ARTRITIS INFLAMATORIA

GENERALIDADES

• GRUPO DE ENFERMEDADES CON CARACTERISTICAS ARTICULARES Y SISTEMICAS

• PREDISPOSICION GENETICA

• PROGRESAN A LA DESTRUCCION ARTICULAR

CLASIFICACION

• ARTRITIS REUMATOIDEA• ESPONDILOARTROPATIAS

– ESPONDILITIS ANQUILOSANTE– ARTRITIS PSORIASICA– Sd DE REITER– ARTRITIS ASOCIADA A ENFERMEDAD

INFLAMATORIA INTESTINAL

• ARTRITIS INFLAMATORIA ASOCIADA A COLAGENIPATIAS

PATOGENIA

• INFLAMACION

• DESTRUCCION DEL CARTILAGO ARTICULAR

• REMODELACION OSEA

CLINICA

• DOLOR INFLAMATORIO– RIGIDEZ > 1 HORA– EMPEORA CON EL REPOSO– CRONICIDAD

• DIFERENCIAR DE DOLOR MECANICO

ARTRITIS REUMATOIDEA

GENERALIDADES

• ENFERMEDAD INFLAMATOIRA SISTEMICA

• PREDOMINIO DE INFLAMACION Y DESTRUCCION ARTICULAR

• SUELEN TENER FR +

CLINICA

• ARTICULACIONES DIARTRODIALES

• AFECCION SIMETRICA

• MAYORMENTE PEQUEÑAS ARICULACIONES

• AFECTACION COLUMNA CERVICAL

• RIGIDEZ MATINAL

• ATROFIA MUSCULAR

CLINICA

• DESVIACION CUBITAL DE LAS MANOS

• DEDOS EN BOUTONNIERE

• DEDOS EN CUELLO DE CISNE

• SUBLUXACION DE MUÑECA, MCF Y MTF

SINTOMAS SISTEMICOS

• Fº LEVE• FATIGA• DEBILIDAD• NODULOS REUMATOIDEOS• ESCLERITIS E IRITIS• VASCULITIS• PLEUROPERICARDITIS• FIBROSIS PULMONAR

NODULOS REUMATOIDEOS

• + EN 25% DE AR• EN SUPERFICIES EXTENSORAS

– CODOS, MANOS, PIES, TENDON DE AQUILES, NALGAS

• CORAZON, PULMON• Sd FELTY VARIANTE GRAVE AR

– Fº, esplenomegalia, neutropenia, ulceras cronicas en piernas e infecciones bacterianas recurrentes

DIAGNOSTICO

• ANAMNESIS

• EXAMEN FISICO

• LABORATORIO– FACTOR REUMATOIDEO– ERS– PCR

• RADILOLOGIA

DIAGNOSTICO

• Dx 4 CRITERIOS +• Rigidez matutina• Tumefacción De 3 ó más articulaciones

simultáneamente• Artritis de las manos• Artritis simétrica• Cambios radiológicos típicos.  • Nódulos reumatoideos• Factor reumatoide sérico

