FEKAL MIKROBIYATA TRANSPLANTASYONU

WHEN IN DOUBT, TREAT THE GUT!

FEKAL MIKROBIYATA

TRANSPLANTASYONU

• PUBMED 906 MAKALE (2006-2017)

• 2006…..1 MAKALE

• 2007……1 MAKALE

• 2009…….2 MAKALE

• 2011…..7MAKALE

• 2012……9 MAKALE

• 2013……61 MAKALE

• 2014……140 MAKALE

• 2015……104 MAKALE

• 2016-2017…581 MAKALE

2006-ASAIO J, RANGANATHAN ET AL

• IN VITRO AND IN VIVO ASSESMENT OF INTESTINAL

BACTERIOTHERAPHY IN CHRONICAL KIDNEY DISEASE

• KBH DA ÜREMIK ÇÖZELTILERI BARSAKTA KATABOLIZE EDEN

CANLı BAKTERI VERILMESIYLE ÜREMI AZALTıLMAYA

ÇALıŞıLıYOR

• NONPATOJENIK SPAROSARONA PASTEURII(SP)(ÜREAZ

POZITIF BAKTERI) NEFREKTOMIZE SıÇANLARDA ÜREMIYI

AZALTıYOR

• ENTERIK DIYALIZ!!

2007-ISME J (PANG X ET AL)

• INTERSPECIES TRANSPLANTATION OF GUT

MICROBIATA FROM HUMAN TO PIGS

• C/S ILE DOĞURTULAN DOMUZ BEBEKLERIN

BARSAĞıNA 10 YAŞıNDA BIR ÇOCUĞUN GAITASı

TRANSFER EDILIYOR, MIKROBIYATA DNA

HIBRIDIZASYON, PCR SEKANSLAMA , GEL

ELEKTROFOREZ VE REAL TIME PCR ILE INSAN

MICROBIYATASı ILE AYNı FLORANıN YERLEŞIP

GELIŞTIĞI GÖSTERILIYOR

2010-J CLIN GASTROENTEROL,

(KHORUTS ET AL)

• CHANGES IN THE COMPOSITION OF THE HUMAN FECAL

MICROBIOME AFTER BACTERIOTHERAPHY FOR RECURRENT C

DIFF DIARRHEA

• BIR C DIFF HASTASıNDA FMT UYGULANMıŞ, YANıT

ALıNMıŞ VE BAKTERI ANALIZI YAPıLMıŞ

2017 AĞUSTOS, (NARULA N ET AL)

• AKTIF ÜLSERATIF KOLITLI HASTALARDA FMT,

SISTEMATIK REVIEW VE METAANALIZ

• 4 RANDOMIZE KONTROLLÜ ÇALıŞMA

• 277 HASTA

• PLASEBOYA GÖRE YÜKSEK KLINIK VE ENDOSKOPIK

REMISYON

2017 EYLÜL

• CURR MED CHEM, GUT MICROBIATA PLAY A VITAL ROLE

NOT ONLY DIGESTION AND ABSORBTION OF THE

NUTRIENTS, BUT ALSO IN HOMEOSTATIC MAINTANENCE

OF HOST IMMUNITY, METABOLISM AND GUT BARRIER

METABOLIK SENDROMLU HASTALARA KENDI

(OTOLOG) VE ZAYıF DONÖR (ALOJENIK) FMT ILE

MIKROBIYATA KOMBINASYONU ILE BIRLIKTE INSÜLIN

DUYARLıLıĞı BELIRGIN DÜZELMIŞ)

• ACG CARE , REBETELLO D ET AL; ALOPESI ÜNIVERSALIS

LI 2 HASTADA FMT SONRASı SAÇ ÇıKMASı (BARSAK

MIKROBIYATASı OTOIMMÜN HASTALıKLARDA

IMMUNOMODÜLATÖR ETKIYE SAHIP)

2017 EYLÜL SCI REP, CAO H ET AL.

• ANTIBIYOTIKLE FLORA BASKıLANDıKTAN SONRA,

KABıZ VE NORMAL FARELERDEN ALıNAN GAITA

TRANSFERI ILE KABıZLıK VE DISBIYOSISIN KORELE

BIR ŞEKILDE TRANSFER EDILDIĞI VE GIS

MOTILITESINDEN SORUMLU SERATONIN

TRANSPORTER PROTEININ EKSPRESYONUNUN

ARTTıĞı GÖSTERILMIŞ. AYNı ZAMANDA 5 HT

AZALMıŞ , GIS TRANSIT ZAMANı UZAMıŞ,

2017 EKIM, AMSTERDAM ÇALıŞMASı (UNITED EUROP

GASTROENTEROL, BEURDAN Y, )

• CDI, 2010-2016

• DUODENAL TÜP ILE FMT, BARSAK LAVAJı VE VANCO

TEDAVISI SONRASı UYGULANMıŞ , KıSA VE UZUN

DÖNEM YAN ETKILERI 39 HASTADA TAKIP EDILMIŞ.

