Post on 22-Feb-2018
transcript
7/24/2019 Diabetes Mellitus,Seminar 25 Jan 14
1/30
Dr.Bambang SN, SpPD.
Seminar Sehari,RS Umum Islam Yarsi .
Pontianak, 25 Januari 2!".
DI#B$% N&'&R#PID N&'&(I% )$'$(IR
7/24/2019 Diabetes Mellitus,Seminar 25 Jan 14
2/30
BI&D#+#Nama : Dr,BAMBANG SRI NUGROHO Sp PD+gltempat lahir - Sragen,tgl.! Desember !/5!#lamat - Jln.0en1ana no.3,R+ 2 R4 !" elurahan Darat Sekip,Pontianak ota,alimantan BaratNama Isteri - Ir.4ah1ina I1ries
Jumlah #nak - !.Yaumil #kbar 2.1r.(uhamma1 Rie1haRi6a7at Pen1i1ikan - !.SR,S(P 1i Sragen,lulus tahun !/83 2.S(# 1i Solo ,lulus tahun !/3 .Dokter Umum,9 Un1ip Semarang,lulus tahun !/3 ".Internis,9 Un1ip Semarang,lulus tahun !//Ri6a7at Peker:aan Jabatan - !. +h.!/3 ; !/5 ,epala Puskesmas 1i albar 2.+h. !/8 ; !// ,PPDS 1i RSUP Dr.aria1i Semarang . +h. !//! ; sekarang,S(9 Pen7akit Dalam RSUD Dr.Soe1arso
Pontianak ".+h! //!*!//8 ,epala I
7/24/2019 Diabetes Mellitus,Seminar 25 Jan 14
3/30
I.DEFINISI
DIABETES MELLITUS (DM) adalah pena!"#$e#a%&l"!, d"#anda" adana h"per'l"!e$"a
%er!epanan'an, a!"%a#!ela"nan e!re" "n*l"n, !era "n*l"n a#a*
!ed*ana.
7/24/2019 Diabetes Mellitus,Seminar 25 Jan 14
4/30
(ekanisme eseimbangan
a1ar
7/24/2019 Diabetes Mellitus,Seminar 25 Jan 14
5/30
7/24/2019 Diabetes Mellitus,Seminar 25 Jan 14
6/30
III.DI#
7/24/2019 Diabetes Mellitus,Seminar 25 Jan 14
7/30
I'.+$S P$NY#RIN< D(
B*!an DM Bel*$ Pa#"DM
DM
mgF? Plama 'ena
Darahapiler
!
/
! ; !//
/ *!//
E 2
E 2
mgF? Plasma'ena
! !*!25
E !28
Darahapiler
/ /*//
E!.
7/24/2019 Diabetes Mellitus,Seminar 25 Jan 14
8/30
+.Lan'!ah D"a'n"!+.Lan'!ah D"a'n"!
DMDM
7/24/2019 Diabetes Mellitus,Seminar 25 Jan 14
9/30
The Worldwide Pandemic of T2DM(IDF Diabetes Atlas 2000)
0
50
100
150
200
250
00
50
WorldWideDiabetes
Pre!alence(millions)
150
2000
221
2010
00
2025
7/24/2019 Diabetes Mellitus,Seminar 25 Jan 14
10/30
7/24/2019 Diabetes Mellitus,Seminar 25 Jan 14
11/30
7/24/2019 Diabetes Mellitus,Seminar 25 Jan 14
12/30
Ada%ted from /"rer etal.2001' Diabetes Mellit"s3 arboh$drate Metabolism3 and 4i%id Disorders' In Endocrinology'
thed' 6dited b$ 47 Deroot and 74 7ameson' Philadel%hia+ W'/' 8a"nders o'3 2001'
9riinall$ %"blished in Type 2 Diabetes BASICS' International Diabetes enter3 Minnea%olis3 2000'
l"cose
(m:dlm:dl)
50
100
150
200
250
00
50
0
50100
150
200
250
-10 -5 0 5 10 15 20 25 0;ears;ears of diabetes
#elati!e#elati!e
f"nction
(
7/24/2019 Diabetes Mellitus,Seminar 25 Jan 14
13/30
cell f"nction in t$%e 2 diabetic
%atients
;ears after dianosis
-cellf"nction
Natural deterioration ofNatural deterioration of --cell functioncell function
7/24/2019 Diabetes Mellitus,Seminar 25 Jan 14
14/30
Diabetes Obes Metab 1999; 1(1): S1
8ensitifitas Ins"lin 8e>resi Ins"lin
DM
Ti%e 2
0< 50! sen1ok
teh? garam 1apur
* Serat, 25 ghari* Pemanis alternati=, 7ang 1ikelompokkan men:a1i 2, 7aitu pemanis
berkalori seperti gula alkohol>isomat,laHtilol,maltitol,mannitol,sorbitol,K7litol?. 9ruktosa tak 1ian:urkan. Se1angkan pemanis tak berkalori seperti aspartam,
sakarin, aHesul=ame potassium, sukralose 1an neotame.
