Post on 18-Feb-2021
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Die Rollen und Aufgaben der Advanced Practice Nurse in einem Primärversorgungszentrum bei der Versorgung von chronisch kranken Menschen
am Beispiel des Diabetes mellitus Typ-2 im Erwachsenenalter
The Role and tasks of an Advanced Practice Nurse looking after chronically ill people
in a primary health care center using the example of type 2 diabetes mellitus among adults
Masterarbeit
Zur Erlangung des akademischen Grades
Master of Science in Advanced Nursing Practice (MSc)
der Fachhochschule FH Campus Wien
Masterlehrgang: Advanced Nursing Practice
Vorgelegt von:
Sonja Carda
Personenkennzeichen
c130012004
Erstbegutachterin:
Mag.a Dr.in Anneliese Lilgenau
Zweitbegutachterin:
Mag.a Shajen Prohaska
Eingereicht am:
27. November 2017
ABSTRACT
Die Rollen und Aufgaben der Advanced Practice Nurse in einem Primär-
versorgungszentrum bei der Versorgung von chronisch kranken Men-
schen am Beispiel des Diabetes mellitus Typ-2 im Erwachsenenalter
Hintergrund: Im Allgemeinen steht Österreich im Zeichen einer guten Gesund-
heitsversorgung. Allerdings stellt die Überalterung der Bevölkerung mit einem
damit einhergehenden anteiligen Sinken der Zahl der unter 20-Jährigen in den
kommenden fünf bis zehn Jahren eine nicht zu unterschätzende Herausforde-
rung dar. Zudem haben die steigende Anzahl chronischer Erkrankungen sowie
die steigende Prävalenz für Multimorbidität Einfluss auf die Lebensqualität einer
stetig wachsenden Gruppe von Betroffenen und deren gesamtes Umfeld.
Ziel: Diese Arbeit beschreibt den derzeitigen Ist-Zustand der Versorgung von
chronisch kranken Menschen mit der Diagnose Diabetes mellitus Typ-2 (T2DM)
in Österreich mit dem Ziel, darzustellen, welche Aufgaben und Rollen Advanced
Practice Nurses künftig im Kontext von Primärversorgungszentren in Österreich
erfüllen sollen, um eine effiziente, bedürfnisorientierte und integrierte Versor-
gung für die genannte PatientInnengruppe zu gewährleisten.
Methodik: Nach einer Literaturrecherche erfolgte die Durchsicht aller in den
Datenbanken und bei der Handsuche gefundenen Quellen. Diese wurden auf
Relevanz überprüft. Der Ergebnis-Verlauf wurde in einem PRISMA-Flussdia-
gramm abgebildet und die eingeschlossene Literatur als Sekundäranalyse in
Form einer systematischen Literaturarbeit wiedergegeben.
Ergebnisse: Die Analyse der in den Reviews zitierten Studien konnte im inter-
nationalen Vergleich eine Vielzahl an Verbesserungen in der Versorgungsqualität
von T2DM-Patientinnen und Patienten aufzeigen. Der erste Evaluierungsbericht
über das PHC Mariahilf in Wien, dem ersten Primärversorgungszentrum Öster-
reichs, bescheinigt auf Patientinnen- und Patienten-Ebene eine sehr hohe At-
traktivität in Bezug auf das Leistungsangebot. Weiters konnte eine Steigerung
der Versorgungsqualität erzielt werden.
Schlussfolgerungen: Primärversorgungszentren sind sowohl für die Patientin-
nen und Patienten als auch für das Gesundheitspersonal, insbesondere Advan-
ced Practice Nurses, deren Rollenbild im deutschsprachigen Raum gerade im
Entstehen ist, eine Gesundheitseinrichtung, an dem ganzheitliche, kontinuierli-
che, persönliche und patientenzentrierte Langzeitbetreuung auf Grundlage einer
evidence based practice angeboten wird.
Key Words: Primärversorgung, Primärversorgungszentrum, Primary Health
Care, Advanced Nursing Practice, Advanced Practice Nurse, APN, ANP, Rollen,
Aufgaben, Diabetes mellitus Typ 2, chronische Krankheit, Corbin, Strauss,
Grypdonck
ABSTRACT
The role and tasks of an advanced practice nurse looking after chroni-
cally ill people in a primary health care center, using the example of
diabetes mellitus type 2 among adults.
Background: Overall, Austria maintains a satisfactory health care system.
However, an aging population and a simultaneous drop in the demographic of
under 20-year-olds within the next five to ten years pose serious challenges. In
addition, rising numbers of chronic diseases as well as a growing prevalence of
multimorbidity (i.e. multiple long-term conditions) have a negative impact on
the quality of life of those affected and their environment.
Objective: This paper describes the current situation in the care of chronically
ill people suffering from diabetes mellitus type 2 (T2DM) in Austria, with the
goal to depict the potential role and tasks of an advanced practice nurse in a
primary health care center in Austria, in order to help maintain an efficient and
integrated care system which respects the needs of said patients.
Methodology: Following a literature research, a review of all relevant data-
bases and other sources such as journals searched by hand has been conducted.
The course of results has been depicted in a PRISMA flow diagram, while the
embedded literature has been reproduced as a secondary analysis in the form
of a systematic review.
Findings: Thanks to an analysis of those studies quoted in the reviews, it was
possible to find an array of improvements in the quality of care of T2DM patients,
when compared with other countries. The first evaluation report regarding the
PHC Mariahilf in Vienna, Austria’s first primary health care center, attests a high
level of amenity with reference to its service offering. Consequently, a better
quality of care was achieved.
Conclusion: Primary health care centers are health care facilities in which ho-
listic, continuous, personal and patient-oriented long-term care is achieved
through an evidence-based practice. They bring advantages to patients as well
as the health care personal, in particular the advanced practice nurses, whose
profile is growing in German-speaking countries.
Key Words: primary health care, advanced nursing practice, advanced practice
nurse, ANP, APN, role, tasks, scope, diabetes mellitus type-2, type 2 diabetes
mellitus, chronical disease, Corbin, Strauss, Grypdonck
1 Inhalt
1 EINLEITUNG UND PROBLEMSTELLUNG ............................................. 1
1.1 Zielsetzung ................................................................................ 4
1.2 Fragestellungen .......................................................................... 6
1.3 Aufbau der Arbeit ........................................................................ 6
2 METHODIK ........................................................................................ 8
2.1 Literaturrecherche....................................................................... 8
2.2 Suchbegriffe und Suchstrategie .................................................... 8
2.3 Ein- und Ausschlusskriterien ....................................................... 13
2.4 Studienselektion und Limitation .................................................. 13
2.5 Ergebnisse der Literaturrecherche ............................................... 14
3 DER VERLAUF EINER CHRONISCHEN KRANKHEIT ........................... 28
3.1 Modelle, die den Verlauf einer chronischen Krankheit in den Fokus
stellen ..................................................................................... 29
3.1.1 Das Corbin-Strauss-Modell (Trajectory Model) ..................... 29
3.1.2 Das Modell der Pflege chronisch Kranker nach
Mieke Grypdonck ............................................................. 32
3.1.3 Bedürfnisse chronisch Kranker aus deren Perspektive .......... 34
3.1.4 Pflegerische Aspekte bei der Versorgung chronisch Kranker im
Allgemeinen .................................................................... 38
3.2 Krankheitsbild Diabetes mellitus Typ-2 ........................................ 41
3.2.1 Definition und Klassifikation von Diabetes mellitus Typ-2 ...... 41
3.2.2 Ursachen (Ätiologie) und Krankheitsentstehung (Pathogenese)
des Diabetes mellitus Typ-2 .............................................. 41
3.2.3 Symptome (Klinik) und Diagnose des Diabetes mellitus Typ-243
3.2.4 Häufigkeit weltweit, Europa und Österreich – Prävalenz und
Inzidenz ......................................................................... 46
3.2.5 Therapie des Diabetes mellitus Typ-2 ................................. 47
3.2.6 Folgeerkrankungen und Spätfolgen von Diabetes mellitus
Typ-2 ............................................................................. 48
3.2.7 Spezielle Aufgaben der Pflege bei der Betreuung von
Patientinnen und Patienten mit Diabetes mellitus Typ-2........ 49
4 VERSORGUNGS- UND BETREUUNGSFORMEN VON PATIENTINNEN UND PATIENTEN MIT DIABETES MELLITUS TYP-2 IN ÖSTERREICH – EINE BESTANDSAUFNAHME ..................................................................... 54
4.1 Analyse bestehender Systeme in Österreich ................................. 54
4.2 Primärversorgungszentren: Die neue Entwicklung in Österreich ...... 59
4.2.1 Historie der Primärversorgung ........................................... 60
4.2.2 Definition und Konzept der Primärversorgung in
Primärversorgungszentren ................................................ 60
4.2.3 Primärversorgungszentrum: Merkmale und Anforderungen
allgemein und in Österreich .............................................. 63
4.2.4 Die Primärversorgung in Österreich im Vergleich zu den
Niederlanden und dem Vereinigten Königreich ..................... 66
4.3 Advanced Nursing Practice/Advanced Practice Nurse ..................... 68
4.3.1 Definition und Rollenbegriff von Advanced Nursing Practice und
Advanced Practice Nursing ................................................ 68
4.3.2 Die Ausbildung – Advanced Practice Nurse .......................... 71
4.3.3 Die Kompetenzen einer Advanced Practice Nurse ................. 72
4.3.4 Arbeitsfelder und Tätigkeiten einer Advanced Practice Nurse . 75
4.3.5 Rechtliche Grundlagen in Österreich in Bezug auf Advanced
Nursing Practice .............................................................. 76
5 WELCHE ROLLEN UND AUFGABEN HAT DIE ADVANCED PRACTICE NURSE IN DER VERSORGUNG CHRONISCH KRANKER PATIENTINNEN UND PATIENTEN MIT DIABETES MELLITUS TYP-2 IM
PRIMÄRVERSORGUNGSZENTRUM? .................................................. 78
5.1 Was ist der Aufgabenbereich und der Zweck von Advanced Practice
Nursing in einem Primärversorgungszentrum, bei der Versorgung von
Patientinnen und Patienten mit Diabetes mellitus Typ-2? ............... 80
5.2 Was sind die Charakteristika bzw. Besonderheiten von Advanced
Practice Nursing? ...................................................................... 87
5.3 In welchen Settings kommt Advanced Practice Nursing zum Einsatz?
.............................................................................................. 87
5.4 Inwiefern unterscheidet sich das praktische Tätigkeitsfeld einer
Advanced Practice Nurse von jenem gleicher oder ähnlicher
Dienstleister? ........................................................................... 88
5.5 Welches Wissen und welche Fähigkeiten beziehungsweise Kenntnisse
sind erforderlich? ...................................................................... 90
5.6 Inwiefern unterscheiden sich Wissen und Fähigkeiten von denen
anderer Dienstleister? ............................................................... 92
5.7 Welche Ergebnisse (Outcomes) werden in Bezug auf die Versorgung der
einzelnen Patientinnen und Patienten sowie für das PHC, durch den
Einsatz von Advanced Practice Nurses erwartet und inwieweit
unterscheiden sich jene von denen anderer Institutionen? ............. 94
5.8 Wann sollen Gesundheitseinrichtungen (PHC) Advanced Practice Nurses
beschäftigen und welche Patientinnen- und Patientengruppe profitiert
von Advanced Practice Nursing? ................................................. 96
5.9 Für welche dringenden Probleme in der Gesundheitsversorgung sind
Advanced Practice Nurses die Lösung hinsichtlich der Verbesserung der
drei Bereiche: Outcomes, Pflegequalität und Kosteneffizienz? ......... 98
6 ZUSAMMENFASSUNG UND FAZIT .................................................. 101
7 AUSBLICK ..................................................................................... 109
8 LITERATURVERZEICHNIS .............................................................. 111
9 ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS .......................................................... 132
10 ABBILDUNGSVERZEICHNIS ........................................................ 134
11 TABELLENVERZEICHNIS ............................................................. 135
12 ANHANG ..................................................................................... 136
Seite 1
1 Einleitung und Problemstellung
Als die Autorin dieser Arbeit während ihrer Ausbildung im Vorfeld ihrer Master-
arbeit zum Thema „Die Rollen und Aufgaben einer Advanced Practice Nurse“ mit
ersten Recherchen begann, stieß sie auf eine Publikation mit dem Titel „Diabe-
tes: Der Umgang mit einer chronischen Krankheit“ von Elisabeth Seidl, Ilsema-
rie Walter sowie Elisabeth Rappold aus dem Jahr 2007. Im Ausblick ihrer For-
schungsarbeit, in der es zentral um die Frage ging, „warum PatientInnen mit
einer Diabeteserkrankung immer wieder rehospitalisiert werden müssen“ (Seidl
& Walter & Rappold, 2007, S. 73), kamen die Autorinnen unter anderem zu
folgenden Empfehlungen: Um der betroffenen Personengruppe die adäquate Be-
ratung und Begleitung zur Verfügung zu stellen, ist der Einsatz von Advanced
Practice Nurses von entscheidender Bedeutung (vgl. Seidl et al., 2007, S. 218).