• UZUN DÖNEM YAN ETKI YOK

• %82 TEK INFÜZYON ILE REMISYON

• FEKAL REGÜRJITASYON VE KUSMA 5 HASTADA

• 1 HASTA PNÖMONI NEDENIYLE EX

• PERIPROSEDÜRAL KOMPLIKASYONLAR ÖNEMLI

FECAL TRIAL:

• N ENGL J MED, 2013

HER ŞEYIN BAŞLANGıCı

FECAL TRİAL

• RANDOMIZE, KONTROLLÜ FMT ÇALıŞMASı C. DIFF

INFEKSIYONUNDA FMT NIN %94, VANCOMYCIN IN %31

TEDAVI BAŞARıSı NEJM , 2013

• ÇALıŞMA ERKEN SONLANDıRıLıYOR ÇÜNKÜ DIĞER

GRUBA FMT YI ÖNERMEMEK ETIK DıŞı DÜŞÜNÜLÜYOR

İLK VAKAMıZ: (NISAN 2013)

• 42 YAŞıNDA ERKEK HASTA

• YıLLARDıR SıK DIYARE

• 1 AY ÖNCE H PYLORI TEDAVISI ALMıŞ

• ŞIDDETLI KANLı ISHAL ATEŞ GENEL DURUM BOZUKLUĞU

• Ü KOLIT TANıSı ILE TEDAVI

• ANEMI, ATEŞ HIPOALBÜMINEMI

• GAITADA C DIFF TOKSIN A+B NEGATIF (3 KEZ)

• KOLONOSKOPI: AKTIF ÜLSERATIF KOLIT, PATOLOJI UYUMLU

• STEROID TEDAVISINE YANıTSıZ (METRANIDAZOL,

MESALAZINE)

• KOLEKTOMI KARARı

• 10 YAŞıNDA OĞLUNDAN FMT

• 48 SAAT SONRA GAITA SAYıSı VE KAN %50 AZALDı

• 4 SEANS FMT SONRASı TABURCU

FMT VAKALARIMIZ VE

DENEYİMİMİZ:

• 2014 YıLıNDA 5 HASTA

• (1 HASTA DAHA KOLEKTOMIDEN DÖNÜYOR)

• 2015 EKIM , 25 HASTA TAMAMLANDı ULUSAL

GASTROENTEROLOJI KONGRESINDE SÖZLÜ SUNUM OLARAK

YAYıMLANDı

• 2017 EKIM 90 HASTA, (10 IBS, 10 CROHN HASTALıĞı, 1

MULTIPLE SKLEROZ, 1 OTIZM, 1 KRONIK SUBILEUS, 1

PARKINSON+KR DIYARE+A SPONDILIT, 600 DEN FAZLA

TRANSFER, 4.5 YıL)

• KOLEKTOMI ENDIKASYONU KONULAN 7 HASTADAN 5 I FMT

ILE REMISYONA GIRDI , 2 HASTAYA KOLEKTOMI YAPıLDı

• MAYıS 2013-EKIM 2015

• N=25 UK [16 E, 9 K, ORTALAMA YAS 37 (16-63)]

• ORTALAMA HASTALıK SURESI 2,8 YıL (6 AY-7 YıL)

