Post on 07-Jul-2018
transcript
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
1/46
EXAMENUL CLINICOBIECTIV LOCAL
1. EXAMENUL CLINIC OBIECTIV GENERAL
Examenul clinic obiectiv cuprinde un examen general alpacientului, care va incepe cu observarea pacientuluiincepand cu momentul prezentarii la medic:• masuri generale - inaltime, greutate• evaluarea starii de cunostinta, orientarea spatio-temporala• tipul constitutional• simetria corporala
• dezvoltarea generala• echilibrul static si dinamic• statutul mental• evaluarea semnelor vitale - presiunea arteriala, pulsul,frecventa respiratorie
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
2/46
Din punct de vedere al dezvoltarii generale, pacientiipot incadrati in aceste tipuri:
• normosom / normotrof • hiposom / hipotrof • hipersom / hipertrof
tipuri constitutionale:
• tip astenic - subtire, insu cienta ponderala• tip stenic - atletic, echilibrat, bine proportionat• tip hiperstenic - dezvoltare musculara excesiva
• Dezvoltarea masei corporale grase excedentare inraport cu masa osoasa• Casectic reducerea masei musculare si a maseigrase corporale prin malnutritie, boli cronice• !bezitate - dezvoltarea in exces a masei grasecorporale
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
3/46
Metodologia examenului cu !inde"In# ectia
$al a!eaMi!o#ul$e!cutiaAu#cultatia
Etapele examinarii : "# %nspectia fetei
%nspectia pro lului '# (alparea super ciala a pielii
)# (alparea profunda a muschilor mobilizatori si aimandibulei*# (alparea profunda a structurilor osoase si a punctelor deemergenta a trigemenului+# (alparea profunda a sistemului limfo-ganglionar
# Examenul articulatiilor temporo-mandibulare
%. EXAMENUL CLINIC OBIECTIV LOCAL
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
4/46
• conturul fetei,tipul morfologieiconstitutionale• aspect faciesului
• integritatea siculoarea pielii• aspectul reliefuluinatural santurilor.
fetei• simetria fetei inplan vertical sitransversal
IN&$ECTIA 'ETEI
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
5/46
Contu!ul (etei )
(o!ma (etei • !vala• (atrata
• otunda• 0rapezoidala• ectangulara• 0riunghiulara
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
6/46
0%(1 % C!230%010%!245E 6! 7!5!8%CE
1. Tipul respirator- eta9ul mi9lociu al fetei eta9 respirator si afectiv. sigatul sunt cele mai dezvoltate, dand o aparentapoligonala hexagonala. a chipului, fata parand lungitavertical- (ometii ies in relief
- 2asul lung si narine largi2. Tipul digestiv
- eta9ul inferior al fetei eta9 digestiv si instinctiv. estemai dezvoltat, subliniind mandibula
- 7runtea este mica si relativ ingusta - 7ata este in forma de trapez cu baza in 9os- 8atul este gros si scurt
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
7/46
'# 0ipul muscular- cele ' eta9e cerebral, respirator si digestiv. delungime aproximativ egale- 7orma rectangulara- ! musculatura bine dezvoltata, repartizatauniform
)# 0ipul cerebral- 7ata are forma trianghiulara sau trapezoidala,cu eta9ul cerebral proeminent
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
8/46
Integ!itatea #i culoa!ea ielii * se vor evaluacomparativ / in paralel partea dreapta si cea stanga#Daca se remarca modi cari ale integritatii pielii,precum: cicatrici, rani, plagi, um aturi, ulceratii, se vaindica locul in functie de zonele topogra ce si li se vordescrie caracteristicile precum: marimea, forma,aparenta#
De exemplu: o cicatrice postoperatorie in regiuneabuzei superioare de " cm lungime#Culoa!ea ielii poate varia in functie deapartenenta etnica a pacientului sau bolisistemice#
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
9/46
A# ectul #antu!ilo! natu!ale ale (etei :-nazogenian
-perioral-nazolabial-paracomisural
-labiomentonier-pretragian-riduri
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
10/46
&imet!ia (etei esteevaluata in plan vertical
si in plan transversal#
&imet!ia (etei in lanul
t!an#+e!#al este estimataprin masurarea distantelorpornind de la ;
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
11/46
eta9ul superior delimitat depunctele 0richion- 2azion
=Eta9ul 6i9lociu delimitat depunctele 2azion - 3ubnazal /2azion !phrion
=Eta9ul inferior delimitat depunctele 3ubnazal- 8nation
&imit!ia in lanul +e!tical
e+aluea,a egalitatea eta-elo!(etei
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
12/46
LEONAR O A VINCILEONAR O A VINCI compara dimensiuneaeta9ului mi9lociu reprezentat de distanta 3n - 2 cueta9ul inferior reprezentat de distanta 3n-8n
3ubnaza3ubnazall
8nation8nation3ubnaza3ubnaza
ll
2azal2azal
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
13/46
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
14/46
Boiano+ - distanta Ch-Ch intre colturile gurii cu distanta 3t-8n
8nation
3tomion
Cheilon
Cheilon
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
15/46
BOIANOVBOIANOV modi cat compara distantainterpupilara cu distanta 3t-8n#
8nation
3tomion
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
16/46
0illi# utilizeaza ocluzometrul >illis ce comparadistanta 3n-8n cu distanta dintre unghiul external ochiului si coltul gurii#
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
17/46
Metoda com a#ului de au! - utilizeazaCompasul 4ppenrodt ce evalueaza raportul dintredistanta 3n-8n cu gura deschisa si distanta 3n-8n cu gura inchisa# (roportia ideala este de */'#
3
5
22
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
18/46
IN&$ECTIA $RO'ILULUIpro lul feteiunghiul nazolabialpostura buzelor sipragul buzelorsantullabiomentonierpozitia barbiei
unghiul goniacaspectul planuluibazal mandibular
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
19/46
Or
N
PoP.Frankfurt
P.Camper
P. Simon
90-110°
Go
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
20/46
CONVEXCONVEX
DREPDREP
CONC!VCONC!V
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
21/46
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
22/46
$AL$AREA5a al a!ea #u e!/ciala se evalueazatemperatura, umiditatea si elasticitateapielii#
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
23/46
$al a!ea !o(unda se compune din:• palparea grupelor musculare,
• contururi si reliefuri osoase• punctele emergente ale nervului trigemen• grupele ganglionare• glandele salivare parotida si submandibulara.