Die Autorinnen nahmen in ihrer Veröffentlichung also ein Problem aus der Praxis
zum Anlass, um anhand von Interviews mit Betroffenen eine Untersuchung im
Wiener Allgemeinen Krankenhaus durchzuführen mit dem Ziel, die wichtigsten
Themen, mit denen chronisch kranke Diabetikerinnen und Diabetiker täglich
konfrontiert sind, sowie die Bedürfnisse aus dem Blickwinkel der Patientinnen
und Patienten in Form der genannten Publikation darzulegen (vgl. Seidl et al.,
2007, S. 11). Bei der Fachtagung 2014 im Rudolfinerhaus in Wien Döbling wurde
in einem Vortrag zum Thema „Karriere in der Pflege“ der Entwicklungsbedarf in
der Versorgung chronisch Kranker unterstrichen. Um dieses Erfordernis in Zu-
kunft sicherzustellen, ergeben sich durch eine zeitnahe, bedarfsorientierte Im-
plementierung von Advanced Nursing Practice neue Rollen und Perspektiven in
der Pflege (vgl. Rappold, https://www.fh-ooe.at, 25/08/2017). Im selben Jahr
fiel in Österreich im Rahmen der Bundesgesundheitskonferenz sowie durch den
einstimmigen Beschluss in der Bundeszielsteuerungskommission der Start-
schuss für eine Neugestaltung der Primärversorgung (vgl. BMGFe,
https://www.bmgf.gv.at, 16/08/2017). Ebenfalls 2014 startete die Österreichi-
sche Diabetes Gesellschaft (ÖDG) eine Initiative mit dem Titel „FACE DIABE-
TES“, um dauerhaft auf die Volkskrankheit Diabetes im öffentlichen Raum auf-
merksam zu machen. Diese Kampagne spricht zum einen Betroffene an, sich
mit dem Management ihrer Krankheit auseinanderzusetzen, und möchte zum
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anderen auch gesellschaftspolitisch wirken. „Süßer Anfang – bitteres Ende“ ti-
telte beispielsweise ein Absatz einer Presseinformation dieser Initiative. Hier
zeigen die Zahlen in Österreich ein deutliches Bild: Alle 50 Minuten stirbt ein
Mensch an den Folgen des Diabetes; darüber hinaus werden pro Jahr 300 Men-
schen dialysepflichtig und 200 Menschen erblinden als Folge dieser Erkrankung
(vgl. ÖDGa, http://www.oedg.at, 16/08/2017). Das Health Consumer Power-
house (HCP) ist ein wichtiger Anbieter für den europaweiten Vergleich von Ge-
sundheitssystemen. In seinem 30 Länder umfassenden Bericht „Euro Diabetes
Index“ aus dem Jahr 2014 liegt Österreich im Ranking auf Platz 13, also lediglich
im Mittelfeld. Auf den ersten drei Plätzen befinden sich Schweden, die Nieder-
lande und Dänemark, gefolgt von Großbritannien und der Schweiz. In Anleh-
nung an diesen Bericht kritisiert die ÖDG das fehlende Diabetes-Register und
die somit schlechte Datenlage sowie ein fehlendes flächendeckendes Schulungs-
programm für Diabetikerinnen und Diabetiker in Österreich (vgl. ÖDGb,
http://www.facediabetes.at, 16/08/2017). Weiters zeigt Österreich EU-weit so-
wohl in der Prävention als auch in der Versorgung Schwachstellen. „No data, no
cure“, lautet das Resümee des HCP im Bericht von 2014 im Vergleich zu jenem
aus dem Jahr 2008. „Good diabetes care requires an integrated healthcare sys-
tem, making many professionals and functions work together” (Cebolla Garrofé
& Björnberg & Yung Phan, 2014, S. 5).
Im Allgemeinen steht Österreich im Zeichen einer guten Gesundheitsversor-
gung. Allerdings stellt die Überalterung der Bevölkerung mit einem damit ein-
hergehenden anteiligen Sinken der Zahl unter 20-Jähriger in den kommenden
fünf bis zehn Jahren eine nicht zu unterschätzende Herausforderung dar. Der
Anteil der über 65-Jährigen wird bis zum Jahr 2060 um knapp 10 % von 19,5 %
(2017) auf 28,4 % steigen. Die durchschnittliche Lebenserwartung beträgt 80,4
Jahre (vgl. Statistik Austria, http://www.statistik.at, 16/08/2017; SV, 2010, S.
2). Zudem haben die steigende Anzahl chronischer Erkrankungen sowie die zu-
nehmende Prävalenz für Multimorbidität Einfluss auf die Lebensqualität einer
stetig wachsenden Gruppe von Betroffenen und deren gesamtes Umfeld und
kosten einen Menschen mehr als zwanzig Jahre an Lebensqualität. Österreich
schneidet trotz hoher Gesundheitsausgaben im EU-Vergleich schlecht ab. Des
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Weiteren liegt der Fokus auf einer sequenziellen und nicht auf einer ganzheitli-
chen sowie einer gesundheitlich orientierten Versorgung von chronisch Kranken
(vgl. Czypionka & Kraus & Berger et al., 2017, S. 273; SV, 2010, S. 2). Die
langfristige Gewährleistung der Qualität der Versorgung bzw. deren Steigerung
können in Zukunft nicht mehr ausschließlich durch das derzeit vorherrschende
Gesundheitswesen erzielt werden. Es bedarf neuer, innovativer Konzepte für
eine adäquate Versorgung, die den Menschen mit seinen individuellen Bedürf-
nissen in den Mittelpunkt stellen (vgl. Czypionka & Kraus & Reiss et al., 2016,
S. 299). Eine höhere Effizienz bei der Behandlung von Diabetes-mellitus-Pati-
entinnen und -Patienten sollen Gesundheitszentren in der Primärversorgung bil-
den, die mit einem multidisziplinären Team ausgestattet sind und eine kontinu-
ierliche Versorgung sicherstellen sollen (vgl. WHOa, 1999, S. 144; Czypionka et
al., 2016, S. 296). Das Ziel wäre – ausgehend von der ersten Anlaufstelle – ein
Primärversorgungzentrum samt integrierter Versorgung, die als „patientenori-
entierte gemeinsame und abgestimmte sektorenübergreifende Gesundheitsver-
sorgung samt angrenzender Bereiche“ (RISa, https://www.ris.bka.gv.at,
23/07/2017) definiert ist, als neue Form der Gesundheitsdienstleistungseinrich-
tung zu etablieren. Dies ist auch dringend notwendig, um die kostenintensive
Krankenhauslastigkeit mithilfe einer neuen Versorgungsstruktur zu entlasten,
wie dies bereits in vielen Teilen Europas realisiert ist. Österreich stellt hier noch
ein Schlusslicht dar (vgl. Kringos & Boerma & Hutchinson et al., 2015, S. 42;
vgl. ORF, http://orf.at, 23/11/2017).
Eine Behandlung, die nicht bedarfsorientiert an den Patientinnen und Patienten,
sondern nach den Zuständigkeiten der jeweiligen Bereiche im Gesundheitswe-
sen erfolgt, ist mit Qualitätseinbußen verbunden. Die Krankenanstalten und der
niedergelassene Bereich sind in Österreich in Kompetenzen und Finanzierung
getrennt, was zu einer mangelnden sektorenübergreifenden Versorgung führt.
Das Ergebnis sind steigende Kosten für das Sozialversicherungssystem, das die-
sem Trend unter anderem mit der Versorgung durch zusätzliches und qualifi-
zierteres nichtärztliches Personal sowie mit neuen Rollenbildern entgegenwirken
möchte, um mit dem Fokus auf die Bevölkerungsgesundheit der Vision in Rich-
tung eines längeren selbstbestimmten Lebens bei guter Gesundheit näher zu
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kommen (vgl. SV, 2010, S. 2–3, 6, 11–12; APA-OTSd, http://www.ots.at,
24/08/2017; ORF, http://orf.at, 23/11/2017).
1.1 Zielsetzung
Um den komplexen Bedürfnissen dieser Patienteninnen- und Patientengruppe
gerecht zu werden, möchte die Autorin im Rahmen der vorliegenden Arbeit so-
wohl den demografischen Wandel als auch die Veränderungen im Bereich der
Ausbildung der Gesundheits- und Krankenpflegepersonen sowie die Akademi-
sierung der Pflege, wie sie derzeit in Österreich stattfindet, zum Anlass nehmen,
das Rollenbild der Advanced Practice Nurse (APN) in diesem Prozess eingehen-
der zu betrachten. Dieser Wandel wird zudem durch einen vom Bundesministe-
rium für Gesundheit in Auftrag gegebenen und vom Österreichischen Bundesin-
stitut für Gesundheitswesen verfassten Ergebnisbericht aus dem Jahr 2012 un-
terstrichen. Unter dem Titel „Healthcare 2020 – Forschungsstrategie für ausge-
wählte Gesundheitsberufe“ wird ein Maßnahmenplan entworfen, dessen
Zielsetzung es ist, für die zukünftigen gesellschaftlichen Anforderungen der Be-
völkerung hoch qualifizierte, im Hochschulbereich ausgebildete Pflegepersonen
hervorzubringen (vgl. Aistleithner & Rappold, 2012, S. 7). Eine diesbezügliche
Neuorientierung in der Gesundheitsversorgung Österreichs kann maßgeblich
von dem Berufsbild der Advanced Practice Nurse in Form von bedarfsorientier-
ten Spezialisierungen mitgetragen werden (vgl. GÖGa, https://media.arbeiter-
kammer.at, 24/08/2017). Die in der Einleitung erwähnte Brisanz des Themas
sowie ein erfolgreicher Umgang damit, erfordern die Notwendigkeit, eine durch
Advanced Practice Nurses unterstützte Gesundheitsversorgung für die be-
troffene Patientinnen- und Patientengruppe in der Primärversorgung sowie Auf-
gaben und Tätigkeitsbereiche von APNs ausführlich zu definieren. Es gilt, Chan-
cen für die Berufsgruppe aufzuzeigen, die mit der Entstehung eines Versor-
gungsnetzwerks für chronisch Kranke durch pflegendes Personal einhergehen.
