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Martin Gerber2012
CLAVICULA
MIDSCHAFTFRAKTUREN
OPERIEREN ODER NICHT ?
© by mgmade on a mac
med-education.ch
SCHULTERVERLETZUNGEN: SPORTARTEN
18%
16%
14%13%
10%
6%
6%
4%3%3%
7%
«Over All»: Schulterverletzungen nach Sportart (BFU 03-07)
Ski
Rad / Bike
SnowboardEishockey
Reiten
Baden, Schwimmen
Fussball
Jogging
Land- / Unihockey
Andere
Volleyball
Ossäre Verletzungen
60%
37%
3%
Clavicula
Humerus
Scapula
SCHULTERVERLETZUNGEN: SPORT
Kraft Luxation
Mediale Clavicula
SC-Luxation
CLAVICULAVERLETZUNGEN: DRITTELUNG
SCHULTERVERLETZUNGEN: SC-LUXATIONLaterale Clavicula
AC - Luxation (Rockwood)Laterale Fraktur
CLAVICULAVERLETZUNGEN: DRITTELUNG
Anatomie: Drittelung
Claviculaschaft
Querfraktur
Schräg- Spiralfraktur
Stückfraktur
Trümmerfraktur
CLAVIKULAFRAKTUREN
MYTHEN UND MÄRCHEN
CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: LITERATURBasamania CJ (1999) Claviculoplasty. J Shoulder Elbow Surg; 8:5, 540. (Abstracts: Seventh International Conference on Surgery of the Shoulder, 1999).
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Poigenfurts J, Rappold G, Fischer W (1992) Plating of fresh clavicular fractures: results of 122 operations. Injury; 23:4, 237-241.
McKee MD, Seiler JG, Jupiter JB (1995) The application of the limited contact dynamic compression plate in the upper extremity: an analysis of 114 consecutive cases. Injury; 26:10, 661-666.
Robinson CM, Court-Brown CM, McQueen MM et al (2004) Estimating the risk of nonunion following nonoperative treatment of a clavicle fracture. J Bone Joint Surg; (A) 86A:7, 1359-1365
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Potter J, Schemitsch EH, Jones C et al (2005) Does delay matter? The restoration of objectively measured shoulder strength and patient-oriented outcome in immediate versus delayed reconstruction of displaced mid-shaft fractures of the clavicle. Proceedings of the 60th Annual Meeting of the Canadian Orthopedic Association, Montreal, Canada; June 4, 2005:40
Hall JA, McKee MD and the Canadian Orthopedic Trauma Society (2005) A multi-center randomized controlled trial of nonoperative versus operative treatment of displaced clavicle shaft fractures. Proceedings of the 60th Annual Meeting of the Canadian Orthopedic Association, Montreal, Canada; June 4, 2005: 37..
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Crenshaw AH (1962) Fractures of the shoulder girdle, arm and forearm. Campbell’s Operative Orthopedics, 8th edition, Mosby-Yearbook Inc., St. Louis; 989-995.
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Zlowodzki M, Zelle BA, Cole PA, et al (2005) Treatment of mid-shaft clavicle fractures: Systemic review of 2144 fractures. J Orthop Trauma; 19:7, 504-508.
CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN
1
Pseudoarthroserate < 1%
bei konservativer Therapie ?
CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN
Studien der 60er Jahre !!
HEUTE: «Times Have Changed...»Meta-Analysen aktueller Publikationen:Pseudarthrosewahrscheinlichkeit 15% – 20%
Komplexere FrakturenAusschluss KinderHöherer AktivitätsgradVerbesserter follow-up
1 Pseudoarthroserate < 1% bei konservativer Therapie ?
CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN
2
Pseudarthrose der Clavicula=
Radiologisches Problem ?
CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN
Klinische Problematik:Schmerzen, Kraftverlust, rasche Ermüdbarkeit
Neurologische oder vaskuläre Probleme (thoracic outlet syndrome)
Scapula alata
Kosmetik
15% - 20% Risiko einer symptomatischen Pseudarthrose, die eine Korrektur erfordert
2 Pseudoarthrose = Radiologisches Problem ?
CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN
3
Die meisten Clavicula-Pseudarthrosen werden nach Osteosynthesen beobachtet...
CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN
Studien der 60er Jahre !!
Aktuelle Studien:
Hohe Effizienz der primären Plattenosteosynthesen mit niedriger Komplikationsrate (LCP)
Meta-Analyse:Pseudarthrosenrate bei prim. ORIF: 2.2%
3 Pseudoarthrosen meist nach Osteosynthesen ?
CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN
4
Nach konservativer Therapie keine Einschränkungen der Schulterkraft
CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN
Aktuell:
Outcome Scores:
31% unzufrieden nach konservativer Therapie
Signifikanter Kraftverlust in den ersten 5 Jahren
Frühere Studien:
Fokus auf radiologische Resultate
4 Schulterkraft nach konservativer Therapie
CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN
5
Kann ein Rucksackverband die Fraktur reponieren und halten ?
CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN
Tatsache:
Ca. 200 Methoden der konservativen Therapie in der Literatur beschrieben
1 randomisierte Studie:
Kein Unterschied (radiologisch, klinisch) zwischen Rucksackverband und Schlingenfixation
5 Rucksackverband ??
CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN
6
Primäre Osteosyntheseund
sekundäre Versorgung einer Pseudoarthrose sind gleichwertig ?
CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN
Sekundäre Rekonstruktion:Mehr Komplikationen
Häufiger Spongiosaplastik erforderlich
Zeitaufwändigere Rehabilitation
6Sekundäre
Pseudoartrosenversorgung
CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN
7
Schnellere Rehabilitation (Arbeits-, Sportfähigkeit)
durch primäre Osteosynthese?
CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN
Primäre ORIF:Raschere RehabilitationVerbesserte Schulterfunktion
Weniger Schmerzen
Kürzere AUF
Schneller sportfähig
7Schnellere Rehabliltation durch primäre
Osteosynthese ?
CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: MYTHEN & MÄRCHEN
Fazit...
CLAVICULASCHAFTFRAKTUREN: FAZIT
Primäre Osteosynthese:
Offene Frakturen, drohende Perforation
Verkürzung > 2 cm
Ipsilaterales Thoraxtrauma
Schmerzreduktion, verbesserte Atemmechanik
Floating Shoulder
Dislokation um > Schaftbreite (?)
Multifragmentäre Frakturen (?)
➡ Trend Richtung primäre Osteosynthese
➡ Gute Resultate der primären Osteosynthese
BEISPIELE: OSTEOSYNTESEN
Die einzige Clavicula die nie bricht...
BEISPIELE: DER SPEZIALFALL
THANK YOU FOR YOUR
ATTENTION
ENDE: DANKE
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