• TÜM HASTALARA 1 KEZ KOLONOSKOPI, 4 KEZ

ARDıSıK ENDOSKOPI ILE FMT UYGULANDı

• 2 HASTADA FEKAL ENEMA ILE UYGULAMAYA 3 AY

DEVAM

• 13 HASTADA HAFTALıK FMT ILE 3 AY TEDAVI

• 6 HASTADA 2 AY SONRA 1 KÜR TEKRAR

• 4 HASTADA TEDAVI TEK KÜRDE KALDı

YÖNTEM

HASTALARIN TUMU TEDAVI ALMAKTAYDI ISLEM SIRASINDA VE

SONRASINA MEDIKAL TEDAVILERI DEVAM ETTI

• SIDDETLI AKTIVITESI OLAN 4 HASTA YATARAK TEDAVI

OLDUKLARI DIGER MERKEZLERDEN REFERE EDILDI VE

YATIRILDI

• HASTALARIN TUMU ALDIKLARI TEDAVILERE RAGMEN HIC

REMISYONA GIRMEMIS HASTALARDI VE STEROIDE BAGIMLI

HASTALIKLARI VARDI , 6 HASTADA BIYOLOJIK AJANLARLA

TEDAVIYE YANIT ALINMAMISTI

• TEDAVININ BASARILI OLDUGU 19/25 HASTA REMISYONDA

(EN UZUN 2.5 YIL) (ŞU AN 4 YıL 6 AY OLDU)

• 4/25 HASTADA ERKEN YANIT VAR ANCAK GUNLER ICINDE

AKTIVASYON (YANITSIZ)

• YANITSIZ HASTALARDAN IKISI OPERE OLDU,

DIGERLERI MEDIKAL TAKIPTE

YANIT ALINMIS 19 HASTADAN BIRINDE KAPALI

MIKROPERFORASYON TANISI ILE OPERE EDILDI

• ÖNCEDEN KOLEKTOMI KARARI ALINMIS OLAN VE FMT

UYGULANAN 2 HASTA FMT SONRASI REMISYONA GIRDI

FEKAL MIKROBIATA

TRANSPLANTASYONU

• TESTLERI YAPıLMıŞ DONORDEN ALıNAN FEKAL

MATERYAL-DıŞKıNıN SALINE VEYA DIĞER

SOLUSYON ILE HAZıRLANARAK BIR HASTAYA

ENDOSKOPI, KOLONOSKOPI , ENEMA YA DA NG TÜP

ILE TRANSFERIDIR

TARIHÇE 1

• 1000 YıL ÖNCE ÇIN DE ŞIDDETLI ISHAL VE BESIN

ZEHIRLENMESINDE KULLANıLıYOR

• SARı ÇORBA LI SHIZHEN ABDOMıNALPATOLOJILERIN

TEDAVISINDE KULLANıYORMUŞ

• II DÜNYA SAVAŞıNDA AFRIKADA ALMAN ASKERLERINDE

GÖRÜLEN DIZANTERININ TEDAVISINDE TAZE DEVE

DıŞKıSıNıN KULLANıLMASı ( BACILLUS SUBTILIS

TARAFıNDAN ÜRETILEN ANTIMIKROBIAL OLAN

SUBTILISIN ETKISINDEN FAYDALANıLMıŞ )

2-

• 1958 YıLıNDA CIDDI CDI DA BEN EISEMAN VE ARK COLORADO

DA ILK FMT YI UYGULAMıŞ VE BAŞARıLı OLMUŞ

• SYDNEY AUSTRALIA DA 20 YıLDAN UZUN SÜREDIR CENTRE FOR

DIESTIVE DISEASES IDIOPATIK VE PEK ÇOK KOLITTE FMT YI

KULLANıYOR

• FILLER KOALALAR PANDALAR STERIL BARSAKFLORASı ILE

DOĞAR VE COPROPHAGıE DENEN ANNELERININ DıŞKıSıNı

YIYEREK VEJETERYAN SINDIRIM SAĞLAYACAK FLORAYı

KAZANıRLAR

• VETERINERLIKTE GEVIŞ GERTIREN HAYVANLARDA RUMEN IN

HASTA HAYVANA VERILMESI SAĞLıKLı FLORAYı YENIDEN

RESTORE EDIYOR –TRANSFAUNATıON-

FMT AMACı

• BOZULMUŞ , SUPRESE OLMUŞ FLORAYı YENIDEN OLUŞTURMAK

• 4. YY DA ÇIN DE SARı ÇORBA

• 100 YıLDAN FAZLADıR VETERINERLIKTE

• DÜNYANıN BAZı BÖLGELERINDE INFANTıN FLORASıNı HıZLı OLUŞTURMAK

IMMÜN SISTEMI HıZLı UYARMAK IÇIN ANNENIN DıŞKıSıNDAN AZ

MIKTARDA BEBEĞE VERILIYOR

• SON YıLLARDA HıZ KAZANSA DA AMERIKADA BUGÜNE KADAR YÜZLERCE

VAKADA DENEYSEL VEYA TEDAVI AMAÇLı GERÇEKLEŞMIŞ

• 2013 !!!