PROGRESION

• FORMACION DE PANNUS– AFECCION DE TEJIDOS

PERICAPSULARES– DESPRENDIMIENTO TENDINOSO– LAXITUD ARTICULAR

ESPONDILOARTROPATIAS

GENERALIDADES

• ENTESITIS, FECUENTEMENTE DE COLUMNA

• ESPONDILITIS ANQUILOSANTE (LA MAS FRECUENTE) RELACION CON EL GEN HLA-B27

• ASOCIACION CON UVEITIS ANTERIOR

CLINICA

• ENTESITIS– COLUMNA LUMBAR Y LUEGO ASCIENDE

• ANQUILOSIS

• RIGIDEZ

• CIFOSIS

• SACROILEITIS

CLINICA

• ARTICULACIONES PERIFERICAS– RARO EN ESPONDILITIS ANQUILOSANTE– FRECUENTE EN OTRAS

ESPONDILOARTROPATIAS– EJ: DEDOS EN SALCHICHA

DIAGNOSTICO

• ANAMNESIS

• EXAMEN FISICO

• RADIOLOGIA– AL INICIO POCO UTIL PARA Dx– UTILES PARA EVALUAR PROGRESION

• DETERMINACION DE HLA– NO ES NECESARIO PARA Dx

SIGNOS RADIOGRAFICOS

• PINZAMIENTO ARTICULAR

• OSTEOPOROSIS YUXTAARTICULAR

• EROSION MARGINAL

• SACROILEITIS RADIOLOGICA

• COLUMNA EN CAÑA DE BAMBU– SINDESMOFITOS

• EROSIONES PERICAPSULARES + NEOFORMACION OSEA

SACROILEITIS RADIOLÓGICA

• BILATERAL, SIMÉTRICA Y AVANZADA

• BORRA EL HUESO SUBCONDRALEROSIONES Y ESCLEROSIS LOCALIZADAS EN LOS 2/3 INFERIORES

• SUELE INICIARSE EN EL BORDE ILIACO YA QUE EL CARTÍLAGO ES MÁS FINO

GRADO PARTICULARIDAD

O SACROILIACAS NORMALES

I PSEDOENSANCHAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR

II ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR, ESCLEROSIS Y EROSIONES

III FORMACIÓN DE PUENTES ÓSEOS

IV ANQUILOSIS COMPLETA DE LA ARTICULACIÓN

CRITERIOS DE NEW YORK

• Dx CRITERIO Rx + 1 CRITERIO CLINICO

• CRITERIOS CLÍNICOS– Dolor lumbar y rigidez > 3 meses de duración que

mejora con el ejercicio pero no se alivia con el reposo.

– Limitación de movimientos de la columna lumbar en el plano sagital y frontal.

– Limitación de la expansión torácica con respecto a los valores normales corregidos para edad y sexo†.

• CRITERIO RADIOLÓGICO– Sacroilitis bilateral de al menos grado 2 o unilateral

grado 3-4

ARTRITIS EN COLAGENOPATIAS

GENERALIDADES

• SUELE SER UN SINTOMA MAS DEL CUADRO PRINCIPAL

• EL TRATAMIENTO ES EL DE LA ENFERMEDAD DE BASE

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• AMILOIDOSIS

• ARTRITIS POR CRISTALES

• ARTRITIS INFECCIOSA

• ARTRITIS CRONICA POR HONGOS U ACTINOMICETOS– PUEDEN DAR CUADROS POCO FLORIDOS

E INCLUSO ARTRITIS CRONICAS

TRATAMIENTO

• MEJORAR LA FUNCION

• DETENER LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD

• MANEJAR EL DOLOR

TRATAMIENTO

• EJERCICIO

• EDUCACION DEL PACIENTE

• DISPOSITIVOS AUXILIARES

TRATAMIENTO

AINES– 6 semanas dosis max antes de declararlo

inefectivo

• CORTICOIDES• FARMES

– EN COMBINACION– METOTREXATO

• OPIOACEOS– TRATAR DE EVITAR SU USO

CORTICOIDES

• VO BAJAS DOSIS– CONTROL DE RIGIDEZ

• INTRAARTICULAR – ARTRITIS MONOARTICULAR– QUISTE POPLITEO

• IV EN PULSOS ALTAS DOSIS X 3 DIAS– CONTROL DE BROTE POLIARTICULAR

• SIEMPRE ASOCIAR VIT D Y CALCIO

TRATAMIENTO

• REEMPLAZO ARTICULAR – RODILLA

• CIRUGIAS CORRECTORAS– MANO– ESTETICAS O FUNCIONALES

COMPLICACIONES

• DESTRUCCION ARTICULAR TOTAL

• ULCERAS

• ESCLERITIS

• 2º A LA MEDICACION

• PROBLEMAS NEUROLOGICOS