• palparea articulatiei temporo-mandibulare
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
24/46
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
25/46
Mu#c3iul tem o!al
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
26/46
Mu#c3iul ma#ete!
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
27/46
Mu#c3iul te!igoidian inte!n
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
28/46
Mu#c3iul te!igoidian exte!n
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
29/46
Mu#c3iul o!4icula! al 4u,elo! simu#c3iul 4uccinato!
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
30/46
Mu#c3ii na!ilo!
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
31/46
Mu#c3iul diga#t!ic
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
32/46
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
33/46
Mu#c3ii genio5glo#6genio53ioidian simu#c3iul milo53ioidian
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
34/46
! D%2E4 (45(4 %%:
A %nsertii superioare aletemporalilorA 7ascicule ale maselor temporaleA %nsertii superioare ale maseterilorA 6ase musculare ale maseterilorA %nsertii inferioare ale maseterilorA %nsertii extra-orale alepterigoidianului internA %nsertii alesternocleidomastoidianuluiA 6ase musculare alesternocleidomastoidianuluiA %nsertii inferioare alesternocleidomastoidianuluiA (antecele anterior al digastriculuiA 6uschii narinelor
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
35/46
Contu!u!ile #i !elie(eleo#oa#e!?%EC0Evaluarea integritatii osoaseDeformari7racturi
6obilitate anormala a segmentelor osoase3chimbari in volum
!elie(u!i o#oa#e
contu!u!i o#oa#e
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
36/46
arcada orbitala superioara
arcada orbitala inferioara
arcada zigomatica,
marginea posterioara aramului mandibularascendent
unghiul goniac,marginea bazala amandibulei
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
37/46
ramul ascendent si corpulmandibular
(iramidanazala
sinus maxilar
os malar
(uncte de emergenta a
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
38/46
(uncte de emergenta atrigemenului
(a parea
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
39/46
(a pareagrupelor
ganglionare
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
40/46
E0 !-41 %C154 E
( E-41 %C154 E
84285%!2%% !? 4;151%
31?-!CC%(%045E
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
41/46
31?-642D%?154 E
31( 4-C54B%C154 E 18154 E-C4 !0%D%E2E
6etodologia de examinare a articulatiei temporo-
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
42/46
g pmandibulare 406. se compune din:
• %nspectia - statica si dinamica• (alparea - statica si dinamica• 4uscultatia
%nspectia statica va cuprinde inspectia:-regiunilor pre-auriculare unde se regaseste condilulmandibular. si barbia - din fata si din pro l,
-schimbari de culoare,-asimetrie,-pozitia barbiei#
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
43/46
%nspectia dinamica se face cerandpacientului sa deschida si sainchida gura, evaluand :
• miscarile condiliene trebuie inprincipiu sa e simetrice#
• traiectoria barbiei in modnormal barbia urmeaza din fata o
traiectorie in linie dreapta si dinpro l o traiectorie a unui arc decerc#
• amplitudinea deschiderii bucale
se masoara distanta dintremarginile incisivilor centralisuperiori si inferiori#
(alparea se face in doua moduri:
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
44/46
"# cu degetele cu degetele pozitionate de maniera pre-auriculara cu doua degete - indexul in canalul auditiv extern si degetulmaresituat pre-auricular#(entru palparea statica, pacienult va cu dintii in ocluzie#
(entru palparea dinamica, pacientul va deschide si va inchide gura#%n palparea statica se examineaza pozitia condililor in cavitatea
glenoida - in mod normal acestia sunt centrati in cavitatea glenoida#(alparea dinamica va examina:= miscari condiliene, in general simetrice si egale, in mod patologicasimetrice si cu amplitudine inegala asociata unei latero-devieri a
barbiei#= 3ensibilitatea 406=Deformarea regiunii pre-auriculare
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
45/46
3040%C4
8/19/2019 Examen Clinic Obiectiv Local
46/46
D%246%C4
4uscultatia
• cracment - sunet unic• crepitatie - sunete multiple care seaud ca un murmur