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ESCUELA DE POSGRADOS, MAESTRÍA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA
EFECTO DEL TRATAMIENTO BREVE DE ACTIVACIÓN CONDUCTUAL PARA LA
DEPRESIÓN (BATD-r) EN ADOLESCENTES CON EDADES COMPRENDIDAS
ENTRE LOS 14 Y 18 AÑOS, DIAGNOSTICADOS CON TRASTORNO DEPRESIVO
Rodrigo Oswaldo Acosta Cepeda
Dirigida por:
María Isabel Gaitán Camelo
Bogotá, D.C.
2021
SE INSERTA EN ESTA PÁGINA EL ACTA DONDE SE OTORGA DISTINCIÓN SI
ES EL CASO, YA SEA DEL CONSEJO SUPERIOR O DEL CONSEJO ACADÉMICO
DEPENDIENDO SI ES LAUREADA O MERITORIA RESPECTIVAMENTE
Agradezco a:
Primeramente, quiero agradecer a mi madre Carmen Isabel
Cepeda por la vida, por el apoyo incondicional, quien me
apoyo pese a los momentos difíciles, seguidamente a los
docentes que han contribuido con mi aprendizaje
permitiéndome llegar a donde estoy intelectualmente, y me
permitirán seguir avanzando en mi proceso de aprendizaje
y de labor profesional. A mi docente y asesora María Isabel
Gaitán quien me asesoro y tuvo paciencia en momentos
difíciles, al docente Carlos Eduardo Montoya quien me
enseño sobre la importancia del análisis de datos y la
importancia de este para el ámbito profesional como
científico. Como valor puedo decir que descubrí en mí el
gusto por aprender, por la búsqueda de conocimiento.
Tabla de contenido Resumen ......................................................................................................................................... 1
Abstract .......................................................................................................................................... 2
Efectividad Del Tratamiento Breve De Activación Conductual Para La Depresión (BATD-
R) En Adolescentes Con Edades Comprendidas Entre Los 14 Y 18 Años, Diagnosticados
Con Trastorno Depresivo. ............................................................................................................ 3
Marco Teórico ............................................................................................................................... 8
Depresión y Diagnostico ............................................................................................................. 8
Tratamientos para la depresión. ............................................................................................ 12
Aspectos Metodológicos .............................................................................................................. 18
Problema De Investigación ....................................................................................................... 18
Objetivos ................................................................................................................................... 18 Objetivo general. ................................................................................................................... 18
Objetivos específicos. ........................................................................................................... 18 Hipótesis ................................................................................................................................... 19
Método ......................................................................................................................................... 19
Tipo De Estudio ........................................................................................................................ 19 Variables ................................................................................................................................... 20
Variable independiente. ........................................................................................................ 20
Variable dependiente ............................................................................................................ 22 Participantes .............................................................................................................................. 23
Datos sociodemográficos ...................................................................................................... 24 Descripción de casos. A continuación, se presenta una breve descripción de cada uno de los
casos abordando su contexto e historia. ................................................................................ 25 Instrumentos .............................................................................................................................. 27
Formato de asentimiento y consentimiento informado ......................................................... 27 Cuestionario de datos sociodemográficos ............................................................................. 28 Escala para la depresión del centro de estudios epidemiológicos (CES-D). ........................ 28
Formularios del tratamiento breve de activación conductual para la depresión (BATD-r). . 29 Procedimiento ........................................................................................................................... 31
Fase I. selección de participantes, firmas de asentimientos y consentimientos informados . 31 Fase II. Aplicación del tratamiento breve de activación conductual para la depresión
(BATD-r) .............................................................................................................................. 31 Fase III. Análisis estadístico de los datos ............................................................................. 33
Consideraciones éticas .............................................................................................................. 33
Resultados .................................................................................................................................... 34
Conductas Depresivas ............................................................................................................... 34
Conductas Saludables ............................................................................................................... 39 Valoración Subjetiva Del Estado De Animo ............................................................................ 44 Escala Para La Depresión Del Centro De Estudios Epidemiológicos (CES-D) ....................... 48
Discusión ...................................................................................................................................... 50
Referencias................................................................................................................................... 52
Anexos .......................................................................................................................................... 62
LISTA DE TABLAS
TABLA 1- Estudios de AC, BATD y BATD-r 18
TABLA 2- Datos sociodemográficos 26
TABLA 3- Calculo del tamaño del efecto en las conductas depresivas 39
TABLA 4- Calculo del tamaño del efecto en las conductas saludables 44
TABLA 5- Calculo del tamaño del efecto en el estado de ánimo subjetivo 48
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1- Conductas depresivas para el consultante 1, fase A-B 35
FIGURA 2- Conductas depresivas para el consultante 2, fase A-B 36
FIGURA 3- Conductas depresivas para el consultante 3, fase A-B 37
FIGURA 4- Conductas depresivas para el consultante 5, fase A-B 38
FIGURA 5- Conductas saludables para el consultante 1, fase A-B 40
FIGURA 6- Conductas saludables para el consultante 2, fase A-B 41
FIGURA 7- Conductas saludables para el consultante 3, fase A-B 42
FIGURA 8- Conductas saludables para el consultante 5, fase A-B 43
FIGURA 9- Valoración subjetiva del estado de ánimo del consultante 1, fase A-B 45
FIGURA 10- Valoración subjetiva del estado de ánimo del consultante 2, fase A-B 46
FIGURA 11- Valoración subjetiva del estado de ánimo del consultante 3, fase A-B 46
FIGURA 12- Valoración subjetiva del estado de ánimo del consultante 5, fase A-B 47
FIGURA 13- Puntuaciones pretest y postest de la CES-D 49
LISTA DE ABREVIATURAS
AC Activación Conductual
APA American Psychological Association
BATD Tratamiento de activación conductual para la depresión
BATD-r Tratamiento breve de activación conductual para la depresión
CES-D Escala para la depresión del centro de estudios epidemiológicos
OMS Organización Mundial de la Salud
SPA Sustancias Psicoactivas
TCC Terapia Cognitivo Conductual
Efecto del BATD-r en adolescentes
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Resumen
Los tratamientos de Activación conductual demuestran ser eficaces en trastornos depresivos
dado su bajo costo económico y poco tiempo de ejecución, observando cambios desde un inicio,
usando principios del reforzamiento positivo y de la ley de igualación (Barraca., 2010). Este
estudio de caso buscó determinar el efecto del protocolo BATD-r de Lejuez et al. (2011) en
cinco adolescentes diagnosticados con depresión, bajo un diseño de investigación A-B, aplicado
en modalidad de telepsicologia.
Los participantes de la investigación pertenecen a un colegio de educación por ciclos, en donde
se pueden observar diversas problemáticas como: consumo de sustancias, maltrato familiar,
pandillas, abuso sexual, trastornos emocionales como la depresión en la cual se centra esta
investigación.
La aplicación de este tratamiento permite evidenciar que hay efecto en la depresión, observado
desde la disminución de conductas depresivas, el incremento de las conductas saludables y el
cambio subjetivo del estado de ánimo observado por medio del índice TAU-u (Parker et al.,
2016) que permitió definir una tendencia positiva del tratamiento y determino que el nivel es de
cambio es significativo.
Palabras clave: depresión, adolescentes, BATD-r, activación conductual.
Efecto del BATD-r en adolescentes
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Abstract
Behavioral activation treatments prove to be effective in depressive disorders given their low
economic cost and short execution time, observing changes from the beginning, using principles
of positive reinforcement and the equalization law (Barraca., 2010). This case study sought to
determine the effect of the BATD-r protocol by Lejuez et al. (2011in five adolescents diagnosed
with depression, under an A-B research design, applied in telepsychology modality.
The research participants belong to a school of education by cycles, where various problems can
be observed such as: substance use, family abuse, gangs, sexual abuse, emotional disorders such
as depression on which this research focuses.
The application of this treatment makes it possible to show that there is an effect on depression,
observed from the decrease in depressive behaviors, the increase in healthy behaviors and the
subjective change in mood observed through the TAU-u index (Parker et al., 2016) that allowed
defining a positive trend of the treatment and determined that the level of change is significant.
Keywords: BADS-SF, depression, behavioral activation, validation of scales.
Efecto del BATD-r en adolescentes
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Efectividad Del Tratamiento Breve De Activación Conductual Para La
Depresión (BATD-R) En Adolescentes Con Edades Comprendidas Entre Los
14 Y 18 Años, Diagnosticados Con Trastorno Depresivo.
En el contexto Colombiano la depresión se manifiesta en edades cada vez más tempranas,
siendo los jóvenes la población mayor afectada, seguida por las mujeres y ancianos; teniendo en
cuenta a la depresión como una enfermedad que incapacita a la persona, incluso puede llevar
hasta la muerte; se estima que en el país solo reciben tratamiento 1 de cada 10 personas
diagnosticadas con depresión por tratarse de un trastorno del estado de ánimo muchas personas
lo subvaloran y caen en la creencia de que con voluntad se puede solucionar (Ministerio de
Salud., 2017)
La depresión se puede comprender como un trastorno mental frecuente, principalmente
caracterizado por pérdida de interés en actividades cotidianas, sentimientos de culpa, baja
autoestima, la presencia de tristeza, trastornos del sueño y/o del apetito, cansancio y poca
concentración, la depresión afecta a gran parte de la población (OMS., 2017).
La depresión puede volverse crónica disminuyendo la capacidad de las personas
de trabajar, estudiar, socializar o ejecutar algunas de sus actividades cotidianas;
dependiendo del número y de la intensidad de los síntomas, los episodios
depresivos pueden clasificarse como leves, moderados o graves (Ministerio de
Salud, 2017, p. 2).
De hecho, Ceballos. (2015) menciona que estadísticamente existe una correlación entre la
depresión y conducta suicida, que, a mayor nivel depresivo, mayor riesgo de algún tipo de
conducta suicida. Ante esto la OMS en el 2017 reportó que los suicidios y muertes accidentales
por conductas autolesivas, fueron el tercer motivo de muerte en los adolescentes en el año 2015,
Efecto del BATD-r en adolescentes
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con un aproximado de 67.000 muertes, ante esta situación es viable reconocer los síntomas con
el fin de intervenir este trastorno y evitar conductas suicidas
La depresión afecta entre un 10% y 20% de los adolescentes, además de que estos no
reciben el tratamiento adecuado, llevando a algunos casos al suicidio, se puede inferir que
muchos casos no reciben el tratamiento por motivos de acceso económico y tiempo
(Organización Mundial de la Salud., [OMS] 2019).
Almudena. (2009) menciona que los síntomas más comunes de la depresión en
adolescentes son: hipo o hipersomnia, incremento o disminución de peso, disminución del
rendimiento académico, aburrimiento, agresividad, anergia, problemas atencionales y de
concentración, baja de motivación, enlentecimiento, evitación de actividades lúdicas, baja
autoestima, deseo de estar solo, baja interacción social – familiar, actividades autodestructivas,
ideas o conductas suicidas
Espinosa et al. (2015) menciona que una de las afectaciones en los adolescentes más
importante es el deterioro significativo de las relaciones interpersonales dado que se generan
conductas de aislamiento o evitación de la interacción social observada en no contestar mensajes
o llamadas, quedarse en casa para no presentarse en eventos sociales.
De acuerdo a los datos anteriormente mencionados se hace importante dar soluciones a
esta problemática y más para los adolescentes, uno de los tratamientos más eficaces ha sido la
activación conductual AC de Jacobson et al. (1996) proveniente de las terapias contextuales, con
una duración de 20 a 24 sesiones, siendo una de las alternativas más usadas en tratamientos para
la depresión Bianchi & Henao. (2015) la AC busca que el consultante se active mediante la
consecución de reforzamiento positivo que incremente las conductas agradables y disminuya las
conductas depresivas, algunos estudios como el de Navas & Hernández. (2011) aplicado a 3
Efecto del BATD-r en adolescentes
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consultantes con conductas depresivas demostró una reducción significativa en estos síntomas y
un aumento de las conductas agradables.
