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Dr. Eugenio Melchionda

Ospedale Oftalmico di Roma

Dr. Francesco Bisantis

Clinica Oculistica Università di Padova

MULTIFOCAL

PRKPRKLA CHIRURGIA DELLA PRESBIOPIA

BOLOGNA

PRESBYOPIA SURGERY BOLOGNA

Friday, November 11th, 2011

Palazzo Re Enzo, Bologna

PRESBYOPIA LASER SURGERY

• J Refract Surg. 2004 Sep-Oct;20(5 Suppl):S714-7. Pseudo-accommodative cornea: a new

concept for correction of presbyopia.Telandro A.

• Bull Soc Belge Ophtalmol. 2008;(307):27-36. Treatment for combined hypermetropia and

presbyopia with a gaussian broad beam Excimer Laser. Gobin L, Trau R, Tassignon MJ.

• J Refract Surg. 2008 May;24(5):494-500. Correction of presbyopia in hyperopia with a

center-distance, paracentralnear technique using the Technolas 217z platform. Pinelli R,

Ortiz D, Simonetto A, Bacchi C, Sala E, Alió JL.

• J Refract Surg. 2008 Nov;24(9):903-10. Multifocal corneal ablation for hyperopic

presbyopes. Jung SW, Kim MJ, Park SH, Joo CK.

• Cat & Refract Surg. 2009 Jan;38-39. PresbyMax: presbyopia correction by multifocal LASIK.

Pinero D.P., Aliò J.L.

• J Refract Surg. 2009 Mar;25(3):296-305. Multizone LASIK with peripheral near zone for • J Refract Surg. 2009 Mar;25(3):296-305. Multizone LASIK with peripheral near zone for

correction of presbyopia in myopic and hyperopic eyes: 1-year results. El Danasoury AM,

Gamaly TO, Hantera M.

• J Refract Surg. 2009 Oct;25(10):847-54. Intrastromal correction of presbyopia using a

femtosecond laser system. Ruiz LA, Cepeda LM, Fuentes VC.

• J Refract Surg. 2009 Oct;25(10):855-61. Early outcomes of INTRACOR femtosecond laser

treatment for presbyopia. Holzer MP, Mannsfeld A, Ehmer A, Auffarth GU.

• J Refract Surg. 2010 Oct;26(10):S824-6. Presbyopia corrections with the WaveLight

ALLEGRETTO: 3-month results. Gordon M.

• J Refract Surg. 2011 Jul;27(7):519-29. Aspheric wavefront-guided LASIK to treat hyperopic

presbyopia: 12-month results with the VISX platform. Jackson WB, Tuan KM, Mintsioulis G.

• J Refract Surg. 2004 Sep-Oct;20(5

Suppl):S714-7. Pseudo-accommodative

cornea: a new concept for correction of

presbyopia.Telandro A.presbyopia.Telandro A.

• Pseudoaccomodazione:

• Il nostro cervello, in ogni istante, è in

grado di processare e di selezionare

singole immagini poste a distanza diversasingole immagini poste a distanza diversa

per evitare la “confusione” delle stesse.

• Pseudoaccomodazione corneale:

• artificio chirurgico, ottenuto con il laser

ad eccimeri, creando profili di ablazione

multifocale “strutturati” della cornea. multifocale “strutturati” della cornea.

• Si induce, tramite ottiche aberrate, un

aumento della profondità di campo della

refrazione cornealerefrazione corneale

• Si vengono così a formare

simultaneamente focali originate per la

distanza ed altre originate per vicino.distanza ed altre originate per vicino.

Pseudoaccomodazione corneale:

• Bull Soc Belge Ophtalmol. 2008;(307):27-

36. Treatment for combined

hypermetropia and presbyopia with a

gaussian broad beam Excimer Laser. gaussian broad beam Excimer Laser.

Gobin L, Trau R, Tassignon MJ.

the “smiling” cornea

Profili di ablazione multifocale “strutturati”

della cornea con laser ad eccimeri

• Center Near Pattern: area centrale della

cornea adattata per vicino e multifocalità

periferica.

• Center Distance Pattern: area centrale • Center Distance Pattern: area centrale

della cornea adattata per distanza e

multifocalità periferica.

Center Near Pattern

• Ablazioni asferiche strutturate concentriche :

VISX S4-IR Excimer Laser: CUSTOMVUE

• Ablazioni anulari concentriche sovrapposte con zone ottiche di ampiezza e potere variabile :

TECHNOLAS Excimer Workstation 217P: SUPRACOR

SCHWIND Amaris System: PRESBYMAX

• Dissezioni anulari intrastromali concentriche:

FEMTEC Femtosecond Laser System: INTRACOR

TECHNOLAS PERFECT VISION Femtosecond Workst.: INTRACOR

Center Distance Pattern

• Ablazioni multiple combinate con zone ottiche e zone di

transizione variabili e concentriche.:

NIDEK EC5000 Excimer System: PAC

• Ablazioni standard combinate con ablazioni periferiche infero-

nasali:nasali:

INPRO Gauss: PRESBYTEC

• Ablazioni guida-wavefront progressive multifocali:

WaveLight ALLEGRETTO platform: PML

Technolas 217z excimer laser: PML

PRESBYTEC

Presbyopia treatment

presbyopia ablation poles

Presbyopia treatment

presbyopia ablation poles

PREOP F 60 aa OO +1,5 10/10 pv +3 1°C

Post op 6 mesi 10/10 pv 1°C

Casistica

• Ipermetropi 81 pazienti (160 occhi)

• Miopi 23 pazienti (46 occhi)

• Totale 104 pazienti (206 occhi)

criteri di inclusione:

