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CARDIOPATIA ISQUEMICA
ETIOLOGIA
ATEROESCLEROSIS (>90%)ATEROESCLEROSIS (>90%)
OTRAS:OTRAS:
- - Vasoespasmo coronarioVasoespasmo coronario
- Bandas Musculares- Bandas Musculares
- Vasculitis- Vasculitis
- Síndromes protrombóticos- Síndromes protrombóticos
- Embolia coronaria- Embolia coronaria
- CHOI- CHOI
- Estenosis aórtica- Estenosis aórtica
FR VASCULARES NO MODIFICABLES
EDADEDAD SEXOSEXO HISTORIA FAMILIARHISTORIA FAMILIAR
FR VASCULARES MODIFICABLES
MAYORESMAYORES TABAQUISMOTABAQUISMO HIPERLIPIDEMIAHIPERLIPIDEMIA DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS HTAHTA OBESIDADOBESIDAD
Perímetro abdominalPerímetro abdominal
MENORESMENORES HOSTILIDADHOSTILIDAD ESTRESESTRES CONTRACEPTIVOSCONTRACEPTIVOS SEDENTARISMOSEDENTARISMO
Otros FR vasculares
Homocisteinemia Resistencia a la Insulina Aumento de PAI-1, leptina, resistina Aumento de FNT α Disminución de adiponectina Aumento de Proteína C reactiva Aumento de Proteína migradora monocitos
(MMP)
Isquemia: dis-balance entre aporte y consumo de oxígeno
consumo
aporteconsumo aporte
FISIOPATOLOGÍA
DETERMINANTES del CONSUMO de OXIGENO
FRECUENCIA CARDIACAFRECUENCIA CARDIACA CONTRACTILIDADCONTRACTILIDAD TENSION PARIETALTENSION PARIETAL
FARMACOS/DROGAS
SITUACIONES CLINICAS: ANEMIA, FIEBRE, INFECCIONES, HIPERTIROIDISMO, ETC
EFECTOS DE LA ISQUEMIAEFECTOS DE LA ISQUEMIA
HIPOPERFUSIÓNHIPOPERFUSIÓN
Alteraciones transitorias (daño es reversible Alteraciones transitorias (daño es reversible si la hipoxia es menor a 20 minutos)si la hipoxia es menor a 20 minutos)
Alteraciones permanentesAlteraciones permanentes Repercusiones – mecánicasRepercusiones – mecánicas - eléctricas- eléctricas
DIAGNOSTICO
- ANAMNESIS
- EXAMEN FISICO
- VALORACION
PARACLINICA
DOLOR TORACICODOLOR TORACICO
ANGOR TIPICO Molestia retro esternal opresivaDesencadenada por esfuerzo (físico, stress, frío, comida copiosa)
Calmada por reposo o nitratos
ANGOR ATIPICO
DOLOR TORACICO
RECORDAR:RECORDAR:
CARDIOPATIA ISQUEMICA CARDIOPATIA ISQUEMICA PUEDE MANIFESTARSE POR PUEDE MANIFESTARSE POR OTROS “DOLORES” OTROS “DOLORES” DISTINTOS AL ANGOR.DISTINTOS AL ANGOR.
EJ: dolor hombro, muñeca, EJ: dolor hombro, muñeca, codo, mandíbula, epigástrico.codo, mandíbula, epigástrico.
ANGOR - Clasificación
ESTABLEESTABLE INESTABLEINESTABLE PRINZMETALPRINZMETAL
ISQUEMIA SILENCIOSA o SILENTEISQUEMIA SILENCIOSA o SILENTE
Clasificación funcionalClasificación funcionalCCS (Sociedad Canadiense – CCS (Sociedad Canadiense –
1975)1975)
II Angor para esfuerzos fiscos violentos o Angor para esfuerzos fiscos violentos o rápidos o prolongados o deportivosrápidos o prolongados o deportivos
II II Angor para caminata rápidaAngor para caminata rápida o en o en pendiente o después de una comida o al pendiente o después de una comida o al frío/viento stress emotivo o al despertarfrío/viento stress emotivo o al despertar
III III Angor a la marcha en terreno plano -2 Angor a la marcha en terreno plano -2 cuadras o subida de escalera 1 piso a cuadras o subida de escalera 1 piso a paso normalpaso normal
IVIV Angor de mínimo esfuerzo o de reposoAngor de mínimo esfuerzo o de reposo
Dolor anginoso que permanece sin Dolor anginoso que permanece sin cambios en sus características de:cambios en sus características de:
- frecuencia- frecuencia - duración- duración - intensidad- intensidad - causales o desencadenantes- causales o desencadenantes
en los en los últimos 60 días.últimos 60 días.
ANGOR ESTABLE: DEFINICION
ANGOR INESTABLE: DEFINICION
CUANDO NO CUMPLE LAS CONDICIONES PREVIAMENTE SEÑALADAS.
ANGINA DE PRINZMETAL
ANGINA que ocurre en reposo, en ANGINA que ocurre en reposo, en horas de la madrugada.horas de la madrugada.
ELEVACION Transitoria del ST. ELEVACION Transitoria del ST.