Siguiendo la misma línea del AC, surge el tratamiento de activación conductual para la
depresión (BATD) de Lejuez et al. (2001), el cual contaba con 12 sesiones, diseñado para la
depresión y que a diferencia del AC este incluía a los valores como fuente de motivación para
conseguir reforzamiento, algunos estudios como el de Ruggiero et al. (2007) en una adolescente
de 17 años revelan una mayor tasa de acontecimientos vitales reforzantes lo cual redujo
considerablemente los síntomas depresivos de la paciente; Hopko et al. (2003) en un estudio de
caso en paciente con ansiedad y depresión que incorporó estrategias de activación y exposición
para mejorar los síntomas depresivos.
El tratamiento de activación conductual breve para la depresión BATD-r de Lejuez et al.
(2011), es el más reciente de la línea de la AC para la depresión, compuesto de 10 a 12 sesiones,
que ayudaría a contribuir en sectores salud al facilitar la atención y ejecutándola en menor
tiempo a las terapias tradicionales como fármacos y terapéuticas de larga duración, difícil acceso
y costo para el paciente.
Teniendo en cuenta que los tratamientos de activación conductual para la depresión han
demostrado su eficacia dado que su objetivo se centra en que el paciente genere la activación por
medio de programación y ejecución de conductas que sean reforzadas positivamente desde el
medio, viendo en estas conductas satisfacción para el consultante.
El (BATD-r) propone una terapia estructurada y sencilla, donde la meta es guiar las
actividades de los pacientes hacia unos objetivos concretos (Lejuez et al., 2001). Para lograrlo
Hopko et al. (2003), resaltan como principal técnica la programación de actividades y la
automonitorización. Sin embargo, estas actividades estarán de acuerdo con el análisis funcional
Efecto del BATD-r en adolescentes
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el cual busca determinar lo que antecede a una conducta y que la mantiene, se buscará obtener un
reforzamiento positivo, esto generará en los pacientes un aumento de conductas saludables y
disminución de las conductas depresivas.
Esta terapia plantea que la depresión y otras manifestaciones típicas de este trastorno son
consecuencia de la poca presencia o ausencia completa de reforzamientos positivos en la vida de
la persona. Por tal motivo el interés de esta terapia no se centra en mantenedores como factores
bioquímicos o cognitivos (pensamientos distorsionados o irracionales, esquemas, sesgos
perceptivos, etcc.), esta terapia centra su atención en la obtención de reforzamiento positivo por
medio de conductas observables. (Hopko et al., 2003).
La hipótesis de este estudio se centra en que la aplicación del BATD-r genera resultados
terapéuticos positivos para los pacientes diagnosticados con depresión, al observar un incremento
de las conductas saludables del paciente, y una disminución de las conductas depresivas de este;
además el BATD-r permite ser aplicado en poco tiempo y a bajo costo teniendo en cuenta el
contexto colombiano.
Cabe señalar el BATD-r, se centra en: a) Las conductas saludables vistas como el
objetivo de poner al paciente con reforzadores positivos del ambiente y, en consecuencia: b) Las
conductas depresivas disminuyen en términos de frecuencia, intensidad y duración, observándose
el cambio favorable de su estado de ánimo (Barraca., 2010).
Según DANE. (2018) cerca del 80% de la población pertenecen al estrato 1,2 y 3 y según
el Ministerio de Salud. (2017) solo el 30% de las personas afiliadas al sistema de salud, acceden
a servicios primarios de salud; por ende, el BATD-r sería una herramienta eficaz y con buenos
resultados para la población con síntomas depresivos.
Efecto del BATD-r en adolescentes
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En Colombia ya se realizó un estudio sobre el BATD-r con población adolescente,
Guaidía. (2020) con 6 adolescentes quienes acudieron al CPC de la Fundación Universitaria
Konrad Lorenz, el cual demostró un resultado significativo en la disminución de síntomas
depresivos, que permite evidenciar un impacto positivo en las conductas saludables, este estudio
valoro el efecto del BATD-r al correlacionar con los criterios de la escala de Zung de 1965
validada en población colombiana por Lezama. (2007).
Sin embargo, Jaramillo et al. (2018) relacionó la escala Zung, con la escala para la
depresión del centro de estudios epidemiológicos (CES-D) adaptada al español por González &
Andrade. (1995) encontró que la Zung evalúa los constructos afectivos, fisiológicos,
psicomotores y psicológicos; y la CES-D los constructos de afecto negativo, afecto positivo,
síntomas somáticos y retardo motor y problemas interpersonales; que permite determinar que la
escala CES-D posibilita validar con mejor resultado el efecto del BATD-r de acuerdo a los
constructos desde sus conductas saludables y negativas.
Este estudio se llevó a cabo con cinco adolescentes de un colegio de la localidad de Bosa,
quienes presentan diagnóstico de trastorno depresivo mayor, a los cuales se les aplicó el
protocolo BATD-r, y se observó el efecto presentado en la disminución de las conductas
depresivas, incremento de las conductas saludables y cambio subjetivo del estado de ánimo; este
efecto se determinará por medio de la escala para la depresión del centro de estudios
epidemiológicos CES-D.
La aplicación del BATD-r genera un efecto positivo en los participantes, además de
enriquecer la teoría de futuras aplicaciones en la población adolescente quienes se recalca que
presentan mayor riesgo de padecer depresión, afectándolos en su diario vivir, con consecuencias
según la intensidad de los síntomas, viéndose afectadas de manera parcial o total algunas áreas
Efecto del BATD-r en adolescentes
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de ajuste como en el ámbito educativo en donde esta problemática impacta negativamente al
bajar el rendimiento académico y su desarrollo afectivo social (Robles et al., 2015).
En consideración con la OMS. (s.f.) se refiere que “la psicoterapia comprende
intervenciones planificadas y estructuradas que tienen el objetivo de influir sobre el
comportamiento, el humor y patrones emocionales de reacción a diversos estímulos, a través de
medios psicológicos, verbales y no verbales” positivos, además de que la psicoterapia no incluye
el uso de ningún medio bioquímico o biológico. Es realizada por psicólogo clínico o médico
especialista competente; puede ser de carácter individual, de pareja, familiar o grupal, según
criterio del profesional tratante.
Marco Teórico
Depresión y Diagnostico
De acuerdo a la OMS. (2017) la depresión es un trastorno mental frecuente, distinguido
por la presencia de tristeza, sentimientos de culpa, perdida de interés, poca autoestima, trastorno
del sueño o apetito, sensación de cansancio, poca concentración. Puede dificultar el desempeño
en el ámbito educativo y laboral. Cuando es grave puede conducir al suicidio, y moderada puede
ser tratada con medicamentos o psicoterapia.
Segal et al. (2015) la define como un estado en que un individuo manifiesta una serie de
síntomas caracterizados por decaimiento y perdida de interés en actividades del diario vivir que
antes eran agradables para la persona, además de la presencia de síntomas físicos y psicológicos
como pérdida de apetito, dificultad para dormir, sentimientos de impotencia y baja autoestima.
La OMS en el 2017 menciona que esta se manifiesta cada vez en una edad temprana lo
cual genera alarmas, al indicar que es muy posible padecer un primer episodio depresivo entre
Efecto del BATD-r en adolescentes
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los 19 y 39 años, por lo cual se observa un aumento del número de adolescentes y niños que
pueden sufrir depresión. Según la OMS en el 2017, más de 300 millones de personas sufren
depresión al rededor del mundo, y de estas personas 788 mil fallecen, la mayoría por casusas
asociadas al suicidio.
Se estima que la depresión afecta entre un 10% y 20% de los jóvenes, y que la gran
mayoría de estos no son tratados adecuadamente y esto puede llevar al suicidio, siendo la tercera
causa de muerte de adolescentes (OMS., 2019) es necesario conocer como la depresión ha sido
concebida por la humanidad, permitiendo un abordaje adecuado.
Es necesario recalcar que muchos de los trastornos emocionales surgen en la etapa de la
adolescencia, siendo las más recurrentes depresión y ansiedad, por este motivo la Organización
Panamericana de la Salud [OPS] (2016), indica que se deben implementar políticas de salud
pública que incluyan a la depresión como una enfermedad, dado que se presenta como uno de los
diagnósticos frecuentes en los servicios de atención de salud, dado la afectación que tiene en el
individuo, su familia y la comunidad.
La adolescencia es una etapa fundamental del ser humano, vista como un periodo crucial,
de un paso a la vida adulta, (López, 2015) en donde se suelen presentar diversas problemáticas
originadas por su relación con otros pares, familia, cambios fisiológicos, contexto
socioeconómico, roles de género, uso de tecnologías. etc. Las cuales en muchas ocasiones
generan problemáticas emocionales en los adolescentes.
La depresión ha estado presente en la historia de la humanidad, según Zarragoitía. (2011)
esta fue denominada melancolía y recibió este término de la doctrina humorista del siglo V a.c
que explicaba la salud y la enfermedad equilibradas o desequilibradas de los humores del cuerpo,
Areteo de Capadocia en el siglo I a.c la describió la melancolía como una alteración apirética del
Efecto del BATD-r en adolescentes
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ánimo, como frio y adherido a un mismo pensamiento; ya en el siglo X el árabe Isaq Imran la
definió como un sentimiento de aflicción y aislamiento formado en el alma debido a que la
persona cree en el algo irreal como real, donde se adiciona algunos síntomas como perdida de
sueño y peso.
En América los primeros conquistadores relatan que la depresión era una enfermedad
común entre los incas quienes usaban plantas, minerales y ritos para contrarrestar sus síntomas;
ya Santo Tomas en el siglo XIII, indicaba que la melancolía era provocada por demonios
asociándola con brujería; siendo los monjes los que trataban estos trastornos mentales con
exorcismos (Vallejo., 1998).
En el siglo XVIII se comienza a usar la palabra depresión por Robert Whytt en 1764,
quien la relacionó con el espíritu bajo, posteriormente hubo algunos acercamientos, pero no fue
hasta el siglo XIX en donde se habló de psiquiatría, Phillippe Pinel considerado padre de la
psiquiatría, clasifica los trastornos psíquicos en melancolía, manía, demencia e idiocia (Calderón
et al., 2012)
Para el siglo XX surgen varias escuelas unas de las más distinguidas es el psicoanálisis de
Sigmund Freud (1856-1939) el conductismo donde primaron autores como Watson, Pavlov &
Skinner (Calderón et al., 2012), las cuales generaron las intervenciones para la depresión con
mayor efectividad. Referente a los trastornos emocionales, Prieto et al. (2007) menciona que
actualmente los trastornos del estado de ánimo generan ausentismo e incapacidad laboral, y la
depresión se convertirá en la segunda causa de discapacidad por enfermedad, por lo cual es
necesario el trabajo en tratamientos adecuados.
La APA. (2014) en el Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales
(DSM-V), ubica que dentro de los trastornos depresivos se encuentra
Efecto del BATD-r en adolescentes
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Trastorno de desregulación del estado de ánimo.
Trastorno depresivo mayor.
Trastorno distímico.
Trastorno disfórico premenstrual.
Trastorno depresivo especificado.
Trastorno depresivo no especificado.
La APA. (2014) en el DSM-V indica que los criterios diagnósticos para el trastorno
depresivo mayor son:
A) Presentar 5 o más de los siguientes síntomas en las últimas 2 semanas,
incluido uno de los dos primeros.
1. Estado de ánimo depresivo
2. Disminución significativa del interés en casi todas las actividades
placenteras.
3. Aumento o disminución del apetito que generan cambios su peso
corporal de 5% en un mes
4. Insomnio o hipersomnia
5. Agitación o inhibición psicomotora
6. Sensación de fatiga
7. Sentimiento de minusvalía o sentimiento de culpa
8. Disminución en la destreza cognitiva, dificultades atencionales o en la
toma de decisiones
9. Pensamientos recurrentes de muerte
10. Pensamiento, ideación o intento suicida
Efecto del BATD-r en adolescentes
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B) Los síntomas generan malestar clínicamente significativo en áreas social,
labora, educativa entre otras
C) El episodio no se puede atribuir a efectos de una sustancia o afección medica
D) El episodio depresivo mayor no se explica mejor que otros trastornos
esquizoides y psicóticos
E) No se presenta episodio maniaco o hipomaniaco
De acuerdo a la APA (2014) el trastorno depresivo puede ser visto como:
Leve
Moderado
Grave
Características psicóticas
Remisión parcial
Remisión total
No especificado
Es importante recalcar antes que nada que debe haber una adecuada evaluación y
diagnóstico de la depresión en donde se deben tener en cuenta elementos importantes como lo
son la evaluación en el contexto que permita no solo evaluar los síntomas sino características
presentes en cada uno de los ambientes en los que está involucrada la persona, agregando las
áreas funcionales lo que permite una adecuada evaluación de carácter objetiva del cambio de
conducta (Gledhill., 2011).
