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Extensión del Extensión del Proyecto Proyecto Bacteriemia ZeroBacteriemia Zero
La experiencia de la UCI La experiencia de la UCI PediátricaPediátrica
Andrés Concha Torre
ESTRATEGIA GLOBAL“Michigan program”
APLICACIÓN LOCAL“Gestión local”
CC.AA.
Hospitales
UCIP
Los pacientes críticos son los más propensos a desarrollar infecciones relacionadas con catéteres.
Frecuencia varía según el tipo de unidad. Destacan las UCIs de quemados, trauma y pediatría
Tasas de BRC por tipo de UCI. EEUU
Casado-Flores J. Pediatr Crit Care Med 2001.Garcia-Teresa MA. Intensive Care Med 2007.Gil RT. Arch Intern Med 1989.Safdar N. Medicine (Baltimore) 2002.
Duración p = 0,000
9,14
8,61
9,68
6,53
14,46
12,67
16,25
6,29
Media
Nivel inferior
Nivel superior
IC 95% para lamedia
Desviación estandar
Media
Nivel inferior
Nivel superior
IC 95% para lamedia
Desviación estandar
Pacientes con cultivo recogidoNo SRC
SRC
DuraciónEstadística
0 10 20 30 40 50
Duración - días
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
Pro
babi
lidad
acu
mul
ada
de n
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sarr
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r S
RC
INTERVENTION TO REDUCE CATHETER-RELATED SEPSIS IN A PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT DURING A TEN YEAR PERIOD.
Intensive Care Med 2010 (in press)
C Rey Prof. MD, F Álvarez* MD, V De-La-Rua** MD, A Concha MD, A Medina MD, JJ Díaz MD, S Menéndez MD, M Los-Arcos MD, J Mayordomo-Colunga MD.
INTERVENTION TO REDUCE CATHETER-RELATED SEPSIS IN A PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT DURING A TEN YEAR PERIOD.
Intensive Care Med 2010 (in press)
C Rey Prof. MD, F Álvarez* MD, V De-La-Rua** MD, A Concha MD, A Medina MD, JJ Díaz MD, S Menéndez MD, M Los-Arcos MD, J Mayordomo-Colunga MD.
INTERVENTION TO REDUCE CATHETER-RELATED SEPSIS IN A PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT DURING A TEN YEAR PERIOD. Intensive Care Med 2010 (in press)
INTERVENTION TO REDUCE CATHETER-RELATED SEPSIS IN A PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT DURING A TEN YEAR PERIOD. Intensive Care Med 2010 (in press)
Nutrición parenteral p=0,003
360 11 371
97,0% 3,0% 100,0%
62,4% 22,0% 59,2%
217 39 256
84,8% 15,2% 100,0%
37,6% 78,0% 40,8%
Número
% de nutriciónparenteral
% de pacientes concultivo recogido
Número
% de nutriciónparenteral
% de pacientes concultivo recogido
No
Sí
Nutrición parenteralNo SRC SRC
Pacientes con cultivorecogido Total
0 10 20 30 40 50
Duración - días
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
Pro
bab
ilid
ad
acu
mu
lad
a d
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o d
esa
rro
lla
r S
RC
Nutrición parenteral
No
Sí
No-censurada
Sí-censurada
p = 0.003
Almuneef MA. J Hosp Infect 2006.Quinet B. Arch Pediatr 2006.Beghetto MG. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2005.
14,30
46,51
00
6,834,424,613,42
15,95
10,059,536,88
3,661,74
29,10
41,67
33,1933,79
38,72
25,92
27,6424,76
27,42
29,51
0
5
10
15
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25
30
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50
Años
SRC Catéteres colonizados
INTERVENTION TO REDUCE CATHETER-RELATED SEPSIS IN A PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT DURING A TEN YEAR PERIOD.
Intensive Care Med 2010 (in press)
C Rey Prof. MD, F Álvarez* MD, V De-La-Rua** MD, A Concha MD, A Medina MD, JJ Díaz MD, S Menéndez MD, M Los-Arcos MD, J Mayordomo-Colunga MD.
