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Caso Clnico
Tratamiento mnimamente invasivoCorreccin de un diastema con el sistema IPS e.max
Dr. Roberto Yoshida, Londrina, y Marcos Celestrino, So Paulo/Brasil
En un tratamiento esttico, la reduccin mnima de la sustancia dental sana ocupa el centro de la atencin.
Sin embargo, en la seleccin del camino teraputico tambin es necesario considerar otros parmetros.
Las restauraciones libres de metal se han establecido en la medicina dental
estticamente restaurativa. Las posibilidades de aplicacin clnica ofrecen mltiples
opciones de terapia. Para realizar con xito un tratamiento esttico y funcional
ptimo, es necesario examinar con cuidado la respectiva indicacin. Basado en el
desarrollo de los procedimientos adhesivos y de los materiales correspondientes,
hoy en da es posible efectuar un tratamiento con una preparacin mnimamente
invasiva, o en parte incluso prescindiendo por completo de toda preparacin.
La seleccin de la tcnica de restauracin y de losmateriales sobre la base de valores experimentalescomprobados constituye el fundamento deltratamiento clnico y proporciona seguridadtanto al odontlogo como a sus pacientes.
Descripcin de caso clnico Situacin inicialUn paciente de 31 aos de edad deseaba obtener una correccin esttica enla regin de sus dientes anteriores (Fig. 1). El examen clnico revel la siguientesituacin: Amplio diastema en la regin dental anterior; los dientes 13, 12, 21, 22
y 23 estaban intactos; restauracin de poca extensin superficial (cavidad distalde clase IV) en el diente 11; desgastes posiblemente causados por bruxismo en losdientes 11, 12 y 22; oclusin compensada en la regin de los dientes posteriores;estado parodontal sano. La anamnesis general del paciente no revel ningunaclase de signos relativos a sntomas o molestias relacionados con la oclusin o conuna disfuncin temporomandibular (DTM).
Opciones de terapiaTodava hace algunos aos, el medio teraputico de primera eleccin en estasitua-cin habra sido un tratamiento metalocermico. Sin embargo, en laactualidad esta opcin es rechazada en muchos casos, debido a que va asociadacon una reduccin de gran extensin de la sustancia dental sana y numerosospasos de tratamiento un procedimiento que desde el punto de vista de muchosodontlogos puede ser considerado como obsoleto en el presente caso.
Las coronas libres de metal pueden representar una alternativa. Pero desde elpunto de vista actual, tampoco esta opcin de tratamiento favorece siempre laconservacin de la sustancia dental. Una correccin mediante carillas de cermicaestara asociada con una preparacin de los dientes. De conformidad con unwax-up de diagnstico se formara un pequeo escaln cervical y se hara unareduccin incisal de aproximadamente 2 mm, as como una escasa reduccin
vestibular. Esto, sin lugar a dudas, sera una buena opcin de tratamiento, pero
en opinin de algunos odontlogos, esta forma depreparacin no parece serparticularmente conservadora de sustancia.
Si se quiere evitar en el mayor grado posible el problema de la reduccin de
sustancia, se puede recurrir al uso de carillas de cermica, con las cuales es posibleprescindir enteramente de la preparacin de los dientes. Pero aunque esta forma
de tratamiento favorece la conservacin de la sustancia dental, por otra parte
encierra ciertas limitaciones relacionadas con la esttica y con los pasos de trabajoen el laboratorio. La correccin del diastema, que a primera vista parece ser fcil,
cuando se examina ms detalladamente revela diversas posibilidades de terapia y
plantea algunas preguntas: Ser posible cerrar el diastema completamente? Sepuede obtener un perfil de emergencia adecuado de los espacios interdentales?
Habr feos agujeros negros visibles en el espacio interdental? Habr
papilas interdentales al final del tratamiento? Con la seleccin del tratamientoideal queremos alcanzar los mejores resultados estticos posibles con la menor
reduccin posible de la sustancia dental es decir que buscamos la opcin
teraputica ptima para el caso planteado.
