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13/04/2023
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Dr MANUEL VELASCO SUAREZ
Tuxtla Gutiérrez, Chiapas
TEMA: ENDOSCOPÍA EN GINECOLOGÍA
ALUMNO: CORZO GOMEZ USMAR ALEJANDRO
Endoscopía. Definición
• Observación directa del interior de un órgano o de una cavidad
• Mediante una óptica o endoscopio que se introduce a través de orificios naturales, o bien directamente a través de la pared que los protege.
Endo
scop
ía
histeroscopía
Laparoscopía
LAPAROSCOPÍA
Definición
• Técnica que permite la visión de la cavidad abdominopélvica a través del laparoscopio.
Fuente de luz
cámara
Generalidades • Desde sus primeras aplicaciones como técnica
diagnóstica, ha experimentado un importante desarrollo, y actualmente es aplicable prácticamente en todas las intervenciones ginecológicas.
Hipócrates (469-375
a.C.)
Abulcasis (936-1013)
Philip Bozzini (1805)
Geoge Kelling (1901)
Kurt Semm (1969-1982)
Espéculo rectal
Tubo vaginal con
iluminación
Primer endoscopio
Celioscopía.neumoperito
neo
Impulsor con diferentes
instrumentos
Ventajas
Contraindicaciones de la laparoscopía gonecológica
Indicaciones
• ESTERILIZACIÓN TUBÁRICA
Masas anexiales
LPS
Benignas
Complejas o dudosas
Posiblidades terapéuticas :
ASPIRADOQUISTECTOMÍAANEXETOMÍA
Cntinuar vía LPS
Opcines de extracción del tumor:
PROTEGIDA EN BOLSACOLPOTOMÍA POSTERIOR
Endometriosis
• Permite: – mejor acceso a los compartimentos pélvicos,
permitiendo la extirpación de todos los implantes endometriósicos
• En relación a la fertilidad, estudios avalan mayor tasa de embarazos tras la cirugía en endometriomas > 4cm.
Miomectomía
Indicaciones Sangrado uterino anormal que no responde a tratamientos previos.
Anemia ferropénica relacionada con el sangrado uterino anormal.
Infertilidad con distorsión de la cavidad endometrial u obstrucción tubárica
Dolor o sensación de presión que interfiera con una buena calidad de vida.
Obstrucción o trastornos de la frecuencia urinaria.
Miomectomía
• Vía LPS solamente sí:– Tamaño del
mioma principal menor 8-9 cm
– Número máximo de miomas 3-4.
Histerectomía
Vaginal •De elección Abdomi
nal
Laparoscópica
Ventajas de la HL:˂ sangrado.
Recuperación más rápida.
Menos episodios febriles.
˂ riesgo de infecciones
Histerectomía
HV asistida por LPS
•Sospecha de endometriosis leve-moderada o de adherencias•Necesidad de anexetomía
HL•Endometriosis severas, grandes miomas, importantes adherencias pélvicas•Acceso vaginal limitado•Patología preinvasiva•Patología maligna
Contraindicaciones
• Histerectomía postparto.• Masas anexiales demasiado grandes si se
precisa extirparlas intactas.• Útero o miomas demasiado grandes:
dependerá, además del grado de fijación del tumor y de su tamaño, del entrenamiento del cirujano.
Cirugía oncológica
Ventajas •Las inherentes.•Mejor conservación del sistema inmunitario.•Menor tiempo para comenzar tratamientos adyuvantes.
Desventajas •Aprendizaje y destreza.•Mejorar tiempo•Menos complicaciones•Disminuir la tasa de conversión a laparotomía (12-15%)
Cirugía del piso pélvico
• Colposacropexia– De elección ante el
prolapso de la cúpula vaginal
HISTEROSCOPÍA
Definición
• Técnica que permite observar directamente el interior del útero.– endoscopio de pequeño calibre (3-5 mm) a través
del – orificio del cuello uterino y distender la cavidad.
Tipos de histeroscopía
Ambulatoria •gold standard para la evaluación endometrial.•Costo, eficacia y tolerancia.
En quirófano•Cuando se ursará:•Resectoscopio •ablación-resección endometrial•Extirpación de grandes pólipos y miomas.
Diagnóstica y terapéutica
INDICACIONES
Histeroscopía ambulatoria
Hemorragia uterina anormal• Indicación mayoritaria para la realización de una
histeroscopia ambulatoria.
– detectar lesiones endometriales focales (pólipos, miomas submucosos) o neoplásicas.
• Mayor seguridad que el legrado y la ecografía transvaginal,
• Proporcionando muestras para el estudio histológico.
Estudio de la metrorragia postmenopáusica
USG transvaginal
•Si endometrio menor de 5 mm
Biopsia endometrial
•Con cánula de Comier
Histeroscopía y biopsia
No necesidad de continuar con
evaluación
Otras
Esterilidad/infertilidad
Malformaciones uterinas (útero septo y bicorne)
Carcinoma e hiperplasia
endometrial
Diagnóstico y tratamiento de patología intracavitaria
sospechado por otros métodos de imagen
Otras
Localización y extracción de
DIU
Adhesiolisis
Esterilización tubárica
Dispositivo Essure
Dispositivo ADIANA
Preparación del paciente
• Información
• Medicación: anestésicos locales, AINE o un tranquilizantes.
• Colocación del paciente: ginecológica.
• Momento más adecuado: 1ª fase del cilo menstrual:– Canal cervical más hipotónico– Endometrio más adelgazado
Bibliografía
• Emilia Pérez Gómez. HISTEROSCOPIA: TÉCNICA, APLICACIONES Y -COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES. Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada.
• Mª Gádor Manrique Fuentes. LAPAROSCOPIA. TÉCNICA, INDICACIONES Y ASPECTOS MÁS NOVEDOSOS. Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada.