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TEMA: EMBARAZO NORMAL DE 1ER
TRIMESTRE, SIGNOS DE EMBARAZO E
INCOMPETENCIA ISTMICO-CERVICAL.
PONENTE: DR. STELIOS CEDI ZAMUDIO
1ER TRIMESTRE
Periodos del desarrollo
Semanas Características
Pre ovulación y Peri
ovulación1 a 2
Maduración del Folículo ovárico y
Ovulación
Concepción 3 a 5
Cuerpo lúteo Fertilización
Mórula y Blastocisto
Embrionario 6 a 10
Embrión Trilaminar
Embrión en C y Órganos
Fetal 11 a 12Separación del
saco vitelino Crecimiento Fetal
PERIODO PERIOVULATORIO Y OVULATORIO
En la 1era parte del ciclo menstrual La hipófisis
secreta FSH y de LH Desarrollando de 4 a 12
folículos con un diámetro aproximado de 2 a 9
mm, desarrollando folículos primarios,
Un folículo primario se vuelve dominante
transformándose en el folículo de
Graff.(15mm)
Continua su crecimiento hasta la ovulación.
se da la fecundación inicia la segmentación
y formación del blastocisto y la implantación.
3 días después de la fecundación. 30 horas
4TA SEMANA
El blastocisto entra al estroma endometrial
La masa celular externa ( trofoblasto ) se
divide en citotrofoblasto y sincitiotroflobasto.
La masa celular interna (Embrioblasto)se
divide y forma el epiblasto y el hipoblasto
formando un disco bilaminar.
El blastocisto se introduce en el endometrio
donde se le llama periodo lacunar.
El hipoblasto forma una delgada membrana,
la membrana exocelomica que formara la
cavidad exocelomica o saco vitelino
primitivo, a partir de los 23 días.
El epiblasto formara la cavidad amniotica.
En la 4ta semana: El saco vitelino secundario se crea a partir de los 27 a 28 días de la edad gestacional, en este momento el saco gestacional debe medir 3mm.
También se inicia a formar el amnios.
Forman las Vellosidades Corionicas.
En la 5ta semana :
Se lleva el proceso denominado Gastrulación donde se forma el disco bilaminar = Disco trilaminar = Ectodermo, Mesodermo y Endodermo.
Se formara la estría primitiva( tej conjuntivo) y la notocorda ( dará las glándulas).
De igual forma en esta semana se lleva la
Neurulación: ( que es la formación del tubo
neural) para terminar por la 6ta semana.
Se forma el corazón primitivo que recibirá
sangre atraves de las arterias y venas
umbilicales.
DE LA 6TA A 10 SEMANA:
Al final de la 8ta semana el corazón toma su forma definitiva.
El intestino se forma en la 6ta semana se hernia dentro del cordon umbilical entre la 12 semana desaparece.
El metanefros asciende desde la pelvis por la 8va semana, pero finalmente llega a su posición a la 11va semana.
Los dedos de las manos se forman.
Los genitales externos continúan asexuado al final de la 10 semana y no alcanzan su forma fetal madura hasta finales de la 14 semana.
DE LA 11 EN ADELANTE:
El tamaño del cuerpo se duplica entre la 11 y
14 semana.
Entre la 11 y 12 sdg desaparece la hernia
fisiológica.
Los genitales externos alcanzan su forma
fetal madura a partir de la 14 semana.
ASPECTO ECOGRAFICO DE UN EMBARAZO
NORMAL.
Identificación de saco gestacional: es el primer signo y el tamaño umbral para detectar el saco es de 2 a 3 mm, entre las 4 semanas.
IMPLANTACION 23 DIAS = DEL LADO IPSILATERAL AL OVARIO QUE OVULO.
MIDIENDO 0.1MM EL DIA 23 ( SIN PODER VISUALIZARSE MEDIANTE TECNICAS ECOGRAFICAS.
