, Hernando Baquero, Fernando Cabañas, Fernando Dominguez, Carlos Fajardo, Gustavo S. Goldsmit, Gabriel Lara Flores, Mario Lee, Lourdes Lemus Varela, Gonzalo Mariani, Ernani Miura, Jose MariaPérez, Guillermo Zambosco, Adelina Pellicer y Eduardo Bancalari, en representación del Segundo Consenso Clínico SIBEN

Recibe 12% del GC

BHE incompleta

>y más rápido paso de mdtos liposolubles

> [ ] betaendorfinas y progesterona facilitan y potencian la acción de morfinosímiles

Falta de mielinización

Acumulación de barbitúricos y opiáceos

Inmadurez

< requerimientos anestésicos

FARMACOCINÉTICA - ABSORCIÓN

Inhalada

VA↑ y CFR↓ ↑distensibilidad de la

caja torácica

> porción del FEVI a órganos de alta

irrigación

The pharmacology of anaesthetics in the neonate. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 24 (2010) 419e431

FUNCION CARDIOVASCULAR

Vlm/min: 5-8mL/kg/min

Alto consumo de O2

Inervación simpática incompleta

Distensibilidad disminuida

Predominancia de VD

GC dependiente de FC

Miocito pequeño, desorganizado, pobre contractilidad

Anest neonatal caso clínico

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