En vista de estos objetivos, en el presente caso nos decidimos por un tratamientocon carillas de cermica. Para ello planeamos efectuar una preparacin tan
conservadora de sustancia dental como fuera posible, al menos desde nuestro
punto de vista, sin escaln cervical y con slo una mnima reduccin incisal,
vestibular y proximal. Esta preparacin servira exclusivamente para formar lassuperficies de gua apropiadas para las carillas y para crear una condicin previa
ptima para el tcnico dental para la elaboracin de carillas de apariencia natural.
Desarrollo del tratamientoPara la planificacin precisa del tratamiento y para la elaboracin de un wax-
up de diagnstico o para la realizacin de los pasos primarios de la terapia, es
indispensable hacer muy cuidadosamente una primera toma de molde consilicona A (Virtual). En el laboratorio se elabor un wax-up de diagnstico y
basado en el mismo se fabric un mockup por medio de un patrn de silicona(Systemp.c&b II). Con esto fue posible evaluar intraoralmente el resultado y las
proporciones de los dientes modelados en cera. La planificacin del tratamiento
tuvo xito y en lo referente al tamao y la forma fue posible obtener unaapariencia general armnica y natural (Fig. 2).
El patrn de silicona del wax-up de diagnstico sirvi al mismo tiempo como ayudade orientacin para la preparacin que comenz con la reduccin de la superficie
incisal de aproximadamente 1 mm. El patrn superpuesto demostr que algunas
porciones dentales en la regin incisal tan slo requeran un alisamiento, ya queel espacio incisal ya estaba dado (Fig. 3).
Fig. 1 La situacin inicial. El paciente deseaba
la correccin del diastema.
Fig. 2 El mock-up con el Systemp.c&b II
en el color A1.
Fig. 3 Control de la reduccin incisal
con el molde de silicona.
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Con el propsito de crear una superficie de gua para las carillas, se procedi entonces a rectificar ligeramente las zonas proximales. Despus de esta reduccin, loslmites proximales deban quedar ligeramente desplazados hacia vestibular. La preparacin vestibular solamente abarc la reduccin del borde existente entre lassuperficies aproximales y vestibulares (Fig. 4) y la reduccin de la zona vestibular para la modelacin de la carilla (Fig. 5). Finalmente se hizo el acabado de la preparacincon muelas abrasivas a baja velocidad. Para asegurar que con la preparacin se lograra una reduccin de sustancia suficiente para la fabricacin de las carillas, elresultado fue comprobado con el patrn de silicona (Fig. 6).
La toma del molde para los pasos de trabajo a ser efectuados en el laboratorio se hizo con una silicona A (Virtual) aplicando la tcnica del doble hilo (Fig. 7).
Fig. 4 Preparacin vestibular y rectificado delborde producido por la preparacin aproximal.
Fig. 5 Usando el patrn de silicona se verifictanto la reduccin de sustancia vestibular ...
Fig. 6 ...como tambin la disponibilidadde espacio proximal e incisal.
Fig. 7 La toma del molde se hizocon una silicona A mediante latcnica del doble hilo.
Fabricacin y colocacin de las carillasComo material para la fabricacin de las carillas se us el sistema IPS e.max. Despus de la fabricacin delas delgadas piezas mediante la tcnica de inyeccion (IPS e.max Press, pastilla HT) se llev a cabo el cuidadosoblindaje individual (tcnica de estratificacin, IPS e.max Ceram). Debido al mnimo espacio disponible, estorequiri la aplicacin de la extensa experiencia y gran destreza tcnica del tcnico dental (Figs. 8 y 9).
Fig. 8 La individualizacin (el cuidadosoblindaje) mediante la tcnica de estrati-ficacin.
Fig. 9 Las carillas terminadas deIPS e.max Press.
Durante la prueba de las carillas se verific su ajuste, su configuracin armnica,as como su forma y color, y mediante una prueba cromtica se determin el colortransparente para el sistema de composite de cementacin VariolinkN. Laprueba de ajuste y la determinacin del color se efectuaron mediante el uso depastas Try-in del sistema VariolinkN empleando diferentes colores.
