Post on 24-Jul-2015
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INCONTINENCIAS
Cada día es mas frecuente debido a los hábitos de vida.
La incontinencia es de dos tipos:
fecal y urinaria.
Bastante común a nivel de la geriatría.
Cambios Gastrointestinales en el Adulto Mayor
Intestino delgado – Atrofia de la mucosa y del musculo, disminución de la secreción de enzimas digestivas
Intestino Grueso – atrofia de la mucosa y del musculo de la pared del intestino grueso
INCIDENCIAEs un problema bastante frecuente (más frecuente que la incontinencia fecal)
Mayor incidencia en mujeres que en varones, con una relación de 3:1.
REFLEJO DE LA MICCIÓN
150 ml inicia la necesidad de orinar
300-350 ml la necesidad se vuelve urgente
450-500 ml capacidad máxima, aquí ya el detrusor empieza a perder su potencia
CAUSASIncompetencia uretral que
imposibilita el cierre de la vejiga una vez llena.
Hipoactividad del musculo detrusor. (produce retención urinaria e IU por desbordamiento.
Hiperactividad del músculo detrusor . (produce múltiples contracciones de la vejiga). Nicturia
Tipos de IUIU de estrés: goteo de pequeñas cantidades de orina.
IU por rebosamiento: acumulación de orina.
IU de urgencia: sensación incontrolable y brusca de querer orinar.
Tipos de IUIU funcional: incapacidad física o mental de acudir al baño.
IU total: ausencia de todo control de esfínter.
Criterios Diagnósticos
Fecha de inicio.Frecuencia de las perdidas.Intensidad de las perdidas.Horario miccionalAntecedentes gineco- obstetricos
Criterios Diagnósticos
Sintomatología asociada (hematuria, disuria, prurito)
Consumo de fármacos.Barreras arquitectónicas.Movilidad del anciano.
la paciente geriátrica presenta una disminución en los niveles de estrógenos esto sumado a la anatomía del piso pélvico femenino con una uretra más corta y horizontalizada, favorece la infección urinaria por E. coli
TRATAMIENTO
es de 2 tipos, desde el punto de vista higiénico y desde el punto de vista farmacológico.
Tratamiento higiénicoCambiarse de prendas o de ropa intima cada vez que hay fuga de orina.
Baño diario.Secar totalmente el área perineal
Horario de ingesta de líquidos. Ejercicios de Kejel. : instruir adecuadamente a la paciente. realizar 3 series de 10, 3 veces al día
Tratamiento farmacológico
Antidepresivos tricíclicos:Imipramina:Se usa a bajas dosis, 10-20 mg HS.Si es necesario se puede dar 2 veces
por día.Se usan en la noche para evitar
sedación, nauseas y sequedad de boca.ARRITMIAS CARDIÁCAS (descritas con
dosis mayores de 75 mg por día).
Tratamiento farmacológicoAnticolinérgicos:
Hioscina(buscapina): es un anticolinérgico de 2da generación.
Lo que hace es disminuir la frecuencia urinaria y aumentar la cantidad de micción.
Se corre el riesgo de sufrir retención aguda de orina, por lo que se debe usar a dosis bajas.
Efectos secundarios son:
Boca seca (lo que aumenta ingesta de agua).
Estreñimiento.Con alcohol produce prácticamente anulación del efecto deseado y alteración del estado mental.
Tratamiento farmacológicoDetrusitolLe aumenta la tonicidad al músculo
detrusor.Se inicia con media tableta HS y se
evalúa la respuesta, la cual puede ser positiva o parcial.
Si la respuesta fue parcial, se aumenta la dosis a 1 tableta
A diferencia de la etiología de la incontinencia urinaria (multicausal) la incontinencia fecal es un evento netamente orgánico y responde a un problema encefálico.
CAUSAS
Problemas vasculares.Pérdida de control de esfínteres, alteración de la marcha y deterioro cognitivo
Traumas cerebrales.Trastornos hipofisarios.Trauma local:
Parasitosis relacionada a la incontinencia:
Ameba.Giardia.Taenia (proglotide).Strongyloides stercolaris
TRATAMIENTO:
Conforme a la causa de fondo. Todos estos pacientes deben ser valorados por el proctólogo.