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Dr. Ricardo Sales dos Santos Dr. Ricardo Sales dos Santos Médico Médico –– UFBA, SalvadorUFBA, Salvador,,
Cirurgia Geral e Torax Cirurgia Geral e Torax –– UNICAMP, CampinasUNICAMP, CampinasMinimally Invasive Surgery Minimally Invasive Surgery –– UPMC, PittsburghUPMC, Pittsburgh
Lung Transplantation Lung Transplantation –– UPMC, PittsburghUPMC, PittsburghMIS Instr ctor & Robotic S rgerMIS Instr ctor & Robotic S rger BMC BostonBMC BostonMIS Instructor & Robotic Surgery MIS Instructor & Robotic Surgery –– BMC, BostonBMC, Boston
Hospital Israelita Albert Einstein Hospital Israelita Albert Einstein –– São PauloSão PauloPós Graduação Fac. Santa Casa São PauloPós Graduação Fac. Santa Casa São Paulo
Não há conflito de interesses
Cirurgia Minimamente InvasivagTecnologia
• (do grego τεχνη) – "técnica, arte, ofício" e λογια—"estudo")
– é um termo que envolve o h i t té i i tíficonhecimento técnico e científico
e as ferramentas, processos e materiais criados e/ou utilizadosmateriais criados e/ou utilizados a partir de tal conhecimento.
VATSVATS
Papel da Cirurgia Torácica Minimamente Invasiva
VATSVATS
Detecção Detecção PrecocePrecoce
Intervenção guiada Intervenção guiada por imagem por imagem
Crioterapia Crioterapia
Patologia
GastroRadiologia
Pneumologia
PaliaçãoPaliaçãoEndobrônquicaEndobrônquicaEnterologia
Oncologia
Radiologia
Cirurgia Geral
EndobrônquicaEndobrônquica
Cirurgia RobóticaCirurgia RobóticaRVATSRVATS
Navegaçãoeltromagnética
PacientePaciente
Endoscopia
Intervencionista
Engenharia
R di t i
Endoscopia
Endoscopia
Clínica
IndustriaEBUSEBUS
CirurgiaCirurgia
Ablação Ablação PulmonarPulmonar
Radioterapia Industria
Cirurgia Cirurgia EstereotacticaEstereotactica
Cirurgia Minimamente Invasiva gRoad Map - Oncologia Cirúrgica
• Controle eficaz da doençaP ã di ó i– Prevenção e diagnóstico precoce
• Menor agressão íd– Vídeo
– Imagem – Radioterapia
• Melhor custo‐benefício– Integração multidisciplinar e profissional
Prevenção e diagnóstico precoce
Prevenção primária
Prevenção secundária
Promoção de saúde
ProPulmão
Qualidade de vida
Informação em saúde
PET-CT 11
Broncoscopias 5
EBUS 2 N =14Punção transtorácica 5
Cirurgias (Vídeo e robótica) 5
N =14 3,5 %
Cirurgias (Vídeo e robótica) 5
Resultados do anatomopatológico
Câ (1st d) 5 1,2 %Câncer (1st round) 5
Lesões benignas (Hamartoma, Schwannoma Histoplasmoma)
4
1,2 %CA pulmão
Schwannoma, Histoplasmoma)
Tuberculose 1
BOOP 1
Cirurgia Minimamente Invasiva gRoad Map - Oncologia Cirúrgica
• Controle eficaz da doençaP ã di ó i– Prevenção e diagnóstico precoce
• Menor agressão íd– Vídeo
– Imagem – Radioterapia
• Melhor custo‐benefício– Integração multidisciplinar e profissional
Tratamento Cirúrgico Tratamento Cirúrgico
Incisão póstero lateral VATS / RVATSIncisão póstero lateral VATS / RVATS
Lobectomia por Vídeo Lobectomia por Vídeo Benefícios
Experiência Duke Universityn= 1079 (697 VATS , 382 open)
Fibrilação AtrialAtelectasiaFuga aéreaMenor incidência na VATS Fuga aéreaTransfusão Pneumonia Morte
Hartwig & D’Amico, Ann Thorac Surg 2010;89:S2098 –101
Lobectomia Vídeo AssistidaIncisões de trabalho Tratamento Cirúrgico c sões de t aba oTratamento Cirúrgico
Trabalho
X 3 a 5 cm
Auxílio(10mm)
X
Câ
(10mm)
Câmera (10mm)
Lobectomia video assistidaInstrumentação
Standard instrumentation Open /close and rotation only
Lobectomia video assistidaInstrumentação robótica
Cirurgia RobóticaCirurgia Robóticagg
DaVinci S
DaVinci Si
Cenário da cirurgia robóticag
Decisão Decisão ‐‐ Palpação digitalPalpação digitalp ç gp ç g
• Qual o paciente ideal para a i i i i t i i ?cirurgia minimamente invasiva?
