Hand Surgery

Oleh

Betha Egih Riestiano

Pembimbing

Beta Subakti N, dr. Sp.BP-RE (K)

2

3

Poin - poin Cedera pada Tangan : Luka tajam, luka remuk, dan

degloving Cedera Finger Tip Fraktur yang Terlibat Operasi Elektif : Teknik perbaikan : teknik jahitan dan penempatan luka insisi Penggunaan Z-Plasty Penggunaan Skin Graft Penggunaan Flap Perawatan Pasca Operasi :Dresssing awal, pencegahan

edema, dressing anjutan.

4

Cedera pada Tangan

• Jenisnya : - Luka tajam

- Luka remuk

- Luka degloving• Manajemen : - Tidy

- Untidy

5

Cedera pada Tangan

Luka tajam- Derajat kerusakan jelas- Tendon&saraf sering terlibat- Tulang jarang terlibat- Eksplorasi torniquet- Penutupan kulit dengan graft/flap- Amputasipertimbangan banyak faktor

6

Cedera pada Tangan

Luka Remuk- Ringan sampai berat- Tendon &saraf jarang terlibat- Tulang dan jaringan lunak sering terlibat- Kerusakan lebih berat dari yang terlihat- Poin penting :

- Tentukan jaringan non viabel

- Tentukan bagian yang layak di tutup7

Cedera pada Tangan

Luka Remuk- Minimalkan raw surfacejahit rapat - Elevasi (min 48 jam)cegah edema

(dengan/tanpa gips)- Insisi relaksasikadang diperlukan

(menutup sisi palmar)

8

Cedera pada Tangan

Degloving - Perbedaan degloving & avulsijaringan

terlibat- Degloving : terbatas pada kulit dan

fascia(fascia superfisial terlibat, profunda jarang)

- Avulsi : melibatkan struktur lebih dalam (kombinasi degloving dan avulsi)

9

Cedera pada Tangan

Degloving- Palmar : antara aponeurosis & tendon

flexor(vaskuler terlindungi struktur aponeurosis)

- Dorsum : rentan cedera vaskuler&tendon- Penilaian kerusakan penting- Degloving jari tunggalcedera jari cincin

(skeletonisasi)prosedur bedah mikro

10

Degloving Ibu Jari

11

Neurovascular Island Flap

12

Cedera Finger Tip

- Komponen esensial distal jari : Kuku, pulp dan phalang

- FTG sangat baik digunakan- Flap cedera kulit & pulp(tanpa

melibatkan tulang &kuku)- Pertimbangan sembuh spontan (terutama

pada anak- anak)

13

Teknik Perbaikan dan Rekonstruksi

• Mempertimbangkan Sifat kulit :- Kulit palmar rigid, terfiksir, imobile, kurang

laksitas- Daerah netral antara bagian

lateral&medial- Kulit dorsal flexibel, mobile, laksitas lebih

baik

14

Teknik Jahitan

- Kulit palmar+benangreaksi (epitel cepat tumbuh dijalur benangkomedo dan kemerahan)

- Nylonkurang bereaksi- Catgut bisa digunakan (terutama pada

anak)

15

Penempatan Luka Parut

- Hindari insisilipatan kulit - Hindari insisi memanjang- Usahakan insisi daerah netral- Z-plasysering digunakan

16

Lokasi Insisi(Penempatan Parut)

17

Teknik Insisi Garis Netral

18

Penggunaan Z-Plasty

• Mencegah kontrakturluka linier (eksposur)

• Tidak untuk luka kontraktur luas&difus

19

Multiple Z-Plasty

20

Lebih Dari Satu Jari

21

Z-Plasty pada Web

22

Penggunaan Skin Graft

• Secara Umum Baik dengan Full Thickness• PalmarFTG lebih baik• Dorsum STG lebih sesuai

23

Donor Skin Graft

24

Penggunaan Flap

Pedicled flap : lokal (transposisi&rotasi) dan distant(direct, tubed axial pattern, radial forearm&posterior interosseus)

Free flap : radial forearm & lateral upper arm

- Lokasi defek & luka satu sisi (tangan yang sama)

25

Tubed Axial Pattern Flap

Groin flap Deltopectoral flap 26

Posterior Interosseus Flap

27

Preparasi Defek

• Tepi dieksisijaringan sehat• Eksisi sesuai penempatan parut• Defek ditutupperbaikan struktur

lain(tendon,dll)

28

Defek Proksimal dari Web

• Daerah dorsumrotasi atau transposisi• Bila rentan nekrosis(usia tua)tempat lain

(cross-arm/radial forearm)

29

Flap Transposisi

30

Cross-arm Flap

31

Defek Distal dari Web

• Local flap cedera jari tunggal, defek kecil(Cross finger Flap, VY-Flap)

• Distant flapcedera jari multiple, defek luas (Groin Flap)

32

Distant Flap

33

Cross-finger Flap

34

VY-Flap

35

Perawatan Pasca operasi

• Immobiliasasi • Penggunaan Gips• Pencegahan edema

36

Posisi Tangan

37

Perawatan Pasca operasi

• Imobilisasi(Posisi Tangan)- Posisi fungsional (imobilisasi jangka

pendek)- Posisi immobilisasi (jangka panjang)• Pencegahan edema- Elevasi setinggi jantung- Hindari konstriksi pergelangan- Tangan harus menggantung bebas

38

TERIMAKASIH

39