Antes de la cementacin, la superficie dental fue acondicionada con cido fosfricoal 37 % durante 30 segundos, seguido de un enjuague con agua, secado por airey aplicacin del adhesivo ExciTEF, el cual fue soplado hasta formar una delgadacapa y luego fotopolimerizado (Figs. 10 y 11). Las carillas fueron pretratadasdurante 20 segundos con cido fluorhdrico al 5 %, enjuagadas igualmente conagua, secadas y silanizadas con Monobond N. Para la fijacin se us el sistema decomposite de cementacin Variolink N.
Las carillas fueron colocadas in situ una a una (Fig. 12) y cementadas usando lalmpara de polimerizacin Blue - phase20i. Para prevenir una inhibicin poroxgeno, se recomienda cubrir los bordes de restauracin con un gel de glicerina/bloqueador de aire (airblock). Para finalizar el tratamiento, se procedi a eliminarlos excesos de composite (Fig. 13) y remover los hilos de retraccin (Fig. 14),hacer el ajuste fino de la oclusin y de la articulacin, as como el acabado con el
sistema de pulido de cermica OptraFine.
ConclusinLa correccin del diastema con una reduccin mnima de sustancia dental serealiz con xito (Fig. 15). Debido a sus ptimos resultados estticos, as comosu longevidad y funcionalidad, los modernos sistemas de cermica sin metal
actualmente representan para nosotros la opcin de primera eleccin en lostratamientos dentales estticos.
Dr. Roberto YoshidaRua Joo Wyclif, 447 sala 1302,Gleba PalhanoLondrina, Paran86050-450Brasilyoshida.roberto@yahoo.com.br
Marcos CelestrinoLaboratrio AlianaRua Simo lvares, 464, PinheirosSo Paulo, So Paulo05417-020Brasilalianca@laboratorioalianca.com.br
Fig. 10 Acondiciona-
miento de la superficie
dental con cido
fosfrico al 37 % du-
rante 30 segundos.
Fig. 11 Aplicacin del
adhesivo ExciTE F.
Fig. 12 Posiciona-
miento de la carilla
en el diente 21.
Fig. 13 Eliminacin
de los excesos de
composite.
Fig. 14 Remocin
del hilo de retraccin.
Direcciones de contacto:
Fig. 15 El resultado
de apariencia esttica
y muy natural. El
diastema pudo ser
cerrado.
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8/13/2019 Dental Club Clinica
11/2011*Planes de financiamiento con diversos plazos, sujetos a aprobacin de crdito, aplican restricciones y anlisis crediticio. Aplican productos y equipos participantes. Todos los precios incluyen IVA. Vigencia al 31 de Enero de 2014.
Sujeto a cambios sin previo aviso y disponibilidad. Las ofertas no son acumulables. No nos hacemos responsables por errores tipogrficos y/o de impresin. Imgenes de carcter ilustrativo.
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coronas y puentes.
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Lmpara de fotopolimerizacin de tecnologaLED con un rango delongitud de onda de 430-490nm, 600m W/cm2.Conducto de luztransparente, cmoda y fcil de usar.
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Composite hbrido, fotopolimerizable y radiopaco.
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fotopolimerizables y radiopacos.
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Material temporal restaurativo para inlays Monocomponente y fotopolimerizable Sin necesidad de utilizar cemento No conserva olores ni sabores
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8/13/2019 Dental Club Clinica
12/20
*Planes de financiamiento con diversos plazos, sujetos a aprobacin de crdito, aplican restricciones y anlisis crediticio. Aplican productos y equipos participantes. Todos los precios incluyen IVA. Vigencia al 31 de Enero de 2014.
Sujeto a cambios sin previo aviso y disponibilidad. Las ofertas no son acumulables. No nos hacemos responsables por errores tipogrficos y/o de impresin. Imgenes de carcter ilustrativo.12
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8/13/2019 Dental Club Clinica
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8/13/2019 Dental Club Clinica
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Restauraciones Directas e Indirectas
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la cementacin de coronas; incrustaciones, puentes, postesde fibra de vidrio y diversos materiales.