• ÇIN DEKI 4. YY A DÖNÜLDÜĞÜNDE CIDDI YAN ETKI YOK (BILDIRILMEMIŞ)

• LOW COST, LOW RISK, HIGH EFFECTIVE !!!

FEKAL MIKROBIATA

TRANSPLANTASYONU - DıŞKı

TRANSPLANTı

• BAHSEDILEN YÖNTEMLER DıŞıNDA SAĞLıKLı BIREYDEN

ALıNARAK DONDURULMUŞ KURU MATERYALIN KAPSÜL

HALINE GETIRILIP ORAL KULLANıMı DA SÖZ KONUSU

• CDI DA 2013 YıLıNDA YAPıLAN RANDOMIZE KONTROLLÜ

ÇALıŞMALAR SONUCUNDA FIRST-LINE TEDAVI OLARAK

KABUL EDILMEKTE

• 2013 YıLıNDAN BU YANA USA DE FDA INSAN FEÇESINI

DENEYSEL ILAÇ GRUBUNA ALMıŞ

THE SKY IS THE LIMIT

• C DIFFICILE INF DA ETKINLIĞI KESINLIKLE ORTAYA

KONMUŞ ANCAK DIĞERLERINDE HALEN ANEKTODAL

(IBS, UC, ÇÖLIAK HASTALıĞı, OBESITE, DM,RA.

PARKINSON, MS)

• DENEMELER VAR ANCAK GERÇEK DATA YOK

• BARSAK MICROBIATASı AKTIF VE INSAN SAĞLıĞıNDA

ÇOK ÖNEMLI ROLÜ VAR,

THE SKY IS THE LIMIT!

DEĞIŞIK UYGULAMALAR

• OTOLOG GIS FLORA

• STANDARTIZE EDILMIŞ FILTRAT, DONMUŞ KURUTULMUŞ KÜLTÜRDE ÜRETILMIŞ

SENTETK DıŞKıYA KADAR GENIŞ SPEKTRUM

• PUBLIC STOOL BANK U.S.: 2012 DE ILK OPENBIOME VE ADVANCING BIO ADLı

KURULUŞLAR DENEY VE TEDAVI AMAÇLı FMT IÇIN SAĞLıKLı DONMUŞ GAITA

SAĞLıYOR

• REBIOTIX 2016-RBX2660(DONMUŞ ÜRÜN)

• CIPAC (LIYOFILIZE)

• SER 109 (CD IÇIN , SERES THEROPEUDICS)(EKOBIYOTIK-BAKTERI SPORLARıNDAN

ELDE EDILMIŞ , ZENGINLEŞTIRILMIŞ KAPSÜLE EDILMIŞ PÜRIFIYE ÜRÜN)

• REPOOPULATE: TEK KIŞIDEN ALıNAN , KÜLTÜRDE ÜRETILEN, PÜRIFIYE BAKTERI

ÜRÜNÜ (CDI IÇIN, KANADA)

MAYO CLINIC PROGRAM FOR

FMT

• FMT NAZOGASTRIK TÜP, NAZOJEJUNAL TÜP, GASTROSKOP,

KOLONOSKOP VEYA ENEMA ILE UYGULANABILIR

• DR ROBERT ORENSTEIN OPTIMAL UYGULAMANıN TERMINAL

ILEUMA KOLONOSKOP ILE YAPıLANıN OLDUĞUNU

SAVUNUYOR

• İMMUNSUPRESE VE TX HASTALARıNDA (KIT HARIÇ)

ÖNERILMIYOR (2014 KELLY CR .AM J GASTROENTEROL,

RETROSPEKTIF ÇALıŞMA %15 YE, HIÇBIRI INFEKSIYONA BAĞLı DEĞIL)

• GAITA BANKASı OLUŞTURULMASı DONÖR YOKLUĞUNDA

AVANTAJ

İNSAN PROBIYOTIĞI!