Anhand der Analyse aktueller wissenschaftlicher Ergebnisse sollen bereits dies-
bezüglich etablierte Modelle in der Primärversorgung für chronisch kranke Pati-
entinnen und Patienten dargestellt werden. Weiters wird darauf eingegangen,
http://www.ots.at/
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dass das sogenannte „Konzept zur multiprofessionellen Primärversorgung in Ös-
terreich“ zu erfüllen ist, um eine verbesserte Gesundheitsversorgung durch den
Einsatz von Advanced Practice Nurses im niedergelassenen Bereich in einem
multiprofessionellen Team möglich zu machen (vgl. BMGFd, 2014, S. 9). Dabei
steht die Erfüllung der Bedürfnisse chronisch kranker Menschen im Vordergrund.
Dennoch ist auch der ökonomische Aspekt zu erwähnen und es wird zu über-
prüfen sein, inwieweit eine kontinuierliche und integrierte Versorgung durch die
Advanced Practice Nurse die Kostenstruktur des Gesundheitsbereichs sowie
letztlich die gesamte Sozioökonomie beeinflusst. Die Entwicklung der Pflegeaus-
bildung ist in Österreich mit einer zunehmenden Verlagerung in den tertiären
Bildungssektor verbunden, sodass Absolventinnen und Absolventen in Zukunft
den Anforderungen entsprechend eingesetzt werden können.
Diese Arbeit beschreibt den derzeitigen Ist-Zustand der Versorgung von chro-
nisch kranken Menschen mit der Diagnose Diabetes mellitus Typ-2 in Österreich
mit dem Ziel, im Rahmen einer integrierten Versorgung eine effiziente, bedürf-
nisorientierte Behandlung durch eine Advanced Practice Nurse für die Patientin-
nen und Patienten zu gewährleisten. Da die Krankheit meist schleichend be-
ginnt, ist der Typ-2 im Vergleich zu den anderen Diabetes-Typen schwer er-
kennbar und stellt darüber hinaus zahlenmäßig die größte diabetische Perso-
nengruppe dar (vgl. Hien & Böhm & Krämer et al., 2013, S. 3). 90 % aller
Diabetes-Fälle weltweit sind davon betroffen und wären weitestgehend vermeid-
bar oder eine Manifestation zu verzögern gewesen. Daher sind das frühe Erken-
nen und die Prävention eine der wichtigsten Maßnahmen, um diesem Trend ent-
gegenzuwirken (vgl. WHOc, http://www.euro.who.int, 24/08/2017).
Ferner stellt diese Arbeit die Rolle und Funktionen einer Advanced Practice Nurse
vor. Diese hat sich in vielen Teilen der Welt bereits etabliert und ist im deutsch-
sprachigen Raum gerade ebenso im Entstehen wie die Entwicklung von neuen
Primärversorgungsstrukturen in Form von Primärversorgungszentren mit multi-
professionellen Teams.
Seite 6
1.2 Fragestellungen
- Welche Herausforderungen und Probleme stellen sich im derzeitigen ös-
terreichischen Gesundheitsversorgungssystem hinsichtlich der Betreuung
chronisch kranker Menschen mit der Diagnose Diabetes mellitus Typ-2?
- Welche Aufgaben übernimmt das Pflegepersonal derzeit bei der Versor-
gung dieser Patientinnen- und Patientengruppe?
- Welche Rollen und Aufgaben lassen sich für eine Advanced Practice Nurse
definieren, um in einem Primärversorgungszentrum eine optimale Ver-
sorgung von Patientinnen und Patienten mit Diabetes mellitus Typ-2 zu
gewährleisten und welche Rollenbilder haben sich international bereits
etabliert?
1.3 Aufbau der Arbeit
Diese Arbeit gliedert sich in sieben Teile. Im ersten Kapitel (Einleitung) werden
die Intention der Autorin, die Problemstellung sowie die Zielsetzung und die
Forschungsfragen erläutert. Kapitel 2 widmet sich der Methodik dieser Arbeit
und schließt mit der Auflistung sämtlicher Literaturquellen ab. Das dritte Kapitel
befasst sich anhand zweier Pflegemodelle mit den Leitmotiven dieser Arbeit, den
Menschen mit einer chronischen Krankheit, dem Verlauf einer chronischen Er-
krankung und die daraus resultierenden Bedürfnisse jener Patientinnen- und
Patientengruppe als Grundlage für deren Betreuung. Weiters werden das bei-
spielgebende Krankheitsbild, Diabetes mellitus Typ-2, sowie spezielle Aufgaben
des Pflegepersonals bei der Betreuung dieser Patientinnen und Patienten, wie
sie derzeit vorherrschen, beschrieben. In Kapitel 4 werden das neue Versor-
gungskonzept der Primärversorgungszentren und das neue Rollenbild der Ad-
vanced Practice Nurse bzw. Inhalte des Advanced Practice Nursing vorgestellt.
Kapitel 5 behandelt im Sinne des Titels dieser Arbeit die Ausarbeitung der Rollen
und Aufgaben einer Advanced Practice Nurse in einem Primärversorgungszent-
rum bei der Behandlung von Personen, die an Diabetes mellitus Typ-2 leiden
Seite 7
oder eine Risikogruppe für diese Erkrankung darstellen. In den abschließenden
Kapiteln 6 und 7 der vorliegenden Arbeit folgen eine Zusammenfassung und
Fazit sowie der Ausblick.
Seite 8
2 Methodik
Die vorliegende Masterarbeit, deren Inhalte auf einer Sekundäranalyse beruhen,
verfolgt das Ziel, grundlegende und spezielle Aspekte für die zukünftige Ge-
sundheits- und Krankheitsversorgung chronisch kranker Menschen, die an Dia-
betes mellitus Typ-2 leiden, in Primärversorgungszentren unter Einsatz von Ad-
vanced Practice Nurses darzulegen. Die Aufarbeitung des Themas erfolgt litera-
turbasiert. In den nachfolgenden Abschnitten werden die Methode der Litera-
turrecherche sowie die Such- und Schlüsselbegriffe beschrieben. Weiters
werden die Suchstrategie, die Ein- und Ausschlusskriterien sowie die Selektion
der wichtigsten Literatur erklärt und tabellarisch dargestellt.
2.1 Literaturrecherche
Die Untersuchung der Fragestellung beruht auf einer Literaturrecherche und der
anschließenden Analyse von für die Forschungsfragen relevanter Literatur. Die
Suche nach geeigneter Literatur wurde sowohl in deutscher als auch in engli-
scher Sprache durchgeführt, wobei im Folgenden die anglo-amerikanischen Be-
zeichnungen für die Suchbegriffe teilweise auch im deutschsprachigen Kontext
verwendet werden. Eine Übersicht über die verwendeten Suchbegriffe ist in Ta-
belle 1 in Kapitel 2.2 dargestellt.
2.2 Suchbegriffe und Suchstrategie
Die entwickelte Suchstrategie und die einzelnen Suchketten wurden anhand der
Ergebnisse einer Themenanalyse ermittelt; daraus wurden Kernbegriffe bzw.
Schlagwörter abgeleitet, die teilweise bereits in den Datenbanken als MeSH
Terms (Medical Subject Headings) zur Verfügung standen. Über den Schlüssel-
begriff „Advanced Nursing Practice“, der das Thema beschreibt, führte eine erste
Grobrecherche zu weiteren Begriffen.
Seite 9
Für das Rollenbild der „Advanced Practice Nurse“ (APN) wurden die Begriffe „Ad-
vanced Practice Nurse“, „Advanced Practice Nursing“, „Nurse-Led“ und „Diabe-
tes Nurse“ bzw. „Diabetes Specialist Nurse“ sowie die Begriffe „Nurse Practitio-
ner“, „Clinical Nurse Specialist“ und „Practice Nurses“ verwendet. Im deutsch-
sprachigen Raum entsprechen diese Begriffe den Bezeichnungen „erweiterte
und/oder vertiefende Pflegeexpertise“ bzw. „erweiterte und/oder vertiefende
Pflegepraxis“ oder „Pflegeexpertin APN“ bzw. „Pflegeexperte APN“. Zur Vervoll-
ständigung der Bezeichnung eines Primärversorgungszentrums wurden neben
dem Begriff „Primary Health Care Centre“ auch „Primary Health Care“, „Outpa-
tients“, „Nurse-Led-Clinic“ bzw. „Nurse-Managed Centers“ sowie „Community
Health Centers“ und „Multidisciplinary Care Team“ gewählt.
Das Krankheitsbild Diabetes mellitus Typ-2 wurde anhand des MeSH Terms ge-
sucht und mit dem definierten Suchbegriff „Chronic Disease“ verknüpft. Die Be-
griffe „Aufgaben“ und „Rolle“ wurden im Englischen mit den Wörtern „Role“ oder
„Nursing Role“ sowie „Scope“, „Skills“ und „Tasks“ beschlagwortet.
SUCHBEGRIFFE
BEGRIFF DEUTSCH
BEGRIFF ENGLISCH
Advanced Nursing Practice OR ANP
Advanced Practice Nurse OR APN
Advanced Practice Nursing OR APN
Nurse-led OR Nurse-led*
Diabetes Nurse
Diabetes Specialist Nurse
Nurse Practitioner*
Clinical Nurse Specialist
Practice Nurses
erweiterte, vertiefende Pflegeexpertise;
erweiterte, vertiefende Pflegepraxis
Seite 10
Pflegeexpertin APN, Pflegeexperte APN
Diabetes mellitus Typ-2 oder Typ 2
Chronisch* Krank*
Primärversorgungszentren
diabetes mellitus type-2 OR type 2 diabetes
chronic illness OR chronic disease
Primary Health Care Center
Primary Health Care
Outpatients
Nurse-Led-Clinic
Nurse-Managed Centers
Community Health Centers
Multidisciplinary Care Team
Rolle Role
Nursing Role
Aufgaben Scope
Skills
Tasks
Tabelle 1:
Suchbegriffe, eigene Darstellung
Die anschließende Literaturrecherche mit den Suchketten wurde in den Daten-
banken CINAHL inklusive MEDLINE und PubMed sowie in der Cochrane Database
of Systematic Reviews (CDSR) und Wiley Online durchgeführt.
Seite 11
Abbildung 1:
Verwendete Datenbanken, eigene Darstellung
Der Zugriff auf die elektronischen Datenbanken erfolgte über die Bibliotheken
der Fachhochschule Campus Wien und der Medizinischen Universität Wien sowie
über den Onlinezugang der Paracelsus Medizinische Privatuniversität Salzburg.
Die Suche wurde im Österreichischen Bibliothekenverbund OBV sowie in der
elektronischen Zeitschriften-Bibliothek (EZB) der oben genannten Einrichtungen
fortgesetzt. Zusätzlich wurde eine Handsuche in den peer-reviewten deutsch-
sprachigen Fachzeitschriften „Pflege“ (Verlag Hogrefe) sowie „Pflegewissen-
schaft“ (Verlag hpsmedia) durchgeführt.
Des Weiteren führte eine Suche in der Suchmaschine Google und Google-
Scholar zu Forschungsberichten des Bundesministeriums für Gesundheit und
Frauen zum Thema, Diabetes, sowie zum Forschungsinstitut für höhere Studien
(IHS), das an der laufenden Erfassung relevanter gesundheitsökonomischer und
gesundheitspolitischer Themen arbeitet. Ferner führte das IHS in Österreich
Studien zum Thema Primärversorgung durch und stellt diese als Publikationen
zur Verfügung.