• Ipermetropia: 0.0/+4.0D

• Miopia: 0.0/-4.0D

• Addizione Presbiopica: 1.5D/3.0D • Addizione Presbiopica: 1.5D/3.0D

• trattamento bilaterale

• tecnica PRK

• PRESBYTEC System

• Follow up 12 mesi

criteri di esclusione:

• Astigmatismo associato: >1D

• generici criteri di esclusione per correzione

con laser ad eccimeri con laser ad eccimeri

• ritrattamenti

• diametri pupillari >3.5mm in visione fotopica

• diametri pupillari >6.5mm in visione mesopica

• Kmedio postoperatorio presunto >48D

• Ipermetropi: 48 pazienti (96 occhi)

• Age: 53,2 y

• Follow up: 12 m

• Range: 0.00D /+ 3.50D• Range: 0.00D /+ 3.50D

• MRE sf: +2.03D ±0.64

• MRE cyl: +0.20D ±0.33

• Presby: +2.23D ±0.49

• Miopi: 12 pazienti (24 occhi)

• Age: 49,7 y

• Follow up: 12 m

• Range: 0.00D / -4.00D• Range: 0.00D / -4.00D

• MRE sf: -2,80D ±1.03

• MRE cyl: -0,15D ±0.32

• Presby: +1,90D ±0.49

Risultati refrattivi medi aggiornati a NOVEMBRE 2011

Performance visive da vicino aggiornati a NOVEMBRE 2011

Procedure Follow up

(month)

Patients Eyes Refractive

Treatment Age

CUSTOMVUE Lasik 12 33 66 Hp+Pr Bilateral ?

SUPRACOR Lasik 6 23 46 Hp+Pr Bilateral 55.5

PRESBYMAX Lasik 3 20 40 Hp/My+Pr Bilateral ?PRESBYMAX Lasik 3 20 40 Hp/My+Pr Bilateral ?

INTRACOR Femto 12 45 83 Pr Bilateral 52

INTRACOR Femto 12 25 25 Pr Monolateral ?

PAC Lasik 12 300 600 Hp/My+Pr Bilateral 51

PRESBYTEC Prk 12 60 120 Hp/My+Pr Bilateral 53

PML Lasik 6 22 44 Hp+Pr Bilateral 56

Procedure MRE (Sf)

Range MRE (Cyl)

Presbyopia

correction

UCNVA UCDVA

CUSTOMVUE 1.77±0.5 (s.e.) 0.75/3.50 0.41±0.3 1.16±0.8 1.0 J3

SUPRACOR 1.90±0.8 (s.e.) ? -0.45±0.3 1.50 0.8 J1-J3

PRESBYMAX Hp ? 0.00/4.00 <2.00 1.75/3.00 0.8 J3

PRESBYMAX My ? 0.00/-4.00 <2.00 1.75/3.00 0.8 J3

INTRACOR 0.75±0.2 -0.33±0.1 ? 0.8 J2INTRACOR 0.75±0.2 -0.33±0.1 ? 0.8 J2

INTRACOR ? ? ? ? 0.8 J1-J3

PAC Hp 1.54±0.9 (s.e.) 0.00/4.00 - 2.40 J3

PAC My -4.31±2.6 (s.e.) 0.00/-12.00 - 1.75 J3

PRESBYTEC Hp 2,03±0.6 0.00/4.00 0.20±0.3 2.23±0.4 1.0 J2

PRESBYTEC My -2,80±1.0 0.00/-4.00 -O.15±0.3 1.90±0.4 0.8 J1

PML 1.21±0.77 (s.e.) 0.50/4.00 - 1.70 1.0 J1-J3

Procedure MRE Sf

postop

MRE cyl

postop

MRE presby

postop

CUSTOMVUE 0.33±0.45 (s.e.) - ?

SUPRACOR -0.22 -0.37 ?

PRESBYMAX -0.26±0.40 - ?

INTRACOR 0.15±0.31 -0.42±0.23 ?

INTRACOR ? ? ?INTRACOR ? ? ?

PAC Hp -0.19±0.58 (s.e.) - 0.11D

PAC My -0.50±0.75 (s.e.) - 0.77D

PRESBYTEC Hp 0.06±0.0 (s.e.) - 0.68D

PRESBYTEC My -0.35±0.38 (s.e.) - 0.00D

PML -0.42 (s.e.) - ?

• I risultati ottenuti con PRK Multifocale con

PRESBYTEC sono sovrapponibili a quelli

ottenuti con le altre tecniche gli altri sistemi di

correzione laser della presbiopia.correzione laser della presbiopia.

Cosa ne pensa il paziente?

Vantaggi PRK Multifocale

• Efficacia.

• Semplicità di esecuzione e gestione

perioperatoria.

• Costi ridotti.• Costi ridotti.

• Procedura versatile (combinata; isolata;

riapplicabile).

• Maggiore recettività del paziente.

Svantaggi PRK Multifocale

• Dolore postoperatorio precoce.

• Recupero visivo lento.

• Durata della terapia prolungata.

• Regressione effetto correttivo negli • Regressione effetto correttivo negli

Ipermetropi.

• Residuo astigmatico (2 occhi ritrattati).

CONCLUSIONI

• La PRK Multifocale con PRESBYTEC è una

valida opzione correttiva della Presbiopia in

particolare nei pazienti ametropi.

• E’ necessaria una rigida selezione del paziente

per prospettare un risultato refrattivo di

successo.

• E’ in corso uno studio multicentrico italiano

(18 centri laser PRESBYTEC) per unire i risultati

ottenuti nella correzione della Presbiopia in

PRK Multifocale.PRK Multifocale.

• FemtoPresbyLasik il prossimo traguardo!!!

GRAZIEGRAZIEmelchiondaeugenio@libero.it

francesco.bisantis@gmail.com

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