• DONÖR SEÇIMI: VERICININ PARAZIT VE BAKTERIYEL

INFEKSIYONLAR AÇıSıNDAN TEST EDILMESI GEREKLI

• ASEMPTOMATIK C. DIFFICILE TAŞıYıCıLıĞı DEZAVANTAJ

• 370 YAYıNA GÖRE INFEKSIYON TRANSFERI

GÖSTERILMEMIŞXXXXX

• !!!SWARTZ M, AM J GASTROENTEROL, 2013;108:1367 (2

HASTADA NOROVIRÜS TRANSFERI)

• NEJM JAN 2013

• ŞUBAT 2013 DE FDA FECAL MICROBIATA FOR

TRANSPLANTASYON KABULU

• AMERICAN GASTROENTEROLGICAL ASSSOCIATION AGA

• AMERICAN COLLEGE OF GASTROENTEROLOGY ACG

• AMERICAN SOCIETY FOR GıS ENDOSCOPY ASGE

• THE INFECTIOUS DISEASE SOCIETY OFAMERICA (IDSA)

• TEMMUZ 2013 DE CDI DE FDA FMT YI KABUL EDIYOR

• ŞUBAT 2014 DE DıŞKı BANKASı

DONÖR:

• DONÖR SEÇIMINDE BAZı TESTLER ZORUNLU DIĞERLERI

OPSIYONEL KABUL EDILIYOR

• SON 3 HAFTADA ANTIBIYOTıK KULLANMAMıŞ

• DIYARESI OLMAYAN

• KOLOREKTAL KANSERI OLMAYAN VE KT ALMAYAN

• HEPATIT A,B, C VE HIV IN TEST EDILMIŞ, SYPHıLıS

PARAZIT BAKTERI TESTLERI NEGATIF OLAN EŞ ÇOCUK

VEYA GÖNÜLLÜ ARKADAŞ

• 1 GECE ÖNCESI LAXATIVE ALıNARAK ERTESI SABAH

GAITA 500 CC SALıNE IÇINDE HAZıRLANACAK, 6 SAATTE

TRANSFER

DONÖR

• DıŞKı NAKLINDE EN HASSAS KONU

• AILE BIREYLERI %93, AKRABA OLMAYANLARDA %84

(GOUGH E , CLIN İNFEC DIS, 2011) (KARıŞıK FLORA

YAKLAŞıMı!)

• İLAÇ ENFEKSIYON GENETIK HASTALıK YAKıN ZAMANDA

SEYAHAT..OBEZITE, PSIKOLOJIK HASTALıKLAR,PPı,

IMMUNSÜPRESIF ILAÇ, OTOIMMUN HASTALıKLAR

• OPTIMAL SONUÇ IÇIN ORTALAMA 200-300 GR FEKAL

MATERYAL TRANSFERI GEREKLI

• TAZE DıŞKı 6 SAAT IÇINDE KULLANıLMALı

• DISTILE SUYA GÖRE SERUM FIZYOLOJIK KULLANıMı RELAPSı

AZALTıYOR

• 200 ML VE 500 ML ARASıNDA ETKI AÇıSıNDAN ANLAMLı FARK

VAR

• ELEKTRIKLI BLENDER KULLANıMı SOLÜSYONUN

OKSIJENIZASYONUNU ARTıRıP ANAEROPLARı ÖLDÜRDÜĞÜ

IÇIN ETKI AZ ( YAYıN YETERSIZ)

FMT YAN ETKI

• FEKAL KUSMA ( 2 HASTADA IŞLEM SıRASıNDA )

• ATEŞ: ÜST GıS KULLANıLDıĞıNDA ILK 24 SAAT

IÇINDE

• MIKROPERFORASYON ??

• SON YıLLARDA BILDIRILEN HASTALıK

AKTIVASYONU ILE HIÇ KARŞıLAŞMADıK

2017 EKIM, AMSTERDAM ÇALıŞMASı (UNITED EUROP

GASTROENTEROL, BEURDAN Y, )

• CDI, 2010-2016

• DUODENAL TÜP ILE FMT, BARSAK LAVAJı VE VANCO

TEDAVISI SONRASı UYGULANMıŞ , KıSA VE UZUN

DÖNEM YAN ETKILERI 39 HASTADA TAKIP EDILMIŞ.