Se asocia a Se asocia a ESPASMO CORONARIOESPASMO CORONARIO
ISQUEMIA SILENTE:
Alteraciones del ST sin angorAlteraciones del ST sin angor Puede documentarse por Puede documentarse por
hallazgos del ECG, Holterhallazgos del ECG, Holter
Se han encontrado en el Se han encontrado en el 2.5 %2.5 % de de la población masculina la población masculina
DIAGNOSTICO DE LA DIAGNOSTICO DE LA ANGINAANGINA
CLINICOCLINICO
BUEN INTERROGATORIOBUEN INTERROGATORIO
Auscultación cardíaca Auscultación pulmonar Presión arterial Pulsos periféricos Buscar edema
EL EXAMEN FISICO PUEDE SER NORMAL
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
PARACLINICA
ECG
Enzimograma cardíaco
Ecocardiograma
Ergometría
Ecocardiograma estrés
Centellograma miocárdico
CACG
TratamientoTratamiento
ObjetivoObjetivo
Prevenir los eventos cardiacos mayores (IAM- Muerte) y “prolongar” la vida.
Reducir los síntomas de la angina - la frecuencia de eventos isquémicos y “mejorar” la vida.
Gibbons et al. 2002ACC/AHA Practice Guidelines
Interrumpir el progreso de la ateroesclerosis
TRATAMIENTO
Modificación del estilo de vidaModificación del estilo de vida Exclusión de factores precipitantesExclusión de factores precipitantes Tratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico Cirugía o AngioplastíaCirugía o Angioplastía
Alteración del Estilo de Vida:durante el estudio de la posible
cardiopatía isquémica
Suspensión del tabaquismoSuspensión del tabaquismo Reducción de pesoReducción de peso Reducción de actividad físicaReducción de actividad física Evitar trastornos emocionalesEvitar trastornos emocionales
RECONOCER FACTORES RECONOCER FACTORES PRECIPITANTES O PRECIPITANTES O
INESTABILIZANTESINESTABILIZANTES
ANEMIAANEMIA FIEBREFIEBRE INFECCIONESINFECCIONES HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO FC ALTAS (EJ: FA con BTB)FC ALTAS (EJ: FA con BTB)
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Beta Bloqueadores Beta Bloqueadores EstatinasEstatinas IECA/ARA IIIECA/ARA II AntiplaquetariosAntiplaquetarios
Nitratos Nitratos Calcio antagonistas Calcio antagonistas AnticoagulantesAnticoagulantes
Mejoran el Mejoran el pronósticopronóstico
Reducen los Reducen los síntomassíntomas
Angor estableAngor estable
Tratamiento anti-trombóticoTratamiento anti-trombótico Tratamiento anti-isquémicoTratamiento anti-isquémico Estabilización de la placaEstabilización de la placa Tratamiento invasivoTratamiento invasivo
ANGOR ESTABLEANGOR ESTABLETratamiento anti-Tratamiento anti-trombóticotrombótico
Antiagregantes plaquetarios: AASAntiagregantes plaquetarios: AAS
Alternativa: clopidogrel, ticlopidinaAlternativa: clopidogrel, ticlopidina
ANGOR ESTABLEANGOR ESTABLETratamiento anti-isquémicoTratamiento anti-isquémico
BetabloqueantesBetabloqueantes Calcio-antagonistas (contraindicación BB, Calcio-antagonistas (contraindicación BB,
se sospecha vasoespasmo, persisten los se sospecha vasoespasmo, persisten los síntomas pese al tto completo incluyendo síntomas pese al tto completo incluyendo BB)BB)
IECA (s/t en pacientes con IAM, ICC, HTA, IECA (s/t en pacientes con IAM, ICC, HTA, DM)DM)
Nitratos durante las crisis anginosasNitratos durante las crisis anginosas
ANGOR ESTABLEANGOR ESTABLETratamiento estabilizador Tratamiento estabilizador placaplaca
EstatinasEstatinas
Angor inestableAngor inestable
Tratamiento anti-trombóticoTratamiento anti-trombótico Tratamiento anti-isquémicoTratamiento anti-isquémico Estabilización de la placaEstabilización de la placa Tratamiento invasivoTratamiento invasivo
Efectos de las estatinas sobre la estabilidad de la placa
aterosclerótica (I)
Adventicia
Núcleo lípido
Adventicia
Terapia con estatinas
Núcleo lípido
PROFILAXIS PROFILAXIS CARDIOPATIA ISQUEMICACARDIOPATIA ISQUEMICA
PROFILAXIS PRIMARIAPROFILAXIS PRIMARIA
PROFILAXIS SECUNDARIAPROFILAXIS SECUNDARIA
PROFILAXIS SECUNDARIAPROFILAXIS SECUNDARIACARDIOPATIA ISQUEMICACARDIOPATIA ISQUEMICA
PROPOSITOPROPOSITO
Mejorar la calidad de vidaMejorar la calidad de vida
Disminuir la incidencia de Disminuir la incidencia de ateroesclerosisateroesclerosis
Disminuir la morbi-mortalidad por Disminuir la morbi-mortalidad por eventos cardiovasculares (AI, IAM, eventos cardiovasculares (AI, IAM, Stroke)Stroke)
PROFILAXIS SECUNDARIAPROFILAXIS SECUNDARIACARDIOPATIA ISQUEMICACARDIOPATIA ISQUEMICA
OBJETIVOOBJETIVO
HDL > 60HDL > 60
PA < 130/80 mmHgPA < 130/80 mmHg
GLICEMIA normalGLICEMIA normal
Hb glicosilada < 6.5%Hb glicosilada < 6.5%
PROFILAXIS SECUNDARIAPROFILAXIS SECUNDARIACARDIOPATIA ISQUEMICACARDIOPATIA ISQUEMICA
TERAPEUTICATERAPEUTICA - Cambio estilo vida- Cambio estilo vida - Descenso peso- Descenso peso - Actividad física programada- Actividad física programada - AAS- AAS - Betabloqueantes- Betabloqueantes - Estatinas- Estatinas - Tratamiento de HTA, DM, Dislipemia, etc.- Tratamiento de HTA, DM, Dislipemia, etc.