Tratamientos para la depresión. Según la APA. (s.f.) la psicoterapia permite tratar la
depresión, teniendo en cuenta que los psicólogos hacen parte de los proveedores de salud mental
que pueden ayudar a las personas con este trastorno, sin embargó aún es difícil dado que aún se
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observa un estigma por algunas personas que no buscan ayuda teniendo en cuenta que los
sentimientos de la depresión suelen considerare como una minusvalía.
Wiles et al. (2012) en un estudio publicado en The Lancet menciona que las personas con
depresión que no responden a tratamientos con fármacos pueden reducir sus síntomas con la
TCC, y concluye que, si los pacientes tienen acceso a diversos tipos de tratamientos como la
psicoterapia y fármacos combinados, se puede garantizar una eficacia en la reducción de los
síntomas depresivos.
Farmacología. Los fármacos para la depresión o comúnmente conocidos como
antidepresivos son medicamentos que actúan modificando las sustancias químicas del cerebro
conocidas como neurotransmisores (serotonina, dopamina y norepinefrina) involucrados en la
regulación del estado de ánimo (Administración de Medicamentos y Alimentos., 2017)
Pérez, (2017) menciona que los antidepresivos actuales, aunque cuentan con diferentes
mecanismos de acción, tienen en común que buscan la regulación del sistema neurotransmisor en
la serotonina, dopamina u noradrenalina. Para escoger el antidepresivo adecuado para un
tratamiento es necesario individualizar al paciente y tener en cuenta sus características
sintomatológicas de la depresión, comorbilidad, efectos secundarios y disponibilidad.
Coryell, (2018) menciona que los fármacos o medicamentos para la depresión consistían
en: inhibidores selectivos de la recapacitación de serotonina (ISRS), moduladores de la
serotonina, inhibidores de la recapacitación de serotonina-noradrenalina, inhibidor de la
recapacitación de la noradrenalina-dopamina, antidepresivos heterocíclicos, inhibidores de la
monoaminooxidasa (IMAO), antidepresivo melatonérgico.
Según Álvarez et al, (2009) los medicamentos que han demostrado mayor efectividad
para la depresión en adolescentes han sido los ISRS los más conocidos: fluoxetina, citalopram y
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paroxetina, sin embargo, con el uso de este tipo de tratamientos se debe estar vigilando al
consultante en caso de que aparezcan de ideas y conductas auto lesivas, sobre todo en el inicio
del tratamiento.
De acuerdo a lo anterior Gibbons et al., (2012) menciona que es necesario advertir en los
pacientes y seres allegados que es posible que cuando se inicia el tratamiento o se aumente la
dosis pueden verse agitados, ansiosos y deprimidos sin embargo debe estarse alerta a los
síntomas ya que en niños y adolescentes se puede notarse tendencia hacia el suicidio. Otro factor
a destacar es que cuando se comienza el tratamiento con antidepresivos se debe tomar las dosis
durante algunas semanas antes de sentir el efecto del fármaco (Administración de Medicamentos
y Alimentos., 2017).
Psicoterapia. Existen varios enfoques terapéuticos, entre los cuales resaltan la terapia
interpersonal, Psicodinámico, sistémica, familiar y la terapia cognitivo conductual (TCC) esta
última según Kingdon & Dimech (2008) con una alta efectividad en la depresión.
Algunas de las TCC más habituales son: terapia cognitiva de Beck (1983), terapia de
resolución de problemas de Nezu, Nezu y D´Zurilla (1971), terapia interpersonal de Klerman y
Weissman (1969), terapia de autocontrol de Kanfer (1970), terapia conductual emotiva de Ellis
(1994) y la Terapia de activación conductual de Jacobson (1996), esta última con una fuerte
evidencia (Society of Psychological clinical., 2016).
En la guía de práctica clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y en la
Adolescencia, se indica que dentro de las opciones terapéuticas más adecuadas para adolescentes
que cuentan con un buen sustento empírico; esta la terapia cognitivo conductual, basada en la
modificación de pensamientos y conductas disfuncionales con el componente de la AC, y la
terapia interpersonal que busca modificar las relaciones interpersonales y en contexto del
Efecto del BATD-r en adolescentes
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consultante (Álvarez et al., 2009). Es prudente agregar que la TCC es la terapia que con
frecuencia se aplica a personas con depresión sobre todo jóvenes (Callahan et al., 2012)
La terapia cognitiva de Beck (1983) ha sido una de las opciones de tratamiento para la
depresión, para la terapia cognitiva uno de sus objetivos centrales es el de actuar ante los
pensamientos automáticos negativos que manifiesta el consultante con depresión, al identificar
los esquemas de su pensamiento y determinar si son aptos o adecuados, en donde la intervención
se haría sobre estos (Adler., 2015).
Otro de los aspectos importantes de la terapia cognitiva es que busca modificar las
distorsiones cognitivas de los consultantes, sus pensamientos de auto-derrota y actitudes
disfuncionales, que son las que tienen una estrecha relación con las emociones negativas y
conductas (Kovacs y Beck., 1978).
Dentro de las TCC, los tratamientos de AC cuentan con un sustento empírico alto,
resaltando que estas se enfocan en la obtención de reforzador, este tratamiento es explicado a
continuación.
Tratamiento de activación conductual. El tratamiento AC de Jacobson et al. (1996) tiene
una duración de entre 20 a 24 sesiones, este se originó ya que su autor desmanteló la terapia
cognitiva buscando determinar cuál era más efectiva, esta fue dividida en la activación
conductual, modificación de los pensamientos automáticos disfuncionales, y la unión de las
anteriores, sin embargo, se halló que por sí sola la activación conductual era altamente efectiva.
De acuerdo a la Society of Psychological clinical (2016) la premisa central en la que se
basa es que las personas se desconectan de sus rutinas y se retiran de su entorno, esto conlleva
que, con el tiempo, la evitación genera el estado anímico depresivo y que la persona pierde la
Efecto del BATD-r en adolescentes
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opción de que se le refuerce positivamente por medio de actividades sociales, actividades
agradables.
La AC en si busca que el consultante entre en contacto con fuentes de reforzamiento
positivo que le permitan ser más activo y mejore su contexto de vida y como expone Reyes &
Uribe (2016), se puede inferir que cada consultante es un caso ante el cual hay diferentes
reforzadores.
Sin embargo, la finalidad de la AC no es solo que el individuo participe continuamente de
actividades agradables como lo son salir con amistades, comidas, entre otras muchas fuentes
reforzantes; sino que esta participación en actividades debe estar dada por un proceso de
selección realziada desde un análisis funcional de cada individuo (Rodríguez et al. 2012).
Kanter et al. (2010), realizó la adaptación de un protocolo de AC para Latinoamérica,
encontrando que el tratamiento validaba de manera definitiva la eficacia en la superación del
trastorno, ya que permite identificar con mejor precisión las relaciones entre el paciente y el
ambiente de los factores estresores.
Tratamiento breve de activación conductual para la depresión (BATD-r). Dentro de la
corriente de AC, surge el BATD de Lejuez et al. (2001) el cual constaba de 12 sesiones y estaba
diseñado para la depresión el cual incluyó los valores como motivación para conseguir
reforzamiento, este protocolo buscó ser más breve.
Barraca (2009) lo califica como un protocolo bien organizado jerárquicamente y
formalizado por técnicas de AC sustentadas empíricamente. Hopko et al. (2003) centran el
objetivo terapéutico en el contacto con reforzadores positivos del contexto, definido como
conductas saludables; y en contraste con las conductas depresivas que pierden su reforzamiento y
esto favorece un cambio del estado de ánimo.
Efecto del BATD-r en adolescentes
17
El tratamiento BATD-r de Lejuez et al. (2011) surge tras una revisión, obteniendo un
tratamiento de 10 sesiones, según Paolazzi. (2017) esta última versión ayuda el paciente a
construir patrones de conducta activa, que ayudan a que el paciente reconozca el efecto de estas
en el contexto y en el humor propio, favoreciendo que aumenten las conductas saludables, las
cuales se encaminaran con los valores del paciente.
El BATD-r se compone de una parte principal donde se contextualiza al consultante sobre
lo que es el tratamiento, la definición de depresión, posteriormente se planean las actividades que
debe realizar el paciente de acuerdo a sus actividades diarias, según los valores se establecen
actividades que activen al paciente y le permitan entrar en contacto con reforzadores. Lejuez et
al. (2011) traducción por Maero et al. (2013)
Durante las sesiones se introducen los formularios de:
1. Monitoreo diario
2. Inventario de áreas vitales, valores y actividades.
3. Selección y jerarquía de actividades
4. Acuerdos.
Tabla 1
Estudios de AC, BATD y BATD-r
Autores/Instrumento Hallazgos Participantes
Ekers et al. (2014) /
AC
Se comparó el AC con
medicamentos antidepresivos,
encontrando que el AC es efectivo
en la reducción de síntomas
depresivos
1524 adolescentes
Ruggiero et al. (2007) /
BATD-r
Se encontró que, a mayor tasa de
acontecimientos vitales reforzantes,
disminuye favorablemente los
síntomas depresivos
1 adolescente de 17 años
Efecto del BATD-r en adolescentes
18
Bocanegra & Diaz.
(2013) /BATD-r
1 de los participantes abandono, sin
embargo, se evidencio una buena
efectividad en la disminución de
síntomas depresivos
3 Adolescentes del CPC
Guaidía. (2020) /
BATD-r
Significativa disminución de los
síntomas depresivos, con un efecto
positivo en las conductas
saludables.
6 adolescentes de 12 a 17
años del CPC
Tabla 1. Validaciones significativas. Fuente propia.
Aspectos Metodológicos
Problema De Investigación
¿Cuál es el efecto del Tratamiento Breve de Activación Conductual para la Depresión
(BATD-r) en adolescentes diagnosticados con trastorno depresivo, pertenecientes a un colegio de
la localidad de Bosa?
Objetivos
Objetivo general. Determinar el efecto de un tratamiento de activación conductual breve
en adolescentes diagnosticados con trastorno depresivo, pertenecientes a un colegio de la
localidad de Bosa
Objetivos específicos.
1. Estimar el efecto del protocolo sobre las conductas saludables a partir de la comparación
de frecuencias entre fases.
2. Estimar el efecto del protocolo sobre las conductas depresivas a partir de la comparación
de frecuencias entre fases.
3. Estimar el efecto del protocolo BATD-r sobre la valoración subjetiva del estado de ánimo
a partir de la comparación de frecuencias entre fases.
Efecto del BATD-r en adolescentes
19
4. Estimar el efecto del protocolo sobre la depresión mediante el uso del criterio de cambio
confiable.
Hipótesis
La hipótesis central bajo la cual se realiza este estudio de caso es que el protocolo BATD-
r tiene efecto en los adolescentes diagnosticados con depresión pertenecientes a un colegio de la
localidad de Bosa.
La hipótesis nula de este estudio es que el protocolo BATD-r no tiene efecto en los
adolescentes diagnosticados con depresión pertenecientes a un colegio de la localidad de Bosa
Las hipótesis especificas son:
Si el BATD-r tiene efecto sobre la depresión, entonces habrá una disminución
significativa en la frecuencia de conductas depresivas entre fases.
Si el BATD-r tiene efecto sobre la depresión, entonces habrá un aumento significativo en
la frecuencia de conductas saludables entre fases.
Si el BATD-r tiene efecto sobre la depresión, entonces habrá un aumento significativo en
la frecuencia de la valoración subjetiva del estado de ánimo entre fases.
Si el BATD-r tiene efecto sobre la depresión, entonces se encontrará una disminución
clínicamente significativa en la puntuación del CES-D.
Método
Tipo De Estudio
El presente estudio de caso, esta realizado bajo un diseño tipo A-B, en donde durante la
fase A se ejecutan observaciones simples del comportamiento donde se determina su frecuencia
estableciendo una línea base. Posteriormente en la fase B se introduce el tratamiento y se denota
Efecto del BATD-r en adolescentes
20
cualquier cambio de la variable dependiente (depresión), como consecuencia de la variable
independiente (Bocanegra & Díaz., 2013)
Sobre el estudio de caso Yin. (1993) menciona que estos tienen como propósito realizar
un análisis intensivo del sujeto, además es muy adecuado para temas nuevos de validación, dado
que su investigación empírica tiene como características: a) estudia un fenómeno en su entorno
verdadero, b) los límites entre el fenómeno y contexto no son evidentes, c) se utilizan diversas
fuentes de datos.
“El estudio de caso es un método de aprendizaje acerca de una situación compleja; se
basa en el entendimiento comprensivo de dicha situación, el cual se obtiene a través de la
descripción y análisis de la situación, de un contexto”. (Murillo, s.f, p. 3)
Estos estudios de caso permiten mantener un contaste monitoreo al hacer que el sujeto sea
su propio control y realice medidas repetidas de las variables; adicionalmente estos estudios
permiten establecer la línea base, antes que el tratamiento (Bocanegra & Díaz., 2013)
Innoevalua, (2011) menciona que los diseños A-B, la principal ventaja es el control de la
maduración que afecta la validez interna, dado que se toman varias medidas antes y después del
tratamiento, además del factor historia que puede influenciar la variable dependiente.
Variables
Variable independiente. El protocolo BATD-r, cuyo objetivo se centra en desarrollar
patrones de conducta saludables, al realizar actividades agradables e importantes para el paciente
en su diario vivir, de donde obtendrá reforzamiento positivo de estas, y por otra parte se
produzca una disminución de las conductas depresivas y por consiguiente se evidenciará un
cambio favorable en el estado de ánimo del paciente (Paolazzi., 2017).
Ferster. (1973) menciona que la depresión se desarrolla y mantiene cuando:
Efecto del BATD-r en adolescentes
21
a) No hay reforzamiento inmediato a conductas saludables.
b) Hay castigo inmediato de las conductas saludables
c) Hay reforzamiento inmediato a conductas depresivas
como resultado la depresión resulta siendo un patrón de conducta que puede ser modificado.
Una breve descripción del manual revisado del protocolo BATD-r de Lejuez et al. (2011)
se puede determinar:
De la 1 a 3 sesión se discute sobre conceptos de depresión, bases del BATD-r, y se
introduce el formulario 1 de monitoreo diario, formulario 2 de áreas vitales, valores y
actividades y se hacen revisiones de estos y formulario 3 de selección y jerarquización de
actividades.
De 4 a 9 sesión se plantean actividades saludables y se introduce el formulario 4 de
acuerdos, se realizan monitoreo de los formularios anteriores y modifican actividades.
En la sesión 10 se realizan monitoreos y se prepara para la finalización del tratamiento.
Este protocolo incluye el uso de formularios que permiten la medición de conductas
depresivas y saludables y otros que facilitan el tratamiento:
- Formulario 1. Monitoreo Diario, en este formulario el consultante ingresa las actividades
que realiza durante el día, dividido en las 24 horas del día, a cada actividad el consultante
le designa un valor de “disfrute e importancia”, entre 0 y 10.
- Formulario 2. Inventario de áreas vitales, valores y actividades: en este formulario el
consultante ingresará en cada una de las áreas vitales un valor de importancia para él, y a
este valor junto con el terapeuta, se le asignarán actividades que permitan trabajar hacia
ese valor, y una calificación de 0 a 10 en importancia y disfrute.
Efecto del BATD-r en adolescentes
22
- Formulario 3. Selección y jerarquía de actividades: en este formulario junto con el
terapeuta se seleccionan 15 actividades del formulario 1 que sean importantes para el
consultante, y según la dificultad en la realización de esa tarea se le asigna un valor de
dificultad de 1 a 15.
- Formulario 4. Acuerdos: en este formulario se vincularán a personas como familia o
amigos que le permitan alcanzar a lograr algunas de las actividades enumeradas en el
formulario 3, en donde el consultante hará acuerdos con esa persona en cómo podrá
ayudar
Variable dependiente. Esta variable consiste en el trastorno depresivo, siendo
determinado por las conductas depresivas, las conductas saludables y la valoración subjetiva del
estado de ánimo.
Conductas depresivas. Lejuez et al. (2011) las define como los comportamientos que
deterioran la calidad de vida de las personas, y no le permiten vivir en dirección a sus valores.
Estas son opuestas a las conductas saludables, propias de cada persona, y son determinadas en
las primeras 3 sesiones del BATD-r por medio del formulario de monitoreo diario donde el
consultante consigna todas las actividades que realiza en el día desde que se despierta, hasta que
se acuesta y a cada actividad le designa un valor de importancia y placer para él. Durante las
sesiones se identifican las conductas que mantienen en el paciente el estado anímico depresivo
determinando las que poco valor de importancia y valor tienen para él; y que impiden que este
disfrute de una vida plena.
Sin embargo, algo que se menciona Barraca (2010) y Bocanegra & Díaz (2013) es que
existe la posibilidad de que algunas personas o situaciones como discusiones, problemas
económicos; estén manteniendo o reforzando las conductas depresivas, por lo cual es importante
Efecto del BATD-r en adolescentes
23
tratar de extinguir estas conductas al involucrar a algunas personas cercanas con el fin de
controlar la amenaza de la historia a la variable.
Conductas saludables. Lejuez et al. (2011) define a estas como los comportamientos
dirigidos a mejorar la calidad de vida del consultante, estos comportamientos gratificantes se
encaminan hacia los valores del paciente. En conformidad el BATD-r se centrará en que el
consultante genere patrones de conducta activa y que reconozca los efectos o consecuencias de
estas conductas al aumentar la frecuencia de refuerzos positivos obtenidos para estas conductas,
incrementará la ejecución de estas en el paciente. (Paolazzi., 2017) Estas conductas se
determinan en las primeras sesiones en los formularios 1 y 2.
Valoración subjetiva del estado de ánimo. Según Gallardo. (2006) el estado de ánimo
puede considerarse como una actitud que acompaña una idea o situación, que a diferencia de las
emociones su duración es prolongada puede ser de horas o de días, y es menos intensa.
Esta variable se determina mediante la observación y análisis que realiza el terapeuta del
consultante, al observar el formulario diario, en donde en cada sesión se indaga con el
consultante sobre su estado de ánimo cualitativamente y cuantitativamente obteniendo una
calificación.
Participantes
Los participantes de este estudio de caso provienen de una población de estudiantes de un
colegio de la localidad de Bosa, este colegio se encuentra ubicado en Bosa Piamonte, el cual
maneja un modelo educacional por ciclos, con jornada de la mañana.
El colegio cuenta con 105 estudiantes en edades comprendidas entre los 14 y 18 años,
dada la localización y según el área de coordinación y psicología, en esta población se observan
problemáticas tales como: problemas de consumo de Sustancias Psicoactivas (SPA), núcleos
Efecto del BATD-r en adolescentes
24
familiares disfuncionales, abandono parental, rechazo social- económico, abuso sexual, intentos
o abortos, dificultades emocionales como manejo de ansiedad, depresión, ideación e intento
suicida.
Debemos tener en cuenta el contexto de donde proviene los adolescentes participantes; la
localidad de Bosa de acuerdo a cifras de la Secretaria Distrital del Habitat. (2019) Bosa tiene una
población aproximada de 776.363 habitantes los cuales están divididos en: estrato 1 con 13,1%,
estrato 2 con 84,7%, y estrato 3 con 2,2%; adicionalmente el 30.7% de su población comprenden
entre los 0 y 19 años.
La muestra corresponde a 5 estudiantes con los siguientes criterios de inclusión:
Pertenecer al colegio
Entre los 14 y 18 años de edad
Cumplir con el diagnóstico de trastorno depresivo mayor (DSM-V)
Los participantes cuentan con el asentimiento y consentimiento por parte de los padres o
acudientes en donde aceptan que participen en la investigación.
Se consideran como factores de exclusión:
Consumo de SPA de forma habitual
Diagnósticos asociados con algún trastorno de ansiedad, del espectro esquizofrénico o
psicóticos, obsesivo compulsivo, disociativos, neurocognitivos, de la personalidad, y
trastornos de la alimentación.
Estar bajo tratamiento psicológico o farmacológico
Datos sociodemográficos. Las características principales de estos cinco adolescentes son
que presentan diagnóstico de depresión mayor, y están entre los 14 y 18 años de edad, estos son
Efecto del BATD-r en adolescentes
25
3 mujeres y dos hombres, sin embargo, otras características individuales de estos se presentan en
la Tabla 2.
Tabla 2
Datos sociodemográficos
Adolescente Sexo Edad Curso Estrato EPS Convive con
1 F 16 10o 2 Famisanar Padre, madre, hermanos
2 F 16 11o 2 Famisanar Madre.
3 F 16 10o 1 Capital
Salud-
Sisben
Madre, padrastro
4 M 16 9o 2 Salud total Padre, madre
5 M 16 11o 2 Compensar Madre, padrastro, hermano, tíos,
abuelos
Tabla 2. Datos sociodemográficos relevantes. Fuente propia.
Descripción de casos. A continuación, se presenta una breve descripción de cada uno de
los casos abordando su contexto e historia.
Adolescente 1. Mujer de 16 años de edad, quien cursa grado decimo, refiere que vive con
sus padres y hermanos, sin embargo, la relación con sus padres no ha sido adecuada, refiere que
ha sentido que ellos no la entienden y que no la apoyan adecuadamente, menciona que sus padres
estuvieron a punto de separarse sin embargo que su madre le dio una oportunidad a su padre
dado que el discutía bastante en el hogar, sin embargo la adolescente siente que aunque entre sus
padres la relación este bien, tienden a culparla de todo a ella, refiere que hace un año no soporto
más y se fue de la casa y que los denuncio por el ICBF, pero que cuando se dio cuenta que el
ICBF iba a tomar bajo protección a sus hermanos menores y que sus padres la culpaban decidió
volver a casa, refiere que ella es quien más se preocupa por sus hermanos menores y que sus
padres en ocasiones le dicen que si se va de la casa no los volverá a ver nunca y que esto le
afecta a ella, refiere que cuando cumpla 18 años de edad quiere salir de su casa y desempeñarse
Efecto del BATD-r en adolescentes
26
como esteticista sin embargo se preocupa por sus hermanos menores ya que de hacerlo sus
padres no estarían pendiente de ellos, refiere que hay días en que se siente muy mal, y que por la
situación de la pandemia ha sido muy angustiante para ella.
Adolescente 2. Mujer de 16 años de edad, vive con su madre, cursa grado once, menciona
que no se ha sentido muy bien, actualmente de las pocas cosas que le genera gusto es practicar
microfútbol, refiere que su padre las dejó y que no sabe nada de él, menciona que ha estado junto
a su madre todo este tiempo, que ha perdido desde un tiempo atrás el interés por el estudio y
otras actividades, adiciona que el microfútbol lo practica porque siente que hace algo por sí
misma, y que le da sentido a lo que quiere, menciona que le gustaría orientar su vida hacia lo que
quiere sin embargo no sabe que podrá ser, en enero por remisión del colegio fue llevada a la
EPS, en donde la diagnosticaron con depresión, refiere que por la pandemia no ha podido hacer
nada al respecto.
Adolescente 3. Mujer de 16 años de edad, cursa grado decimo, vive con su madre y su
padrastro, refiere que la relación no es muy buena con su padrastro sin embargo por su madre
hace intentos por tener buena relación, refiere que no siempre se ha sentido bien, que cuando
tenía 9 años de edad fue abusada sexualmente por un tío y que cuando comentó a su padre este
no le creyó sin embargo cuando la madre de ella supo lo demandó y ella estuvo yendo a terapias
en ese momento, menciona que actualmente tiene novio con quien se siente bien, adiciona que le
gustaría pasar más tiempo con él.
Adolescente 4. Hombre de 16 años de edad quien cursa grado noveno, sus padres hace
poco se separaron por tal motivo permanece una semana con su madre y otra con su padre,
refiere que perdió el interés por el estudio, que no le atrae nada, en la casa con su madre se queda
en ocasiones una amiga de su madre quien es a quien le comenta sus problemas, menciona que
Efecto del BATD-r en adolescentes
27
su madre le obliga a hacer trabajos y que esto no le llama la atención, adiciona que por una
discusión que tuvo con su madre, su padre lo llevo al psicólogo y que fue diagnosticado con
depresión mayor sin embargo aunque su madre quiera apoyarlo él no quiere estar con ella, dice
que prefiere estar con su padre quien lo pone a trabajar con él en una ferretería, durante el
tratamiento el adolescente abandona el tratamiento indicando motivos como el de preferir
trabajar y dificultad con el acceso a internet, por lo cual en la fase de resultados no se genera
línea base y tampoco de tratamiento del adolescente.
Adolescente 5. Hombre de 16 años de edad, quien cursa grado once, vive con su madre,
padrastro, tíos y abuelos, refiere que le gusta el futbol, pero la pandemia lo ha tenido afectado,
menciona que se la pasa conectado en celular y viendo videos de youtubers, menciona que
quisiera hacer contenido, menciona que le diagnosticaron depresión mayor en diciembre del año
pasado, la relación con su madre es buena sin embargo que en algunos momentos tienen
discusiones lo cual le afecta. Refiere que siente que se apega demasiado a las personas y que por
tal motivo ha sufrido de sus últimas relaciones, menciona que actualmente tiene una amiga con
quien chatea constantemente sin embargo ella tiene novio y que esto le afecta a él.
Instrumentos
Los instrumentos permiten a quien investigue acercarse al fenómeno observado, logrando
sintetizar o condensar la información de la investigación, permitiendo hacer inferencias, análisis,
por medio de esta información obtenida (Sabino., 1992)
Formato de asentimiento y consentimiento informado. De acuerdo a Guaidía. (2020)
el asentimiento y consentimiento permite un intercambio de información entre el terapeuta y
paciente, en este caso adolescentes y padres o representantes legales.
Efecto del BATD-r en adolescentes
28
El asentimiento y consentimiento informado permiten informar a los participantes y sus
padres o representantes legales sobre el proyecto a realizar, nombre de este, a cargo de quien
estará, y su finalidad; en este se menciona el sustento legal que permite la realización de este
bajo un marco ético y legal.
El asentimiento y consentimiento brindan información de cómo se llevaron a cabo las
sesiones por medio de la plataforma “Microsoft Teams”, para lo cual fue necesario un correo
electrónico, se indicaron las condiciones establecidas para el desarrollo por modalidad de
teleconsulta, de igual forma los formatos allí presentados fueron manejados por medio de la
herramienta de “Google Forms”, finalmente se indicaron datos del terapeuta a cargo de esta
investigación; el asentimiento informado se diligencia por parte del adolescente (Ver anexo 1) y
el consentimiento informado por parte de padres o representante legal (Ver anexo 2).
Cuestionario de datos sociodemográficos. Este cuestionario se aplicó por medio de la
herramienta Google Forms y buscó conocer datos personales, y sociodemográficos que
permitieran hacer una caracterización de estos, algunos de estos datos no serán publicados dado
que gozan de protección de acuerdo a la ley 1090 del 2006, en sus artículos 23, 29 y 30 (Ver
anexo 3).
Escala para la depresión del centro de estudios epidemiológicos (CES-D). La
Variable dependiente, descrita como el trastorno depresivo es medida en pretest y postest por
medio de la escala para la depresión del centro de estudios epidemiológicos (CES-D) de Radloff.
(1977), adaptada al español por González & Andrade. (1995), consta de 20 ítems divididos en
subescalas: afecto negativo, afecto positivo, síntomas somáticos/retardo motor, y problemas
interpersonales.
Efecto del BATD-r en adolescentes
29
Estudios como el de Villalobos. (2010) realizado en 355 universitarios colombianos
mostró un elevado valor de consistencia interna (α=0,88) y un intervalo de confianza de 95%
(IC95%), otros estudios como el de Villalobos & Ortiz. (2012) realizado en 790 adolescente de
bachillerato de la ciudad de San Juan de Pasto, presentó una consistencia interna (α=0,89) y con
valores probabilísticos altamente significativas (p<.001).
Estos estudios permiten determinar que la CES-D esta validada en Colombia y que es
confiable para evaluar el trastorno depresivo.
Es pertinente mencionar el estudio realizado por Guaidía. (2020) sobre el BATD-r en
población adolescente el cual se correlacionó con la escala ZUNG validada en población
colombiana por Lezama. (2007). Aunque su resultado es considerablemente significativo para
disminuir los síntomas de la depresión, esta evalúa los constructos afectivos, fisiológicos,
psicomotores y psicológicos; y la escala CES-D evalúa los constructos de afecto negativo, afecto
positivo, síntomas somáticos y retardo motor y problemas interpersonales; lo que permitió
definir que la escala CES-D es adecuada para la evaluación según su constructo en comparación
con las conductas saludables y negativas (Ver anexo 4.).
Formularios del tratamiento breve de activación conductual para la depresión
(BATD-r).
Formulario 1. Monitoreo diario. Otro instrumento que se usa es el formulario 1 de
Monitoreo diario (Lejuez et al., 2011) que permite establecer una línea base de las conductas
saludables y depresivas y su registro durante la aplicación del tratamiento, adicionalmente este
formulario permite obtener una calificación de 0 a 10 según disfrute e importancia que tiene para
el consultante el realizar estas actividades, este formulario es aplicado por medio de la
herramienta “Google Forms” (Ver anexo 5).
Efecto del BATD-r en adolescentes
30
Formulario 2. Inventario de áreas vitales, valores y actividades. Este formulario consta
de 5 apartados o áreas vitales:
1. Las relaciones: las relaciones que tiene el consultante en el contexto de su familia,
amigos y pareja.
2. Educación/carrera: referente al tiempo que destina el consultante para sus estudios, su
vida académica y futuro laboral
3. Recreaciones/intereses: uso del tiempo libre en divertirse o relajarse que destina el
consultante.
4. Cuerpo/mente y espiritualidad: tiempo que destina el consultante para cuidar o velar de
su salud física, salud mental y espiritual siendo esta última allegada con las creencias
religiosas o espirituales.
5. Responsabilidades diarias: las responsabilidades diarias que tiene el consultante en
diferentes contextos de su vida.
Estas áreas permiten al usuario ubicar sus valores o interés de acuerdo a cada una de las
áreas anteriores, y a cada valor designarle actividades encaminadas hacia ese valor que permitan
atribuirle valores de 0 a 10 en que tanto a disfruta e consultante y que tan importante es (Ver
anexo 6.).
Formulario 3. Selección y jerarquía de actividades. En este formulario el consultante
junto con el terapeuta se seleccionan 15 actividades las más importantes de acuerdo a las áreas y
valores del formulario 2, que estén encaminadas hacia sus valores, a estas 15 actividades el
consultante les va a designar un valor de 1 a 15 en donde 1 es la más fácil y 15 la más difícil
(Ver anexo 7).
Efecto del BATD-r en adolescentes
31
Formulario 4. Acuerdos. Este formulario permite la vinculación de personas como
familia o amigos que le facilitan al consultante alcanzar o lograr algunas de las actividades
propuestas para el formulario 3, en donde el consultante establece como la ayuda de terceros le
beneficia a conseguir esa actividad y especificando como, con eso el consultante le indica a la
persona como puede ayudarle esta (Ver anexo 8)
Procedimiento
El presente estudio se dividió en 3 fases:
Fase I. selección de participantes, firmas de asentimientos y consentimientos
informados. La selección de los posibles participantes se realizó junto al área de orientación y
coordinación del Colegio, de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión en los cuales se
tuvo en cuenta si se presentaba alguno de estos criterios por medio de un diagnóstico, estos
participantes fueron escogidos por muestreo aleatorio estratificado.
Se realizó sesión inicial la cual fue presencial con los adolescentes y sus acudientes o
representantes legales donde se dio indicaciones sobre la intervención a realizar, el protocolo
BATD-r, aspectos éticos y legales, quien estaba a cargo del desarrollo, allí se dio indicaciones
sobre el desarrollo de las sesiones por medio de la plataforma “Microsoft Teams”, por modalidad
de teleconsulta dada la situación de pandemia COVID-19, de igual forma se explicó sobre los
formatos o información solicitada seria diligenciada usando herramientas de “Google” como lo
son formularios y documentos de Google, y posteriormente se firmaron asentimientos y
consentimientos informados.
Fase II. Aplicación del tratamiento breve de activación conductual para la depresión
(BATD-r). Como se mencionó anteriormente este tratamiento (BATD-r) fue aplicado en
modalidad de telepsicología dada la condición de salud púbica del país y del mundo por el
Efecto del BATD-r en adolescentes
32
COVID-19 fue necesario realizar ajustes al protocolo para aplicarlo bajo esta modalidad como lo
fue las sesiones sincrónicas por medio de la aplicación de Microsoft Teams, uso de la
herramienta Google Forms, y Google documentos, este protocolo se dividió en dos fases:
Fase A. Establecimiento de línea base. Esta fase comenzó desde la primera sesión
sincrónica individual con cada uno de los adolescentes y duro hasta la tercera sesión en donde se
tomaron medidas de acuerdo a la información consignada en el formulario diario, estableciendo
la línea base de las conductas depresivas, las conductas saludables y la valoración subjetiva del
estado de ánimo, adicionalmente en la primera sesión se dieron instrucciones para diligenciar la
escala para la depresión del centro de estudios epidemiológicos (CES-D) adaptada al español por
González & Andrade. (1995) por la herramienta de Google Forms, y el diligenciamiento del
formulario 1 por esta misma herramienta. En esta fase adicionalmente se abordaron conceptos
sobre el tratamiento, la depresión, adicionalmente se introdujo el formulario 2 de áreas vitales,
valores y actividades y formulario 3 de selección y jerarquización de actividades usando la
herramienta de documentos de Google. En esta fase se reforzó el desarrollo de las actividades
propuestas, adicionalmente se corrigieron errores.
Fase B. Tratamiento. Esta fase comprendió desde la sesión 4 hasta finalizar el
tratamiento en la sesión 10, en donde por medio del formulario 3 consignado en la herramienta
de documentos de Google se seleccionaron las actividades a realizar de acuerdo con sus valores
descritos en el formulario 2 y se llevaron a cabo durante el tratamiento desde la más fácil, hasta
la más difícil.
Mediante el formulario de monitoreo diario se observaron la ejecución de las actividades
y la obtención de reforzamiento, durante cada sesión se revisaron los formularios y se hicieron
modificaciones a estas, se introdujo el formulario de acuerdos en caso de ser necesario con el
Efecto del BATD-r en adolescentes
33
cual se buscó apoyo de terceros en la ejecución de las actividades por parte del consultante,
permitiendo el cumplimiento de las actividades. En la última sesión se aplicó nuevamente la
escala para la depresión del centro de estudios epidemiológicos (CES-D)
Fase III. Análisis estadístico de los datos. Los datos recolectados en las herramientas de
formularios de Google y documentos de Google provienen de las variables dependientes:
conductas depresivas, conductas saludables y el cambio subjetivo del estado de ánimo, las cuales
fueron analizadas por medio del estadístico el índice TAU-u (Parker et al., 2016) el cual permite
definir si la tendencia y cambio de nivel es significativo de cada una de las variables
dependientes. Adicionalmente se observó el efecto del protocolo BATD-r sobre la depresión
mediante el criterio de cambio confiable el cual se estimó usando la puntuación de la escala
CES-D, y analizando los cambios entre la medida del pretest- postest, usando el índice del
cambio confiable de Jacobson & Truax, (1991) el cual permite identificar a partir de qué punto el
cambio se debe al protocolo BATD-r.
Consideraciones éticas
Esta investigación se realizó según los estándares morales y éticos propuestos por la
APA, y la ley 1090 del 2006, por lo tanto, como deberes del psicólogo se informó a los
acudientes y adolescentes sobre el objetivo de la investigación, el manejo confidencial de datos y
de su participación voluntaria, siendo posible retirarse del estudio en cualquier momento con el
fin de proteger la integridad de los participantes, para lo cual fue necesario el establecimiento y
firma del asentimiento informado en los adolescentes y consentimiento informado por los
acudientes (Ley 1090, 2006, artículo 2 numerales 3, 5 y 6, artículo 10, 22, 23, 36, 50).
Efecto del BATD-r en adolescentes
34
Según el capítulo VI de la Ley 1090 y articulo 10, numeral D; se usaron escalas validas
en Colombia como la CES-D, que cuenta con validez y confiabilidad, resguardando estos datos
bajo custodia y vigilancia.