Recherchezeitraum in den genannten Datenbanken:
01.01.2015 – 01.01.2017
Verwendete Suchmaschinen:
n = 6
CINAHL (inkl. MEDLINE) über EBSCOhost
Cochrane Library
PubMed
Wiley Online
OBV
GOOGLE SCHOLAR/GOOGLE
Seite 12
In der Suche #1 wurde der Begriff „Nursing Role“ mit einem MeSH-Term (MM
"Nursing Role") sowie dem Begriff, Rolle, in Titel und Abstrakt (TI Role* OR AB
Role*) mit einem ODER (OR) verbunden. Einige Begrifflichkeiten haben die
Worte Nurse oder Nursing gemeinsam und so blieb nach Trunkierung zur Ver-
wendung in Suche 2 die Zeichenfolge mit Platzhalter, nurs*, (Trunkierung bzw.
Wildcard) für den Titel und das Abstract, um damit Formulierungen wie „Advan-
ced Nursing Practice“, „Advanced Practice Nurse“ „Advanced Practice Nursing“
sowie „Nurse Practitioner“, „Diabetes Nurse“ bzw. „Diabetes Specialist Nurse“
und „Nurse-Led“ in die Datenbankabfrage einzubeziehen. In #3 wurde mit dem
MeSH Term „Diabetes mellitus type 2“ nach dem Krankheitsbild gesucht und mit
einem ODER (OR) mit dem MeSH-Term (MM "Chronic Disease") verbunden.
Weiters wurde nach dem Wort „diabetes“ in Titel und Abstract gesucht und das
Krankheitsbild Diabetes Typ 1 ausgeschlossen. Zuletzt wurden die 3 Abfragen
(#1 bis #3) mit einem UND (AND) verknüpft, um die Ergebnisse der Publikati-
onen im Sinne der Fragestellung einzuschränken.
DATENBANKEN: CINAHL, MEDLINE, Search (wild card, Mesh Terms)
Suche Query # Hits
1 (MM "Nursing Role") OR (TI Role* OR AB Role*) 202945
2 TI nurs* AND AB nurs* 43602
3 ((MM "Diabetes Mellitus, Type 2") OR (MM "Chronic Disease") AND TI
diabetes OR AB diabetes) NOT (MM "Diabetes Mellitus, Type 1")
65520
4 #1 AND #2 AND #3 188
Total 188
Eingrenzungen: Abstract verfügbar, Peer-Reviewed, Sprachen: Englisch, Deutsch 164
Spezielles Interesse: Advanced Nursing Practice 24
Eingrenzungen: 2007 - 2017 24
Tabelle 2:
Suche - CINAHL, Medline, eigene Darstellung
Seite 13
2.3 Ein- und Ausschlusskriterien
Die Literatur wurde nach den in der folgenden Tabelle aufgelisteten Ein- bzw.
Ausschlusskriterien selektiert:
Einschlusskriterien
Ausschlusskriterien
Inhaltliche Variablen und-
Phänomene
Diabetes mellitus Typ-2, Ad-
vanced Nursing Practice,
Primärversorgung
Bevölkerungsgruppe chronisch kranke Menschen,
Diabetes mellitus Typ-2
Setting Primärversorgungszentren Krankenanstalten
Publikationsarten systematische Reviews, qua-
litative und quantitative Ein-
zelstudien, peer-reviewed
nichtwissenschaftliche Litera-
tur (z. B. kein Abstract vor-
handen), kein Volltext vor-
handen
Zeitraum 2007–2017
Sprache Deutsch, Englisch
Kulturraum Industriestaaten Entwicklungsländer
Tabelle 3:
Ein- und Ausschlusskriterien, eigene Darstellung
2.4 Studienselektion und Limitation
Als Limitierung wurden folgende Kriterien gewählt: Die Ergebnisse in den Da-
tenbanken wurden, soweit dies anhand von Filterkriterien möglich war, auf jene
Artikel reduziert, die ein Abstract beinhalteten, sowie als „peer-reviewed“ ge-
kennzeichnet, als Volltext verfügbar und innerhalb der letzten zehn Jahre, also
zwischen 2007 und 2017, publiziert worden waren. Einige Datenbanken wie zum
Beispiel CINAHL bieten zusätzlich die Möglichkeit, weitere Limitationen zu set-
zen. Hier wurden in der Rubrik Journal Subset „Nursing“, „Core Nursing“ sowie
„Public Health“ gewählt und als Spezialthema (Special Interest) das Thema,
„Advanced Nursing Practice“. Der Filter „ambulante Patienten“, als Möglichkeit
zur Eingrenzung, wurde in der Datenbank CINAHL inkl. Medline nicht gesetzt,
Seite 14
da dies nur einen Treffer ergeben hätte. Die Kriterien sind in Abbildung 5 dar-
gestellt. Während der Recherche in der Datenbank des Hogrefe Verlages, der
die wissenschaftliche Zeitschrift für Pflegeberufe „Pflege“ herausgibt, wurden
alle Publikationen berücksichtigt, da das Thema erstmals 2002 erwähnt wurde
und aus einer ersten Grobrecherche Editorial-Beiträge resultierten, die sich mit
der Entwicklung von Advanced Nursing Practice in den deutschsprachigen Län-
dern beschäftigten.
Tabelle 4:
Übersicht über die Limitationen in den Datenbanken, eigene Darstellung
2.5 Ergebnisse der Literaturrecherche
Die Auswahl der Literatur erfolgte in einem internationalen Kontext, wobei be-
wusst vernachlässigt wurde, die jeweiligen Charakteristika der einzelnen Ge-
sundheitssysteme, die sich in vielen Bereichen vom österreichischen Gesund-
heitswesen unterscheiden, hervorzuheben. Während der Recherche ist aufge-
fallen, dass in einigen Ländern die Rolle der Advanced Practice Nurse bereits
seit vielen Jahrzehnten etabliert ist. Aus diesem Grund ranken sich die Themen
der diesen Ländern entstammenden aktuelleren Fachliteratur kaum mehr um
grundsätzliche Definitionen von Rollen, sondern widmen ihre Aufmerksamkeit
vielmehr der Evaluation von jahrelang gelebten Rollenbildern, wie beispiels-
weise den Feinabstimmungen bei der Verordnung von Medikamenten.
Nach Durchsicht aller in den Datenbanken und bei der Handsuche gefundenen
Quellen wurden diese auf Relevanz überprüft. Die eingeschlossenen Studien
01/2007–01/2017
Der Artikel verfügt über ein Abstract (Abstract available)
Der Artikel wurde einem Peer-Review-Verfahren unterzogen
(peer-reviewed)
Als Volltext verfügbar
Spezielles Interesse (Special Interest): Advanced Nursing Practice
Rubrik Journal Subset: Nursing, Public Health, Core Nursing
Seite 15
sind in Abbildung 2 im PRISMA-Flussdiagramm abgebildet und in weiterer Folge
in der Literaturübersicht in Tabelle 6 in Form einer Kurzbeschreibung aufgelistet.
Seite 16
PRISMA Flussdiagramm (The Prisma Group 2009)
Abbildung 2:
(vgl. PRISMA, http://www.prisma-statement.org, 31/08/2017)
Volltextartikel ausgeschlossen,
mit Begründung (n = 7)
Ausgeschlossen
(n = 3)
Verbleiben nach Entfernen von Duplikaten
(n = 2)
Zusätzlich gefunden in anderen
Quellen (n = 13)
(n = )
Id
en
tifi
kati
on
Eig
nu
ng
Ein
gesch
lossen
V
orau
sw
ah
l
Gefunden durch Datenbanksuche
(n = 26)
In Vorauswahl aufgenommen
(n = 37)
Volltext auf Eignung beurteilt
(n = 34)
Studien eingeschlossen
(n = 27)
Seite 17
In den nachfolgenden Tabellen wird die identifizierte Literatur in Form einer Kurzbeschreibung dargestellt:
FACHBÜCHER / PAPER / BERICHT
NR.
AUTORINNEN
& AUTOREN
TITEL JAHR LITERATUR INHALT/KERNAUSSAGEN/ZIELE
CHRONISCHE KRANKHEIT UND DIABETES
1
Corbin, Juliet; &
Strauss, Anselm L.
Weiterleben lernen – Verlauf
und Bewältigung chronischer
Krankheit
2010,
3., überarbei-
tete Auflage
Fachbuch
Das Buch zeigt anhand von Fallbeispielen, wie
chronisch Kranke und ihr Angehörigen die im Ver-
lauf ihrer Erkrankung auftretenden Probleme und
auch den Alltag bewältigen. Der zweite Teil des
Buches behandelt den theoretischen Bezugsrah-
men.
2
Grypdonck, Mieke.
Seidl & Walter (Hg)
Chronisch kranke Menschen
in ihrem Alltag – Das Modell
von Mieke Grypdonck, bezo-
gen auf PatientInnen nach
Nierentransplantation
2005
Fachbuch
Das Pflegemodell bei chronisch Kranken von
Mieke Grypdonck wird in dieser Publikation theo-
retisch beschrieben. Im Anschluss wird eine im
AKH Wien an Patientinnen und Patienten nach ei-
ner Nierentransplantation durchgeführte Studie
sowie Implikationen für die Praxis zur Versorgung
Kranker vorgestellt.
Seite 18
3
Hien, Peter & Böhm,
Bernhard et al.;
Diabetes-Handbuch
2013,
7., vollständig
überarbeitete
und aktuali-
sierte Auflage
Fachbuch
Medizinisches Fachbuch über Diabetes, nach den
Leitlinien der deutschen Diabetesgesellschaft
(DDG)
4
Seidl, Elisabeth &
Walter, Ilsemarie et
al.
Diabetes – Der Umgang mit
einer chronischen Krankheit
2007
Fachbuch
Seidl et al. zeigen in einer Untersuchung, die in
Form von PatientInnen-Interviews im Wiener All-
gemeinen Krankenhaus durchgeführt wurde, wie
sich das Leben mit Diabetes mellitus im Alltag,
aus Sicht der Betroffenen gestaltet. Am Ende
werden im Ausblick Arbeitsfelder für Advanced
Practice Nurses bei der Betreuung dieser Patien-
tInnengruppe aufgezeigt.
5
Lorenz-Krause,
Regina, In: Gerwin,
Birgit & Lorenz-
Krause, Regina (Hg)
Pflege- und Krankheitsver-
läufe aktiv steuern und be-
wältigen. Unter Berücksichti-
gung des Corbin-Strauss-
Pflegemodells.
2005,
1. Auflage
Fachbuch
Dieses Buch beschreibt in einem theoretischen
ersten Teil das Pflegemodell nach Corbin und
Strauss und stellt exemplarisch Anwendungsbei-
spiele aus der Praxis in dem zweiten Teil des Bu-
ches dar.
Seite 19
ADVANCED NURSING PRACTICE
6
Hamric, Ann & Hanson,
Charlene et al.
Advanced Practice Nursing.
An Integrative Approach.
Elsevier Saunders
2014,
5th Edition
Fachbuch
Das Buch von Hamric et al. ist ein Standardwerk
über Advanced Practice Nursing und beschreibt
neben dem Beginn von APN in einem historischen
Abschnitt, den aktuellen Stand bzgl. Kompeten-
zen und Rollen von APNs.
