Post on 13-Jan-2016
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EXAMEN CLINIQUEEXAMENS COMPLEMENTAIRES
EN PNEUMOLOGIE
EXAMEN CLINIQUE
• INTERROGATOIRE
• INSPECTION
• AUSCULTATION
• PALPATION
• PERCUSSION
INTERROGATOIRE• 90% DU DIAGNOSTIC REPOSE SUR L’ INTERROGATOIRE
(RECUEIL DE DONNEES)– MOTIF(S) DE LA CONSULTATION/HOSPITALISATION
» CIRCONSTANCES DECLENCHANTES
• DYSPNEE REPOS/EFFORT/NOCTURNE/SIFFLANTE/ORTHOPNEE
• DOULEUR EFFORT/INSPIRATION PROFONDE
• TOUX SECHE/PRODUCTIVE DIURNE/NOCTURNE
EXPECTORATION ASPECT MUQUEUX/MUCO-PURULENT/PURULENT/HEMOPTYSIE
• FIEVRE• AEG• OMI• MALAISE
INTERROGATOIRE
• ANTECEDENTS– MEDICAUX– CHIRURGICAUX– GYNECO-OBSTETRIQUES– FAMILIAUX
TRAITEMENTS EN COURS
MODE DE VIE
• HABITAT (ETAGE/MOQUETTES)• PROFESSION• TABAC• ALCOOL• AUTRES TOXICOMANIES• ENTOURAGE (CONJOINT/ENFANTS)• ANIMAUX• SEXUALITE• LOISIRS• ACTIVITES SPORTIVES
INSPECTION
• DYSPNEE• CYANOSE• HIPPOCRATISME DIGITAL• SUEURS• TREMBLEMENTS/FLAPPING• OMI• PEAU• MOBILITE• DEFORMATION• CICATRICES
• la Dyspnée– tendance marquée de la part du patient à minimiser leur
dyspnée– installation très progressive– adaptation du mode de vie à la dyspnée– nécessite un interrogatoire personnalisé
– modification de certaines habitudes pour demeurer en deçà du seuil d’essoufflement
– altération de la qualité de vie
Signes fonctionnels
• Modes d'expression de la dyspnée chronique(par ordre de fréquence décroissante)
– Dyspnée (essoufflement)– Fatigue– Troubles du sommeil– Irritabilité– Anxiété– Désintérêt– Sensation d'abandon,– Sensation de désespoir– Troubles de mémoire
• Oppression thoracique = équivalent d’expression de la dyspnée
• Inspection– Coloration des téguments: CYANOSE
Signes physiques
AUSCULTATION
• SIBILANTS
• CREPITANTS
• RONCHUS
• ABOLITION MURMURE VESICULAIRE
• BDC/CAROTIDE
• BHA
PERCUSSION
• MATITE
• HYPERSONORITE
Percussion Signes physiques
PALPATION
• VIBRATIONS VOCALES (« 33 »)
• MASSE– GANGLION/FOIE/RATE/
CARACTERE INFILTRE/INDURE/FLUCTUANT/DOULOUREUX
TA
FC
FR
PalpationÉtude des vibrations vocales
Signes physiques
EXAMENS COMPLEMENTAIRES AU COURS DE L’EXAMEN
CLINIQUE• DEP
• OXYMETRIE DE POULS = SAO2
• ECG
• GDS AA/SOUS O2
• Si une hypoxémie est suspecté il faut mesurer l’oxygénation sanguine
Soit directement (PaO2 sur gaz du sang)
Soit indirectement (SaO2 transcutanée)
la cyanose est un signe tardif, peu fiable pour apprécier la sévérité d’une hypoxémie
• Inspection– Coloration des téguments: CYANOSE
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
• RADIO THORAX– FACE– PROFIL– INSPIRATION/EXPIRATION– DEBOUT/COUCHE– DECUBITUS LATERAL
Diagnostic différentiel: épanchement pleural (grande abondance)
syndrome de condensation alvéolaire
PFLA lobe sup droit
SCANNER THORAX
• AVEC/SANS IV
• COUPES EPAISSES
• COUPES FINES
• ANGIO SCAN
PFLA lobe sup droit
syndrome de condensation alvéolaire
FIBROSCOPIE BRONCHIQUE
• ANESTHESIE LOCALE
• HEMOSTASE
• RADIO THORAX
• SCANNER
• ASPIRATION BRONCHIQUE
• BIOPSIE BRONCHIQUE
• LBA
EFR
• PATIENT COOPERANT
• POSITION ASSISE
• OCCLUSION BUCCALE
• MESURE DEBIT/VOLUME/DIFFUSION
• TEST DE REVERSIBILITE/PROVOCATION
SCINTIGRAPHIE PULMONAIRE
• PERFUSION
• VENTILATION
TEP SCAN
AUTRES EXAMENS
• DOPPLER MI
• ECHO COEUR