Dado el objetivo de esta investigación y de acuerdo al artículo 2, numeral 5, al artículo
11, ordinal C y artículos 23 al 32 de la ley 1090; los nombres de los participantes fueron
cambiados protegiendo su identidad, agregando que el análisis y discusiones producto de la
investigación se usarian con fines académicos como dictan normas constitucionales y legales
(Resolución No. 8430 de 1993 del MinSalud, ley 1581 de 2012 y decreto 1377 del 2013 del
código deontológico)
Dentro de los deberes como Psicólogo recalcados en el artículo 36, ordinal C, se debe
remitir a un colega o profesional competente cualquier caso que desborde su campo de
conocimientos o intervención, esto en caso de que tras la aplicación del protocolo continúen con
síntomas depresivos significativos se hará un direccionamiento a centros psicológicos o
entidades de salud que cuenten con mayores herramientas para tratar la depresión.
Resultados
Los resultados de este proyecto fueron medidos desde la variable dependiente de la
depresión la cual permitió medir esta desde las conductas depresivas, las conductas saludables, el
cambio subjetivo del estado de ánimo y el cambio confiable de la depresión.
Conductas Depresivas
Las conductas depresivas hacen parte fundamental del protocolo BATD-r, su medición
tiene como objetivo evidenciar un decremento de las conductas depresivas, como se observa a
continuación.
Figura 1
Conductas depresivas para el consultante 1, fase A-B
Efecto del BATD-r en adolescentes
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Nota. Se puede observar que hasta la sesión 22 marcada con una línea vertical corresponde a la fase A,
posteriormente sigue la fase B, adicionalmente las líneas horizontales determinan la tendencia de la fase A y B; y la
línea punteada su efecto [Grafico]. Fuente propia.
De la figura 1 con el consultante 1 se puede evidenciar una disminución de las conductas
depresivas, en donde se observa que la tendencia en la fase A es a presentar 8 conductas
depresivas como lo era rumiar, dormir, revisar celular sin necesidad, evitar comer, y salir; y en la
base B hubo una disminución hasta llegar a una tendencia de 2, se adiciona que en los últimos
días la consultante 1 manifestó estar un “poco estresada” por la aplicación de la prueba ICFES,
de igual forma se observa que la fase A duro 21 días y la fase B 52 días.
Figura 2
Conductas depresivas para el consultante 2, fase A-B
Efecto del BATD-r en adolescentes
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Nota. Se puede observar que hasta la sesión 22 marcada con una línea vertical corresponde a la fase A,
posteriormente sigue la fase B, adicionalmente las líneas horizontales determinan la tendencia de la fase A y B; y la
línea punteada su efecto. [Grafico]. Fuente propia.
En la figura 2 se observa una tendencia a la disminución de las conductas depresivas del
consultante 2, donde en la fase A los datos se ubica sobre 6 a diferencia de la fase B donde la
tendencia se ubicó en 2, en la fase B en el día 28 se observa un elevado número de conductas
depresivas, esto se debió a que el consultante tuvo una discusión con su madre en horas de la
mañana y esta no le permitió salir a entrenar con sus compañeras.
Figura 3
Conductas depresivas para el consultante 3, fase A-B
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Consultante 2
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1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 64 67 70 73
Consultante 3
Efecto del BATD-r en adolescentes
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Nota. Se puede observar que hasta la sesión 22 marcada con una línea vertical corresponde a la fase A,
posteriormente sigue la fase B, adicionalmente las líneas horizontales determinan la tendencia de la fase A y B; y la
línea punteada su efecto. [Grafico]. Fuente propia.
La figura 3 permite observar una tendencia al decremento de las conductas depresivas del
consultante 3, en donde en la fase A se observa una media de 5 y en la fase B una tendencia
media a 1 conductas depresivas, en este caso en la sesión 27 se realizó el formato de acuerdos
donde se vinculó a el padrastro y el novio lo cual genero un efecto positivo para el tratamiento.
Para el caso del consultante 4 este no tuvo adherencia al tratamiento, aunque se firmaran
asentimientos y consentimientos este no se conectaba a las sesiones sincrónicas y no respondía
los formularios, aunque se sostuvo comunicación con la madre quien hablaba con el adolescente
este manifestó tener otros intereses con su padre con quien se estaba quedando. No se logra
obtener información relevante para establecer una línea base A.
Figura 4
Conductas depresivas para el consultante 5, fase A-B
Nota. Se puede observar que hasta la sesión 22 marcada con una línea vertical corresponde a la fase A,
posteriormente sigue la fase B, adicionalmente las líneas horizontales determinan la tendencia de la fase A y B; y la
línea punteada su efecto. [Grafico]. Fuente propia.
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Consultante 5
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En la figura 4 se observa que en el consultante 5 hay una tendencia entre serie a disminuir
las conductas depresivas, en la fase A se observa una tendencia de las conductas a estar en 4, ya
en la fase B se observa una tendencia de 1, adicionalmente para la sesión 56 y 61 en la toma de
medidas se evidencia un leve aumento en las conductas depresivas esto debido a discusiones que
el adolescente tuvo con su pareja.
Posteriormente por medio del estadístico el índice TAU-u (Parker et al., 2016) se
determina la tendencia y cambio de nivel siendo clínicamente significativo para cada una de las
variables dependientes.
Tabla 3
Calculo del tamaño del efecto en las conductas depresivas
Consultante 1 Consultante 2 Consultante 3 Consultante 5 Combinado
Tendencia
Intra-fase
A B A B A B A B A B
Valor P 0.809 0.020 0.319 0.000 0.215 0.006 0.56 0.049 0.77 0.000
TAU -0.03 -0.224 -0.15 -0.40 0.195 -0.26 -0.09 -0.18 -0.02 -0.27
Nivel
entre-fases
A vs B A vs B A vs B A vs B A vs B
Valor P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
TAU -0.887 -0.721 -0.682 -0.886 -0.792
Tabla 3. Datos de la TAU-u, donde valor P es el nivel de significancia y TAU el efecto. Fuente propia.
De la tabla 3 se observa inicialmente que el valor P de la tendencia intra-fase de la fase A
de los consultantes son superiores a 0.05, por lo cual no es valor significativo o tendencia
significativa, sin embargo, en la fase B se observa que el valor P está por debajo de 0.05 por ende
si es significativo para el cambio en esta fase, al combinar las fases A y B en el valor P se
observa que en la fase A no hay cambio significativo sin embargo en la fase B el valor P es de
0.000 siendo inferior a 0.05 siendo un cambio significativo y tomando el valor TAU como el
efecto de disminución de -0.27 con respecto a las conductas depresivas
Efecto del BATD-r en adolescentes
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Posteriormente en la comparación de nivel entre fases en los consultantes 1, 2, 3 y 5 se
observa un valor P de 0.000 siendo inferior a 0.05 infiriendo que hay cambio significativo por el
protocolo BATD-r, además de observo que en los consultantes 1 y 5 según al puntaje del TAU
fueron quienes obtuvieron un mejor efecto en la disminución de conductas depresivas.
Conductas Saludables
Las conductas saludables son otra de las características fundamentales del protocolo
BATD-r, su medición tiene como objetivo evidenciar un aumento de las conductas saludables,
como se indica a continuación.
Figura 5
Conductas saludables para el consultante 1, fase A-B
Nota. Se puede observar que hasta la sesión 22 marcada con una línea vertical corresponde a la fase A,
posteriormente sigue la fase B, adicionalmente las líneas horizontales determinan la tendencia de la fase A y B; y la
línea punteada su efecto. [Grafico]. Fuente propia.
La figura 5 permite observar en el consultante 1 un aumento en las conductas saludables,
al observar la fase A la tendencia de los datos se sitúa en 3 conductas saludables adicionalmente
que los datos se encuentran un poco dispersos y en la fase B el promedio de conductas se situó
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Consultante 1
Efecto del BATD-r en adolescentes
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en 6, se observa como en los formularios 58, 66 y 73 se obtuvo una puntuación de 10 conductas
saludables en el día, esto explicado por la motivación de la consultante a seguir obteniendo
reforzamiento en este caso social y familiar; para el día 50, 53 y 67 en la toma de medidas se
logró observar picos bajos de conductas saludables en donde se visualiza que estas iban en
incremento de 1 conducta saludable a 3.
Figura 6
Conductas saludables para el consultante 2, fase A-B
Nota. Se puede observar que hasta la sesión 22 marcada con una línea vertical corresponde a la fase A,
posteriormente sigue la fase B, adicionalmente las líneas horizontales determinan la tendencia de la fase A y B; y la
línea punteada su efecto. [Grafico]. Fuente propia.
En la figura 6 se observa claramente una tendencia al aumento de las conductas saldables
entre fases, adicionalmente la fase A presenta un valor promedio de 3 conductas saludables, y ya
en la fase B un promedio de 6 conductas saludables, donde podemos observar que en los días 54,
61, 71 y 73 se presentaron los mayores picos de conductas saludables con 9. En este podemos
observar como a partir de la sesión 34 en donde se abordó el formulario de acuerdos y se
hicieron convenios con la madre de la adolescente hubo una mejoría significativa en las
conductas saludables de esta.
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Consultante 2
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Figura 7
Conductas saludables para el consultante 3, fase A-B
Nota. Se puede observar que hasta la sesión 22 marcada con una línea vertical corresponde a la fase A,
posteriormente sigue la fase B, adicionalmente las líneas horizontales determinan la tendencia de la fase A y B; y la
línea punteada su efecto. [Grafico]. Fuente propia.
Con respecto a las conductas saludables del consultante 3, en la figura 7 se puede
observar una tendencia al incremento de estas conductas, en donde se observa un promedio de 4
conductas saludables en la fase A y 8 en la fase B, para este caso en la fase A, se observan picos
bajos en los días 2, 7 y 20 en donde estos coincidieron con discusiones que la adolescente tuvo
con su pareja y por lo tanto ella no se involucró en actividades agradables, ya en la fase B se
observa un incremento donde se inicia con 6 conductas saludables y se finaliza con 11 conductas
saludables.
Para el caso del consultante 4 este no tuvo adherencia al tratamiento, aunque se firmaran
asentimientos y consentimientos este no se conectaba a las sesiones sincrónicas y no respondía
los formularios, aunque se sostuvo comunicación con la madre quien hablaba con el adolescente
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Consultante 3
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este manifestó tener otros intereses con su padre con quien se estaba quedando. No se logra
obtener información relevante para establecer una línea base A de las conductas saludables.
Figura 8
Conductas saludables para el consultante 5, fase A-B
Nota. Se puede observar que hasta la sesión 22 marcada con una línea vertical corresponde a la fase A,
posteriormente sigue la fase B, adicionalmente las líneas horizontales determinan la tendencia de la fase A y B; y la
línea punteada su efecto. [Grafico]. Fuente propia.
En la figura 8 se observa que en el consultante 5 tendencia entre fase a incrementar las
conductas saludables, se observa en la fase A un promedio sobre 3 conductas saludables y
presencia de dato dispersos, en la fase B se observa un incremento de estas conductas observado
desde la primera sesión del tratamiento con 1 conducta salúdale y al finalizar con 9 conductas
saludables, adicionalmente se infiere que el día 8 tuvo una salida con familia esto durante la fase
A. se observa dispersión en los datos esto explicado por algunas discusiones que el adolescente
tuvo con su pareja, aun por medio del formulario de acuerdos se ogro incorporar a esta en el
tratamiento.
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Consultante 5
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Por medio del estadístico el índice TAU-u (Parker et al., 2016) se logra determinar la
tendencia y cambio de nivel significativo de cada una de las variables en este caso la de las
conductas saludables
Tabla 4
Calculo del tamaño del efecto en las conductas saludables
Consultante 1 Consultante 2 Consultante 3 Consultante 5 Combinado
Tendencia
Intra-fase
A B A B A B A B A B
Valor P 0.049 0.000 0.545 0.000 0.762 0.014 0.672 0.005 0.221 0.000
TAU 0.309 0.411 0.095 0.555 0.047 0.235 -0.06 0.265 0.096 0.265
Nivel
entre-fases
A vs B A vs B A vs B A vs B A vs B
Valor P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
TAU 0.662 0.691 0.761 0.731 0.711
Tabla 4. Datos de la TAU-u, donde valor P es el nivel de significancia y TAU el efecto. Fuente propia.
