Crise Convulsiva

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CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

Crise Convulsiva

Convulsão Definições

Crise Epiléptica: Expressão clínica de descarga anormal e excessiva de um grupo de neurônios.

Convulsão Definições:

Epilepsia: Desordem cerebral caracterizada por predisposição persistente a apresentar crises epilépticas, e pelas consequências neurobiológicas, cognitivas, psicológicas e sociais dessa condição. Requer ao menos UMA crise epiléptica.

Convulsão○ Fenómeno eletrofisiológico anormal e

temporário que ocorre no cérebro associado a abalos musculares (tônicos, clônicos, dentre outros)

Crises NÃO-convulsivas○ Sem fenômenos motores:

Síncope○ Perda transitória da consciência com perda

do tônus postural○ Interrupção temporária do fluxo sanguíneo

cerebral○ Recuperação espontânea, sem estado pós-

crise e sem sequela neurológica.

Convulsão Perda de consciência

Evento de natureza não-epiléptica○ Síncope, pseudocrise

Crise sintomática aguda

Crise única

Primeira crise de uma epilepsia

Convulsão Síncope convulsiva

5-12% das síncopes vasovagais15% das síncopes cardiogênicasVariante da síncope acompanhada por

atividade tônica ou mioclônicaAtividade tônica é mais pronunciada nas

síncopes com asistolia

Crise psicogênica NÃO-epiléptica○ Evento não epiléptico – pseudocrise○ Pode ser isolado ou concomitante á

sindromes epilépticas○ Fenômeno inconsciente DIFERENTE de

simulação○ Distúrbio psiquiátrico pode ser de difícil

diagnóstico○ Fatores de risco: epilepsia, depressão

Convulsão Crise Epiléptica

Crise única: 5-10% da populaçãoCrise sintomática aguda: causa imediata

identificadaEpilepsia: Recorrência de crises epilépticas

não provocadas (1% da população)

Crise Sintomática Aguda

Causas sistêmicas○ Hiper/hipoglicemia○ Distúrbios da osmolaridade e/ou

hidroeletrolíticos○ Hipóxia/Hipercarbia○ Intoxicação exógena○ Abstinência de drogas

Crise Sintomática Aguda

Causas Neurológicas○ Hemorragia subaracnóide○ Hemorragia intraparenquimatosa○ AVEi○ TU do SNC○ Infecções do SNC○ TCE

Convulsão Conduta imediata na crise sintomática aguda

Acesso venoso – Glicose 50¨% + tiaminaSSVV + GlicemiaExame neurológico sucinto: nível de

consciência, rigidez de nuca, FO, sinais focaisHistória de uso de drogas lícitas e ilícitasDoença pregressaHC, eletrólitos, função renal, gasometriaECG

Convulsão Outras condutas

Triagem para tóxicosDosagem de drogas anticonvulsivantesTC Crânio e/ou RM EncéfaloLCREEG

○ Encefalopatias○ Alterações epileptiformes○ Estado de mal convulsivo

Convulsão Conduta- Tratamento

Benzodiazepínico de ação rápida○ Tratamento inicial de escolha, “front-line”○ Diazepam: Adultos – 10-20mg IV Crianças: 0,2-0,3 mg/kg (retal 0,5-

0,7)○ Tempo de ação: 6min

○ Absorção: IM = 95min VO = 50 min

Benzodiazepínico de ação rápida○ Midazolam: Adultos: 5-15 mg IV○ Crianças: 0,15-0,3 mg/kg (Via intranasal: 0,2 mg/kg)

○ IM: Absorção lenta

Convulsão Tratamennto – risco de recorrência

Causa neurológicaEEG alteradoImagem alteradaOpção do paciente

Convulsão

Droga de ação rápida MANUTENÇÃO

Fenitoína

Fenobarbital

Outros

Convulsão Tratamento

HIDANTALIZAÇÃO○ EV ○ 18 a 20mg/kg○ Até 50mg/min, com MONITORIZAÇÃO de

ECG e PA (especialmente em idosos)○ Diluído em SF; NUNCA em SG○ Veia calibrosa ou acesso central – evitar

extremidades

Convulsão

Fenobarbital : 10 a 15 mg/kg ev Risco de de depressão respiratória

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Convulsão Status Epilepticus (Estado de Mal

Epiléptico)Crises com duração maior que 30minCrises recorrentes sem período de

recuperação da consciência entre crises, por mais de 30min

Atividade ictal contínua por mais de 30minDefinição da ILAE não especifica tempoTempo operacional: mais que 5 min

Convulsão Indução barbitúrica

Tiopental○ Indução: 5-10mg/kg em 30 minutos○ Manutenção: 2-3mg/kg/h nas primeiras 24h e

1-2mg/kg/h nas seguintesMONITORIZAR COM EEG!

Convulsão Midazolam

Ataque: 0,1 a 0,3 mg/kgManutenção: 1 a 10 mcg/kg/min

PropofolAtaque: 1a 2 mg/KgManutenção: 15mg/kg/hora

ConvulsãoTempo de crise Medidas gerais Fármacos

1-2min - ABC, SSVV, Dx, exames

3-5min Diazepam 10-20mg Glicose + tiamina

10-30min Hidantalização(fenitoína 20mg/kg)

Checar exames; corrigir possíveis distúrbios

30-45min Aumentar fenitoína (+10mg/kg)

TC Crânio, Líquor

45-60min Fenobarbital 10-15mg/kg

Vaga UTI, IOT, EEG

> 60min Midazolam, Tionembutal, Propofol

Convulsão Crises

Convulsiva x Não-convulsivaParcial x Generalizada

Convulsão O tratamento é sempre uma

EMERGÊNCIA “Time is brain”

Convulsão Complicações

Neurológicas○ Lesão hipóxico-isquêmica○ Lesão induzida por crise○ Edema cerebral/HIC○ Trombose venosa cerebral○ AVEi/AVEh

Convulsão Complicações

Sistêmicas○ Pico hipertensivo/Hipotensão○ Ins. Cardiocirculatória/Choque cardiogênico○ Insuf. Respiratória, apnéia○ Edema pulmonar, embolia pulmonar○ Pneumonia aspirativa○ Hipertermia○ IRA

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