“Avances de Densitometría

Mineral Ósea”

M. en C., Certified Densitometry Technologist (ISCD)

Vicente Lozada-Balderrama lozadabv@hotmail.com

http://mx.linkedin.com/pub/vicente-lozada-balderrama/36/13/749

TEMARIO • Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.

• Métodos de medición de masa ósea.

• Densitometría Mineral Ósea (DXA):

-Indicaciones (ISCD).

-Valores de referencia.

-Evaluación de los resultados.

-Protección y seguridad radiológica.

-Aplicaciones clínicas.

• Conclusiones.

TEMARIO • Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.

• Métodos de medición de masa ósea.

• Densitometría Mineral Ósea (DXA):

-Indicaciones (ISCD).

-Valores de referencia.

-Evaluación de los resultados.

-Protección y seguridad radiológica.

-Aplicaciones clínicas.

• Conclusiones.

OSTEOPOROSIS

• Definición vieja: una cantidad reducida de hueso que es cualitativamente normal….(Albright Fuller. Ann Interm Med. 1947;27:861).

• Definición moderna: “Una enfermedad sistémica esquelética caracterizada por masa ósea baja y deterioración de la micro arquitectura del tejido óseo, con un consecuente aumento en la fragilidad ósea y susceptibilidad a la fractura.” (Consenso de Conferencia de Desarrollo. Am J Med. 1991;90:107-110).

OSTEOPOROSIS

• Definición nueva: “La osteoporosis es un desorden esquelético caracterizado por la fuerza ósea comprometida que predispone un aumento en el riesgo de fractura. La fuerza ósea refleja la integración de dos características principales: Densidad ósea y Calidad ósea.” (NIH Consensus Development Panel. JAMA. 2001;285:785-795).

OSTEOPOROSIS

Hueso normal Osteoporosis

OSTEOPOROSIS

• Factores de riesgo:

An Med (Mex) 2008; 53 (2): 87-99

Bull World Health Organ 2009;87:640–643

International Osteoporosis Foundation, 2007

50 60 70 80

40

30

20

10

Vertebra

Cadera

Muñeca

Edad (años)

Incid

en

cia

an

ual

po

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cad

a

1000 m

uje

res

Wasnich RD, Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 4th edition, 1999

OSTEOPOROSIS Tasa de incidencia fractura vertebral, muñeca y cadera en

mujeres después de los 50 años.

Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Mexico. Patricia Clark et al. June 2010

OSTEOPOROSIS • Impacto de la osteoporosis en México: – De acuerdo a datos estadísticos del año 2009, se conoce que el 17% de

la población total de México tenía 50 años o más y se estima que en el 2050 este rango etario crecerá un 37%.

- 17% de las mujeres mexicanas y 9% de los hombres mayores de 50 años presentan osteoporosis en la columna vertebral; mientras que un 16% de las mujeres y 6% de los hombres en el mismo rango etario, tiene osteoporosis de cadera.

- 1 de cada 12 mujeres y 1 en 20 hombres mayores de 50 años sufrirá una fractura de cadera.

- En México, sólo el 25% de los densitómetros, se encuentra en las instituciones de salud gubernamentales, al que acuden la mayoría de la población mexicana.

TEMARIO • Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.

• Métodos de medición de masa ósea.

• Densitometría Mineral Ósea (DXA):

-Indicaciones (ISCD).

-Valores de referencia.

-Evaluación de los resultados.

-Protección y seguridad radiológica.

-Aplicaciones clínicas.

• Conclusiones.

MÉTODOS DE MEDICIÓN DE MASA ÓSEA

EVALUACIÓN DE LA MASA ÓSEA.

INONIZANTES NO IONIZANTES.

RAYOS GAMMA. RAYOS “X”

MÉTODOS DE MEDICIÓN DE MASA ÓSEA

Luis DR, 2009

TEMARIO • Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.

• Métodos de medición de masa ósea.

• Densitometría Mineral Ósea (DXA):

-Indicaciones (ISCD).

-Valores de referencia.

-Evaluación de los resultados.

-Protección y seguridad radiológica.

-Aplicaciones clínicas.

• Conclusiones.

Indicaciones de Densitometría Mineral Ósea (International Society or Clinical Densitometry ).

• Mujeres de 65 años o mayores.

• Mujeres posmenopáusicas de 65 años con factores de riesgo.

• Mujeres durante la transición a la menopausia con factores de riesgo clínicos de fractura, tales como bajo peso corporal, fracturas anteriores, o uso alto de medicamentos.

• Hombres de 70 años o mayores.

• Hombres menos de 70 años con factores de riesgo clínico para fractura.

• Adultos con fractura de fragilidad.

Official positions of the ISCD. October 2007; 2-3

Indicaciones de Densitometría Mineral Ósea (International Society or Clinical Densitometry ).