De la tabla 4 se puede inferir que con el consultante 1 en la fase A hay un valor P inferior
a 0.05 aunque es mínimo puede ser producto de la expectativa al tratamiento por parte del
consultante, aunque es mínima la significancia, los demás valores de P no muestran una
tendencia significativa en la fase A. En la fase B, se observa que todos los valores de P están por
debajo de 0.05 por ende muestran una tendencia significativa para el cambio en esta fase, al
observar el valor P de los valores combinados de A y de B se observa que en la fase A no hay
evidencia de cambio significativo sin embargo en la fase B que es la esperada se observa un
valor de 0.000 siendo inferior a 0.05 siendo un cambio significativo y al verificar la puntuación
de la TAU se observa que esta tiene un valor de 0.265 siendo este el efecto en aumento de las
conductas saludables.
Al comparar el nivel entre la fase A y B en los consultantes se observa que los 4
consultantes tienen un valor significativo al estar por debajo de 0.05, esto gracias al tratamiento,
Efecto del BATD-r en adolescentes
44
para concluir se observa que en el compendio de la fase A y B tiene un valor significativo del
cambio de tendencia y un efecto de 0.711, en donde entre más cercano a 1 mayor efecto de la
prueba.
Valoración Subjetiva Del Estado De Animo
Esta valoración considerada como una actitud hacia una idea o situación, permite evaluar
su estado anímico, asociado a conductas depresivas y saludables.
Figura 9
Valoración subjetiva del estado de ánimo del consultante 1, fase A-B
Nota. Se puede observar que hasta la sesión 4 marcada con una línea vertical corresponde a la fase A,
posteriormente sigue la fase B, adicionalmente las líneas horizontales determinan la tendencia de la fase A y B; y la
línea punteada su efecto. [Grafico]. Fuente propia.
La figura 9 permite observar que en el consultante en la línea base durante las tres
sesiones el promedio de la puntuación del estado de ánimo estuvo orientado hacia 4,
posteriormente en la fase B se observa un incremento del estado de ánimo de una calificación de
5 a 7, esto se puede observar al analizar las conductas saludables del consultante 1.
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Consultante 1
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Figura 10
Valoración subjetiva del estado de ánimo del consultante 2, fase A-B
Nota. Se puede observar que hasta la sesión 4 marcada con una línea vertical corresponde a la fase A,
posteriormente sigue la fase B, adicionalmente las líneas horizontales determinan la tendencia de la fase A y B; y la
línea punteada su efecto. [Grafico]. Fuente propia.
En la figura 10 se observa como la tendencia entre la fase A y B es a incrementar, en este
caso el estado de ánimo del consultante 2, en la fase 2 los datos tienden a estar en 3, ya en la fase
B los datos tienden a estar en 8, esto visto desde la perspectiva del consultante sobre su estado de
ánimo durante la semana; se puede comparar en el aumento de las conductas saludables del
consultante 2.
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Consultante 2
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Figura 11
Valoración subjetiva del estado de ánimo del consultante 3, fase A-B
Nota. Se puede observar que hasta la sesión 4 marcada con una línea vertical corresponde a la fase A,
posteriormente sigue la fase B, adicionalmente las líneas horizontales determinan la tendencia de la fase A y B; y la
línea punteada su efecto. [Grafico]. Fuente propia.
Con respecto a la valoración subjetiva del estado de ánimo del consultante 3 en la figura
11 se observa que en la tendencia entre fases esta tiende a incrementar con respecto al estado de
ánimo percibido por el consultante 3 en donde la media de la fase A se sitúa en 4 y la media de la
fase B en 8 de percepción.
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Consultante 3
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Figura 12
Valoración subjetiva del estado de ánimo del consultante 5, fase A-B
Nota. Se puede observar que hasta la sesión 4 marcada con una línea vertical corresponde a la fase A,
posteriormente sigue la fase B, adicionalmente las líneas horizontales determinan la tendencia de la fase A y B; y la
línea punteada su efecto. [Grafico]. Fuente propia.
En la figura 12 de estado de ánimo subjetivo del consultante 5 se observa una tendencia
entre fases al aumento de la percepción del consultante sobre su estado de ánimo, se infiere que
la mediana de la fase A estuvo en y de la fase B en 8 mostrando una percepción del estado del
ánimo positiva al incrementarse las conductas saludables y disminuir las depresivas.
El estadístico el índice TAU-u (Parker et al., 2016) permite determinar la tendencia y
cambio de nivel significativo de cada una de la variable del esto de ánimo del consultante 5.
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Consultante 5
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Tabla 5
Calculo del tamaño del efecto en el estado de ánimo subjetivo
Consultante 1 Consultante 2 Consultante 3 Consultante 5 Combinado
Tendencia
Intra-fase
A B A B A B A B A B
Valor P 1 0.024 0.296 0.098 0.296 0.098 0.117 0.193 0.433 0.004
TAU 0 0.71 -0.66 0.523 0.667 0.523 -1 0.333 -0.25 0.523
Nivel
entre-fases
A vs B A vs B A vs B A vs B A vs B
Valor P 0.0304 0.0167 0.0167 0.0227 0.000
TAU 0.904 1 1 0.952 0.964
Tabla 5. Datos de la TAU-u, donde valor P es el nivel de significancia y TAU el efecto. Fuente propia.
De la tabla 5 se puede observar que en análisis de intrafase los valores de P no muestran
cambio clínicamente significativo, solo para el caso del consultante 1 es significativa, sin
embargo, estos resultados se pueden deber a los pocos resultados existentes en esta variable.
En el análisis entre fases se puede inferir que en valor P los 4 consultantes muestran
valores significativos en el cambio de fase, al combinarse los valores de la fase A y B de los
consultantes se observa que su valor P es de 0.000 siendo inferior a 0.05 mostrando valor
significativo para el cambio entre fases gracias al BATD-r, sin embargo, se observan en las
calificaciones de TAU valores muy allegados a 9, aunque se considere clínicamente efectivo,
estos valores se pueden deber a los pocos datos analizados, dado que solo se toma un valor por
sesión, el valor de efectividad de esta variable es de 0.964.
Escala Para La Depresión Del Centro De Estudios Epidemiológicos (CES-D)
La variable dependiente del trastorno depresivo mayor fue medida mediante la escala
para la depresión del centro de estudios epidemiológicos (CES-D) adaptada al español por
González & Andrade. (1995), que permitió medir el efecto del BATD-r en pretest y postest;
posteriormente por medio del índice de cambio confiable de Jacobson & Truax, (1991) se
Efecto del BATD-r en adolescentes
49
identifica a partir de qué punto el cambio se debe al protocolo BATD-r, este índice se calcula
usando una validación existente en el país, para esto se toma la de Villalobos, (2010) tomando
los datos de la desviación estándar inicial y la fiabilidad, siendo la primera de 14.04 y la segunda
de 0.882, indicando que el índice de cambio confiable se establece en 13.37 en donde cualquier
cambio en este caso hacia abajo será considerado confiable.
Figura 13
Puntuaciones pretest y postest de la CES-D
Nota. [Grafico]. Fuente propia
Al analizar los resultados del pretest y postes podemos concluir que con el consultante 1
hubo una disminución de 15 puntos en la escala del CES-D del postest, con el consultante 2 hubo
una disminución de 16 en la escala CES-D del postest, con el consultante 3 se evidencia una
disminución de 14 en la escala CES-D del postest y con el consultante 5 hay una disminución en
la escala del postest en 19; estos datos permiten evidenciar que el efecto del BATD-r es confiable
el cambio.
4643 42
44
3127 28
25
0
5
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20
25
30
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Consultante 1 Consultante 2 Consultante 3 Consultante 5
pretest-postest CES-D
Pretest Postest
Efecto del BATD-r en adolescentes
50
Discusión
Para determinar que el BATD-r es efectivo para la depresión mayor en adolescentes es
necesario hacer una revisión de los objetivos y la hipótesis bajo la cual se realizó esta
investigación, inicialmente se abordan los objetivos específicos y finalmente el objetivo general.
El primer objetivo específico consistió en estimar el efecto del BATD-r sobre las
conductas saludables de la comparación entre fases en este se encontró un valor P de 0.000
siendo este inferior a 0.05 demostrando que hay cambio significativo y en la puntuación de la
TAU se obtuvo un valor de 0.711 siendo este el efecto del BATD-r sobre las conductas
saludables siendo positivo, teniendo en cuenta que entre más cerca al valor de 1 es mejor para su
efecto, en comparación con Guaidía. (2020) quien demostró la disminución de síntomas
depresivos, que permite evidenciar un impacto positivo en las conductas saludables, se puede
concluir de acuerdo a la hipótesis que el BATD-r tiene efecto sobre la depresión, dado que hay
un aumento significativo en la frecuencia de conductas saludables entre fases; que de acuerdo
con Lejuez et al. (2011) estas conductas se dirigen a comportamientos que mejoran la calidad de
vida del consultante, los cuales se encaminan hacia los valores del paciente
El segundo objetivo específico consistió en estimar el efecto del BATD-r sobre las
conductas depresivas a partir de la comparación entre fases, en donde se encontró un valor P
acumulado de 0.000 siendo inferior a 0.05 por lo que se logra inferir que hay cambio
significativo en la comparación entre fases y que con valor TAU de 0.792 como efecto del
BATD-r sobre las conductas depresivas, siendo esta un efecto positivo teniendo en cuenta que
entre más se acerque el valor TAU de 1 es más efectivo por ende de acuerdo a la hipótesis se
infiere que el BATD-r tiene efecto sobre la depresión, dado que hay una disminución
significativa en la frecuencia de conductas depresivas entre fases; de acuerdo a Barraca. (2010)
Efecto del BATD-r en adolescentes
51
al disminuir las conductas depresivas, se disminuye la frecuencia, intensidad y duración de estas
conductas siendo un cambio favorable para el estado de ánimo del usuario.
El tercer objetivo específico consistía en estimar el efecto del BATD-r sobre la valoración
subjetiva del estado de ánimo a partir de la comparación de frecuencias entre fases, en donde se
halló como resultado de cambio significativo una puntuación de 0.000 siento un aumento
significativo y como efecto un valor de 0.964, el cual es muy bueno, sin embargo, se debe
mencionar que este valor esta dado en pocos datos de línea base y tratamiento; se puede concluir
sin embargo de acuerdo a la hipótesis que el BATD-r tiene efecto sobre la depresión, dado que
hay un aumento significativo en la frecuencia de la valoración subjetiva del estado de ánimo
entre fases, de acuerdo a Gallardo. (2006) el estado de ánimo se le considera como la actitud de
la persona la cual es diferente a las emociones y es más duradera, siendo perdurable con el
cambio positivo obtenido.
El cuarto objetivo específico consistía en estimar el efecto del BATD-r sobre la depresión
mediante el uso del criterio de cambio confiable, en donde por medio del índice del cambio
confiable de Jacobson & Truax, (1991) se identifica a partir de 13.48 hay el cambio de la
puntuación de la escala CES-D y las puntuaciones de postest disminuyeron lo suficiente para
determinar que hay cambio clínicamente significativo
Como conclusión el tratamiento breve de activación conductual para la depresión
(BATD-r) es efectivo en adolescentes diagnosticados con depresión. De acuerdo a Barraca,
(2010) este tratamiento centrado a aumentar las conductas saludables que funcionan como
reforzador para el paciente, y disminuir las conductas depresivas; permitiendo observar un
cambio favorable en el estado del ánimo.
Efecto del BATD-r en adolescentes
52
Referencias
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Efecto del BATD-r en adolescentes
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Efecto del BATD-r en adolescentes
62
Anexos
Anexo 1.
Asentimiento informado para adolescentes.
El presente documento tiene como objetivo brindarle información acerca del estudio que tiene
como objetivo determinar el efecto de un tratamiento de activación conductual breve en
adolescentes diagnosticados con trastorno depresivo mayor, en adolescentes entre los 14 y 18
años, desarrollada por el psicólogo y estudiante de maestría en psicología clínica de la Fundación
Universitaria Konrad Lorenz, Rodrigo Oswaldo Acosta Cepeda, bajo la supervisión de la
psicóloga docente María Isabel Gaitán Camelo. Una vez leído este documento y resuelto todas
sus dudas con respecto al proceso psicológico, si está de acuerdo diligencie la información que
encuentra en la parte inferior del presente documento.
