Post on 08-Jul-2018
transcript
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
1/48
STROKE HEMORAGIKSTROKE HEMORAGIK
OLEH : RONALD MELVIANNOOLEH : RONALD MELVIANNO
( 99-044 )( 99-044 )
PEMBIMBING : Dr. IRWANSYAH, SpSPEMBIMBING : Dr. IRWANSYAH, SpS
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
2/48
PENDAHULUANPENDAHULUAN
Merupakan suatu kedaruratanMerupakan suatu kedaruratan
medik gangguan sirkulasi darahmedik gangguan sirkulasi darah
ke otakke otak
Penyebab kematian nomor 3 diPenyebab kematian nomor 3 di
USA dan kedua di duniaUSA dan kedua di dunia
Penyebab utama kecacatanPenyebab utama kecacatan
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
3/48
alaupun pengetahuanalaupun pengetahuanmengenai pato!isiologis strokemengenai pato!isiologis strokemeningkat pesat namunmeningkat pesat namun
dibidang terapi kema"uannyadibidang terapi kema"uannyalamban#lamban#
Pada tahap pengetahuan kitaPada tahap pengetahuan kita
saat ini pre$ensi merupakansaat ini pre$ensi merupakanandalan utama dalamandalan utama dalammenangani stroke#menangani stroke#
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
4/48
ANA%&M' &%A( ANA%&M' &%A(
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
5/48
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
6/48
)E*ULAS' &%A()E*ULAS' &%A(
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
7/48
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
8/48
+PP+PP MA,P-'+PMA,P-'+P
+,. /+,. / ------------ // ------------------------------
+0)+0) +0) +0)
60 cc/100gram/menit
15 cc/100gram/menit
50 cc/100gram/menit
Ambang
fungsional
Ambang aktivitaslistrik
KEMATIAN
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
9/48
DE.'N'S'DE.'N'S'
Stroke menurut de!inisi H&Stroke menurut de!inisi H& adalahadalah
mani!estasi klinik darimani!estasi klinik dari gangguan !ungsigangguan !ungsi
serebral baik lokal maupunserebral baik lokal maupun menyeluruhmenyeluruh
1global2 berlangsung1global2 berlangsung ccepat lebih dari 45epat lebih dari 45
"am atau berakhir "am atau berakhir dengan maut tanpadengan maut tanpa
dditemukanitemukan penyebabnya selainpenyebabnya selain ggangguanangguan
$askuler#$askuler#
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
10/48
(LAS'.'(AS'(LAS'.'(AS'
MODIFIKASI MARSHALLMODIFIKASI MARSHALL
'#'# ,erdasar Patologi Anatomi,erdasar Patologi Anatomi
- S%)&(E 'S(EM'(- S%)&(E 'S(EM'(
- S%)&(E HEM&)A*'+- S%)&(E HEM&)A*'+
''#''# ,erdasar stadium 6 7aktu,erdasar stadium 6 7aktu
- %'A- %'A
- )'ND- )'ND
-- Stroke – in –evolutionStroke – in –evolution
-- Completed strokeCompleted stroke
'''#'''# ,erdasar sistem pembuluh darah,erdasar sistem pembuluh darah
- Sistem carotis- Sistem carotis
- Sistem $ertebro-basilar - Sistem $ertebro-basilar
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
11/48
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
12/48
.A(%&) )ES'(&.A(%&) )ES'(&
%'DA( DAPA% D'M&D'.'(AS'%'DA( DAPA% D'M&D'.'(AS'
US'AUS'A
8EN'S (ELAM'N8EN'S (ELAM'N
HE)ED'%E)HE)ED'%E))AS)AS
DAPA% D'M&D'.'(AS'DAPA% D'M&D'.'(AS'
MA9&)MA9&) M'N&)M'N&)
HipertensiHipertensi HiperkolesterolHiperkolesterol
Penyakit "antungPenyakit "antung &besitas&besitas
Aterosklerosis Aterosklerosis (adar asam urat :(adar asam urat :
DMDM (adar !ibrinogen :(adar !ibrinogen :
PolisitemiaPolisitemia
)i7ayat stroke)i7ayat stroke
PerokokPerokok
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
13/48
S%)&(E HEM&)A*'(S%)&(E HEM&)A*'(
Menurut H& dalamMenurut H& dalam internasionalinternasional
stasticial classi!ication o! disease andstasticial classi!ication o! disease and
related health problem ;
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
14/48
PE)DA)AHAN 'N%)A SE)E,)ALPE)DA)AHAN 'N%)A SE)E,)AL
MikroaneurismaMikroaneurisma pecah akibatpecah akibat
