DERMATITIS SEBORREICAECCEMA SEBORREICO, PITIRIASIS SECA Y ESTEATOIDE

E.M. Mayelin Ordoñez Gaona

Evolución crónica y recurrente

Afecta niños y adultosCausa

desconocida :

Dermatosis eritematoescamosa

Factores genéticos Factores infecciosos (P. ovale) F. Hormonales F. dietéticos F. ambientales F. emocionales

Piel cabelluda Cara Regiones

esternal e intraescapular

pliegues

1-3% de la población Afecta mas a hombres Empeora en invierno Mas a raza negra <3 meses y 18-40 años mayor incidencia

15-35% que en la infancia padecieron dermatitis seborreica, padecen en la edad adulta, psoriasis o dermatitis atópica.

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ETIOPATOGENIA

RN Piel oleosa por hiperplasia de glándulas

sebáceas

Escasez de alimentos (deficiencia de biotina)

dietas con alto contenido de

carbohidratos y grasas

Pityrosporum ovale: Levadura lipofilica de la flora normal de la piel; oportunista en potencia patogeno

Actividad lipasa transformación de

triglicéridos en acidos grasos de cadena

mas corta

Irritantes, inducen descamación y

favorecen la alcalinización

Activa via alterna del

complemento

Aumento de lgE

Pacientes con SIDA/VIH:

decremento de linfocitos CD4 y Cel

de Langerhans

CLASIFICACIÓN

CUADRO CLINICO

COSTRA DE LECHE:

3 primeros meses de vida-piel cabelluda

-región centro facial

-parte media del pecho

DERMATITIS SEBORREICA O ECCEMA SEBORREICO INFANTIL

Entre la 3 y 4 semanas de vida

Piel cabelluda

*Frente*Cejas

*Pestañas*Pliegues retroauriculares

*alas nasales

Puede diseminarse a:*pliegues del cuello

*axilas*ingles

*ombligo*genitales

*región perianal*generalizada

Eritema y escamas blanco-amarillentas, Adherentes y oleosas, forma redonda u oval y Tamaño variable

Puede haber fisuras y placas eccematosas

Asintomática o con prurito leve

Remisión espontanea en meses

Persistencia o inicio en lactantes mayores y escolares

SEUDOTIÑA AMIANTACEA DE ALIBERT

Presente en niños

Piel cabelluda

Escamas o escamocostras

gruesas y estratificadas, de color blanquecino

o grisáceo, al levantarse

aparecen húmedas

ERITRODERMIA DESCAMATIVA O ENFERMEDAD DE LEINER-MOUSSOS

Comienzo súbito entre los 2 y 4 meses

Predominio en niños alimentados al seno materno

*Piel cabelluda*pliegues

Se relaciona con:Candidosis de los plieguesDiarrea intensa e infecciones locales y sistémicas recurrentes por gramnegativosSe encuentra deficiencia funcional de C5Afección del estado generalPuede haber emaciación (adelgazamiento patológico) y muerte

PITIRIASIS CAPITIS O PITIRIASIS SICCA SIMPLEX

Afecta parte de la piel cabelluda o toda Descamación blanquecina o grisácea con prurito leve

PITIRIASIS ESTEATOIDE

Afecta de manera difusa piel cabelluda hasta el margen frontal de implantación de pelo (corona seborreica)

-Cejas-Pliegues nasogenianos Eritema y grandes escamas

grasosas de color amarillo sucio combinadas con costras y exudado

DERMATITIS SEBORREICA FACIAL

Simétrica, afecta:-Aletas nasales-Pliegues nasogenianos-Y mejillas Distribución en alas de mariposa Eritema (intensidad variante),

descamación fina, fisuras y tapones foliculares

Puede afectar regiones retroauriculares y conducto auditivo externo

BLEFARITIS MARGINAL

Afecta borde libre de los parpados Eritema y descamación leve y fina Ocasionalmente se acompaña:-orzuelos -perdida parcial de pestañas y cejas o puede ser aislada

DERMATITIS SEBORREICA DE BARBA, BIGOTE O PUBIS

Enrojecimiento difuso y escamas Relacionados con pústulas foliculares

ECCEMATIDES SEBORREICAS

Varones de mas de 20 años Se ha propuesto una variedad acentuación folicular

DERMATITIS SEBORREICA INTERTRIGINOSA

Adultos de 40 a 50 años y adolescentes

obesos•-axilas•-ingles•-pliegues inframamarios•-ombligo•-región ano genital•*surco balanoprepucial•*clítoris

Fisuras, eritema e inflamación intensa con escamas grasosas

Agrupación en placas de bordes netos

Infección agregada frecuente

Olor fétido característico

INFECCIÓN SISTÉMICA POR P. OVALE

Recién nacidos en unidades de cuidados intensivos

-alimentación parenteral con emulsiones de lípidos administradas por catéter venoso

Estancias prolongadas o prematurez Se relacionado con endocarditis

En SIDA: Es mas extensa y grave

COMPLICACIONES Y ENFERMEDADES RELACIONADAS

•Dermatitis por contacto•corticoestropeo•Candidosis•Infecciones piógenas

Favorecidas por el pH alcalino

•Eccema•purpura•Infecciones múltiples ( Sx. De Wiskott-Aldrich)

En niños puede acompañarse de

•Diabetes dermatitis atópica•HTA acné•Linfomas psoriasis•Rosácea dermatitis numular

En adultos se relaciona

DATOS HISTOPATOLÓGICOS

Hiperqueratosis con zonas de paraqueratosis

Acantosis de leve a moderada con edema intracelular leve

Espongiosis y exocitosis leve de PMN

Dermis superficial: capilares dilatados e infiltrados de leucocitos

DATOS DE LABORATORIO

Biopsia, cuantificación de globulinas, complemento sérico y linfocitos T y B

Malassezia: cultivos en medios con lípidos. Examen directo con tinta Parker azul, negro de clorazol o frotis y tinción de PAS

DERMATOSCOPIA:-Psoriasis puntos rojos y glóbulos, con vasos

glomerulares-DS vasos arborizantes y atípicos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Dermatitis atópica tiñas de la cabeza y piel lampiña Candidosis Dermatitis de la zona del pañal Psoriasis Lupus eritematoso Fotosensibilización Pitiriasis rosada Pitiriasis versicolor Eritrasma

TRATAMIENTO

ADULTOS•Jabones poco alcalinos, eliminación de medicamentos innecesarios y de la ingestión excesiva de alcohol, hidrocortisona durante periodos breves• Casos graves:•Lociones o cremas con acido salicílico o azufre a 1 a 3%•Ketoconazol, bifonazol, sertaconazol u otros azoles en crema o champú al 2% 1 vez al día•Ketoconazol al 2%+ propionato de clobetasol al 0.05% en champú en días alternos durante 4 semanas•Itraconazol 200mg/día + crema de hidrocortisona x 1 semana Itraconazol 2 días cada mes x 11 meses

LACTANTES•Crema de yodoclorohidroxiquinoleina (clioquinol) o Ketoconazol 2 veces al día/ 4 semanas•Enfermedad de Leiner : transfusión de plasma fresco, 10ml/kg, 3 veces a la semana