Post on 12-Sep-2018
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Plan
� HISTORIQUE
� DEFINITION, QUALITATIF
� QUANTITATIF
� PIEGES A EVITER : Z, A, E
� APPLICATION CLINIQUES
Historique
� Première description artefact en queue de comète intrahépatique
� Description du syndrome alvéolo-interstitiel échographique
Anatomie
� Interstitium pulmonaire = tissu conjonctif de soutien du poumon
• 3 secteurs en continuité :
• Périphérique : sous pleural et septas interlobulaires
• Axial : bronchiole et tissu péribronchovasculaire
• Cloisons intralobulaires
• Etat de l’interstitium = clé du management de l’insuffisance cardiaque chronique et signe précoce de la décompensation
• Diagnostique basé sur RP
Sémiologie échographique
• Interface eau/air
• Résultats de l’épaississement des septas interlobulaires et de l’eau pulmonaire extravasculaire
• Réverbération sur surfaces réfléchissantes
Sémiologie échographique
Gargani et al, Rheumatology 2009Summerfiel & Johnson, Lung ultrasound comet tail, 2013
Ligne B
• Anciennement appelée queue de comètes, artéfact de réverbération
• 7 caractères :
• artéfact vertical
• bien défini
• hyperéchogène
• naissant de la plèvre
• traverse l’écran
• efface les lignes A
• suit le glissement pleural
En pratique
• Cardiaque « phased array » ou microconvexe
• Linéaire ou vasculaire
• Abdominale convexe
Méthode QUALITATIVE à 8 cadrans
• ≥ 3 lignes B par scan• > 1 scan par coté• Lignes B bilatérales
• Sensibilité 85.7%, spécificité 97.7% (vs RP)
Volpicelli et al, ICM 2012
Méthode simplifiée 4 à 6 cadrans
Compte de lignes B :- EPEV > 7ml/kg si US score >1.5 (sensibilité 92.1%, spécificité 91.7%). - EPEV >15ml/kg si US score >18.5 (sensibilité 92.3%, spécificité 94.6%)
Aspect quantitatif : cadrans postérieurs
• Pneumopathie interstitielle, fibrose
Gargani et al, Rheumatology 2009
Spécificité : Insuffisance cardiaque
Platz et al, Eur J Heart Fail 2012
Zieleskiewicz et al, Anesthesiology 2014
Pièges a éviter 1/3
� Ligne B postéroinférieure présente chez le sujet sain
Volpicelli et al, Med Sci Monit 2008
Pièges a éviter 2/3 : Ligne Z
� Artefact vertical moins hyperéchogène
� Disparait rapidement, n’efface pas les lignes A
� Indépendant du glissement du poumon
� Pas d’extension jusqu’en bas d’écran
Lichtenstein et al, CCM 2007
Pièges a éviter 3/3 : Ligne E
� Emphysème sous cutané
� non issue ligne pleurale,
� Asynchronie avec glissement
Applications cliniques
� Syndromes interstitiels d’étiologie différente :
� Œdème pulmonaire de causes diverses (cardiogénique, SDRA)
� Pneumopathies interstitielles diffuses
� Fibrose pulmonaire
� Pathologie chronique ou aigue
Causes chroniques
Pneumopathies interstitielles diffuses
� Ligne B prédominantes en postérieures
� Epaississement pleural irrégulier
� Diminution du glissement pleural
� Kystes sous pleuraux
� Pas de condensation (vs SDRA)
Causes aigues = œdème pulmonaire lésionnel ou cardiogénique
� Critère commun :
Lignes B antérolatérales diffuses
� Différencier lésionnel et cardiogénique :
� altération ligne pleurale,
� réduction glissement
� Aspect diffus
� condensation sous pleurale,
� épanchement pleural
Copetti, Cardiovasc ultrasound, 2008
Applications cliniques directes
Fluid administration limited by lung sonography (The FALLS-protocol)
� Evaluation volémie état de choc
� Profil A = RV
� Profil B = précharge indépendant ? Œdème lésionnel ?
Lichtenstein, The FALLS protocol 2012
Monitorage déplétion
� Dyspnée cardiogénique
� Dialyse guidée par ultra-sons, prévention des complications graves
CONCLUSION
• Ligne B = 7 caractéristiques
• Sd interstitiel : ≥ 3 lignes B par cadran sur ≥ 2 cadrans du même coté
• Œdème pulmonaire = ligne B antérieures bilatérales et diffuses,
• Quantification = outil diagnostique, pronostique, monitorage et dépistage atteinte infraclinique
CONCLUSION
• Ligne B = 7 caractéristiques
• Sd interstitiel : ≥ 3 lignes B par cadran sur ≥ 2 cadrans du même coté
• Œdème pulmonaire = ligne B antérieures bilatérales et diffuses,
• Quantification = outil diagnostique, pronostique, monitorage et dépistage atteinte infraclinique
MERCI DE VOTRE ATTENTION