Post on 07-Jul-2018
transcript
8/18/2019 Hematochezia Interna Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hematochezia-interna-ppt 1/28
HEMATOCHEZIA
SKILL LAB
Disusun oleh:
Dian Ayuningtyas
NIM 112011101055
Dokter Pembimbing:
dr. Arief Suseno, Sp.PD
SMF/LA ILM! P"N#A$I% DALAM
&SD D&. S'"ANDI ("M"&
201)
8/18/2019 Hematochezia Interna Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hematochezia-interna-ppt 2/28
Pendahuluan
• Perdarahan saluran cerna akut merupakan keadaangawat darurat yan harus d!tanan! secara cepat dantepat karena dapat menye"a"kan kemat!an#
• $ahulu% anka m&rtal!tas sanat t!n! d!se"a"kan &lehkesul!tan untuk menemukan sum"er pendarahan#
• Perdarahan saluran cerna "a!an "a'ah yan kr&n!kter(ad! secara bertahap dan sebentar-sebentar, seh!na ser!nkal! pas!en t!dak menyadar!nya danmem"utuhkan ra'at !nap d! rumah sak!t#
8/18/2019 Hematochezia Interna Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hematochezia-interna-ppt 3/28
$e)!n!s!
• Hemat&che*!a d!art!kan se"aa! darah sear atau "er'arna merah mar&&n
yan keluar melalu! anus dan merupakan man!)estas! terser!n dar! perdarahan
saluran cerna "a!an "a'ah#
• Perdarahan saluran cerna "a!an "a'ah umumnya "erasal dar! usus d!
se"elah "a'ah l!amentum Tre!t*
• Sumber perdarahan biasanya berasal dari anus, rektum, atau kolon
sinistra (sigmoid atau kolon descendens)
• dapat berasal dari SCBA bila perdarahan berlangsung masif (sebagian
volume darah tidak sempat kontak dengan asam lambung) dan masatransit usus yang cepat.
Sud&y&% Aru +# et al, ,--.
8/18/2019 Hematochezia Interna Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hematochezia-interna-ppt 4/28
• Melena
in!a ber"arna hitam seperti petis dengan bau khas.
#arna hitam Berasal dari hemoglobin yamg dikonversi men!adihematin$hemokrom lainnya oleh bakteri setelah %& !am.
'mumnya menun!ukkan perdarahan di saluran cerna bagian atasatau usus halus, dapat !uga berasal dari colon ascenden denganperlambatan mobilitas.
• Darah Samar
erdarahan ringan yang tidak merubah "arna feses.
8/18/2019 Hematochezia Interna Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hematochezia-interna-ppt 5/28
Anat&m!
8/18/2019 Hematochezia Interna Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hematochezia-interna-ppt 6/28
Et!&l&!
Perdarahan saluran cerna
"a!an "a'ah
Perdarahan d!/ert!kel k&l&n
K&l!t!s
A0 Mal)&rmat!&n An!&d!splas!a
1e&plas!a K&l&nPenyak!t per!anal
$!/ert!kulum Meckel
Perdarahan saluran cerna
"a!an "a'ah
Perdarahan d!/ert!kel k&l&n An!&d!splas!a
An!&d!splas!a
Perdarahan saluran cerna
"a!an "a'ah
Perdarahan d!/ert!kel
k&l&n
8/18/2019 Hematochezia Interna Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hematochezia-interna-ppt 7/28
8/18/2019 Hematochezia Interna Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hematochezia-interna-ppt 8/28
Perdarahan $!/ert!kel C&l&n
Perdarahan dar! d!/ert!kulum% t!dak nyer!dan t!n(a "er'arna merah marun%
perdarahan "erhent! sp&ntan dan t!dak
"erulan#
8/18/2019 Hematochezia Interna Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hematochezia-interna-ppt 9/28
An!&d!splas!a
Mal)&rmas! /askular usus yan
menak!"atkan kerusakan pem"uluhdarah#
3B!asanya pada us!a tua% dan ser!n
terpapar rad!as!#
•456 dar! an!&d!splas!a kr&n!smenye"a"kan perdarahan d! dalamusus#
•Les! deenerat!) yan "erka!tandenan penuaan 78 9-th:
•Pat&enes!s an!&d!splas!a t!dak
d!ketahu!•pars!al% &"struks! !nterm!ten
d!latas! /ena su"muk&sa
8/18/2019 Hematochezia Interna Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hematochezia-interna-ppt 10/28
A0 Mal)&rmat!&n
• A0M ;;8 kela!nan
k&nen!tal
• Suatu kela!nan pada
muk&sa dan su"muk&sa
pem"uluh darah mem!l!k!
