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- Encadr par : Pr Hayouni Ralis par : Ayed Mhamed Asafrah
Bahjat
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- Plan I. Introduction II. Intrt des examens radiologiques III.
Classification TNM IV. Exemples de cas cliniques
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- I. Introduction: Dfinitions : Le cancer broncho-pulmonaire
primitif +++ : Ensemble des tumeurs malignes qui prennent naissance
au niveau de lappareil broncho- pulmonaire. De loin le cancer le
plus frquent du monde, cest la 1 re cause de dcs par cancer chez
lhomme. Le tabac est le principal FR ( 9/10). DC+: voqu par la
clinique + imagerie, doit tre confirm par lanatomopathologie. Le
cancer BP secondaire : la colonisation pulmonaire est
mtastatique.
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- II. Intrt des examens radiologiques : Radiographie du thorax Il
sagit dune tape essentielle dans une situation de suspicion de CB.
Grande valeur dorientation objective des signes : directs : opacit
: -proximale -priphrique -nodulaire, probabilit de malignit
augmente avec la taille, les limites irrgulires ou spicules,
labsence de calcification, lvolutivit. -pri-hilaire, limite interne
confondue avec le mdiastin, limite externe irrgulire. indirects :
trouble de ventilation : atlectasie.
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- Opacit grossirement ovale du 1/3 moy du CPG de tonalit
hydrique.
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- Opacit ronde homogne droite en rapport avec un nodule
pulmonaire Opacits rondes homognes bilatrales en rapport avec des
nodules pulmonaires multiples
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- Multiples opacits rondes pulmonaires de taille variable
bilatrales ralisant une image classique en lcher de ballons
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- Opacit du poumon gauche avec attraction du mdiastin vers le ct
pathologique: atlectasie
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- Lalgorithme suivant peut aider la conduite tenir pratique.
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- Quand le CB est fortement suspect, il faut se fixer DEUX
IMPERATIFS: - tablir le DIAGNOSTIC DE CERTITUDE (HISTOLOGIE). -
dbuter le BILAN D'EXTENSION. Peut tre normale dans 1-5 % des cas,
mais a nlimine pas le diagnostic !!!
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- TDM thoracique Meilleure indication : bilan dextension
loco-rgionale Permet de : - Confirmer la nature tissulaire de
limage pulmonaire (tude de la densit ). - Prciser la topographie
des lsions priphriques. - Guider une ponction trans-paritale des
lsion priphriques. Avec coupe abdominale haute ( foie et surrnale
), sans et aprs injection de PDC ( recherche dune ventuelle
mtastase).
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- IRM Rsultats quivalents ceux de la TDM pour lvaluation de la
tumeur et de lextension ganglionnaire. lIRM est indique pour : -
Tumeur de lapex, extension aux vertbres, aux parties molles
(paroi), au plexus brachial et aux vaisseaux sous claviers. -
Tumeur envahissant le mdiastin avec suspicion dextension au cur et
aux gros vaisseaux. - Tumeur de la fentre aorto-pulmonaire.
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- III. Classification TNM 2009 (7me dition) : T Tumeur primitive
TX : Tumeur ne peut tre value ou bien elle est dmontre par la
prsence de cellules malignes dans les expectorations ou un lavage
bronchique sans visualisation de la tumeur par des examens
endoscopiques ou dimagerie T0 : Pas dvidence de tumeur primitive
Tis : Carcinome in situ T1 : Tumeur de diamtre 3cm entoure par le
poumon ou la plvre viscrale, sans vidence bronchoscopique dinvasion
plus proximale que la bronchique lobaire (c--d pas la bronche
souche) : T1a : Tumeur de diamtre 2 cm. T1b : Tumeur de diamtre 2
-3 cm. T2 : Tumeur de diamtre 3-7 cm ou bien prsentant une des
caractristiques suivantes * : atteinte de la bronche souche 2 cm ou
plus de la carne invasion de la plvre viscrale prsence dune
atlectasie ou dune pneumopathie obstructive stendant la rgion
hilaire sans atteindre lensemble du poumon. T2a : Tumeur de diamtre
3-5 cm. T2b : Tumeur de diamtre 5-7 cm.
