Post on 03-Jan-2016
description
transcript
BRONKOSKOPIBRONKOSKOPI
SajinadiyasaSajinadiyasa
DefinisiDefinisi
Tindakan invasiv Tindakan invasiv dengan memasukkan dengan memasukkan alat bronkoskop alat bronkoskop kedalam saluran kedalam saluran nnafas (percabangan afas (percabangan bronkus)bronkus)
SejarahSejarah
Gustav Killian (1860-Gustav Killian (1860-1921)1921)
Bapak bronkoskopiBapak bronkoskopi
Bronkoskop Rigid Bronkoskop Rigid pertama kali pertama kali
Bronkoskop Rigid (kaku)Bronkoskop Rigid (kaku)
Killian and his assistant and later successor as head of the department in Berlin, C. von Eicken, demonstrate bronchoscopy to a colleague.
Sejarah bronkoskop fleksibelSejarah bronkoskop fleksibel
Shigeto Ikeda (1964-Shigeto Ikeda (1964-1967) dr Jepang1967) dr Jepang
Bronkoskop fleksibelBronkoskop fleksibel
Fleksibel BronkoskopFleksibel Bronkoskop
ANATOMI UNTUK BRONKOSKOPIANATOMI UNTUK BRONKOSKOPI
Klasifikasi Boyden / Jackson-HuberKlasifikasi Boyden / Jackson-Huber
LaringLaring
Pita Suara
Dasar epiglotis
Trakea dan CarinaTrakea dan Carina
Trakea Carina
Bronkus utama kiri
Bronkus utama kanan
Lobus Kanan AtasLobus Kanan Atas
B1: Apical
B2: Posterior
B3: Anterior
B3B1
B2
Lobus Medius dan Bawah KananLobus Medius dan Bawah Kanan
B4:seg lateral Lob Med Kanan
B5:seg Medial Lob Med Kanan
B6:seg superior Lob Bwh Kanan
B4,5
B6
Lobus Bawah KananLobus Bawah Kanan
B7
B8
B9
B10
B7
B8,9,10
B6
B7B7:basal medial
B8:basal anterior
B9:basal lateral
B10:basal posterior
B8
B9
B10
Lobus atas dan bawah kiriLobus atas dan bawah kiri
B4:bronkus lingular superior
B5:Bronkus lingular inferior
B6:segmen superior lobus bawah kiri
B4,5
B6
Lobus Atas KiriLobus Atas Kiri
B1,2:seg apicalposterior
B3: seg anterior
B1,2
B3
Segmen Basiler Lobus Bawah KiriSegmen Basiler Lobus Bawah Kiri
B6 = Seg. Superior B7 (di diagram tdk berlabel)B8 = Seg. Anteromedial B9,10 = Seg Lateral and Posterior
B7,8
B9,10
B6
Tujuan BronkoskopiTujuan Bronkoskopi
Menilai keadaan percabangan bronkusMenilai keadaan percabangan bronkus
Mengambil bahan pemeriksaan untuk Mengambil bahan pemeriksaan untuk diagnosisdiagnosis
Melakukan tindakan terapeutikMelakukan tindakan terapeutik
Indikasi BronkoskopiIndikasi Bronkoskopi
DiagnostikDiagnostik
TerapeutikTerapeutik
PerioperatifPerioperatif
Indikasi DiagnostikIndikasi Diagnostik
Kanker paruKanker paru Nodul paru soliterNodul paru soliter Penyakit paru interstisialPenyakit paru interstisial TBC endobronkialTBC endobronkial Batuk yang menetap atau terdapat keluhan Batuk yang menetap atau terdapat keluhan
perubahan dahakperubahan dahak Kelainan foto toraks yang belum jelas Kelainan foto toraks yang belum jelas
penyebabnyapenyebabnya
Indikasi DiagnostikIndikasi Diagnostik
Pneumotoraks (bila paru tidak mengembang)Pneumotoraks (bila paru tidak mengembang) Batuk darah untuk menentukan perdarahanBatuk darah untuk menentukan perdarahan Foto toraks normal, sedangkan sputum Foto toraks normal, sedangkan sputum
sitologi positif.sitologi positif. Pada keadaan khusus adanya paralisis N. Pada keadaan khusus adanya paralisis N.