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Altos valores de unin Autograbante yautopolimerizable
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Contiene:1 Jeringa Automix 9gr.1 MultilinkPrimer A/B 2 x 3g.1 Monobond frasco 5grs.Accesorios
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Cemento con base a resina autopolimerizable para restauraciones
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de metal y zirconia.
Fcil eliminacin de excedentes Fuerte adhesin
independientemente del material de larestauracin
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Sin grabado cido y sin primero agentes adhesivos
Altos valores de adhesin Alta translucidez Alta radiopacidad Baja solubilidad al agua
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*Planes de financiamiento con diversos plazos, sujetos a aprobacin de crdito, aplican restricciones y anlisis crediticio. Aplican productos y equipos participantes. Todos los precios incluyen IVA. Vigencia al 31 de Enero de 2014.
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8/13/2019 Dental Club Clinica
16/2016
Linea W&H
Rueda de engranaje de uncontrngulo despus delmantenimiento convencionalcon la botella de aceite.
Rueda de engranaje deun contrngulo despusdel mantenimiento conAssistina, con lubricacinpor rotacin.
Assistina301 plusUnidad para limpiar y lubricarMX00030125
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Buena visibilidad Reduccin de los sistemas de discos dentados.
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llvate1 System Kit de TetricN- Collection(647936AN)Incluye:8 jeringas de TetricN-Ceram de 3.5g(1xA1, 2xA2, 1xA3, 1xB2, 1xB2 Dentin, 1xT, 1xBleach M)2 jeringas de TetricN-Flow de 2g (1xA2, 1xA3)1 TetricN-Bond de 6g
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MultidemProvisiona agua desmineralizada tanto a losesterilizadores de W&H como a los de otrasmarcas.
Suministro de agua tratada para W&Hy otras marcas de esterilizadores
El sistema de puricacin de agua seinstala de manera sencilla, el cambio decartucho se realiza de forma rpida y
sin necesidad de herramientas Multidemtambin puede utilizarse enlas autoclaves y equipos de purificacin
convencionales.
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Intervenciones quirrgicas orales en el campo dela implantologa y ciruga maxilofacial con totalseguridad y mxima precisin.
Motor potente Fcil de manejar Amplia gama de velocidades: de 300 a 40.000 rpm en el motor Limitacin exacta del torque: de 5 a 70 Ncm Bomba de refrigeracin integrada Funcin de mecanizado para realizar roscas en el hueso Intuitivo y fcil de manejar No incluye contrngulo
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No desmontable
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La pieza de luz Facelightseutiliza
para la deteccin de caries Mtodo innovador de diagnstico
de la caries con uorescencia Indica las reas afectadas por la
excavacin de la caries
Estudio: The Ability of Selected Oral Microorganisms to Emit Red Fluorescence Caries Res 2006;40:2-5 DOI: 10.1159/000088898
Regular4,033.41
3,549.00
Regular1,366.24792.36Promocin
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PrecioEspecial
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En la compra de Facelight+ 1,000 pesos
llvate1 System Kit de TetricN- Collection(647936AN)Incluye:
8 jeringas de TetricN-Ceram de 3.5g(1xA1, 2xA2, 1xA3, 1xB2, 1xB2 Dentin, 1xT, 1xBleach M)
2 jeringas de TetricN-Flow de 2g (1xA2, 1xA3)
1 TetricN-Bond de 6g1 Vivadent Applicator con 50 puntas1 VivaglassLiner Pack 1x18g (536452AN) (precio regular $2,028 pesos)
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Con tarjetas Banamex, Bancomer
o
Llvatelo aCRDITO a
MESES
Condis
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antes
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Llvatelo aCRDITO a
MESES
Con
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uidoresparticip
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Termodesinfectable Esterilizable
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No desmontable
20:1, botn de presin Sujecin para contrngulos de 2,35mm Spray externo y/o interno Potencia mxima de 40.000 rpm Contiene luz LED
Con tarjetasparticipantes
Con tarjetasparticipantes
Con tarjetasparticipantes
9 pagos
9 pagos
9 pagos
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8/13/2019 Dental Club Clinica
18/2018
8/13/2019 Dental Club Clinica
19/2019
8/13/2019 Dental Club Clinica
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