HipertensiHipertensi kroniskronis >> e?tra$asasi darahe?tra$asasi darah
ke "aringan otakke "aringan otak >> edemaedema >>
perdarahan makin luasperdarahan makin luas >> penekananpenekanan
"aringan otak# "aringan otak#
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
15/48
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
16/48
PE)DA)AHAN SU,A)A(HN&'DPE)DA)AHAN SU,A)A(HN&'D
Perdarahan dalam ruanganPerdarahan dalam ruangan
subarakhnoid disebabkan olehsubarakhnoid disebabkan oleh
aneurisma yang pecahlalu darahaneurisma yang pecahlalu darah
segera mengisi ruangan subarakhnoidsegera mengisi ruangan subarakhnoid
atau merembes kedalam parenkimatau merembes kedalam parenkim
otak yang letaknya berdekatanotak yang letaknya berdekatan
Sehingga dapat menyebabkanSehingga dapat menyebabkan
$asospasme otak#$asospasme otak#
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
17/48
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
18/48
D'A*N&SAD'A*N&SA
Melalui anamnesis dan pemeriksaanMelalui anamnesis dan pemeriksaan
!isik neurologis!isik neurologis
A!"#$%$A!"#$%$ (elumpuhan anggota gerak(elumpuhan anggota gerak sebelah badansebelah badan
Mulut mencong atau bicara peloMulut mencong atau bicara pelo Sangat mendadak6%iba-tibaSangat mendadak6%iba-tiba .aktor resiko.aktor resiko
G#&!'! '%%$G#&!'! '%%$ %ergantung lokasi%ergantung lokasi
%ergantung keparahan%ergantung keparahan
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
19/48
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
20/48
PEME)'(SAAN PENUN8AN*PEME)'(SAAN PENUN8AN*
LA,&)A%&)'UMLA,&)A%&)'UM
DPL (imia Darah HomeostasisDPL (imia Darah Homeostasis .&%& %H&)A(.&%& %H&)A(
E(*E(* +%-Scan+%-Scan M)'M)'
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
21/48
PENA%ALA(SANAANPENA%ALA(SANAAN
UMUMUMUM "alan napas harus bebas untuk men"amin "alan napas harus bebas untuk men"amin
keperluan oksigenkeperluan oksigen di"aga agar tekanan darah tetap cukup 1tinggi2di"aga agar tekanan darah tetap cukup 1tinggi2
untuk mengalirkan darah 1per!usi2 ke otak danuntuk mengalirkan darah 1per!usi2 ke otak dan
men"aga komposisi darah 1
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
22/48
SPES'.'(SPES'.'(
PPengobatan ialah pengobatan kausal#engobatan ialah pengobatan kausal#
Pengobatan terhadap perdarahan diPengobatan terhadap perdarahan di otakotak
dengan tu"uan hemostatis asadengan tu"uan hemostatis asamm traneksamattraneksamat; g; graram65 "am i#$ selama 3m65 "am i#$ selama 3 minggu kemudianminggu kemudian
ddosis berangsur osis berangsur angsur diturunkan#angsur diturunkan#
(hasiatnya(hasiatnya anti!ibrinolitik mencegah lisianti!ibrinolitik mencegah lisissnyanya
bekuan darah "adi mencegahbekuan darah "adi mencegah perdarahanperdarahan
ulang#ulang#
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
23/48
PEN+E*AHAN S%)&(EPEN+E*AHAN S%)&(E
A# A# Pencegahan primer Pencegahan primer
Memasyarakatkan gaya hidup sehat bebasMemasyarakatkan gaya hidup sehat bebas stroke=stroke=
Menghindari = rokok stress mental alkoholMenghindari = rokok stress mental alkohol
kegemukan konsumsi garam berlebihankegemukan konsumsi garam berlebihanobat-obat golongan am!etamin kokain danobat-obat golongan am!etamin kokain danse"enisnyase"enisnya##
Mengurangi= kolesterol dan lemak dalamMengurangi= kolesterol dan lemak dalammakananmakanan##
Mengendalikan= hipertensi diabetesMengendalikan= hipertensi diabetesmelitus penyakit "antung misalnya !ibrilasimelitus penyakit "antung misalnya !ibrilasiatrium in!ark miokard akut penyakitatrium in!ark miokard akut penyakit
"antung reumatik2 penyakit $askular "antung reumatik2 penyakit $askularaterosklerotik lainnyaaterosklerotik lainnya##
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
24/48
,#,# Pencegahan sekunder Pencegahan sekunder
