FRATURA PROXIMAL DO FÊMUR

Fraturas do Colo e Transtrocantéricas

Acadêmica: Taiana Ribeiro

Fratura do Colo do Fêmur

Etiologia•Osteoporose

6ª e 7ª década de vida 3:1 (Mulheres:Homens) Pós- menopausa 90% das fraturas são causadas pela queda da

própria altura

•Outras: traumas de alta energia, metástases ósseas, doenças metabólicas

Mecanismo de Trauma

•Trauma direto na região trocantérica;

•Rotação externa do MI (colo femoral posterior colide contra o rebordo acetabular)

Preocupações•Mortalidade alta – 25% (devido à

complicações do idoso acamado)

•Forma angulada Instabilidade•Vascularização precária Necrose

avascular•Instabilidade + Necrose avascular

Pseudo-artrose

20%

80%

Diagnóstico•História Clínica

▫História de trauma▫Dor▫Dificuldade de deambular

•Exame Físico▫Rotação externa▫Encurtamento do membro▫Impotência funcional do quadril

•Radiografia▫AP e perfil

Classificação•Localização Anatômica

▫Subcapital▫Mediocervical▫Basocervical

Classificação•Ângulo do traço de fratura (Pauwels)

▫Tipo I: forma ângulo de 30°▫Tipo II: forma ângulo de 50°▫Tipo III: forma ângulo de 70°

Classificação• Desvio da fratura (Garden)

▫Tipo I- fratura incompleta da cortical óssea impactada em valgo.

▫Tipo II- fratura completa sem desvio das trabéculas.

▫Tipo III - fratura completa com separação parcial dos fragmentos em varo. Trabéculas desalinhadas.

▫Tipo IV - fratura completa com desvio total. Trabéculas alinhadas.

Classificação• Desvio da fratura (Garden)

▫Tipo I- fratura incompleta da cortical óssea impactada em valgo.

▫Tipo II- fratura completa sem desvio das trabéculas.

▫Tipo III - fratura completa com separação parcial dos fragmentos em varo. Trabéculas desalinhadas.

▫Tipo IV - fratura completa com desvio total. Trabéculas alinhadas.

ESTÁVEIS

INSTÁVEIS

Tratamento: Garden I e II•Cirúrgico

▫Fixação interna com parafusos canulados;▫Deambulação precoce.

•Exceção: paciente sem condições clínicas

Tratamento: Garden III e IV•< 65 anos•>65 anos, ativos e baixo grau de osteoporose

•>65 anos, sedentários, alto grau de osteoporose, doenças associadas

Redução Fechada

+Fixação Interna

Artroplastia

Endoprótese Total

Fratura Transtrocantérica

Etiologia•Osteoporose

▫Mulheres (3:1)▫Idosos (7ª-8ª déc. vida)

• Trauma de grande energia

Mecanismo do Trauma

•Choque do trocanter maior ao solo (trauma direto)

•Rotação da perna (trauma indireto)

Diagnóstico• História Clínica

▫História de trauma▫Dor▫Dificuldade de deambular

• Exame Físico▫Rotação externa (mais expressiva)

▫Encurtamento do membro (mais expressivo)▫Impotência funcional do quadril▫Aumento do volume e equimoses

• Radiografia▫AP e perfil

Classificação• Classificação de Tronzo

▫Tipo I – Incompleta. (não atinge os 2 trocanters) ▫Tipo II – Completa, sem desvio

▫Tipo III – telescopagem dos fragmentosA: traço de fratura não atinge trocanter maiorB: traço de fratura atinge trocanter maior

▫Tipo IV – fratura em 4 partes (diáfise deslocada para lateral)

▫Tipo V – traço invertido

Classificação• Classificação de Tronzo

▫Tipo I – Incompleta. (não atinge os 2 trocanters) ▫Tipo II – Completa, sem desvio

▫Tipo III – telescopagem dos fragmentosA: traço de fratura não atinge trocanter maiorB: traço de fratura atinge trocanter maior

▫Tipo IV – fratura em 4 partes (diáfise deslocada para lateral)

▫Tipo V – traço invertido

ESTÁVEIS

INSTÁVEIS

Tratamento: Cirúrgico•Fraturas Estáveis

▫Tronzo I e II▫Redução fechada e fixação interna com

placa lateral e parafuso deslizante (DHS)

•Fraturas Instáveis ▫Tronzo III, IV e V▫Redução aberta e fixação interna com

placas▫Haste intramedular

• COLO1. Intracapsular2. 6ª-7ª déc. vida (novo)3. < encurtamento4. < hematoma5. < rotação externa6. Necrose avascular

presente7. Consolidação: difícil

▫ Cortical▫ < área de contato▫ Líquido sinovial

8. cirúrgico

• TRANSTROCANTÉRICA1. Extracapsular2. 7ª-8ª déc. vida (velho)3. > encurtamento4. > hematoma5. > rotação externa6. Necrose avascular rara7. consolidação: mais fácil

▫ Esponjoso▫ > área de contato▫ Não tem líquido sinovial

8. Cirúrgico

Bibliografia•Camargo O.P.A., Santim R.A.L., Ono N.K.,

Kojima K.E.- Ortopedia e traumatologia. Conceitos básicos, diagnóstico e tratamento. São Paulo, Roca, 2004.

•Rockwood and Green’s Fracture in Adults. Sexta edição, 2006.