Post on 29-May-2020
transcript
Infections of the CNS
Homa Adle-Biassette
Françoise GRAY
AP-HP Hôpital Lariboisière – Université
Paris VII
Infections du SNC
• SNC relativement bien protégé des pathogènes
(os & méninges, barrière hémato-encéphalique)
• Mais défenses faibles contre pathogènes
• Certains agents sépcifiques du SN
(rage, « prions »)
• D’autres particulièrement sévères
(mycoses, viroses)
• Parasitoses
• Mycoses
• Infections Bacteriennes
• Infections Virales
Infections of the CNS
Infections bactériennes
• Lésions liées à la multiplication des bactéries
– Inflammation Purulente (recrutement et lyse des PNN)
• Modifications Indirectes immunopathologiques
• Lésions induites pas les Toxines
Infections of the CNS bactéries
Pyogènes
• Abcès Epidural
• Empyème sous dural
• Méningite
• Abcès cérébraux
Méningites bactériennes
• Infections bactérienne la plus fréquente du
SNC
• Surtout dissémination hématogène
• Trauma, chirurgie, infection locale
• Histologie
– Infiltrats PNN de leptoméninge, surtout des
veines => infarctus
– Nerfs crâniens et racines
– Ventriculite, hydrocéphalie…
Méningite purulente
Complications de méningite
Ventriculite Purulente
Infarctus veineux
- Hémorragiques
- Surtout SB
Complications de méningite
Abcès cérébraux
• 2°cause d’infection SNC
• Origine
– infection locale
– ou hématogène (multiples)
• Risque
– Processus expansif intracrânien
– Rupture d’abcès dans le ventricule
Abcès cérébraux
• Stades
– Inflammation aigüe focale (Cérébrite) : 1-3j :
nécrose, PNN, œdème, thrombose
– 4-9j : organisation d’abcès : pus entouré de
tissu de granulation, lymphocytes,
macrophages
– 10-13j: Abcès jeune, coque : fibroblastes,
néovaisseaux, lymphocytes, macrophages
– Abcès : capsule ferme bordant la nécrose
Focal Cerebritis
Abcès hématogène
Abcès encapsulé
Infections bactéries « atypiques »
• Tuberculose (Mycobacterium tuberculosis)
• Mycobactéries Atypiques
(M. avium intracellulare, M. kansasii)
• Maladie de Whipple (Tropherima whippelii)
• Nocardiose (Nocardia asteroides)
• Actinomycose (Actinomyces israeli)
Méningite tuberculeuse
Méningite tuberculeuse
Complications
de méningites tuberculeuses
Complications
de méningites tuberculeuses
endartérite obliterans
Tuberculome
Mycoses
• Souci santé publique
– traitement difficile
– incidence en augmentation +++
• voyages
• immunodépression
• chirurgie
• Investigations endovasculaires
CNS Mycoses
• Secondaires souvent à infection
systémique
• 2 types de mycoses
– Pathogènes
– Opportunistes +++
• levures (petites) -> méningites
• Pseudo filaments (intermédiaires)
-> petits infarctus
-> petits abcès ou granulomes
• filaments (+- longs)
-> infarctus
-> abcès ou granulomes
CNS Mycoses
Aspergillosis
• Surtout opportuniste (transplantés…)
• Abcès, granulome, hémorragie
Cryptococcose (SIDA)
MGG x 100
BA
Bleu alcian x 400
x 400
Cryptococcus, LCR
Cryptococcose (SIDA)
Kystes
Infections parasitaires
• Protozoaires
• Metazoaires
Infections SNC : Protozoaires
• Toxoplasmose (opportuniste)
• Amibiase
• Malaria
• Trypanosomiase
• Cryptosporidiose (opportuniste)
Malaria
( Plasmodium falciparum ) • Séquestration GR parasités, pigment malarique (hémozoïne)
• Granulome de Dürck : microinfarctus, gliose
Toxoplasmose, Abcès aigus
Formes libres de Parasites (tachyzoïtes)
Toxoplasmose aiguë
Ventriculite
Toxoplasmose, Abcès organisé
Kystes
Lymphomes non Hodgkiniens
Lymphomes non Hodgkiniens
Toxoplasmose « encéphalitique »
(septicémique)
Toxoplasmose, lésions éteintes
Metazoaires
• Cestodes
– Neurocysticercose (Taenia solium)
– Hydatidatidose (Echinococcus granulosus)
• Trématodes
– Schistosomiase (Schistosoma mansoni, japonicum, hematobium)
• Nématodes
– Larva migrans (Toxocariasis, Trichinosis)
– Filariases
Neurocysticercose
• Première cause d’épilepsie dans pays en développement
• Cochon
Virus
• ARN
– Enterovirus (Polyomyelite)
– Arbovirus
– Lyssavirus (Rage)
– Paramyxovirus (rougeole, rubéole)
– Retrovirus (HIV)
• ADN
– Herpès Virus (CMV, VZV, HSV, EBV..)