Cirurgia Video Assistida
VATS LobectomyVATS Lobectomy SeriesSeries NumberNumber CancerCancer MortalityMortality StayStayyy yy
Lewis 1998Lewis 1998 200200 171171 00 33
Yim 1998Yim 1998 214214 168168 1 (0.4%)1 (0.4%) 77
Kaseda 1998Kaseda 1998 145145 103103 1 (0.8%)1 (0.8%) NANA
Hermansson 1998Hermansson 1998 3030 1515 00 44
Oht k 2004Oht k 2004 9595 9595 1(1 0%)1(1 0%) 88Ohtsuka 2004Ohtsuka 2004 9595 9595 1(1.0%)1(1.0%) 88
Walker 2003Walker 2003 159159 159159 3 (1.8%)3 (1.8%) 66
Gharagozloo 2003Gharagozloo 2003 179179 179179 1 (0.5%)1 (0.5%) 44gg ( )( )
Roviaro 2004Roviaro 2004 193193 118118 00 NANA
Solaini 2001Solaini 2001 112112 8787 00 66
Tatsumi 2003Tatsumi 2003 118118 118118 00 1616
McKenna 2005McKenna 2005 11001100 10151015 9 (0.8%)9 (0.8%) 33
TotalTotal 25452545 2228 (88%)2228 (88%) 16 (0 7%)16 (0 7%) 66TotalTotal 25452545 2228 (88%)2228 (88%) 16 (0.7%)16 (0.7%) 66
Robotic VATS LobectomyRobotic VATS Lobectomy
S iS i N bN b CC M t litM t lit StStSeriesSeries NumberNumber CancerCancer MortalityMortality StayStay
Park 2012 (USA, Italy)Park 2012 (USA, Italy) 325325 325325 1 (0.3%)1 (0.3%) 5 (25 (2--28)28)
Cerfolio 2011 ((USA)Cerfolio 2011 ((USA) 168168 168168 00 2 (12 (1--7)7)o o 0 ((U )o o 0 ((U ) 6868 6868 00 (( ))
Dylewsky 2011 (USA)Dylewsky 2011 (USA) 200200 125125 3 (1.5%)3 (1.5%) 3 (13 (1--44)44)
Jang 2011 (Korea)Jang 2011 (Korea) 4040 4040 00 6 (46 (4--22)22)
Augustin 2011 (Austria)Augustin 2011 (Austria) 2626 2424 1 (3.8%)1 (3.8%) 11 (711 (7--53)53)
Fortes 2011 (USA)Fortes 2011 (USA) 2323 1616 00 3 (13 (1--13)13)
Gi li tti 2010 (USA)Gi li tti 2010 (USA) 3838 2424 1 (2 6%)1 (2 6%) 10 (310 (3 24)24)Giulianotti 2010 (USA)Giulianotti 2010 (USA) 3838 2424 1 (2.6%)1 (2.6%) 10 (310 (3--24)24)
Gharagozloo 2009 (USA)Gharagozloo 2009 (USA) 100100 100100 3 (3%)3 (3%) 4 (34 (3--42)42)
Anderson 2007 (USA)Anderson 2007 (USA) 2121 1919 00 4 (24 (2--10)10)Anderson 2007 (USA)Anderson 2007 (USA) 2121 1919 00 4 (24 (2 10)10)
Total Total 953953 851 (89%)851 (89%) 0,9%0,9% 55
• Masculino
• 60 anos60 anos
• 50 anos/maço
Protocolo PROPULMÃO
Elementos da cirurgia minimamente invasiva
PET positivo = SUV 5,5
INDICADA CIRURGIA
Lobectomia vídeo assistidaLobectomia vídeo‐assistida
Lobectomia T1aNOMOLobectomia T1aNOMO
Carcinoma Epidermóide “In Situ” 1,2 cm
Open, video‐assisted thoracic surgery, and robotic lobectomy: review p , g y, yof a national database.