Recurren/diafragma, suara serak yang belum Recurren/diafragma, suara serak yang belum jelas penyebabnya, mengi lokal, cedera jelas penyebabnya, mengi lokal, cedera inhalasi akut, menilai letak ujung pipa trakea inhalasi akut, menilai letak ujung pipa trakea pada pasien dengan ventilasi mekanikpada pasien dengan ventilasi mekanik
Indikasi TerapeutikIndikasi Terapeutik
Pengeluaran benda asingPengeluaran benda asing Evakuasi akumulasi sekret bronkus / mucus Evakuasi akumulasi sekret bronkus / mucus
plug (bronkial toilet)plug (bronkial toilet) Pemasangan pipa trakeaPemasangan pipa trakea AspirasiAspirasi Penanganan batuk darah masifPenanganan batuk darah masif Abses paruAbses paru Terapi kanker dengan laserTerapi kanker dengan laser Pemasangan stent trakeobronkialPemasangan stent trakeobronkial
KontraindikasiKontraindikasi
Absolut tidak adaAbsolut tidak ada
Gangguan fungsi jantungGangguan fungsi jantung
Kedaan umum yang jelekKedaan umum yang jelek
Hipoksemia sedang (PO2 < 60 mmHg)Hipoksemia sedang (PO2 < 60 mmHg)
Aritmia Aritmia
Penderita tidak koperatifPenderita tidak koperatif
Persiapan Alat dan BahanPersiapan Alat dan Bahan
– 1 set peralatan bronkoskopi1 set peralatan bronkoskopi– Sumber oksigen dengan aparatusnyaSumber oksigen dengan aparatusnya– Sulfas atropin (SA) 0,25 mg (1 Ampul)Sulfas atropin (SA) 0,25 mg (1 Ampul)– Diazepam 5 mgDiazepam 5 mg– Semprit 5 cc, 3 ccSemprit 5 cc, 3 cc– Kain penutup mata penderitaKain penutup mata penderita– Mouth piecreMouth piecre
Persiapan Alat dan Bahan (2)Persiapan Alat dan Bahan (2)
– Betadin yang diencerkan( untuk mencuci Betadin yang diencerkan( untuk mencuci bronkoskopi)bronkoskopi)
– KasaKasa– Cairan NaCL 0.9%Cairan NaCL 0.9%– Set kedaruratan, obat-oabatan kedaruratan Set kedaruratan, obat-oabatan kedaruratan
( adrenalin, deksametason, SA, bocnat, ( adrenalin, deksametason, SA, bocnat, bronkodilator) dan alat-alat infusbronkodilator) dan alat-alat infus
– Formulir status bronkoskopiFormulir status bronkoskopi– Formulir laporan tindakan bronkoskopiFormulir laporan tindakan bronkoskopi
Persiapan penderitaPersiapan penderita
Codein 10 mg/kali dan ekstrak belladona Codein 10 mg/kali dan ekstrak belladona 2 tablet/kali yang diminum 12 jam dan 6 2 tablet/kali yang diminum 12 jam dan 6 jam sebelum tindakanjam sebelum tindakan
Foto toraks PA dan lateral terbaru, CT Foto toraks PA dan lateral terbaru, CT Scan toraks (bila ada)Scan toraks (bila ada)
EKG terbaru, bila perlu konsul kardiologiEKG terbaru, bila perlu konsul kardiologi
Puasa sekurangnya 4 jam sebelum Puasa sekurangnya 4 jam sebelum tindakantindakan
Persiapan ruangan dan fasilitas lainnyaPersiapan ruangan dan fasilitas lainnya
Unit Bronkoskopi RSUP SanglahUnit Bronkoskopi RSUP Sanglah
Tindakan BronkoskopiTindakan Bronkoskopi
Bilasan Bronkus Bilasan Bronkus – Suatu tindakan membilas daerah bronkus dan Suatu tindakan membilas daerah bronkus dan
cabang-cabangnya dengann bantuan cabang-cabangnya dengann bantuan bronkoskop (terutama daerah yang dicurigai bronkoskop (terutama daerah yang dicurigai terdapat kelainan). terdapat kelainan).
– Tindakan ini bertujuan: mendapatkan bahan / Tindakan ini bertujuan: mendapatkan bahan / spesimen pemeriksaan, membersihkan spesimen pemeriksaan, membersihkan bronkus dari sekret, darah atau bekuan bronkus dari sekret, darah atau bekuan darah.darah.
