Post on 07-Jul-2018
transcript
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 1/32
LAPORAN AKHIR KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
DI INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD)RSUP Dr. KARIADI SEMARANG
Disusun untuk Memenuhi Tugas pada Praktik Klinik Stase Gawat Darurat
Pembimbing Klinik : Ns. Nursahid, S.Kp
Pembimbing Akademik : Ns. Dod Setawan, S. Kep, M.Kep
!leh:
P"#MA S$A"A$ S%KA"#N#
&&'&'(()&(''(*
PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XXVI
JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2016
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 2/32
ASUHAN KEPERAWATAN
Tanggal pengka+ian : ............................................. am : ............................
Tanggal masuk : ............................................. am : ............................
"uang : #GD
A. Id!"#"$%
(. Klien-Pasien
a. Nama #nisial/ : ....................................................................
b. No. "ekam medik : ....................................................................
0. 1mur : ....................................................................
d. enis kelamin : .....................................................................e. Agama : .....................................................................
2. Pendidikan : .....................................................................
g. Peker+aan : .....................................................................
h. Suku : .....................................................................
i. 3ahasa : .....................................................................
+. Alamat : .....................................................................
k. Diagnosa Medis : .....................................................................
&. #dentitas Penanggung awab
a. Nama #nisial/ : 4...4444444.44444444.
b. 1mur : 44444444444444444.
0. enis kelamin : 44444444444444444.
d. Alamat : ..44444444444444444
e. $ubungan dengan klien : ..44444444444444
&. P!'$#$! Pr#*r
(. Airwa5ook: 44444444444444444444444444.
44444444444444444444444444................
........................................................................................................................
............
5isten:
444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
........................................................................................................................
6eel:
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 3/32
444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
44444444444444444444444444444..
&. 3reathing
5ook:
444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
44444444444444444444444444...............
5isten:444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
44444444444444444444444444444..
6eel:
444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
44444444444444444444444444444..
*. 7ir0ulation:
444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444........
........................................................................................................................
444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
8. Disabilit:444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
444. 44444444444444444444444444.
). %9posure:
444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
444. 44444444444444444444444444.
+. P!'$#$! S,!dr
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 4/32
(. Anamnesis SAMP5%/
S Signs and Smptoms/
444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
44.
444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444
A Allergies/
444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
44444444444444444444444444.
444444444444444444444444444444
444
M Medi0ations/
444444444444444444444444444444
44.
444444444444444444444444444444
444.44444444444444444444444
P Pertinent Medi0al $istor/
4444444444444..
444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
4444444444444444
5 5ast Meal/444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
% %ents/
444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 5/32
444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
&. Pemeriksaan 6isik:
Keadaan 1mum:
444444444444444444444444444444
444444444444444444444444444444
Kesadaran:44444444444444444444444444444.
;ital sign:
• TD : 4444444.
• $" : 4444444..
• "" : 4444444..
• Suhu : 4444444..
a. Kepala
#nspeksi: 44444444444444444444444.
44444444444444444444444444..........
..................................................................................................................
..................
Palpasi: 44444444444444444444.444.
44444444444444444444444444..........
..................................................................................................................
....................
b. Telinga
#nspeksi:
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 6/32
4444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444.
Palpasi:
44444444444444444444444.
44444444444444444444444444..........
....................
0. Mata
#nspeksi:
44444444444444444444444.
44444444444444444444444444..........
..................................................................................................................
....................
Palpasi:
4444444444444444444444444444
444444444444444444444..............................
d. Mulut dan Gigi
#nspeksi:
44444444444444444444444.
44444444444444444444444444..........
..................................................................................................................
...................Palpasi:
44444444444444444444444.
44444444444444444444444444..........
....................
e. $idung
#nspeksi:44444444444444444444444.
44444444444444444444444444..........
..................................................................................................................
....................
Palpasi: 44444444444444444444444.
44444444444444444444444444..........
.................
2. 5eher:
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 7/32
#nspeksi:
4444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444
Palpasi:
4444444444444444444444444444
444444444444444444444.............................
g. Dada dan paru
#nspeksi: 44444444444444444444444.
44444444444444444444444444..........
..................................................................................................................
..................................................................................................................
...................Palpasi:
44444444444444444444444.
44444444444444444444444444..........
..................................................................................................................
..................
Perkusi:
44444444444444444444444.
44444444444444444444444444..........
..................................................................................................................
.................
Auskultasi: 44444444444444444444444.
44444444444444444444444444..........
..................................................................................................................
....................
h. antung
#nspeksi:44444444444444444444444.
44444444444444444444444444..........
..................................................................................................................
....................
Palpasi:
44444444444444444444444.
44444444444444444444444444..........
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 8/32
..................................................................................................................
....................
Perkusi:
44444444444444444444444.
44444444444444444444444444..........
..................................................................................................................
.................
Auskultasi:
44444444444444444444444.
44444444444444444444444444..........
..................................................................................................................