k&mun!kas! lansunantara arter! dan /ena
tanpa campur tanan
kap!ler#
• 596 persen pas!enmenalam! hemat&che*!a
8/18/2019 Hematochezia Interna Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hematochezia-interna-ppt 11/28
K&l!t!s
• Pr&ses peradanan atau
!n)lamas! pada k&l&n d!a'al!denan !n)eks!% t&ks!n% pr&duk"akter!% yan ter(ad! pada!nd!/!du yan rentan#
• Pelepasan "ahan t&ks!n
men!m"ulkan reaks! !n)lamas!yan menye"a"kan peru"ahanmuk&sa dan d!nd!n#
8/18/2019 Hematochezia Interna Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hematochezia-interna-ppt 12/28
Penyak!t Per!anal
• Hem&r&!d dan )!ssura an!%
"!asanya men!m"ulkanperdarahan denan 'arna merah
sear tetap! t!dak "ercampur
denan )eces#
• mem"edakan P&l!p dan kars!n&ma
d!lakukan an&sk&p! dan
k&l&n&sk&p!#
8/18/2019 Hematochezia Interna Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hematochezia-interna-ppt 13/28
1e&plas!a C&l&n
8/18/2019 Hematochezia Interna Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hematochezia-interna-ppt 14/28
umor kolon yang !inak atau ganasbiasanya terdapat pada usia lan!ut danditemukannya perdarahan berulangatau darah samar.
ada keganasan dapat ditepukanAnemis, ahe*ia, dan ditemukanmassa.
8/18/2019 Hematochezia Interna Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hematochezia-interna-ppt 15/28
$!/ert!kulum Meckel
• suatu kela!nan "a'aan% yan
merupakan suatu kantun7d!/ert!kula: yan men&n(&l
dar! d!nd!n usus halus#
$!/ert!kula "!sa menandun
(ar!nan lam"un maupun
(ar!nan pankreas#
8/18/2019 Hematochezia Interna Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hematochezia-interna-ppt 16/28
Man!)estas! Kl!n!s
Perdarahan Akut
•3S!nk&p < tak!kard!a% kepala pus!n%melayan
•3Sy&k < 3 tekanan darah turun 7s!st&l!k= .-
mmH atau turun 8 >- mmH dar! semula:
•tak!kard!% nad! cepat 78 ?--@mnt: denyutkec!l% lemah atau t!dak tera"a#
•3Muka 7kul!t% muk&sa: pucat
•3Akral d!n!n
•3Berkurannya pr&duks! ur!n
•3Berkurannya al!ran darah ke &tak 7"!nun%
d!s&r!entas!% rasa menantuk dan sy&k:
Perdarahan Kronis
• Anem!a de)!s!ens! e
•Palp!tas!
•Lemas
•Sesak napas
• An&reks!a
•Ins&mn!a#
8/18/2019 Hematochezia Interna Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hematochezia-interna-ppt 17/28
$!an&s!s
1)Anamnesis
+S •-valuasi perdarahan tersebut apakah bercampur dengan feses(seperti ter!adi pada kolitis atau lesi di proksimal rektum) atauterpisah$menetes (hemoroid)
•-valuasi apakah perdarahan bersifat
akut infeksi shigella, amoeba
kronis B/, keganasan, divertikulitis, polip.
pertama kali, berulang, atau terdapat ge!ala sistemik sepertidemam lama (colitis, iskemia mesenterial)
•0yeri Abdomen, /iare 1 /emam (dapat menun!ukkancolitis$neoplasma)
•enurunan berat badan dan pola defekasi, anoreksia, ahe*ia,limfadenopati atau massa yang teraba, Anemia (menandakankemungkinan adanya eganasan)
•erdarahan tanpa rasa sakit (hemoroid interna, angiodisplasia)
• anesmus ani (3sura, disentri).