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- T3 : Tumeur : - Envahissant directement une des structures
suivantes : la paroi thoracique (y compris la tumeur de Pancoast)
le diaphragme le nerf phrnique la plvre mdiastinale, pleurale ou
paritale le pricarde -Une tumeur dans la bronche souche moins de 2
cm de la carne sans lenvahir. -Associe une atlectasie ou dune
pneumopathie obstructive du poumon entier. -Prsence dun nodule
tumoral distinct dans le mme lobe. T4 : Tumeur de toute taille
envahissant directement une des structures suivantes : mdiastin,
cur, grands vaisseaux, trache, nerf laryng rcurrent, sophage, corps
vertbral, carne; ou prsence dun nodule tumoral distinct dans un
autre lobe du poumon atteint. - 7 cm
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- N Ganglions lymphatiques rgionaux NX : les ganglions ne peuvent
pas tre valus N0 : pas de mtastase ganglionnaire lymphatique
rgionale N1 : mtastase dans les ganglions lymphatiques
intrapulmonaires, pribronchiques et/ou hilaires ipsilatraux, y
compris par envahissement direct N2 : mtastase dans les ganglions
lymphatiques mdiastinaux ipsilatraux et/ou sous-carinaires N3 :
mtastase dans les ganglions lymphatiques : -mdiastinaux ou hilaires
controlatraux - scalnes ou sous-claviculaires ipsilatraux ou
controlatraux
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- M Mtastase distance MX : les mtastases distance nont pas pu tre
values M0 : absence de mtastase distance M1 : mtastase distance:
M1a : - Nodule(s) tumoral distinct dans un lobe controlatral
-tumeur avec nodules pleuraux ou panchement pleural (ou
pricardique) malin M1b : mtastase distance
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- Classification par stades : Cancer occulteTxN0M0 Stade oTisN0M0
Stade IaT1a,bN0M0 Stade IbT2aN0M0 Stade IIaT1a,bN1M0 T2aN1M0
T2bN0M0 Stade IIbT2bN1M0 T3N0M0 Stade IIIaT1,T2N2M0 T3N1,N2M0
T4N0,N1M0 Stade IIIbT4N2M0 Tout TN3M0 Stade IVTout TTout NM1
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- IV. Exemples de cas cliniques
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- Patient 1 : lit 24, ben sassi selem Complexe gonglio- tumoral
hilaire gauche Englobant loesophage Au contact de la veine
pulmonaire sup homolatrale T4 T ?
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- Adnopathie au niveau de la loge de barety N3 N ?
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- Paritale droite Rachis cervical Acromio-claviculaire
Fronto-paritale gauche L5 Jonction 1/3 moy- 1/3 inf Mtastases M1b M
?
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- T4 N3 M1b Stade IV
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- Patient 2: lit 12, Meftah Boujnah Processus tumoral hilaire
gauche engainant lartre pulmonaire homolatrale qui reste
permable
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- Compression de la branche lobaire suprieure asans extension
endoluminale T4 T ?
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- Pas de mtastase ganglionnaire lymphatique rgionale les
mtastases distance nont pas pu tre values Stade IIIb N0 Mx T4 N0
Mx
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- Patient 3 : lit 26, Bel kacem salah Processus gonglio- tumoral
hilaire gauche de diamtre = 6 cm obstruant la branche lobaire sup
Collapsus du lobe sup gauche T2b T ?
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- Adnopathies latro-trachales gauches de la fentre aorto-
pulmonaire de 6mm de diamtre N2 N ?
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- Nodule du segment ventral du lobe sup droit de 14mm de diamtre
Micronodule latro-basal droit de 6mm de diamtre M1a M ?
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- T2b N2 M1a Stade IV
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- MERCI