...................
i. Abdomen
#nspeksi:
44444444444444444444444.
44444444444444444444444444..........
..................................................................................................................
..................
Auskultasi: 44444444444444444444444.
44444444444444444444444444..........
..................................................................................................................
....................Palpasi:
44444444444444444444444.
44444444444444444444444444..........
..................................................................................................................
....................Perkusi:
44444444444444444444444.
44444444444444444444444444..........
..................................................................................................................
....................
+. Genetalia
44444444444444444444444.
44444444444444444444444444..........
.....44444444444444444444444.
44444444
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 9/32
k. %kstremitas
• %kstremitas Atas
Kanan:44444444444444444444.
44444444444444444444444444....
..........
44444444444444444444444444....
Kiri:44444444444444444444.
44444444444444444444444444....
............................................................................................................
................
• %kstremitas 3awah
Kanan:44444444444444444444.
4444444444444444444444444........
.......
44444444444444444444444444....
...Kiri:44444444444444444444444.
4..
4444444444444444444444444...................................................................................................................
*. Pengka+ian 6ungsional
a. !ksigenasi
Sebelum sakit:
4444444444444444444444444444
444444444444444444...
4444444444444444444444444444
4444...
4444444444444444444444444444
4444..Saat sakit:
4444444444444444444444444..
4444444444444444444444444444
4444...
4444444444444444444444444..
4444444...
444444444444444444444..
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 10/32
b. Nutrisi dan 7airan
Keterangan Sebelum sakit Saat sakit
Makan
6rekuensi
enis makanan
Minum
6rekuensi
enis minuman
Keterangan:
..444444444444444444444444444.
4444444444444444444444444444
444.
4444444444444444444444444444
444444444444444444444444....
0. %liminasi
3A3
Keterangan Sebelum sakit Saat sakit
<aktu
6rekuensi
<arnaKonsistensi
3AK
Keterangan Sebelum sakit Saat sakit
6rekuensi
<arna
umlah
Keterangan:
44444444444444444444444444.
4444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444
44.
d. Termoregulasi
Sebelum sakit:
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 11/32
4444444444444444444444444444
444.444444444444444444444444...
4444444444444444444444444444
Saat sakit:
4444444444444444444444444444
444..444444444444444444444444...
4444444444444444444444444444..
e. Psikososial Stress, Koping, dan Konsep Diri/
Sebelum sakit:
4444444444444444444444444444
444444444444444444444444444...
4444444444444444444444444444
4444...
4444444444444444444444444444
4444..4444444444444444444
Saat sakit:
4444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444..
.
4444444444444444444444444444
4444..44444444444444444444444..
2. "asa Aman dan Naman
Sebelum sakit:
4444444444444444444444444444
444444444444444444444444444...
4444444444444444444444444444
4444..
4444444444444444444444444444
444444444444.................................................
Saat sakit:
4444444444444444444444444444
444444444444444444444444444...
4444444444444444444444444444
4444...
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 12/32
4444444444444444444444444444
4444...
4444444444444444444444444444
444444444444444444.
g. #stirahat Tidur
Sebelum sakit:
4444444444444444444444444444
444444444444444444444444444...
4444444444444444444444444444
4444...44444444444444444444444.Saat sakit:
4444444444444444444444444444
444444444444444444444444444...
4444444444444444444444444444
4444..
4444444444444444444444444444
4444.44444444444444444444
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 13/32
D. P*r#%$$! P!,!$!'
$ari- Tanggal : 44444..
enis Pemeriksaan $asil Satuan Nilai Normal Keterangan
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 14/32
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 15/32
E. Tr$-#
enis Terapi Dosis "ute #ndikasi = 7ara Ker+a Kontraindikasi %2ek Samping
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 16/32
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 17/32
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 18/32
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 19/32
F. A!$#%$ D$"$
No Data Masalah %tiologi Diagnosa TTD
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 20/32
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 21/32
G. Pr!/$!$$!
No Tgl-am D9 Kep #nterensiTu+uan dan Kriteria $asil #nterensi TTD
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 22/32
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 23/32
H. I*-*!"$%#
Tgl- am No. D9 #mplementasi "espon TTD
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 24/32
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 25/32
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 26/32
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 27/32
I. E$,$%#
No Tgl-am D9 Keperawatan %aluasi TTD
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 28/32
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 29/32
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 30/32
J. Pembahasan
4444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444
4444444..................................................................................................
...
4444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444
4444444.................................................................................................
4444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444
4444444.................................................................................................
4444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444
4444444.................................................................................................
4444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444
4444444..................................................................................................
.
4444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 31/32
4444444444444444444444444444444
4444444..................................................................................................
...
4444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444
4444444..................................................................................................
.
4444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444
4444444..................................................................................................
.....
4444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444
444444....................................................................................................
4444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444
4444444444444444444444444444444
4444444..................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
.....................................................................................................................
8/18/2019 Format Igd 2
http://slidepdf.com/reader/full/format-igd-2 32/32