7
Neumann-Ponesch,
Silvia & Baborik-
Vujasin, Ulrike et al.
Advanced Nursing Practice in
Österreich. Positionspapier
2013
Positions-
papier
Positionspapier für Advanced Nursing Practice für
Österreich. Definition, Charakteristika, Kompe-
tenzen, Prämissen und Handlungsfelder
8
Schober, Madrean &
Affara, Fadwa,
In: Spirig, Rebecca &
De Geest, Sabina (Hg)
Advanced Nursing Practice
(ANP).
2008
Fachbuch
Das Thema ANP, die fortgeschrittene Pflegepraxis
und Expertise, wird international in Bezug auf fol-
gende Schwerpunkte beleuchtet: Definition von
ANP und APN nach ICN sowie die Merkmale und
Kennzeichen, Rollenbezeichnung bzw. Rollenent-
wicklungen, Arbeitsfelder und Kompetenzen. Es
werden internationale Praxisbeispiele aufgezeigt
sowie Chancen und Hürden.
Seite 20
9
Schober, Madrean
Introduction to Advanced
Nursing Practice – An Interna-
tional Focus
2016
Fachbuch
Das Buch stellt einen umfassenden Überblick
über die schnelle Entwicklung von ANP zur Verfü-
gung. Die Rollen und Praxisentwicklung sowie die
Themen Ausbildung, Forschung sowie Herausfor-
derungen und Chancen zur Implementierung der
neuen Rolle.
PRIMÄRVERSORGUNG UND PRIMÄRVERSORGUNGSZENTREN
10
Czypionka, Thomas;
Ulinski, Susanna,
2014, Wien
Primärversorgung
Februar 2014
Projekt-
bericht –
Research
Ein Projektbericht, der in der PV definiert wird so-
wie dessen Merkmale und in weiterer Folge Emp-
fehlungen für Österreich anstellt.
11
Bundesministerium für
Gesundheit,
Österreich
Das Team rund um den Haus-
arzt. Konzept zur multiprofessi-
onellen und interdisziplinären
Primärversorgung in Österreich
2014
Konzept zur
Primärver-
sorgung
Das Konzept vom BM für Gesundheit zu den Ziel-
setzungen und Neuausrichtung in Österreich.
Seite 21
12
Bundesministerium für
Gesundheit und
Frauen,
Österreich
Österreichische
Diabetes-Strategie
2017
Strategie
Papier
Die Diabetes-Strategie setzt folgende Ziele: Alle
in Österreich lebenden Menschen soll die Wahr-
scheinlichkeit an Diabetes zu erkranken, verrin-
gert werden und alle in Österreich lebenden, die
bereits an Diabetes erkrankten sind sollen mög-
lichst lange mit hoher Lebensqualität leben kön-
nen.
13
Fröschl, Barbara & An-
tony, Katja, Wien
Evaluation des Projektes Pri-
mary Health Care -Primär-
versorgungszentrum Medizin
Mariahilf.
Wien
Kurzbericht
zum ersten
Evaluie-
rungsjahr
Der Kurzbericht zeigt die ersten Ergebnisse, un-
tergliedert nach verschiedenen Zielebenen auf.
Seite 22
REVIEWS / STUDIEN
NR.
AUTORINNEN
& AUTOREN
/JAHR/LAND
FRAGE/STUDIEN-
ZIEL/METHODE STICHPROBE METHODE ERGEBNISSE
ROLLE UND AUFGABEN VON ADVANCED PRACTICE NURSES IN PHC BEI DER BETREUUNG VON T2DM-PATIENTINNEN
14
Blanchfield, Denise &
McGurk, Colm, 2012,
Irland
What are ANPs?, Why this
role was established. How
this role was established.
How the ANP service was de-
veloped. Does the ANP ser-
vice work?
n = 50
Retrospective
Review
Die Ergebnisse zeigten, dass die behandelten
Personen die kontinuierliche und individuelle
Versorgung schätzten, 98,5 % der Befragten
bevorzugen es, die Diabetesversorgung durch
APNs beizubehalten. Weiters zeigte sich eine
Stabilisation der Nierenfunktion und verzöger-
tes Fortschreiten der chronischen Niereninsuf-
fizienz.
15
Parkinson, Anne &
Parker, Rhian, 2013,
Australien
What evidence is there
regarding the role primary
healthcare nurses can play?
n = 97
Systematic
Review
Ergebnisse waren, dass von Pflegepersonen
eingeleitete Maßnahmen so angepasst wur-
den, dass bei der Versorgung von Personen
mit komplexen chronischen Zuständen gute
Ergebnisse erzielt werden konnten. Weiters
Seite 23
stellt die Primärprävention eine zentrale Auf-
gabe von Advanced Practice Nurses bei fest-
gestellter Prädisposition dar.
16
Robertson, Carolyn,
2012, USA
What is the role of the nurse
practitioner in the diagnosis
and early management of
type 2 diabetes?
-
Review
In Verbindung mit einer medikamentösen
Therapie ist das Management oftmals kom-
plex und erfordert ein koordiniertes, interpro-
fessionelles Vorgehen, sowie eine kontinuier-
liche Unterstützung einer Advanced Nursing
Practice. Hier übernimmt die Advanced
Nursing Practice eine essentielle Rolle.
17
Turns. Martin
2012, UK
What are the necessary skills
to manage the ulcer effec-
tively and refer patients
appropriately?
-
Review
Die Advanced Nursing Practice führt Assess-
ments durch und hat weiters eine wichtige
Aufgabe bei der PatientInnenedukation) in der
Rolle einer WundmanagerIn.
18
Tierney, Kathryn,
2012, USA
What are the therapeutic
choices, and what is the
nurse practitioner’s role, in
–
Supplement
Eine Aufgabe der ANP ist die Aufklärung über
die einzelnen Behandlungsoptionen die den
Betroffenen als Unterstützung bei Lebensstil-
Seite 24
type 2 diabetes when metfor-
min alone is no longer
enough?
Änderungen und im Selbstmanagement
dienen.
19
Kruger, Davida F.,
2012, USA
What are the options, practi-
cal issues, and the role of the
nurse practitioner in intensi-
fying insulin treatment?
-
Review
Kruger beschreibt die Rolle der ANP bei der
Anpassung der Medikation. Die Aufgaben
liegen dabei in der Titration bei Nicht-Er-
reichen von Zielwerten sowie der Motivation
der PatientInnen bei den Therapieänder-
ungen.
20
Bartol, Tom, 2012,
USA
What is the Role of the nurse
practitioner improving the
treatment experience for pa-
tients with type 2 diabetes?
-
Personal experi-
ence; clinical
studies.
Mithilfe von NPs kann T2DM bei aktivem und
konsequentem Selbstmanagement durch die
Betroffenen sehr gut und erfolgreich gesteuert
werden, wenn diese die notwendige Motiva-
tion, ausreichende Kenntnisse und das dafür
erforderliche Wissen über die Krankheit er-
werben.
21
Stenner, Karen &
Carey, Nicola &
Implementing nurse pre-
scribing: a case study in dia-
betes
n = 31 semi-
structured in-
terviews,
Case Study
Zur Implementierung von Nurse-prescribers,
sind allerdings eine gute Zusammenarbeit
zwischen Ärzten und den ANPs, sowie eine
Seite 25
Courtenay, Molly,
2009, UK
gute organisatorische und interpersonelle Un-
terstützung Voraussetzung
22
Watts, Sharon A. &
Gee, Julia & O´Day,
Mary Ellen et al.,
2007, USA
Nurse practitioner-led multi-
disciplinary teams to im-
prove chronic illness care:
The unique strengths of
nurse practitioners applied to
shared medical appoint-
ments/group visits
-
Case Study
Das multiprofessionelle Team bietet in einer
kollaborativen Praxis Kontinuität und Organi-
sation, die den Fokus auf Prävention und
Selbstmanagement sowie die Beseitigung von
Barrieren legen, die sich hinsichtlich der Ver-
sorgung ergeben, um damit letztlich optimale
Outcomes zu erzielen.
23
Dutton, Matthew &
Chiarella, Mary &
Curtis, Kate, 2014,
Australien
The role of the wound care
nurse: an integrative review
n = 37 articles/
theses
Integrativ
Review
Ein Review, das die Advanced Nursing Prac-
tice- Rolle der Wound Care Nurse beschreibt.
Ergebnisse sind die ganzheitliche Herange-
hensweise im Wundmanagement. Beim Vor-
liegen einer Wunde kommt der Advanced
Practice Nurse die Rolle der Wundmanagerin
zu, die sie mit Assessments, Diagnose und
Wundtherapie erfüllt.
Seite 26
24
Roberts, 2012, USA
The Role of Olmesartan Me-
doxomil-Based Combination
Therapy in the Management
of Hypertension
-
A Review for
Nurse Practi-
tioners
Der APN kommt bei der PatientInnen-Eduka-
tion eine Schlüsselrolle zu, um deren Lebens-
stil-Änderungen und im Selbstmanagement
der Erkrankung fortlaufend zu unterstützten
25
Partiprajak, Suphamas
& Hanucharurnkul,
Somchit et al., 2011,
Thailand
Outcomes of an Advanced
Practice Nurse-Led Type-2
Diabetes Support Group
n = 44 patients
Mixed-Methods
design
Die Ergebnisse zeigten reduzierte SBP-Werte,
eine Steigerung der Lebensqualität, sowie
bessere Selbstpflege-Fähigkeiten zu erreichen
im Gegensatz zur Vergleichsgruppe, die keine
Support-Group besuchten.
26
Wright, Wendy L. &
Romboli, Joan, E. et
al., 2011, USA
Hypertension Treatment and
Control Within an Indepen-
dent Nurse Practitioner Set-
ting
n = 623
patients
Retrospective
medical record
reviews
Die Behandlung von Bluthochdruck durch NPs
hat im Vergleich zu jener durch einen General
Practitioner ähnliche Werte hervorgebracht.
Seite 27
27
de Engelsen, Corine &
Soedamah-Muhua,
Sabita S. et al., 2009,
Niederlande
Improved care of type 2 dia-
betes patients as a result of
the introduction of a practice
nurse: 2003-2007
n = 209
Retrospective
cohort study
Durch die Übertragung verschiedener Aufga-
ben vom GP an die PN konnte eine kontinuier-
liche Betreuung und als Folge daraus eine Ver-
besserung in der Versorgung erreicht wurde.
Beinahe alle dokumentierten Werte, wie
HbA1c-Wert, Blutfettwerte oder Blutdruck –
Ausnahme waren lediglich die Ergebnisse der
Funduskopie – haben sich erheblich verbes-
sert.
Tabelle 5:
Literatur, eigene Darstellung
Seite 28 von 145
3 Der Verlauf einer chronischen Krankheit
Chronische Krankheiten zählen derzeit in Europa zu den am häufigsten gestell-
ten Diagnosen. Betroffen sind etwa 100 Millionen Menschen oder 40 % der Po-
pulation der über 15-Jährigen, wobei im Pensionsalter bei zwei von drei Perso-
nen dieser Gruppe eine weitere chronische Krankheit hinzukommen wird (vgl.