• Adultos con una enfermedad o condición asociada

con masa ósea baja ó perdida ósea

• Adultos tomando medicamentos asociados con baja masa ósea o pérdida ósea

• Cualquiera considerado para una terapia farmacológica

• Cualquiera tratado para monitoreo de efectos de tratamiento

• Cualquiera que no reciba terapia y en quienes exista evidencia de perdida ósea lo cual llevaría al tratamiento

Official positions of the ISCD. October 2007; 2-3

TEMARIO • Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.

• Métodos de medición de masa ósea.

• Densitometría Mineral Ósea (DXA):

-Indicaciones (ISCD).

-Valores de referencia.

-Evaluación de los resultados.

-Protección y seguridad radiológica.

-Aplicaciones clínicas.

• Conclusiones.

VALORES DE REFERENCIA

World Health Organization. Technical Report Series 843 WHO, Geneva.1994.

• Contenido de mineral óseo por unidad de área expresado en gr/cm2

• Escala T (T score): MO individual y la MO de adultos jóvenes (20-35 años) sanos del mismo sexo:

-Normal: DO entre 0 y -1

-Osteopenia (masa ósea baja): DO entre -1 y -2.5

-Osteoporosis: DO menor de -2.5

-Osteoporosis severa: DO menor de -2.5 y presencia

de fractura

• Escala Z (Z score): MO individual y la MO de individuos

de la misma edad y sexo

• DMO: Valores de referencia

VALORES DE REFERENCIA

World Health Organization. Technical Report Series 843 WHO, Geneva.1994.

Z-Score

•Mujeres antes de la menopausia y hombres < 50 años.

•Se prefieren los Z-scores y no los T-score.

•Un Z-score de -0,2 o menor es definido como " abajo del

rango esperado para la edad," y un Z-score arriba -0,2 es

considerado "dentro del rango esperado para la edad".

+ 2.0

+ 1.0

0

- 1.0

- 2.0

- 2.5

- 3.0

- 4.0

- 5.0

Osteopenia (masa ósea baja)

Osteoporosis

Normal

VALORES DE REFERENCIA T-Score

VALORES DE REFERENCIA

VALORES DE REFERENCIA

• Diagnóstico de Osteoporosis: DXA Central

• “Debe utilizarse la DMO más baja ya sea de columna PA o cadera (cuello femoral ó fémur total) para hacer el Dx de Osteoporosis, dando por hecho que los escan son técnicamente válidos…( y) que la masa ósea baja no es debida a otra patología localizada’’

• No deben utilizarse columna lateral, trocánter y el área de Ward (cadera) para propósitos de diagnóstico.

ISCD 2005 Position Statement. Vancouver, B.C.

VALORES DE REFERENCIA

CMAJ 2007;176(3):345-8

VALORES DE REFERENCIA

TEMARIO • Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.

• Métodos de medición de masa ósea.

• Densitometría Mineral Ósea (DXA):

-Indicaciones (ISCD).

-Valores de referencia.

-Evaluación de los resultados.

-Protección y seguridad radiológica.

-Aplicaciones clínicas.

• Conclusiones.

Colocación del paciente y adquisición del escan

• Programación del paciente:

-Considere estado ambulatorio y peso corporal.

-Embarazo.

-Escans anteriores de DMO.

-No programar un DXA inmediatamente después de RMN, TAC o estudios con Bario:

-Contraste oral o IV: Retrasar el estudio 2 días.

-Bario: Una semana.

-Tc99m: 48 a 72 horas.

-I131: Una semana ó más Curso ISCD, 2010

Colocación del paciente y adquisición del escan

• Tomando el peso y estatura:

-Mida sin zapatos: estadimetro de pared, considere utilizar niveles en las basculas.

-Cambio en estatura: indicación importante de fractura vertebral.

-Cambio de peso: un aumento puede requerir un cambio en el modo de escaneo y una perdida de peso puede indicar una baja de salud.

Curso ISCD, 2010

Colocación del paciente y adquisición del escaneo

• Colocación optima y características necesarias

• Recto

• Centrado

• Incluye marcas anatómicas

• Incluye toda la región de interés L1-L4

• Sin movimientos ni artefactos presentes.

Cu

rso

IS

CD

, 2010

Colocación del paciente y adquisición del escaneo

• Colocación optima y características necesarias

• Enderece el mango femoral

• Rotación femoral correcta

• No artefactos

• Trocanter mayor centrado en el escan verticalmente.

Curso ISCD, 2010

Colocación del paciente y adquisición del escaneo

• Fémur TOTAL:

• 3 Áreas hacen las región total del fémur:

-Cuello femoral

-Mango proximal

-Trocánter mayor

• La inclusión de esta anatomía es crucial para una identificación apropiada del ROI

Curso ISCD, 2010

Colocación del paciente y adquisición del escan

• Control de calidad del instrumental:

• Calibración diaria.

• Escaneo del fantón diario.

• Anotación de la información y revisión.