Kent M, Wang T, Whyte R, Curran T, Flores R, Gangadharan S
Modalidade Aberta P Robótica P VídeoModalidadeN= 33,095
Aberta20,238
P Robótica 430
P Vídeo12,427
Mortalidade 2% 0.016 0,2% 0,12 1,1%Mortalidade 2% 0.016 0,2% 0,12 1,1%
Tempo hospitalar (dias)
8,2 <0.001 5,9 0,45 6,3(dias)
Morbidade 54,1% 0.003 43,8% 0,68 45,3%
Ann Thorac Surg. 2014 Jan;97(1):236-42; discussion 242-4
Long‐term survival after lobectomy for non‐small cell lung cancer by video‐assisted thoracic surgery versus thoracotomy.
Lee PC, Nasar A, Port JL, Paul S, Stiles B, Chiu YL, Andrews WG, Altorki NK.
Análise pareadaN 416
VídeoN 208
P Toracotomia N 208N = 416 N = 208 N = 208
Linfonodos 11,3 0.001 14,3
Estações linfonodais 3,1 <0.001 3,8
Sobrevida 3 / 5 anos 87,4% / 76,5 % NS 81,6% / 77,5%
*Multivariate Cox regression analyses of OS and DFS confirmed the noninferiority of VATS.
Ann Thorac Surg. 2013 Sep;96(3):951-60; discussion 960-1
Linfadenectomia RobóticaLinfadenectomia Robótica
Cirurgia Minimamente Invasiva gRoad Map - Oncologia Cirúrgica
• Controle eficaz da doençaP ã di ó i– Prevenção e diagnóstico precoce
• Menor agressão íd– Vídeo
– Imagem – Radioterapia
• Melhor custo‐benefício– Integração multidisciplinar e profissional
Fluxograma Câncer de Pulmão
AvaliaçãoMultidisciplinar
AvaliaçãoMultidisciplinar
AvaliaçãoMultidisciplinar
DiagnósticoAnatomo patológico?
DiagnósticoAnatomo patológico?
DiagnósticoAnatomo patológico?
NãoNão SimSim
Cirurgia TorácicaMi i t I i
Cirurgia TorácicaMi i t I i
ResultadoAnatomo patológico
ResultadoAnatomo patológico
Não Sim
Cirurgia TorácicaMi i t I i
ResultadoAnatomo patológico
Indicaçãode
Biopsia?
Indicaçãode
Biopsia?
Minimamente InvasivaMinimamente Invasiva
MalignoMaligno BenignoBenignoIndicação
deBiopsia?
Minimamente Invasiva
Maligno Benigno
nãonão simsim
LobectomiaLobectomiaEstadiamentoEstadiamentonão sim
LobectomiaEstadiamento
AvançadoAvançado Não AvançadoNão AvançadoAvançado Não Avançado
Radioterapiae ou
Quimioterapia
Radioterapiae ou
Quimioterapia
Acompanhamento ClínicoAcompanhamento ClínicoRadioterapiae ou
Quimioterapia
Acompanhamento Clínico
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