WHOd, 2013, S. XXV). Chronische Krankheiten werden von der Weltgesund-
heitsorganisation (WHO) als „lange andauernde und im Allgemeinen langsam
fortschreitende Krankheiten“ definiert und in einem Grundsatzpapier zum
Krankheitsmanagement um die Definition des United States Center for Disease
and Prevention erweitert, demgemäß es sich um Krankheiten handelt, „die nach
ihrem Auftreten nicht geheilt werden“ oder „die drei Monate oder länger andau-
ern“ (Singh, 2008, S. 1). Schon heute gilt diese Patientinnen- und Patienten-
gruppe als größte Herausforderung für das gesamte Gesundheits- und Versor-
gungssystem sowie für dessen Handlungsakteure, da sie ab der Diagnosestel-
lung bis an das Lebensende unterschiedliche Versorgungsleistungen benötigt
(vgl. Singh, 2008, S. 2). In Europa werden ca. 70 bis 80 % der Gesundheits-
ausgaben für die Behandlung von chronischen Erkrankungen aufgewendet (vgl.
WHOd, 2013, S. XXV). Leidet ein Mensch an einer chronischen Krankheit, gibt
es kein Entkommen mehr: Er lebt, wenn alles gut geht, mit seiner Krankheit,
nicht aber für sie (vgl. Grypdonck, 2005, S. 19). Im Hinblick auf ihre Bedürfnisse
hat sich für chronisch Kranke – im Gegensatz zum schnellen Wandel der hoch-
wirksamen Technologien in der Medizin – jedoch wenig getan. Diese Gruppe von
Menschen benötigt eine langfristig begleitende Versorgung (vgl. AbbVie, 2014,
S. 3). Das Berufsbild des gehobenen Dienstes für Gesundheits- und Kranken-
pflege, geregelt durch das Gesundheits- und Krankenpflegegesetz, besagt, dass
das Pflegepersonal „pflegerische Strategien, Konzepte und Programme zur Stär-
kung der Gesundheitskompetenz [entwickelt, organisiert und implementiert],
insbesondere bei chronischen Erkrankungen, im Rahmen der Familiengesund-
heitspflege, der Schulgesundheitspflege sowie der gemeinde- und bevölke-
rungsorientierten Pflege“ (vgl. RISb, https://www.ris.bka.gv.at, 24/08/2017).
https://www.ris.bka.gv.at/GeltendeFassung.wxe?Abfrage=Bundesnormen&Gesetzesnummer=10011026
Seite 29 von 145
Welche Versorgungsleistungen aus den Bedürfnissen dieser Bevölkerungs-
gruppe entstehen, soll im nächsten Abschnitt 3.1 anhand von zwei ausgewähl-
ten theoretischen Modellen für chronisch Kranke exemplarisch erläutert werden.
3.1 Modelle, die den Verlauf einer chronischen Krankheit in den
Fokus stellen
Im Folgenden werden anhand zweier bekannter Pflegemodelle, die ausschließ-
lich bei chronisch kranken Menschen Anwendung finden, die wichtigsten Grund-
lagen und Aspekte hinsichtlich des Verlaufs und der Bewältigung sowohl der
Erkrankung als auch des Alltags beschrieben.
3.1.1 Das Corbin-Strauss-Modell (Trajectory Model)
Juliet Corbin und Anselm Strauss veröffentlichten im Jahr 1998 ein Pflegemodell,
das die spezielle Situation von Personen mit chronischen Erkrankungen nicht
zuletzt deshalb berücksichtigt, weil diese – statistisch gesehen – derzeit die am
häufigsten auftretende Krankheitsform in den Industrieländern darstellen (vgl.
Corbin & Strauss, 2010, S. 21) – und das unabhängig von Alter oder sozialer
Herkunft der jeweiligen Bevölkerungsschicht (vgl. Corbin, 2005, S. XI). Das
Trajekt-Modell dient als theoretischer Bezugsrahmen, der den Pflegenden die
Erfassung, Darstellung und Erklärung eines Krankheitsverlaufes ermöglicht (vgl.
Lorenz-Krause, 2005, S. 16). Dieser Verlaufskurvenplan wird grafisch retro-
spektiv durch die Evaluation von Krankheitsverläufen dargestellt (vgl. Lorenz-
Krause, 2005, S. 17). Das englische Wort „trajectory“ bedeutet wörtlich über-
setzt „Flugbahn“ und wird assoziiert mit den Begriffen „Richtung“, „Bewegung“
und „Vorhersagbarkeit“ (vgl. Morof Lubkin, 2002, zit. n. Lorenz-Krause, 2005,
S. 13). Die Pflegepersonen helfen den Patientinnen und Patienten ihren Krank-
heitsverlauf, der von zahlreichen Veränderungen geprägt ist, aktiv mitzugestal-
ten (vgl. Corbin, 1998, zit. n. Lorenz-Krause, 2005, S. 15). Die beiden wesent-
lichen Konzepte sind die Arbeits- und die Verlaufskurve (vgl. Corbin & Strauss,
2010, S. 307, 13). Es handelt sich um ein systemorientiertes Modell, das den
Fall über verschiedene Versorgungssektoren hinweg betrachtet (vgl. Spöthe,
2015, S. 29). Mit dem Begriff „Social Arenas“ definiert Strauss ein Konzept, das
Seite 30 von 145
Orte betrachtet, an denen diese Patientinnen- und Patientengruppe durch Ge-
sundheitspersonal versorgt wird und die eine sinnstiftende Einheit bilden. Das
Ziel ist eine Kontinuität der Betreuung der Betroffenen (vgl. Lorenz-Krause,
2005, S. 9). Personen, die an einer chronischen Krankheit leiden, haben in den
unterschiedlichen Phasen des Krankheitsverlaufs verschiedene Probleme zu be-
wältigen, die sich im Erleben individuell ausdrücken (vgl. Lorenz-Krause, 2005,
S. 17). Das betrifft auch deren Angehörige sowie alle anderen Personen, die in
diesen Ablauf involviert sind (vgl. Corbin & Strauss, 2010, S. 9). Im Modell von
Corbin und Strauss steht der langfristige Verlauf im Vordergrund, ein Prozess,
der von Strategien zur Bewältigung und Gestaltung aus dem Blickwinkel der
Betroffenen gekennzeichnet ist (vgl. Corbin, 1998, zit. n. Gerwin, 2005, S. 6).
Deren Biografie wie auch das Zusammenspiel von Krankheit und Alltag ist ein
zweiter wesentlicher Faktor im Umgang mit der chronischen Krankheit.
Für die meisten Menschen, egal ob jung oder alt, ist die Diagnosestellung ein
einschneidendes Erlebnis, da in vielen Fällen die Krankheit schleichend und ohne
Vorwarnung oder Anzeichen von Symptomen in ihr Leben tritt. Die erste Phase
in der diagnostischen Suche wird als „prädiagnostische Phase“ bezeichnet und
entweder von der Person selbst, den Menschen in ihrer Umgebung oder durch
eine ärztliche Routineuntersuchung erkannt. Sie ist ferner durch eine unter-
schiedliche Dauer geprägt, da die ersten Anzeichen oftmals nicht ernst genom-
men werden, bis sich plötzlich ein akutes Geschehen einstellt (vgl. Corbin &
Strauss, 2010, S. 37–38). Die Qualität der Maßnahmen, die vom Gesundheits-
personal getroffen werden, hängt maßgeblich von der Kenntnis und dem Be-
wusstsein über vorhandene Risikofaktoren oder latente Symptome ab, und zwar
sowohl vonseiten der Betroffenen als auch vonseiten der behandelnden Perso-
nen. Der Umfang der vorhandenen Befunde sowie die Qualität, in der diese im
Verlauf der Krankheitsgeschichte gesammelt wurden, ist für die korrekte Inter-
pretation von großer Bedeutung, da Intransparenz oder schlechte Verfügbarkeit
von Daten zu einer Verzögerung bei der Diagnostik führen und schlussendlich
in einen verspäteten Therapiebeginn münden (vgl. Corbin & Strauss, 2010, S.
39).
Seite 31 von 145
Des Weiteren ist die Koordination der diagnostischen Untersuchungen und der
freien Ressourcen sowie der an der Diagnose beteiligten Personen oder Einrich-
tungen im Gesundheitswesen in dieser Phase ein wichtiger Faktor zur Klärung
der Erkrankung (vgl. Corbin & Strauss, 2010, S. 40). Die Verantwortung der
Betroffenen liegt in der klaren Schilderung ihrer Symptome, in der Kooperation
mit den behandelnden Personen sowie in einer konsequenten Organisation und
Einhaltung der Termine, was fallweise der Unterstützung durch Angehörige be-
darf (vgl. Corbin & Strauss, 2010, S. 41). Ein dabei auftretender Effekt sind
oftmals Ängste, die die Patientinnen und Patienten während der Diagnosesuche
so lange begleiten, bis eine Bestätigung vorliegt (vgl. Corbin & Strauss, 2010,
S. 42). Mit diesem Ereignis beginnt die nächste Phase der Diagnosestellung res-
pektive die Mitteilung der Diagnose. Betroffene reagieren auf die Mitteilung in
unterschiedlichster Weise und manchmal auch mit Verzögerung, da zunächst
das Begreifen des soeben Erfahrenen vielfach sowohl von der Unkenntnis über
die Krankheit selbst als auch von deren Auswirkungen für das weitere Leben
geprägt ist. Ebenso trifft dies auf Partnerinnen und Partner wie auch auf Ange-
hörige zu (vgl. Corbin & Strauss, 2010, S. 43–44). Die letzte Phase beschreibt
die Zeit nach der Diagnosestellung, die in der Literatur auch als „postdiagnosti-
sche Phase“ bezeichnet wird (vgl. Corbin & Strauss, 2010, S. 44). Hier beginnen
die Betroffenen, sich mit Fragen bezüglich der Auswirkungen der Diagnose auf
ihr Leben zu konfrontieren, was oftmals mit unterschiedlichen Vorstellungen
einhergeht, die von bislang bereits Bekanntem oder Gehörtem herrühren (vgl.
Corbin & Strauss, 2010, S. 45). Die oben beschriebenen Phasen führen dazu,
eine weitere Betrachtungsweise des Weges bis zur Manifestation der chroni-
schen Erkrankung eines Menschen in Form einer Krankheitsverlaufskurve (Ill-
ness Trajectory) einzuführen, deren Fokus auf der Abbildung des zeitlichen Ab-
laufs sowie auf der Arbeit und den Reaktionen aller Beteiligten liegt (vgl. Corbin
& Strauss, 2010, S. 48). Der Verlaufskurvenentwurf skizziert in einem ersten
Modell den potenziellen Weg der Erkrankten, ihr Alltagsleben sowie die Aufga-
ben, die zu bewältigen sein werden (vgl. Corbin & Strauss, 2010, S. 309). Die
enthaltenen Phasen lassen sich in eine akute Phase, eine Normalisierungsphase,
eine stabile und eine instabile Phase sowie eine Phase der Verschlechterung
Seite 32 von 145
einteilen (vgl. Corbin & Strauss, 2010, S. 61). Dieser Entwurf wird in Abstim-
mung mit den Plänen der betroffenen Person und deren Partnerin oder Partner
in einen Verlaufskurvenplan übergeleitet, der dazu dient, einen Überblick über
die Situation und das gesamte Wechselwirkungsgefüge zwischen der Patientin
bzw. dem Patienten und der Erkrankung aufzuzeigen. Insbesondere werden
aber auch Maßnahmen, die seitens der betreuenden Personen zu leisten sind,
sowie der Einfluss und die Auswirkungen sowohl auf die Betroffenen als auch
auf deren Angehörige formuliert. Ziel ist die Interpretation eines Schemas, das
genau darstellt, wie Symptome behandelt sowie der Verlauf der Krankheit be-
einflusst und bewältigt werden können (vgl. Corbin & Strauss, 2010, S. 61).