7/24/2019 Diabetes Mellitus,Seminar 25 Jan 14
19/30
%. 9e%*#*han !al&r"#1a beberapa Hara untuk menentukan :umlah kalori 7ang1ibutuhkan pen7an1ang D(. Diantaran7a a1alah 1enganmemperhitungkan kebutuhan kalori basal 7ang besarn7a 25*
kalorikgBB i1eal, 1itambah atau 1ikurangi bergantungpa1a beberapa =aktor*2- Jenis kelamin
ebutuhan kalori pa1a 6anita lebih keHil 1iban1ing pria Umur
Aktivitas fsik atau pekerjaanebutuhan kalori 1apat 1itambah !F 1ari kebutuhan basal
pa1a pasien saat kea1aan istirahat, 2F 1engan akti@itasringan, F 1engan akti@itas se1ang, 1an 5F 1enganakti@itas berat.
Berat badanUntuk tu:uan pengen1alian berat ba1an :umlah kalori 7ang1iberikan !*!2 kkalhari utk 6anita, 1an !2*!8kkalhari untuk pria.
7/24/2019 Diabetes Mellitus,Seminar 25 Jan 14
20/30
) La#"han a$an"(&lah ra'a).
)atihan :asmani 7ang 1ian:urkan , bersi=at aerobik
seperti :alan kaki, bersepe1a santai, :ogging, 1anberenang. )atihan :asmani selain untuk men:agakebugaran :uga 1apat menurunkan berat ba1an1an memperbaiki sensiti@itas insulin, sehinggaakan memperbaiki ken1ali glukosa 1arah.
7/24/2019 Diabetes Mellitus,Seminar 25 Jan 14
21/30
7) Terap" -ar$a!&l&'"+erapi =armakologis 1iberikan bersama 1enganpengaturan makan 1an latihan :asmani. +er1iri 1ari
obat oral 1an bentuk suntikan.
A. Obat hipoglikemikoral(OHO)Ber1asarkan Hara ker:an7a, &G& 1ibagi men:a1i 5 L
0. In*l"n ere#a'&'&*a. Sulonilurea, merupakan golongan obat 7angmempun7ai e=ek utama meningkatkan sekresi insulinoleh sel beta pankreas 1an men:a1i pilihan utamauntuk pasien berat ba1an normal atau kurang.
b. Glini, merupakan golongan 7ng ter1iri 1ari 2maHm obat 7aitu Repaglinid >1eri@at asam benCoat?1an Nateglinid >1eri@at =enilalanin?. &bat ini1iabsorpsi 1engan Hepat setelah pemberian seHaraoral 1an 1iekskresi seHara Hepat melalui hati. &batini 1apat mengatasi hiperglikemia post pra1inal.
7/24/2019 Diabetes Mellitus,Seminar 25 Jan 14
22/30
7/24/2019 Diabetes Mellitus,Seminar 25 Jan 14
23/30
l"cose o"t%"tIns"lin resistance
/i"anides
Ins"linsecretion
8"lfon$l"reas:
melitinides
arboh$drateabsor%tion
-l"cosidase
inhibitors
Ins"linresistance
Thia&olidinediones
1Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl. 1):S32S40.