SIGNO INTRADECIDUAL es la presencia de un anillo ecogenico en la decidua con un engrosamiento local del endometrio en el lugar de la implantación entre los 25 y 29 días de la edad gestacional.
EL SG SE OBSERVA A LAS 4.5 A 5 SDG VIA
TRANSVAGINAL.
SACO
Gestaciona
l
MEM
Endometri
al
Arteria Espiral
La posición del saco gestacional se
encuentra en la parte medial o superior al
útero, debe estar adyacente a la linea
endometrial.
El saco no desplaza ni deforma los ecos
centrales de la linea endometrial.
SIGNO DEL SACO INTRADECIDUAL
Mem
Endometrial
NORMALANORMAL
Zona anecoica de localización excéntrica.
DIÁMETROS EN MILÍMETROS
CORRESPONDIENTES A CADA SEMANA
SIGNO DE LA DOBLE DECIDUA
Decidua
Materna.
Decidua
Capsular
SE DESCRIBE COMO 2
ANILLOS ECOGÉNICOS
CONCÉNTRICOS QUE
RODEAN AL SACO
GESTACIONAL. EL
ANILLO INTERNO
CORRESPONDE A LA
DECIDUA CAPSULAR Y
EL EXTERNO A LA
DECIDUA PARIETAL.
SACO VITELINO
SE PUEDE RECONOCER POR US ENDOVAGINAL CUANDO EL DIAMETRO DEL SACO GESTACIONAL ES DE 8MM ( 5.5 SDG) Y POR US TRANSABDOMINAL APARTIR DE QUE MIDA 20MM EL SACO GESTACIONAL APROXIMADAMENTE A LAS 7 SEMANAS DE GESTACION.
UNOS DIAS DESPUES EL EMBRION PUEDE VERSE.
LA PRESENCIA DE UN SACO VITELINO HACE DIAGNOSTICO DE EMBARAZO INTRAUTERINO.
RITMO DE CRECIMIENTO DE 1mm/sem
EL SACO VITELINO JUNTO CON LA MEMBRANA AMNIÓTICA DA EL SIGNO DE LA DOBLE BURBUJA
ES DE LOCALIZACIÓN EXTRAAMNIÓTICA
SIGNO DE LA DOBLE BURBUJA
Representa el amnios y el saco vitelino y el disco embrionario entre estas dos estructuras.
Se suele observar a las 5.3 sdg por ecografía Transabdominal, cuando la longitud craneocaudal mide 2mm.
La visualización del amnios sin presencia de embrión sugiere muerte fetal.(REABSORCION FETAL).
No es visible este signo
mas allá de la 7ma semana.
FUNCIONES DEL SACO VITELINO:
NUTRICION
La HEMATOPOYESIS SE DA EN EL MESODERMO EXTRAEMBRIONARIO APARTIR DE LA 5 SEMANA
DESPUES EN EL HIGADO APARTIR DE LA 8VA SEMANA PARA DESPUES PASAR AL BAZO, MEDULA OSEA Y GANGLIOS LINFATICOS.
ESTE CONSTITUIRA EL INTESTINO PRIMITIVO QUE ESTARA UNIDO AL CONDUCTO VITELINO.
CONDUCTO
VITELINO
EMBRION NORMAL DE
8SDG
EMBRIÓN Y ACTIVIDAD
CARDIACA
La ecografía transvaginal permite reconocer embriones con una longitud
cráneo caudal de 1 a 2mm y es aproximadamente hasta los 34 a 36
días (5 Y 6 SDG) cuando empieza a latir el corazón fetal. A los 4 A
5mm se reconoce con seguridad.
CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
Es la medición mas exacta de cualquier trimestre del embarazo.
La primera estructura a medir es el saco gestacional.
La segunda la longitud cráneo nalga entre las 6 y 12 semanas.
Hacia finales del primer trimestre el diámetro biparietal y la longitud femoral pasan a ser los parámetros mas importantes.
1) Crece 1.1mm por /dia.