• Bitácoras de servicio.

• Establecimiento y refuerzo de acciones correctivas

Curso ISCD, 2010

Colocación del paciente y adquisición del escan

• Control de calidad de Técnicos:

• Referente a la política y manual de procedimientos.

• Estandarización de la adquisición y análisis.

• Evaluación de precisión.

• Certificación.

• Educación continua.

Curso ISCD, 2010

¿ Cuál es el escán bien analizado ?

1 2

3 4

• ROI del Cuello mal colocado • Mal perfilado del trocánter mayor

• Fémur Proximal : OK • Mala rotación del fémur Co

ns M

oli

na F

, 2010

Columna: Errores en la Rotulación

• Elección incorrecta de las vértebras,

L1

L2

L3

L4

L1

L2

L3

L4

Cons Molina F, 2010

Columna: Errores de Posicionamiento

Cons Molina F, 2010

Error al Ajustar Líneas Intervertebrales

La escoliosis es un reto para ajustar las líneas intervertebrales

T12

L1

L2

L3

L4

T12

L1

L2

L3

L4

Cons Molina F, 2010

TEMARIO • Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.

• Métodos de medición de masa ósea.

• Densitometría Mineral Ósea (DXA):

-Indicaciones (ISCD).

-Valores de referencia.

-Evaluación de los resultados.

-Protección y seguridad radiológica.

-Aplicaciones clínicas.

• Conclusiones.

Protección y seguridad radiológica.

Menopause, Vol. 17, No. 1, 2010. The North American Menopause Society

Protección y seguridad radiológica.

• NORMA Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002, Salud ambiental. Requisitos técnicos para las instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones técnicas para los equipos y protección radiológica en establecimientos de diagnóstico médico con rayos X.

• 1 Objetivo y campo de aplicación

Protección y seguridad radiológica.

• 1.2 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en el Territorio Nacional para todos los propietarios, Titulares, Responsables, Asesores Especializados en Seguridad Radiológica, equipos de rayos X y establecimientos para diagnóstico médico que utilicen equipos generadores de radiación ionizante (rayos X) en unidades fijas o móviles para su aplicación en seres humanos, quedando incluidos los estudios panorámicos dentales y excluidas las aplicaciones odontológicas convencionales y densitometría ósea.

TEMARIO • Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.

• Métodos de medición de masa ósea.

• Densitometría Mineral Ósea (DXA):

-Indicaciones (ISCD).

-Valores de referencia.

-Evaluación de los resultados.

-Protección y seguridad radiológica.

-Aplicaciones clínicas.

• Conclusiones.

Bone. 2006 February ; 38(2): 273–279.

BMC Veterinary Research 2008, 4:3

Rheumatology 2008;47:iv9–iv16

Rheumatology 2008;47:iv9–iv16

Rheumatology 2008;47:iv9–iv16

Bone (2009),

Análisis estructural de la cadera (HSA)

Rheumatology 2008;47:iv9–iv16

J Bone Miner Res. 2008 Jan;23(1):2-5

Skeletal Radiol (2010) 39:943–955

PLo

S O

NE

2010

5(3

): e

9854.

Acta Orthopaedica 2010; 81 (4): 463–470

Comput Med Imaging Graph. 2007 ; 31(4-5): 198–211

Normal

(Grado 0)

Fractura en cuña Fractura Biconcava Aplastamiento

Fractura ligera

(Grado 1, ~20-25%)

Fractura moderada

(Grado 2, ~25-40%)

Fractura severa

(Grado 3, ~40%)

Genant & Wu

Clasificación visual SEMICUATITATIVA de fracturas vertebrales (GENAT)

Clasificación visual SEMICUATITATIVA de fracturas vertebrales (GENAT)

Genant & Wu

SQ Ligera FX SQ Severa FX

1

1

3

3

Valoración de fractura vertebral por DEXA (EFV)

VFA Opciones de calidad de imagen

Doble o simple energía . Elección de los operadores!

Dual Dual Single Single

Hamdy et al • Algorithm for the Management of Osteoporosis. 2010 Southern Medical Association

Tipo de Cuerpo Mujeres Hombres

Atleta <17% <10%

Delgado 17-22% 10-15%

Normal 22-25% 15-18%

Arriba del

Promedio 25-29% 18-20%

“Sobregrasa" 29-35% 20-25%

Obeso >35 % >25 %

DXA vs tejido graso

Método útil para conocer la composición corporal en cuanto al contenido

de grasa, es confiable y resulta ser el mejor índice para la estimación de

la grasa corporal total.

CONCLUSIONES

• Las osteoporosis es un problema de salud publica grave en México.

• El acceso al publico a la DMO esta limitado en México (15-25%)

• La DMO ideal debe de tener consistencia en la adquisición y el análisis, así como una rigurosa atención a los detalles, dando por hecho de que el equipo DXA esta funcionando en óptimas condiciones.