Post on 02-May-2015
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Dr Maria Sofia RosatiSpecialista in Oncologia
Gli oppioidi: miti e pregiudizi
S. Mercadante, NATURE CLINICAL PRACTICE ONCOLOGY MARCH 2007 VOL 4 NO 3
Sottostima del dolore“Oppiofobia”:
Scarsa conoscenza dei meccanismi d’azione degli oppioidi, delle differenze intrinseche tra le varie categorie, dei “nuovi” farmaci
Scarsa esperienza nella gestione dei potenziali effetti collaterali
Paura dei meccanismi di “dipendenza” e di “abuso”
Weinstein e al. South Med J. 2000 May;93(5):472-8.
Sotto- o sovrastima del doloreAbitudine al doloreReticenzaL’ utilizzo di oppioidi è riservato ai
pazienti “terminali”Pregiudizi e “care givers”
VERO FALSO
VERO FALSO Beneficiano degli
oppioidi sia il dolore acuto (es. post-operatorio) che quello cronico (neoplastico e non neoplastico)
Fillingim et al. The Journal of Pain, Vol 10, No 5 (May), 2009: pp 447-485
VERO FALSO
VERO FALSO
VERO FALSO
VERO Quando utilizzati
continuativamente senza valutazioni mediche ricorrenti, a dosaggi molto elevati (?) e quando non si procede ad attuare la “rotazione
FALSO
VERO FALSO
VERO FALSO
VERO FALSO Il medico tende a
sottostimare
VERO FALSO
VERO FALSO
VERO FALSO
VERO FALSO
1%
VERO FALSO
VERO FALSO
La morfina è, a tutt’oggi, l’unico farmaco di riferimento nella “start therapy”
VERO FALSO
VERO FALSO
Gli oppioidi vengono sospesi con precise regole di “dose decreasing”
VERO FALSO
VERO FALSO Il dolore, soprattutto
cronico, è costituito da numerose variabili che cambiano nel tempo e, con esse, l’intensità e la necessità di dosaggi differenti
VERO FALSO
VERO FALSO Il dolore cronico
prevalente è causato da:
Osteoartropatie Patologie a carico del
SNP Patologie vascolari
VERO FALSO
VERO FALSO
VERO FALSO
VERO FALSO Effetti più comuni:
Nausea/vomito Stipsi Senso di “testa tra le
nuvole” Effetti “life threatening”:
Distress respiratorio Edema polmonare Pupilla miotica Ipotensione Bradicardia Shock
VERO FALSO
VERO FALSO
VERO FALSO
VERO FALSONormativa:Nessuna implicazione
penaleSolo eventuali sanzioni
amministrative Le attuali disposizioni: D.P.R.
309/90, Legge 12/2001, Circolare del Ministero della Salute, n° 800.UCS/AGI/3622 del 26/6/01
Fra circa 1 mese abolizione dei “ricettari speciali”
Il misconoscimento dell’entità “dolore” dipende spesso dal “non chiedere”
L’utilizzo degli oppioidi è doveroso per il trattamento del dolore acuto e cronico nel rispetto delle linee guida WHO
Gli oppioidi non sono farmaci che vanno riservati alle cure di fine vita
Conoscere i meccanismi d’azione, i dosaggi e gli eventi avversi aiuta ad avere meno paura
Educare il paziente: conoscere per non aver paura