INTERVENTION TO REDUCE CATHETER-RELATED SEPSIS IN A PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT DURING A TEN YEAR PERIOD.
Intensive Care Med 2010 (in press)
C Rey Prof. MD, F Álvarez* MD, V De-La-Rua** MD, A Concha MD, A Medina MD, JJ Díaz MD, S Menéndez MD, M Los-Arcos MD, J Mayordomo-Colunga MD.
Catéteres venosos centrales en niños graves.
BRC 2º periodo
• Tasa: 11,94 / 1000 días CVC (15,95 en 2002)
• Factores de riesgo: NPTduración
ActuacionesMenos nutrición parenteral 49,8 % a
26,7 %
Retirada lo más precoz posible 9,9 a 8,1
días
O'Grady NP. Pediatrics 2002.
Catéteres venosos centrales en niños graves.
• Tasa: 3,05/1000 días CVC Factor de riesgo: Recanalización
• Aumento de la colonización
0
5
10
15
20
25
30
35
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45
April 1997 - Nov 1999 Jan 2000 - Nov 2002 Jan 2003 - April 2007
Study periods
Rat
e/10
00 c
ath
eter
-day
s
CRS Colonized catheters
BRC 3º periodo
Puesta En marcha en la UCIP
1. Formación del personal (categoria IA prevención BRC)
• 2 sesiones para toda el personal de la unidad: presentación de las medidas recomendadas y educación en seguridad.
• Curso “on line” con test final para todo el personal: médicos, enfermeras, auxiliares incidiendo en el impacto y la prevención.
Puesta En marcha en la UCIP
2. Organizar el material necesario para inserción de vías centrales: carro, listado de material.
Puesta En marcha en la UCIP
3. Lista de comprobación durante la inserción de CVC
4. Reforzar a enfermería para corregir un procedimiento cuando observe un incumplimiento del protocolo.
Puesta En marcha en la UCIP
5. Preguntarse diariamente si se puede retirar el catéter:
Hoja de objetivos diarios (toma de decisiones respecto a los catéteres).
Medidas de barrera El campo estéril debe cubrir todo el paciente
Ejecución BZ
Ejecución PSIen UCIP
Resultados BZ UCIP
COMPUTE dias = DATEDIFF(fecharet,fechainse,"days")128
8,09
6,00
6
6,822
1
41
1035
VálidosN
Media
Mediana
Moda
Desv. típ.
Mínimo
Máximo
Suma
42 32,8
19 14,8
25 19,5
42 32,8
128 100,0
Yugular
Subclavia
Femoral
Basílica
Total
Frecuencia Porcentaje
Periodo: 01-04-09 a 01-12-10
128 CVC o CVCAP canalizados
1,74
3,66
6,88
9,5310,05
15,42
3,42
4,61
0
4,42
6,83
3,05
00
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
DI BRC
↓ NPT↑ NEDC Retirada precoz
↓ NPT↑ NEDC Retirada precoz
BZBZ
EVOLUCIÓN TASAS BRC UCIPEVOLUCIÓN TASAS BRC UCIP
• DI Histórico Global 6,83 ‰ días CVC
• DI BRC 5 años anteriores 3,05 ‰ días CVC
• Colonización 5 años anteriores 38,1 %
• Histórico colonización punta CVC 29,1 %
• Colonización-infección Proyecto BZ 14,1%
• Desaparición del concepto “canalizar como antes” vs “hacerlo con bacteriemia”
Oportunidades de mejoraOportunidades de mejora
• Extensión del proyecto a otras áreas (ej: AGC Pediatría)
– Planta hospitalización (Mantenimiento CVC)
– Neonatología
Coste-beneficio de la extensión del proyecto• Clorhexidina
• Formación enfermería unidades cuidados del CVC (IA)
• Formación nuevo personal (IA)
• Mantener hoja diaria objetivos con nuevos items (NZ)
• Mantener las rondas seguridad con directivos
• Presentar resultados
• Unidades Hospital Comunidad
Oportunidades de mejoraOportunidades de mejora