Los Sacos gestacionales de 8mm(VIA TRANSVAGINAL) y 16mm( VIA TRANSABDOMINAL) respectivamente que no tengan ni saco vitelino ni embrión deben de seguirse cuidadosamente ya que puede ser un diagnostico de un aborto inminente.
Existen casos en el cual el saco gestacional mide 20mm(VIA TRANSABDOMINAL) sin presencia de embrion y es un embarazo normal.
Es anómalo la presencia de un saco gestacional de 25 mm sin embrión o de 20mm sin saco vitelino por la vía Transabdominal.
6TA SEMANA:
Se forman 3 vesículas Proscencefalo,
mescencefalo y romboencefalo.
ROMBOENCEFAL
O
HERNIACION FISIOLOGICA
Inicia en la 8va semana con la rotación del
intestino medio y debe desaparecer a la 12
semana.
INCOMPETENCIA ISTMICO-CERVICAL
Es un causa de perdida gestacional del
segundo trimestre entre las semanas 16 y
28.
Ocasionada por una dilatación cervical de
forma indolora y una causa de aborto tardío.
Se ve esta patología en el 0.5 a 2% de los
embarazos.
FACTORES DE RIESGO:
Alteraciones uterinas(uteroBicorne, doble, septado).
Exposición al Dyethilestilbestrol.
Trauma cervical por exposición a cirugías previas (conización) partos previos (laceraciones cervicales)
Antecedente de aborto o legrados terapéuticos.
Antecedente de parto pretermino
Embarazo múltiple.
Idiopático.
CLÍNICA
No se acompañan de hemorragia.
Cursan sin dolor la dilatación cervical hasta
que en un momento se rompen las
membranas y ocasionan la salida del feto.
Abortos recurrentes en el segundo trimestre.
DIAGNOSTICO
Mediante ecografía Transabdominal pero la de elección es el ultrasonido endovaginal.
ACCESO Transabdominal:
Vejiga llena sin sobre distender.
Se utiliza un transductor convexo de 3mhz se coloca en posición longitudinal sobre la sínfisis del pubis tratando de centrar el canal cervical para que sean visible ambos orificios cervicales.
Se pueden producir errores si no se
distiende bien la vejiga para
localizar el orificio cervical externo.
En el 3er trimestre la superposición
de las partes fetales ocasionan
sombra acústica y dificulta la
observación del conducto
endocervical.
ACCESO TRANSPERINEAL (TRANSLABIAL)
Indicada en los
casos de rotura de
membranas
La exploración se
realiza con la vejiga
vacía.
PUBIS
Vejiga
Recto
Cabeza
Fetal
Transducto
r
ACCESO TRANSVAGINAL
EXPLORA CON VEJIGA URINARIA VACIA
1) Hay que visualizar el canal endocervical de forma completa.
2) El orificio interno debe de ser plano o presentar una muesca en forma de V.
3) En el orificio externo puede verse una muesca o zona ecodensa en forma triangular.
4) La distancia entre el labio anterior y el conducto debe ser la misma que la distancia de labio posterior y el conducto.
Labio
anterior
Labio
Posterior
Características normales de longitud cervical: Que tenga una longitud
de 30mm vía Transabdominal y 25mm vía transvaginal.
PROGRESION DE DILATACION CERVICAL.
TRATAMIENTO:
Quirúrgico: cerclaje
En las pacientes con incompetencia ya
conocida se programa su cerclaje durante
las 13 a 16 semanas.
El cerclaje de rescate se lleva en el segundo
trimestre antes de la 16 semanas de
gestación con una medida menor de 2.5mm
de longitud cervical.
BIBLIOGRAFIA:
• Ecografía en Obstetricia y
Ginecologia.
• Peter W. Callen. Capitulo 5 pag 103.
• http://radiopaedia.org/articles/cervical_inc
ompetence
• http://bvs.sld.cu/revistas/gin/vol28_1_02/g
in03102.pdf