Im Gegensatz zu akuten Erkrankungen ist das Verlaufsmodell bei chronischen
Krankheiten durch Langfristigkeit gekennzeichnet und erfordert daher zusätzlich
andere, weiterführende Versorgungsleistungen als jene, die von Akutspitälern
angeboten werden, die – wie ihr Name bereits ausdrückt – Menschen mit akuten
Krankheiten in den Fokus stellen (vgl. Corbin & Strauss, 2010, S. 49). Die Art
der Erkrankung sowie die darauffolgende physische und psychische Reaktion
der Patientin bzw. des Patienten nehmen ebenso Einfluss auf den Kurvenverlauf
wie die Betreuung durch das medizinische und pflegerische Personal. Bei Men-
schen mit mehreren Erkrankungen ist die Komplexität des Verlaufskurvenplans
entsprechend höher (vgl. Corbin & Strauss, 2010, S. 50).
3.1.2 Das Modell der Pflege chronisch Kranker nach Mieke Grypdonck
Ein weiteres Modell für die Pflege chronisch Kranker stammt von Mieke
Grypdonck, einer bedeutenden Pflegewissenschafterin aus Belgien. Ihre Theorie
präsentierte sie erstmals im Jahre 1996 als Ergebnis jahrelanger Forschungsar-
beit über Menschen mit chronischer Erkrankung. Die Autorinnen Elisabeth Seidl
und Ilsemarie Walter übersetzten mehrere Originalbeiträge von Grypdonck und
wendeten ihr „Modell der Pflege chronisch Kranker“ im zweiten Teil des Buches
„Chronisch kranke Menschen in ihrem Alltag“ im Rahmen einer Studie praktisch
an (vgl. Grypdonck, 2005, S. 15).
Grypdonck konstatiert, dass sowohl die Versorgung durch das Gesundheitsper-
sonal als auch die Versorgungsstrukturen eine Herausforderung darstellen, da
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diese sehr lange auf akute Erkrankungen ausgerichtet waren bzw. noch immer
sind (vgl. Grypdonck, 2005, S. 9, 16). Aus diesem Grund kann die notwendige
Betreuung – wie von Grypdonck postuliert und nachfolgend beschrieben – nur
durch ein unterstützendes multiprofessionelles Team gelingen (vgl. Grypdonck,
2005, S. 12). Mieke Grypdoncks Konzept charakterisiert eine Haltung und Her-
angehensweise für Gesundheitspersonal zur Betreuung und Begleitung von
chronisch Kranken und trifft keine Aussage darüber, wie Pflegehandlungen
durchgeführt werden sollen (vgl. Grypdonck, 2005, S. 19). Als Ausgangspunkt
für diesen Prozess stellt die Pflegewissenschafterin die subjektive und spezifi-
sche Betrachtungsweise, die „am Erleben orientierte Perspektive“ der Betroffe-
nen sowie die Bedeutung in den Vordergrund, die diese Menschen ihrer Krank-
heit geben (vgl. Grypdonck, 2005, S. 18). Das bedeutet, dass die Pflegeperson
das Erleben der chronisch kranken Person wahrnimmt, womit eine wesentliche
Modifikation der professionellen Betrachtungsweise verbunden ist (vgl.
Grypdonck, 2005, S. 13), dass sie diesbezüglich Verständnis und Bewusstsein
zeigt (vgl. Grypdonck, 2005, S. 10), die Pflege danach ausrichtet (vgl.
Grypdonck, 2005, S. 21) und Patientinnen und Patienten in jenen Dingen un-
terstützt bzw. fördert, die ihnen Sinn im Leben geben. Die Pflegeperson stellt
somit derartige Betrachtungen viel eher in den Mittelpunkt pflegerischer Kon-
sultation als beispielsweise die größtmögliche Befolgung ärztlicher Vorschriften
(vgl. Seidl et al., 2005, S. 13–14). Bei Aktivitäten des täglichen Lebens ist es
wichtig, dass die Koordination und Bestimmung des Zeitpunkts von den Be-
troffenen selbstständig gewählt wird, und zwar so, wie sie selbst es für wichtig
erachten (vgl. Grypdonck, 2005, S. 29). Bei Tätigkeiten, die sie nicht eigenstän-
dig durchführen können, werden sie von den Pflegepersonen unterstützt. Das
eigene Leben zu leben und dieses über die Krankheit zu stellen wird als vorran-
giges Ziel definiert (vgl. Grypdonck, 2005, S. 29–30). Dass die Ausrichtung der
Pflege auf das Leben der betroffenen Person in den Vordergrund gestellt wird
und nicht die Krankheit, ist somit ein essenzieller Punkt in diesem Modell (vgl.
Grypdonck, 2005, S. 21). Weiters beschreibt die Pflegewissenschafterin zwei
Arten, wie Betroffene und deren Angehörige auf eine chronische Krankheit rea-
gieren. Eine Gruppe vermag ihre Krankheit zu meistern, sie kann ein sinnvolles
Leben führen und ist imstande, „ihr Leben über die Krankheit hinauszuheben“
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(Grypdonck, 2005, S. 22), um die Krise zu überwinden (vgl. Grypdonck, 2005,
S. 25). Für die zweite Gruppe stellt die Diagnose eine existenzielle Notlage dar,
woraufhin der Fokus auf das Leiden und auf eine mit der Erkrankung einherge-
hende generelle Unzufriedenheit gelenkt wird (vgl. Grypdonck, 2005, S. 22).
Grypdonck beschreibt noch weitere Aspekte: Infolge der Beeinträchtigungen,
die eine chronische Krankheit mit sich bringt, sehen die Personen ihren Körper,
der vorher als zuverlässig wahrgenommen wurde, in einem anderen Bild, was
schlussendlich zu einer Entfremdung, also zu einer Trennung von Körper und
Person, führen kann (vgl. Grypdonck, 2005, S. 24–25). Den Einschränkungen
im Alltag begegnen Betroffene mit Strategien und setzen Prioritäten bei der
Wahl von für sie Wichtigem bzw. weniger Wichtigem (vgl. Grypdonck, 2005,
S. 29). Ein weiterer Aspekt betrifft das familiäre Umfeld: Unabhängig davon, ob
die Familie in die Pflege involviert ist oder nicht, hat sie einen hohen Stellenwert
bei der Betreuung chronisch kranker Menschen (vgl. Grypdonck, 2005, S. 30).
3.1.3 Bedürfnisse chronisch Kranker aus deren Perspektive
Nachfolgend soll aus der Sicht der Betroffenen verdeutlicht werden, wie sich
Probleme äußern, die im Zusammenhang mit einer chronischen Erkrankung ent-
stehen. Unterschiedliche Phasen bringen ebenso unterschiedliche Bedürfnisse
hervor und erfordern Bewältigungsstrategien, die durch den Alltag und die Bio-
grafie beeinflusst werden. Die Bewerkstelligung neuer Gegebenheiten im alltäg-
lichen häuslichen Umfeld, die durch die chronische Erkrankung verursacht wer-
den, steht im Zentrum der Betrachtungen (vgl. Corbin & Strauss, 2010, S. 9–
11, Lorenz-Krause, S. 22). Corbin und Strauss gehen der Frage nach, wie chro-
nische Krankheit in der Familie bewältigt wird, wie sie sich auf die häusliche
Versorgung und diese wiederum auf die Krankheit auswirken (vgl. Corbin &
Strauss, 2010, S. 11). Aus der Perspektive der erkrankten Person ist laut
Grypdonck abseits der Krankheit das Recht auf ein aktives, teilnehmendes und
von hoher Lebensqualität geprägtes Leben (vgl. Grypdonck, 2005, S. 9), in dem
die Krankheit einen Platz am Rande findet, von zentraler Bedeutung (vgl.
Grypdonck, 2005, S. 31). Voraussetzung ist die positive Überwindung der Diag-
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nosestellung, weil „das Ausmaß, in dem die Patientin bzw. der Patient eine Ant-
wort auf diese existenzielle Krise findet, die Qualität des Lebens im hohen Maße
beeinflusst“ (Grypdonck, 2005, S. 32).
Der Begriff „Lebensqualität“, der nicht einheitlich definiert ist, wird laut WHO
beschrieben als „des Menschen Vorstellung von seiner Stellung im Leben im
Kontext des Kultur- und Wertesystems, in dem er lebt, und in Beziehung zu
seinen Zielen, Erwartungen, Normen und Belangen“ (zit. n. Seidl & Walter,
2005, S. 69). Diese weit gefasste Begriffserklärung lässt es nicht zu, Lebens-
qualität exakt zu bestimmen (vgl. Seidl & Walter, 2005, S. 69). Es wird an dieser
Stelle darauf verzichtet, einer allgemeingültigen Begriffsdefinition für den vor
allem für chronisch kranke Menschen so wichtigen Aspekt der Lebensqualität
weiter nachzugehen, da dieser Begriff, wie die nachfolgend beschriebene Studie
darlegt, in besonderem Maße von Individualität bestimmt zu sein scheint (vgl.
Seidl & Walter, 2005, S. 86). Elisabeth Seidl et al. verglichen in einer qualitati-
ven Untersuchung von chronisch kranken Menschen die Ergebnisse mit der The-
orie von Mieke Grypdonck und stellten signifikante Affinitäten zwischen Theorie
und Praxis fest, woraus sie einige Schlussfolgerungen bzw. Kernaussagen ablei-
teten: Menschen, die an einer chronischen Krankheit leiden, möchten ihr Leben
normal weiterführen und zum Beispiel Freizeitaktivitäten weiterhin ausüben so-
wie am Erwerbsleben teilnehmen (vgl. Seidl & Walter, 2005, S. 81), ohne in der
Gesellschaft aufzufallen (vgl. Seidl & Walter, 2005, S. 89). Neben diesen Aspek-
ten orientiert sich die Lebensqualität aus ihrer Sicht mehr an individuellen Wün-
schen; dies bedeutet, „es geht einfach darum, das machen zu können, was man
möchte“ (Seidl & Walter, 2005, S. 84), beispielsweise sportliche Aktivitäten. In
diesem Zusammenhang kann sich ein oftmals rigider Rhythmus, wie er etwa
durch die erforderlichen Kontrolltermine im Krankenhaus vorgegeben wird, stö-
rend auswirken (vgl. Seidl & Walter, 2005, S. 110).
Die oben genannten Punkte beschreiben das Leben, das chronisch kranke Men-
schen führen möchten. Die Betroffenen benötigen in akuten Fällen rasch pro-
fessionelle Ansprechpersonen für ihre Fragen und Probleme (vgl. Seidl & Walter,
2005, S. 115) und betonen die Wichtigkeit, das betreuende Personal auch na-
mentlich zu kennen (vgl. Seidl & Walter, 2005, S. 104). „Lästige“ Wartezeiten
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vertreiben sie sich durch Gespräche mit Patientinnen und Patienten im Wartebe-
reich und sehen dies auch als Erfahrungsaustausch mit anderen Betroffenen
(vgl. Seidl & Walter, 2005, S. 104). Dennoch ist die Bewältigung langer Distan-
zen zur nächstgelegenen, auf die Behandlung der jeweiligen chronischen Er-
krankung ausgerichteten Gesundheitseinrichtung zeitlich aufwändig (vgl. Seidl
& Walter, 2005, S. 110). Das Vorhandensein funktionierender Strukturen sowie
des dazugehörigen professionellen Personals, um den speziellen Bedürfnissen
dieser Personengruppe gerecht zu werden und im Bedarfsfall zeitnah zur Verfü-
gung zu stehen, ist ein oft geäußertes Anliegen (vgl. Seidl & Walter, 2005, S.