• UZUN DÖNEM YAN ETKI YOK

• %82 TEK INFÜZYON ILE REMISYON

• FEKAL REGÜRJITASYON VE KUSMA 5 HASTADA

• 1 HASTA PNÖMONI NEDENIYLE EX

• PERIPROSEDÜRAL KOMPLIKASYONLAR ÖNEMLI

ÜLSERATIF KOLITTE FMT

• 2003 DE BORODY VE ARK 6 ERIŞKIN ORTA-CIDDI

TEDAVIYE DIRENÇLI ÜK HASTASıNDA FMT

DENEYIMLERINI YAYıNLADıLAR

• TRANSFER SONRASı TÜM HASTALAR KONVANSIYONEL

TEDAVILERINI BıRAKMıŞ , MUKOZAL IYILEŞMENIN DE

GÖRÜLDÜĞÜ TAM REMISYONDA HAYATLARıNı

SÜRDÜRMÜŞ

ÜLSERATİF KOLİTTE:

• CDI DEN FARKı TEK TRANSFER ILE BAŞARı ŞANSı AZ,

TEKRAR EDEN VE MULTıPLE INFÜZYON YAPıLMASı

UZAMıŞ REMISYON VEYA KÜRÜ SAĞLAYABILIYOR

ÜLSERATIF KOLITTE FMT

• 4-5 GÜN, DAHA SONRA 3 AY HAFTALıK SEANSLAR

• 1 HAFTA ARAYLA 5 SEANSLıK UYGULAMA

• SKOPI ILE UYGULAMA SONRASı 10 GÜN ENEMA

(EVDE), TAKIBEN 3 AY HAFTALıK UYGULAMALAR

• HIDROGEN SÜLFIT COLONOSITIÇINDE BUTIRAT

OXIDASYONUNU ÖNLÜYOR VE UC PATOGENEZıNDE ROL

OYNUYOR, SULFAR REDUCıNG BACTERıA ORANı

HASTALıK AKTIVITESI ILE ILGILI BULUNMUŞ, UC

HASTALARıN GAITASıNDA HIDROJEN SÜLFIT

SAĞLıKLıLARA GÖRE BELIRGIN ARTMıŞ BULUNMUŞ.

NEDEN 4.5 YıLDA 90 HASTA?

• BILGILENDIRME

• BEKLENTI

• YAN ETKI RISKI

• BILINMEYENLER

KIMLERI TEDAVI EDIYORUZ

• KORTIZON BAĞıMLı

• ATAK NEDENIYLE SıK HASTANEYE YATAN

• IMMUN SUPRESIF YANıTSıZ

• BIYOLOJIK AJAN ETKISIZ YA DA YAN ETKILI

• KOLEKTOMI ENDIKASYONU KONMUŞ

• İLAÇSıZ YAŞAM ŞANSı??

GERI DÖNÜŞ

• BIR HASTA GRUBU TAKIPTEN ÇıKMıYOR

• 4 SEANS SONRA TEKRAR DÖNÜŞ YOK

(HASTA YÖNLENDIRıYOR –DOKTOR GERI DÖNÜŞÜ)

• HASTALıKLA GERI GELIYOR, YENIDEN FMT ISTIYOR

(STRES , BOŞANMA, IŞ STRESI VS)

NEDEN HASTALANıYORUZ

KIŞISEL

• STRES

• BESLENME

• ILAÇLAR

ÇEVRESEL

• YAŞANıLAN ÇEVRE

• PESTISIT HERBISIT

• GıDA GENETIĞI

• AĞıR METAL YÜKÜ

• ILAÇLAR

DETOKS

• FASTING

• JUICING

• HOMEOPATI

• KOLON YıKAMA

• HACAMAT

• DıŞKı NAKLI

• ALKALI DIYET VS VS

• KIRLENDIK, HASTALANDıK

ÇOK GEÇ OLMADAN!

• SAĞLıKLı DıŞKıNıN TAM TANıMı YAPıLıP ÇOK GEÇ

OLMADAN DıŞKı BANKALARı ILE KORUNMALı

İÇIMIZDE BIZI YÖNETEN

BIR DÜNYA VAR

• AÇıKTıRAN

• KILO ALDıRAN

• DEPRESYONA SOKAN

• KAS EKLEM AĞRıTAN

• ZIHNI BULANDıRAN

• ENDOJEN ALKOLIK HALE GETIREN

FMT BAŞARıSı NASıL ARTAR

• LEAKY GUT

• GUT RESTORATıON PROGRAME

REMOVE (DISBIYOSIS, SıBO,ALLERJEN PROTEINLER)

REPLACE (MIDE ASITI, ENZIMLER)

REINOCULATE, (PROBIYOTIK PREBIYOTIK FMT)

REPAıR (GLUTAMIN, ÇINKO,BALıK YAĞı , VITAMINLER)

REBALANCE (UYKU, NEFES EGZERSIZI, STRES AZALTMA)