2
Nattass M ! "ailey #$.Baillieres Best Pract Res Clin Endocrinol Metab
1999; 13:309329.
7/24/2019 Diabetes Mellitus,Seminar 25 Jan 14
24/30
!. Suntikan
! .In*l"nInsulin 1iperlukan pa1a kea1aan -
o Penurunan berat ba1an 7ang Hepat
o Giperglikemia berat 7ang 1isertai ketosis
o etoasi1osis 1iabetik
o Giperglikemia hiperosmolar non ketotik
o Giperglikemia 1engan asi1osis laktato in=eksi sistemik, operasi besar, I(#, stroke?
o ehamilan 1engan D(>D( gestasional? 7ang tak terken1ali1engan perenHanaan makan
o
7/24/2019 Diabetes Mellitus,Seminar 25 Jan 14
25/30
Jenis 1an lama ker:a insuin terbagimen:a1i empat, 7aitu L
oInsulin ker:a Hepat >rapi1 aHting insulin?oInsulin ker:a pen1ek>short acting insulin?
oInsulin ker:a menengah >intermediate
actinginsulin?oInsulin ker:a pan:ang >long acting isulin?
oInsulin Hampuran tetap, ker:a pen1ek
1an menengah >premixed insulin?
7/24/2019 Diabetes Mellitus,Seminar 25 Jan 14
26/30
4.A'&n" GLP50
#gonis
7/24/2019 Diabetes Mellitus,Seminar 25 Jan 14
27/30
+erapi ombinasi&G& maupun insulin 1imulai 1engan 1osis
ren1ah, kemu1ian 1inaikkan seHara bertahap
sesuai respons ka1ar glukosa 1arah.Bersamaan 1engan pengaturan 1iet 1ankegiatan :asmani, 1apat 1iberian &G&tunggal atau kombinasi &G& se:ak 1ini. +erapi1engan kombinasi >seHara terpisah ataupun
fxed-combination 1alam bentuk tablettunggal?, harus 1ipilih 1ua maHam obat 1arikelompok 7ang mempun7ai mekanisme ker:aberbe1a. Bila sasaran ka1ar glukosa 1arahbelum terHapai, 1apat 1iberikan kombinasi
tiga &G& 1ari kelompok 7ang berbe1a ataukombinasi &G& 1engan insulin. Pa1a pasien7ang 1isertai 1engan alasan klinis 1imanainsulin ti1ak memungkinkan untuk 1ipakai,terapi 1engan kombinasi tiga &G& 1apat
men:a1i pilihan.
7/24/2019 Diabetes Mellitus,Seminar 25 Jan 14
28/30
Pen"la"an Ha"l Terap"Pen"la"an Ha"l Terap"Gasil terapi 1inilai 1ari beberpa aspek
7aitu-!. Pemeriksaan ka1ar glukosa 1arah
2. Pemeriksaan hemoglobin glikosilasi
. Pemantauan P
7/24/2019 Diabetes Mellitus,Seminar 25 Jan 14
29/30
riteria pengen1alian D(riteria keberhasilan pengen1akian 1apat
1ilihat pa1a tabel berikut ini L
Para$e#er R""!& 9+ (5) R""!& 9+ (;)
I(+ >kgmM? !.5 * 2 !.5
+ekanan Darah Sistolik >mmGg? ! !
+ekanan Darah Diastolik>mmGg?
mg1)? ! !
mg1)? !" !"
Gb#!H >F? 3 3
olestrol )D) >mg1)? ! 3
olestrol GD) >mg1)? Pria "4anita 5
Pria "4anita 5
+rigliseri1 >mg1)? !5 !5
7/24/2019 Diabetes Mellitus,Seminar 25 Jan 14
30/30
Seminar Diabetes (elitus
Pontianak, 25 Januari 2!"
DIABE