8/18/2019 Hematochezia Interna Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hematochezia-interna-ppt 18/28
+/
4emiliki ri"ayat 5emoroid atau rritable Bo"el /isease (B/)
+i"ayat kolonoskopi sebelumnya
+6
+i"ayat penggunaan 0SA/ atau penggunaan obat antikoagulan
+
+i"ayat penyakit keluarga berupa keganasan kolon.
8/18/2019 Hematochezia Interna Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hematochezia-interna-ppt 19/28
8/18/2019 Hematochezia Interna Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hematochezia-interna-ppt 20/28
Pemer!ksaan Penun(an
a# K&l&n&sk&p!
untuk mengetahui sumber perdarahan di seluruh bagian kolonoskopisampai ileum terminal.
"# 2rent C&l&n&sc&py
c# le@!"le S!m&!d&sk&p!
untuk mengetahui perdarahan dari sigmoid misalnya tumor sigmoid danmenggunakan persiapan laksan enema (7A8) atau klisma.
d# An&sk&p!
untuk mengetahui sumber perdarahan bila berasal dari hemoroid internaatau adanya tumor rektum. /apat diker!akan tanpa persiapan yangoptimal.
e# Bar!um Enema
pada keadaan efektif mampu mengidenti3kasi berbagai lesi yang dapatdiperkirakan sebagai sumber perdarahan.
8ihat adanya gambaran 3lling de9ect, apple core appearance.
8/18/2019 Hematochezia Interna Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hematochezia-interna-ppt 21/28
h# An!&raphy
in!eksi :at kontras le"at a.femoralis dan a.mesenterikasuperior atau inferior, memungkinkan visualisasi lokasisumber perdarahan. erdarahan arterial dapat terdeteksi bila;<,= ml$menit.
8/18/2019 Hematochezia Interna Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hematochezia-interna-ppt 22/28
K&mpl!kas!
• Sh&ck H!p&/&lem! aal !n(al Akut
• E)ek samp!n trans)us! darah < reaks!
hem&l!t!k% !n)eks!#
8/18/2019 Hematochezia Interna Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hematochezia-interna-ppt 23/28
TATALAKSA1A
1. esusitasi pem"er!an ca!ran kr!stl&!d sepert! 1aCl -%.6 ataupun k&l&!d
7mensta"!lkan hem&d!nam!k:
2. !edikamentosa Pada an!&d!splas!a% k&m"!nas! estr&en dan pr&ester&n
"!sa menuran! perdarahan# IB$ cukup denan &"at ant!!n)lamas!#
3. "ndoskopi K&l&n&sk&p! 7untuk melakukan a"las! dan reseks! p&l!p yan
"erdarah atau menendal!kan perdarahan yan t!m"ul pada kanker k&l&n: dan
S!m&!d&sk&p! 7menatas! perdarahan hem&r&!d !nternal denan l!as! maupun
tehn!k termal:
#. Angiografi terapeutik
Em"&l!sas! an!&ra)! p!l!han terakh!r karena dapatmen!m"ulkan !n)ark k&l&n se"esar ?>3?6#
$. %erapi bedah
8/18/2019 Hematochezia Interna Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hematochezia-interna-ppt 24/28
8/18/2019 Hematochezia Interna Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hematochezia-interna-ppt 25/28
8/18/2019 Hematochezia Interna Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hematochezia-interna-ppt 26/28
TatalaksanaTu(uan <
3 sta"!l!sas! hem&d!nam!k
3 st&p perdarahan akt!)
3 ceah perdarahan ulan#
Perdarahan !nan Perdarahan Berat
T!dak
Ja
8/18/2019 Hematochezia Interna Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hematochezia-interna-ppt 27/28
Keh!lanan
ca!ran H$ tdk
sta"!l
tanda keh!lanan
ca!ran "erkuran%
perdarahan akt!)
"erkuran
perdarahanakt!) "erkuran
kemunk!nan
perdarahan d!
SCBA
1&rmal
L&kas!
d!temukan
T!dak "erhas!l%
l&kas! tdk d
temukan
perdarah
an
"rulan
perdarahancukup "anyak
perlu tran)us!
darah
l&kas!
perdarahan tdk
ter!dent!)!kas!
8/18/2019 Hematochezia Interna Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hematochezia-interna-ppt 28/28