Letak bronkoskop pada Letak bronkoskop pada BALBAL( ( Bronchoalveolar Lavage)
Sikatan BronkusSikatan Bronkus– Tindakan menyikat daerah bronkus yang Tindakan menyikat daerah bronkus yang
dicurigai terdapat kelainan denandicurigai terdapat kelainan denan– Tujuan mendapatkan bahan/spesimen Tujuan mendapatkan bahan/spesimen
pemeriksaan untuk bibuat sediaan apus pemeriksaan untuk bibuat sediaan apus sitologi, untuk pemeriksaan mikroorganisme sitologi, untuk pemeriksaan mikroorganisme ( termasuk M. Tuberkulosis)( termasuk M. Tuberkulosis)
Sikat untuk sikatan bronkusSikat untuk sikatan bronkus
Sikat
Biopsi ForsepBiopsi Forsep– Tindakan biopsi dengan menggunakan alat Tindakan biopsi dengan menggunakan alat
biopsi forsep melalui bronkoskop.biopsi forsep melalui bronkoskop.– Tujuan mengambil bahan pemeriksaan dari Tujuan mengambil bahan pemeriksaan dari
mukosa trakeobronkial untuk pemeriksaan mukosa trakeobronkial untuk pemeriksaan histologi, mengambil benda asing yang dapat histologi, mengambil benda asing yang dapat dipegang oleh forsep.dipegang oleh forsep.
Pendekatan biopsi forcepPendekatan biopsi forcep
ForcepForcep
Biopsi Aspirasi Jarum TransbronkialBiopsi Aspirasi Jarum Transbronkial– Tindakan biopsi menembus trakeobronkial Tindakan biopsi menembus trakeobronkial
dengan jarum melalui bronkoskop untuk lesi / dengan jarum melalui bronkoskop untuk lesi / kelainan yang menekan trakeobronkial kelainan yang menekan trakeobronkial (trakea, bronkus utama, karina)(trakea, bronkus utama, karina)
Common techniques for transbronchial needle aspiration.
Schematic representation of histology specimen retrieval by 19-gauge TBNA. A Steps 1 + 2. B Steps 3 + 4.
Biopsi Paru TransbronkialBiopsi Paru Transbronkial– Tindakan biopsi paru dengan menggunakan Tindakan biopsi paru dengan menggunakan
bantuan alat bronkoskop.bantuan alat bronkoskop.– Tujuan mendapatkan jaringan paru yang Tujuan mendapatkan jaringan paru yang
letaknya perifer untuk pemeriksaan histologi letaknya perifer untuk pemeriksaan histologi guna menegakkan diagnosis pasti.guna menegakkan diagnosis pasti.
Pengangkatan benda asing.Pengangkatan benda asing.– Merupakan pengambilan / pengeluaran benda Merupakan pengambilan / pengeluaran benda
asing dalam saluran napas untuk asing dalam saluran napas untuk membebaskan jalan napasmembebaskan jalan napas
Terapi LaserTerapi Laser– Merupakan tindakan menggunakan sinar Merupakan tindakan menggunakan sinar
laser melalui bronkoskop. laser melalui bronkoskop. – Tujuannya adalah membuka sumbatan jalan Tujuannya adalah membuka sumbatan jalan
nafas sehingga proses respirasi dapat nafas sehingga proses respirasi dapat berlangsung tanpa hambatanberlangsung tanpa hambatan
Devascularization and vaporization using a laser.
Pemasangan Stent TrakeobronkialPemasangan Stent Trakeobronkial– Merupakan tindakan menempatkan Merupakan tindakan menempatkan
penyangga / stent di trakea melalui penyangga / stent di trakea melalui bronkoskop.bronkoskop.
– Tujuan mengatasi sumbatan saluran nafas, Tujuan mengatasi sumbatan saluran nafas, mengatasi kelemahan dinding trakeobronkial.mengatasi kelemahan dinding trakeobronkial.
a.Benign tracheal stenosis following short time intubation after myocardial infarction. b Polyflex stent placed temporarily in the, at that time, functionally inoperable patient. Six weeks later the stent was removed and the patientreceived a tracheal sleeve resection.
a b
Selection of currently used airway stents.
Prosedur diagnostik Prosedur diagnostik bronkoskopi advancebronkoskopi advance
Endobronchial ultrasound(EBUS)Endobronchial ultrasound(EBUS)
Autoflurescence bronchoscopy(AFB)Autoflurescence bronchoscopy(AFB)
Electromagnetic navigational Electromagnetic navigational bronchoscopy(ENB)bronchoscopy(ENB)
Ultrathin bronchoscopy Ultrathin bronchoscopy
Videobronchoscopy and narrow band Videobronchoscopy and narrow band imagingimaging
EBUSEBUS
Radial EBUS image of the left main stembronchus.
Tip of the radial ultrasound probe andsheath.
Autoflurescence Autoflurescence bronchoscopy(AFB)bronchoscopy(AFB)
Image of a main carina as seen on AFB.The greenish color represents normal epithelium. The pinkish color is consistent with an early-stage carcinoma.