;#;# Modi!ikasi gaya hidup beresiko strokeModi!ikasi gaya hidup beresiko strokedan !aktor dan !aktor resiko misalnya=resiko misalnya=
HipertensiHipertensi Diabetes melitusDiabetes melitus Penyakit "antung aritmia non$al$ularPenyakit "antung aritmia non$al$ular
1antikoagulan oral21antikoagulan oral2
DislipidemiaDislipidemia ,erhenti merokok,erhenti merokok Hindari alkohol kegemukan dan kurangHindari alkohol kegemukan dan kurang
gerakgerak
HiperurisemiaHiperurisemia4# Melibatkan peran serta keluarga4# Melibatkan peran serta keluarga
seoptimal mungkinseoptimal mungkin
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
25/48
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
26/48
'DEN%'%AS'DEN%'%AS
NamaNama = %n#S= %n#S
8enis (elamin8enis (elamin = Laki-laki= Laki-laki
UsiaUsia = @4 tahun= @4 tahunPeker"aanPeker"aan = Pensiunan= Pensiunan
Agama Agama = 'slam= 'slam
%anggal masuk%anggal masuk = ; Maret= ; Maret4
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
27/48
ANAMNESA ANAMNESA
(U /(U /
Penurunan (esadaranPenurunan (esadaran
(% /(% /Mual MuntahMual Muntah
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
28/48
)'A9A% PEN9A('% SE(A)AN*)'A9A% PEN9A('% SE(A)AN*
C@ "am SM)S saat pasienC@ "am SM)S saat pasien
sedang dari kamar mandi tiba4sedang dari kamar mandi tiba4
mendadak "atuh tidak sadarkanmendadak "atuh tidak sadarkan
diri# Pingsan 12 Muntah 12diri# Pingsan 12 Muntah 12(e"ang 12# Setelah itu bicara(e"ang 12# Setelah itu bicara
pasien men"adi tidak "elas#pasien men"adi tidak "elas#
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
29/48
Pasien memiliki ri7ayatPasien memiliki ri7ayat
hipertensi se"ak ;thn yang laluhipertensi se"ak ;thn yang laluterkontrol# (ebiasaan merokokterkontrol# (ebiasaan merokok
se"ak lama 4 bungkus6hari#se"ak lama 4 bungkus6hari#
Pasien blm pernah mengalamiPasien blm pernah mengalamisakit seperti ini sebelumnya#sakit seperti ini sebelumnya#
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
30/48
PEME)'(SAAN .'S'(PEME)'(SAAN .'S'(
(eadaan umum(eadaan umum = %ampak sakit berat= %ampak sakit berat (esadaran(esadaran = E3 04 M / ;
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
31/48
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
32/48
S%S%US NEU)&L&*'SS%S%US NEU)&L&*'S
'# )angsangan Meningeal'# )angsangan Meningeal
(aku kuduk (aku kuduk
,rudIinky ' -,rudIinky ' -,rudIinsky '' -6-,rudIinsky '' -6-
(ernig -6-(ernig -6-
LaseJue KB
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
33/48
N 'N ' ==
Sulit dinilaiSulit dinilai
N ''N '' ==
Sulit dinilai !unduskopi tidak dilakukanSulit dinilai !unduskopi tidak dilakukan
N ''' '0 0' =N ''' '0 0' =Sikap bola mata simetrisptosisSikap bola mata simetrisptosis-strabismus - ekso!talmus - endo!talmus-strabismus - ekso!talmus - endo!talmus- diplopia de$iasi kon"ugee -- diplopia de$iasi kon"ugee -pergerakan bola mata baikpergerakan bola mata baik
Pupil bulat 363 isokhor di tengah tepiPupil bulat 363 isokhor di tengah tepirata re!leks cahaya langsung 6 re!leksrata re!leks cahaya langsung 6 re!lekscahaya tidak langsung 6cahaya tidak langsung 6
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
34/48
N 0N 0
)e!leks kornea 6)e!leks kornea 6
)e!leks maseter )e!leks maseter N# 0''N# 0''
Sikap 7a"ah simetrisSikap 7a"ah simetris
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
35/48
N 0'''N 0'''
Nistagmus -6- $ertigo Nistagmus -6- $ertigo
N ' N '
Arcus !aring simetris u$ula di tengah Arcus !aring simetris u$ula di tengah
palatum molle simetrispalatum molle simetrisN# 'N# '
Menoleh kanan dan kiri baikMenoleh kanan dan kiri baik
N# ''N# ''
Sikap lidah dalam mulut = ditengahSikap lidah dalam mulut = ditengah!asikulasi - tremor - atro!i !asikulasi - tremor - atro!i
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