115). Eigene schlechte Erfahrungen oder Erzählungen darüber führen oft zu ei-
ner gewissen Skepsis, weshalb der Aufbau von Vertrauen zum behandelnden
Personal zu einem wichtigen Aspekt wird (vgl. Seidl & Walter, 2005, S. 109).
In der Krankheitsbewältigung fühlen sich die Betroffenen häufig gerade in der
akuten Phase im Krankenhaus alleingelassen, da in der Mehrzahl eine psycho-
logische Beratung nicht in entsprechend zeitlicher Nähe zum entstandenen Be-
dürfnis verfügbar ist (vgl. Seidl & Walter, 2005, S. 144). Darüber hinaus erhal-
ten sie vonseiten des medizinischen Personals die gewünschten Informationen
entweder in nicht ausreichender oder lediglich in einer ihnen unverständlichen
Form (vgl. Seidl & Walter, 2005, S. 146). Oft wird kritisiert, dass „die Ärzte nicht
zuhören“ (Seidl & Walter, 2005, S. 112) und für sie nur die Befundergebnisse
wichtig sind, nicht aber die Patientin bzw. der Patient in ihrer bzw. seiner Ge-
samtheit (vgl. Seidl & Walter, 2005, S. 112). Betroffene geben manchmal an,
dass die Informationen über ihre Krankheit von den Pflegepersonen viel besser
erklärt werden, da diese nicht den medizinischen Jargon wählen (vgl. Seidl &
Walter, 2005, S. 127–128). Die Informationsweitergabe des betreuenden Per-
sonals an die Betroffenen spielt sowohl in akuten als auch in weniger akuten
Phasen eine wichtige Rolle. Patientinnen und Patienten möchten wissen, was
mit ihnen geschieht. Manche geben an, erst durch demonstrative Beharrlichkeit
die gewünschten Auskünfte zu erhalten. Andere Patientinnen und Patienten wie-
derum bevorzugen es, aus Mangel an eigenem Zutrauen lieber nicht zu fragen,
und wünschen sich vom behandelnden Team, das regelmäßige Gespräch aktiv
herbeizuführen (vgl. Seidl & Walter, 2005, S. 125–126). Dieses sollte zur rech-
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ten Zeit stattfinden, und es sollte dabei die Möglichkeit der Nachfrage im Rah-
men von Folgegesprächen sowohl in Form des persönlichen Kontakts als auch
auf dem Wege anderer Kommunikationsmedien wie Telefon oder E-Mail einge-
räumt werden (vgl. Seidl & Walter, 2005, S. 135–136).
Bei alldem darf nicht außer Acht gelassen werden, dass die Versorgung eine
finanzielle Herausforderung gerade bei chronisch Kranken darstellt und dass
diese zudem wiederholt mit Bewilligungen oder ähnlichen bürokratischen Aus-
einandersetzungen konfrontiert werden (vgl. Seidl & Walter, 2005, S. 110).
Ein weiteres wichtiges Thema für Patientinnen und Patienten mit einer chroni-
schen Erkrankung stellt die Entscheidungs- und Ausführungsautonomie dar (vgl.
Seidl & Walter, 2005, S. 116–117). Sie möchten selbstständig darüber befinden
können, welche Interventionen oder Tätigkeiten sie zu welcher Zeit ausführen.
Es kann vorkommen, dass eine Person zwar von sich aus in der Lage wäre, eine
bestimmte Aufgabe durchzuführen, aber dennoch die Pflegeperson um Über-
nahme bittet, damit für andere, persönlich wichtigere Tätigkeiten ausreichend
Energie zur Verfügung steht (vgl. Seidl & Walter, 2005, S. 120). Nach Corbin
und Strauss ist für die Patientinnen und Patienten der Verlauf ihrer chronischen
Erkrankung von Aufwärts- und Abwärtsphasen gekennzeichnet. Dabei sind in
erster Linie negative Verlaufskurven charakteristisch, die das Phänomen des Er-
leidens darstellen, welches zu Identitätsverlust oder massiven Einschränkungen
der Handlungs- und Orientierungsfähigkeit bis hin zum Zusammenbruch führen
kann (vgl. Lorenz-Krause, 2005, S. 8–9). Der Bedarf an präventiven Maßnah-
men zur Krankheitsvermeidung sowie das Management der Krankheit zur Be-
wältigung der Auswirkungen und zur Vermeidung von Folgeerkrankungen stel-
len daher essenzielle Bedürfnisse aus der Sicht der Betroffenen dar. Der Fokus
liegt auf der Betreuung zu Hause unter Einbeziehung aller Bezugspersonen und
der Umgebung (vgl. Lorenz-Krause, 2005, S. 14).
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3.1.4 Pflegerische Aspekte bei der Versorgung chronisch Kranker im
Allgemeinen
Grypdonck beschreibt im Zusammenhang mit der Pflege von chronisch kranken
Personen vier Aufgaben, deren Ziel es ist, diesen Menschen zu einem sinnvollen
Leben zu verhelfen:
Die erste Aufgabe besteht darin, Hilfe anzubieten, um die Betroffenen zum
einen aus ihrer existenziellen Krise zu befreien, wenn sie erstmals mit ihrer
chronischen und in vielen Fällen unheilbaren Erkrankung konfrontiert werden
(vgl. Grypdonck, 2005, S. 31), und den Patientinnen und Patienten zum anderen
immer dann, wenn sich diese erneut auf negative Auswirkungen einzustellen
haben, mit Verständnis zu begegnen (vgl. Grypdonck, 2005, S. 31).
Die zweite Aufgabe der Pflegeperson liegt in der Unterstützung der Personen
und deren Familienmitgliedern „beim Kampf des täglichen Lebens“ (Grypdonck,
2005, S. 33), da alltägliche Aktivitäten nicht mehr selbstverständlich sind oder
automatisch ablaufen, sondern plötzlich einer Veränderung unterworfen sind.
Das betrifft zum Beispiel die tägliche Anpassung der Pflegeplanung an die neuen
Herausforderungen und setzt eine hohe Flexibilität der betreuenden Pflegeper-
son voraus (vgl. Grypdonck, 2005, S. 33). In den meisten Fällen sind jedoch
derartige Maßnahmen durch Personal von Organisationen mit einem straffen
Zeitplan nicht umsetzbar (vgl. Grypdonck, 2005, S. 35).
Als weitere Aufgabe soll das Pflegepersonal die Patientinnen und Patienten im
Rahmen ihres Selbstmanagements begleiten, um die therapeutischen Maßnah-
men anzupassen, Wissensdefizite bei den Betroffenen zu erkennen und behand-
lungsrelevante Routinen in ihr Leben zu integrieren (vgl. Grypdonck, 2005,
S. 36–37).
Die letzte Aufgabe betrifft die Organisation der täglichen Pflege der chronisch
kranken Person entweder mit Unterstützung einer Pflegeperson oder durch An-
gehörige, wobei die Koordination von der erkrankten Person selbst oder von
deren Angehörigen ausgeht. Sie teilen mit, wann der beste Zeitpunkt ist, um
die Pflege durchzuführen, wenn diese im häuslichen Umfeld stattfindet. Die Pfle-
geperson berücksichtigt den Wunsch nach einem von der beziehungsweise dem
Betroffenen gewählten Tagesplan (vgl. Grypdonck, 2005, S. 38).
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Die Beziehung zwischen der chronisch kranken Person und der betreuenden
Pflegeperson nimmt einen hohen Stellenwert ein, da Letztere die betreute Pati-
entin bzw. den betreuten Patienten gut kennen muss, um zu wissen, was für sie
bzw. ihn wichtig ist. Bei der Begleitung chronisch Kranker steht stets die Wah-
rung der Autonomie der betroffenen Person im Vordergrund. Die Beziehung soll
dadurch geprägt sein, dass die Pflegeperson akzeptiert, als Begleiterin oder Be-
gleiter auf dem Lebensweg der bzw. des chronisch Kranken zu fungieren (vgl.
Grypdonck, 2005, S. 50). Die Betroffenen erhalten somit eine gleichwertige
Stimme. Die Autonomie von erkrankten Menschen zu wahren und zu respektie-
ren bedeutet nicht zwangsläufig, dass diese sämtliche Entscheidungen selbst
treffen, sondern dass sie bei der Entscheidungsfindung durch professionelle Hilfe
unterstützt werden (vgl. Grypdonck, 2005, S. 49).
Grypdonck beschreibt eine Betreuungsform, wie sie zur Zeit der Publikation
noch nicht umgesetzt war. Während des lebenslangen Krankheitsverlaufs sollen
die chronisch kranke Person und deren Familie von der sogenannten „Trajectory
Nurse“, die in den verschiedenen Krankheitsphasen den Betroffenen mehr oder
weniger zur Seite steht, begleitet werden (vgl. Grypdonck, 2005, S. 51). Für
komplexere Fälle und schwierige Gruppen von Patientinnen und Patienten wird
eine Pflegeexpertin bzw. ein Pflegeexperte („Clinical Nurse Specialist“), die bzw.
der ein Masterstudium absolviert hat, zur Verfügung gestellt (vgl. Grypdonck,
2005, S. 55). Im Allgemeinen dient diese Pflegeperson als Begleitung und Be-
zugsperson und steht bei Lebensführung und Selbstmanagement sowie bei den
täglichen Herausforderungen als Ansprechperson zur Verfügung, da sie die Pa-
tientin bzw. den Patienten und deren bzw. dessen Familie kennt. Gegebenenfalls
hält sie im Einverständnis mit den Beteiligten Rücksprache mit dem betreuenden
medizinischen Personal (vgl. Grypdonck, 2005, S. 52), was zu einer individuel-
len, bedürfnisorientierten und kontinuierlichen Pflege beiträgt, bei der alle Be-
teiligten auf derselben Augenhöhe agieren.
Bei Corbin und Strauss erstellt die Pflegeperson eine Pflegeverlaufskurve an-
hand des Pflegeprozesses, der folgende Schritte umfasst: Gemeinsam mit den
Betroffenen wird ein pflegerisches und soziales Assessment, d. h. eine Erhebung
des Ist-Zustandes der Patientin bzw. des Patienten in Form eines Fragebogens,
durchgeführt und es werden im Sinne des Pflegeprozesses Ziele formuliert. Alle
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persönlichen Faktoren, die Umgebung und das Umfeld, die langfristig Einfluss
auf die Betreuung haben, sollen vorab eingeschätzt werden. In weiterer Folge
werden Schwerpunkte herausgearbeitet und durchgeführt. Die letzte Phase be-
steht in der Evaluation der Ergebnisse. Das Assessment ist regelmäßig zu wie-
derholen, da chronisch Kranke mehr oder weniger stark durch die verschiedenen
Phasen des Krankheitsverlaufs beeinflusst werden (vgl. Spöthe, 2015, S. 31).
Sobald die Krankheit ausbricht, sind akute Maßnahmen und Interventionen er-
forderlich. Hier befindet sich die Patientin bzw. der Patient meist in stationärer
Betreuung, was zuerst in eine stabile Phase mündet, die in weiterer Folge in
eine instabile, durch Krankheitsschübe gekennzeichnete Phase übergeht (vgl.
Spöthe, 2015, S. 30). Die Pflegeperson unterstützt betroffene Personen bei der
Krankheitsbewältigung und der Gestaltung des Alltags, da chronische Erkran-
kungen sämtliche Lebensbereiche massiv beeinflussen. Das