Toda la información recogida durante el proceso será mantenida con estricta confidencialidad, y
será prohibida su divulgación, y que solo será divulgada en caso de que el bienestar y la vida del
adolescente o de terceros se vea en riesgo. En los datos obtenidos en esta investigación se
protegerá nombre o cualquier información que permita su identificación, y esta información será
usada únicamente para el ámbito académico; esto de acuerdo a la ley 1090 de 2006 en sus
artículos 23,29 y 30.
Este estudio consta de 10 sesiones de evaluación, intervención y análisis, durante las cuales se
llevarán a cabo actividades que incluyen el desarrollo de auto-registros diarios que permitirán un
abordaje adecuado del caso y serán parte fundamental del proceso de intervención, estas sesiones
se llevaran a cabo por medio de la plataforma “Microsoft Teams”, para lo cual será necesario un
correo electrónico, se indicaran las condiciones establecidas para el desarrollo por modalidad de
teleconsulta, de igual forma los formatos allí presentados serán manejados por medio de la
herramienta de “Google Forms”.
En ningún momento el psicólogo recibiera alguna retribución económica, o que este brinde
alguna.
Una vez leído este documento declaro que
Yo_____________________________________________ con documento de identidad
_________________, de _______________, entiendo lo que el psicólogo me ha explicado con
respecto al servicio que tendré por parte del psicólogo _________________________________
Efecto del BATD-r en adolescentes
63
y comprendo que mi participación es voluntaria y requiere del consentimiento de mis padres o
representantes legales, comprendo la importancia del acuerdo y compromiso con el desarrollo de
las actividades propuestas en la intervención, manifiesto que he recibido toda la información de
manera clara, comprensible y satisfactoria, siendo respondidas mis dudas, confirmo que deseo
participar en el estudio y en las actividades propuestas.
Acepto SI___ NO___
Firma ________________ Fecha
Firma del psicólogo
Efecto del BATD-r en adolescentes
64
Anexo 2.
Consentimiento informado para padres/representantes legales
Yo_____________________________________________ con C.C._________________, de
_______________, en calidad de _______________ (vinculo o representación legal) confirmo
que junto a mi hijo(a) hemos sido incluidos a participar en este estudio realizado por el psicólogo
y estudiante de maestría en psicología clínica en la Fundación Universitaria Konrad Lorenz,
Rodrigo Oswaldo Acosta Cepeda, quien estará bajo la supervisión de la psicóloga docente María
Isabel Gaitán Camelo.
Entiendo que cualquier información personal, social o familiar obtenida durante el desarrollo del
tratamiento será mantenida de manera confidencial, salvo en aquellos casos en que de no hacerlo
pueda conllevar a un daño de la persona o de terceros, los datos de mi hijo serán protegidos con
el fin de que no halla posibilidad de identificarlo, a menos que como representante legal lo
autorice por escrito, tal como indica la ley 1090 del 2006, en sus artículos 23, 29 y 30.
El propósito de este estudio es el de determinar el efecto del tratamiento breve de activación
conductual para la depresión (BATD-r) Lejuez et al. (2011) y traducido por Maero et al. (2013)
en adolescentes, la información recogida será utilizada como parte de la Tesis de Maestría en
psicología clínica del psicólogo Rodrigo Oswaldo Acosta Cepeda, de acuerdo a lo establecido en
la ley 1090 del 2006, en sus artículos 50, 51 y 52.
Este estudio consta de evaluación, intervención y análisis, cada una de estas fases consta de
diferentes actividades, en total se harán 10 sesiones por modalidad de telepsicologia, por la
plataforma de “Microsoft Teams”, se hará medición continua por medio de auto-registros con la
herramienta “Google Forms”. Aunque el procedimiento sigue un protocolo, este será idiográfico
que permitirá modificar las actividades de cada sesión según las necesidades del (la) adolescente.
El procedimiento se ajusta a los establecido por la ley 1090 del 2006 en los artículos 36 y 50.
Entiendo que NO recibiré ninguna retribución económica ni de ningún otro tipo. Sin embargo,
mi hijo se verá beneficiado por la oportunidad de un mayor grado de conocimiento de los
comportamientos que mantienen los síntomas depresivos y su funcionalidad, patrones de
conducta pocos saludables, así como estrategias que le permitirán identificar conductas útiles
para la disminución de los síntomas. Para ello como tutor tengo el compromiso para el
seguimiento de sugerencias y supervisión del tratamiento. La retribución y beneficios se ciñen
según la ley 1090 del 2006, en su articulo36, inciso j.
Efecto del BATD-r en adolescentes
65
Comprendo que se hará continuo seguimiento al adolescente garantizando que no existan riesgos
e incomodidades, en dado caso que existan se hará remisión garantizando el bienestar del (la)
usuario(a), de acuerdo a como establecen los principios generales de la profesión en la ley 1090
de 2006, en el artículo 2 y 50.
La participación de este estudio es voluntaria, por ende, tiene la libertad de retirar el
consentimiento para la participación del estudio, así como derecho a recibir información de
profesionales o instituciones que puedan realizar un tratamiento en caso de ser necesario, esto
según la ley 1090 del 2006, en el artículo 36, inciso i.
Cualquier información se hará llegar por el correo electrónico institucional
rodrigoo.acostac@konradlorenz.edu.co o telefónicamente por el número 3105131121.
En forma expresa manifiesto que he leído y comprendido íntegramente este documento y en
consecuencia acepto su contenido y las consecuencias que de él deriven.
He leído, comprendido y accedido a lo anteriormente mencionado.
Firma del padre/madre/representante legal
C.C.
Fecha
Firma del psicólogo
Efecto del BATD-r en adolescentes
66
Anexo 3.
CUESTIONARIO DE DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS
El presente cuestionario permitirá obtener una descripción de los datos personales de cada
adolescente, y su descripción sociodemográfica. Los datos ingresados se manejarán
confidencialmente según Ley 1090 del 2006.
¿Indico que tengo el conocimiento que la información ingresada será manejada para ámbito
académico y que siempre gozare de la protección de mis datos personales, entiendo y acepto?
SI__ NO__
Dirección de correo electrónico:
DATOS GENERALES
(Diligencie toda la información)
Apellidos y nombres:
Tipo de documento de
identidad:
RC___ TI___ CC___ CE___ PA___
Numero de documento de identidad:
Sexo: Femenino___ Masculino___
Edad actual: 14___ 15___ 16___ 17___ 18___
Fecha de nacimiento: Día: Mes: Año:
DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS
(Diligencie toda la información)
Curso o grado de escolaridad:
Dirección de residencia:
Localidad:
Barrio:
Estrato: 1_____ 2_____ 3______ 4_____
Teléfono de residencia:
Que EPS tiene:
¿Con quienes vive?:
(Seleccione las casillas que
aplique)
Padre__ Pa/Ma-drasta__ Hermana__ Tías__
Madre__ Hermano__ Tíos__ Abuelo__ Abuela__
DATOS DEL ACUDIENTE
(Diligencie toda la información)
Efecto del BATD-r en adolescentes
67
Nombre del acudiente principal:
Número del acudiente:
Parentesco:
Efecto del BATD-r en adolescentes
68
Anexo 4.
Escala para la depresión del centro de estudios epidemiológicos (CES-D)
A continuación, se muestra una lista de las formas en que podría haberse sentido o comportarse.
Por favor, indique con qué frecuencia se ha sentido así durante las dos últimas semanas.
Responda según el siguiente criterio:
0= Ningún día.
1= De 1 a 4 días.
2= De 5 a 8 días.
3= De 9 a 11 días.
4= De 12 a 14 días.
0 1 2 3 4
1. Me molestaron cosas que usualmente no me molestan
2. No me sentía con ganas de comer, tenía mal apetito.
3. Sentía que ya no podía quitarme de encima la tristeza,
ni con la ayuda de familiares y amigos
4. Sentía que era tan buena persona como cualquier otra.
5. Tenía dificultad para mantener mi mente en lo que
estaba haciendo.
6. Me sentía deprimida(o)
7. Sentía que todo lo que hacía era un esfuerzo
8. Me sentía optimista sobre el futuro.
9. Pensé que mi vida era un fracaso.
10. Me sentí con miedo.
11. Mi sueño era inquieto.
12. Estaba contenta(o).
13. Hable menos de lo usual.
14. Me sentí sola(o).
15. Sentí que la gente no era amigable.
16. Disfrute de la vida.
Efecto del BATD-r en adolescentes
69
17. Pase ratos llorando.
18. Me sentí triste.
19. Sentí que no le caía bien a la gente.
20. No tenía ganas de hacer nada.
Efecto del BATD-r en adolescentes
70
Anexo 5.
Formulario 1. Monitoreo diario
Horario Actividad Disfrute Importancia
5-6am
6-7am
7-8am
8-9am
9-10am
10-11am
11-12am
12-1pm
1-2pm
2-3pm
3-4pm
4-5pm
5-6pm
6-7pm
7-8pm
8-9pm
9-10pm
10-11pm
11-12pm
12-1am
Efecto del BATD-r en adolescentes
71
Anexo 6.
Formulario 2. Inventario de áreas vitales, valores y actividades.
(1/5) Relaciones
Valor: Disfrute Importancia
Actividad 1.
Actividad 2.
Actividad 3.
Actividad 4.
Actividad 5.
Valor: Disfrute Importancia
Actividad 1.
Actividad 2.
Actividad 3.
Actividad 4.
Actividad 5.
Valor: Disfrute Importancia
Actividad 1.
Actividad 2.
Actividad 3.
Actividad 4.
Efecto del BATD-r en adolescentes
72
Actividad 5.
Inventario de áreas vitales, valores y actividades.
(2/5) Educación Carrera
Valor: Disfrute Importancia
Actividad 1.
Actividad 2.
Actividad 3.
Actividad 4.
Actividad 5.
Valor: Disfrute Importancia
Actividad 1.
Actividad 2.
Actividad 3.
Actividad 4.
Actividad 5.
Efecto del BATD-r en adolescentes
73
Inventario de áreas vitales, valores y actividades.
(3/5) Recreación intereses
Valor: Disfrute Importancia
Actividad 1.
Actividad 2.
Actividad 3.
Actividad 4.
Actividad 5.
Valor: Disfrute Importancia
Actividad 1.
Actividad 2.
Actividad 3.
Actividad 4.
Actividad 5.
Valor: Disfrute Importancia
Actividad 1.
Actividad 2.
Actividad 3.
Actividad 4.
Actividad 5.
Efecto del BATD-r en adolescentes
74
Inventario de áreas vitales, valores y actividades.
(4/5) Cuerpo, mente y espiritualidad.
Valor: Disfrute Importancia
Actividad 1.
Actividad 2.
Actividad 3.
Actividad 4.
Actividad 5.
Valor: Disfrute Importancia
Actividad 1.
Actividad 2.
Actividad 3.
Actividad 4.
Actividad 5.
Valor: Disfrute Importancia
Actividad 1.
Actividad 2.
Actividad 3.
Actividad 4.
Actividad 5.
Efecto del BATD-r en adolescentes
75
Formulario 2. Inventario de áreas vitales, valores y actividades.
(5/5) Responsabilidades diarias
Valor: Disfrute Importancia
Actividad 1.
Actividad 2.
Actividad 3.
Actividad 4.
Actividad 5.
Valor: Disfrute Importancia
Actividad 1.
Actividad 2.
Actividad 3.
Actividad 4.
Actividad 5.
Valor: Disfrute Importancia
Actividad 1.
Actividad 2.
Actividad 3.
Actividad 4.
Actividad 5.
Efecto del BATD-r en adolescentes
76
Anexo 7.
Formulario 3. Selección y jerarquía de actividades.
Listar actividades y puntuarlas según su nivel de dificultad de 1=más fácil y 15=más difícil.
Actividad Dificultad
(1 a 15)
Efecto del BATD-r en adolescentes
77
Anexo 8.
Formulario 4. Acuerdos
¿En qué actividad podría ser útil la ayuda de otra persona? ___________________________
Persona que podría ayudar con esta actividad:
¿De qué maneras podría ayudar?
1.
2.
3.
Persona que podría ayudar con esta actividad:
¿De qué maneras podría ayudar?
4.
5.
6.
Persona que podría ayudar con esta actividad:
¿De qué maneras podría ayudar?
7.
8.
9.