36/48
'''# Motorik'''# Motorik
Dera"at kekuatan otot kesanDera"at kekuatan otot kesanlateralisasi ke kirilateralisasi ke kiri
%onus otot = normotoni%onus otot = normotoni
%ro!i%ro!i otot = Eutro!iotot = Eutro!i*erakan spontan abnormal= -*erakan spontan abnormal= -
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
37/48
'0# )e!leks'0# )e!leks
.isiologis = 6.isiologis = 6
Patologis =Patologis =
,abinski -6-,abinski -6- chaddock -6-chaddock -6-
&ppenheim -6-&ppenheim -6- schae!!er -6-schae!!er -6-
*ordon -6-*ordon -6-0# Sensibilitas0# Sensibilitas
Sulit dinilaiSulit dinilai
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
38/48
.ungsi otonom.ungsi otonom
Miksi De!ekasi tergangguMiksi De!ekasi terganggu
.ungsi luhur .ungsi luhur bahasa baikbahasa baik
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
39/48
LA,&)A%&)'UMLA,&)A%&)'UM
LED = ;B mmLED = ;B mm Hb = ;; g6dlHb = ;; g6dl Ht = 53@Ht = 53@ Leukosit =Leukosit = *,+ R%*,+ R%
LL %rombosit = 4; )ibu6%rombosit = 4; )ibu6µµLL Eritrosit = B 8uta6Eritrosit = B 8uta6µµLL
Hitung 8enis =
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
40/48
PEME)'(SAANPEME)'(SAAN
PENUN8AN*PENUN8AN*
E(*E(*
.oto %horak.oto %horak
+ardiomegali+ardiomegali
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
41/48
D'A*N&SAD'A*N&SA
S%)&(E HEM&)A*'( S%)&(E HEM&)A*'(
H'P)%ENS'H'P)%ENS'
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
42/48
%H6%H6
&&44 5 lpm5 lpm
)L 4< tts)L 4< tts
)anitidine 4?;g)anitidine 4?;g
Piracetam 3?3gPiracetam 3?3g
Adalat 5?;
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
43/48
PEME)'(SAAN AN8U)ANPEME)'(SAAN AN8U)AN
*ula Darah*ula Darah
Asam urat Asam urat
+% Scan (epala tanpa kontras+% Scan (epala tanpa kontras
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
44/48
ANAL'SA (ASUS ANAL'SA (ASUS
Dari anamnesa didapatkanDari anamnesa didapatkan
(eluhan utama pasien adalah(eluhan utama pasien adalah
Penurunan kesadaran# 'niPenurunan kesadaran# 'nidisebabkan pasien ter"atuh tibadisebabkan pasien ter"atuh tiba
tiba#Muntah sebanyak 3 kalitiba#Muntah sebanyak 3 kali
bicara "adi tidak "elas#bicara "adi tidak "elas#%anda %'(%anda %'( SHSH
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
45/48
)i7ayat stroke 1-2Hipertensi se"ak ;)i7ayat stroke 1-2Hipertensi se"ak ;
thn terkontrol# )i7ayat merokok12#thn terkontrol# )i7ayat merokok12#
Pada pasien ini didapatkan !aktor Pada pasien ini didapatkan !aktor
)esiko hipertensimerokok yang)esiko hipertensimerokok yangMen"adi etiologi timbulnya seranganMen"adi etiologi timbulnya serangan
Stroke berulang# Pada saat seranganStroke berulang# Pada saat serangan
didapatkan hasil pemeriksaan tekanandidapatkan hasil pemeriksaan tekanandarah yang cenderung tinggi 1;6;4Fdarah yang cenderung tinggi 1;6;4F
mmHg2#mmHg2#
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
46/48
Pasien dengan ri7ayat sakitPasien dengan ri7ayat sakit
kepalamuntah dan penurunankepalamuntah dan penurunan
kesadaran harus dicurigai sebagaikesadaran harus dicurigai sebagai
suatu stroke hemoragik# Untuksuatu stroke hemoragik# Untuk
memastikannya diperlukanmemastikannya diperlukan
pemeriksaan +% Scan otakpemeriksaan +% Scan otak
supaya kita dapat menentukansupaya kita dapat menentukan
penatalaksanaan selan"utnya#penatalaksanaan selan"utnya#
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
47/48
Namun pada pasien ini sampaiNamun pada pasien ini sampai
hari pera7atan ke dua belum "ugahari pera7atan ke dua belum "uga
dilakukan pemeriksaan +% Scan#dilakukan pemeriksaan +% Scan#Penatalaksanaan strokePenatalaksanaan stroke
hemoragic pada pasien ini belumhemoragic pada pasien ini belum
sesuai dengan standar prosedur#sesuai dengan standar prosedur#
8/19/2019 Case Stroke Hemoragik Ronald
48/48