– Papova (JC)
Encéphalites virales
neuropathologie : lésions élémentaire
• Atteinte des neurones avec neuronophagie
• Prolifération Microgliale, microglie en bâtonnet,
nodules microgliaux
• Inflammation, surtout périvasculaire : lymphocytes,
plasmocytes, macrophages
• Inclusions virales Intranucléaires ou
intracytoplasmiques (inconstant)
Encéphalites virales
neuropathologie élémentaire
Rage (corps de Negri)
HSV
• méningoencéphalite aiguë
• « limbique », temporal
• Œdème, nécrose, hémorragie
• Inflammatio,n inclusions virales
virus JC
Leucoencéphalite multifocale
progressevie LEMP (SIDA)
LEMP nécrotique
LEMP Inclusions virales oligodendrocytes
Astrocytes géantes HIS
Infection à Cytomégalovirus
Encéphalite micronodulaire
Nodule microgliaux, nécrose Cellules cytomégaliques
Ventriculite à Cytomégalovirus
E13
Myéloradiculite à CMV
Désordres granulocytaires
• Mycoses +++
– Aspergillose
– Candidose
• Bactéries
– Pseudomonas aeruginosa
– Listeria monocytogène
Désordres granulocytaires et
lymphocytaires
• Mycoses +++
– (Aspergillose, Cryptococcose)
• Bacteries
– (Listeriose, Nocardiose)
• Parasitoses (Toxoplasmose)
• Virus (LEMP, CMV)
Désordres lymphocytaires
• Parasitoses (++) (Toxoplasmose)
• Mycoses (--) (Cryptococcose)
• Bacteries (-)
– (Mycobacteriose)
• Virus (+++) (LEMP, CMV)
VIH
COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES
AIP Paris 2007
Manifestations neurologiques • Séroconversion : 10-20 %
• SIDA : 90 %
Convulsion, céphalée, syndrome méningé, signes focaux, détérioration mentale
âge, CD4, origine géographique ?
• Séroconversion : méningoencéphalites, méningites L ou atteintes SN périphériques
• Etiologies infectieuses SIDA
• Tumeurs (lymphomes, Kaposi …) surtout virus
p24
=> Cheval de Troie
VIH et Système Nerveux Central
• Lésions directement liées au VIH
• Encéphalite à VIH
• Leucoencéphalopathie du VIH
• Poliodystrophie diffuse
• Infections opportunistes et tumeurs en
rapport avec l’immuno-dépression
• Lésions secondaires à d’autres
complications générales ou viscérales du
SIDA : vasculaires, métaboliques, toxiques…
Encéphalite à VIH
Leucoencéphalopathie du VIH
Kleihues et al.Acta Neuropathol 1985;68:333-9.
Poliodystrophie diffuse
• Atrophie corticale
• Perte neuronale
• Gliose
VIH et Système Nerveux Central
• Infections opportunistes • Parasitoses (toxoplasmose)
• Mycoses (cryptococcose)
• Infections bactériennes (mycobactéries)
• Infections virales +++
SIDA : Association de plusieurs
agents pathogènes
Cryptocoque + VIH Toxoplasmose + LEMP
Association de plusieurs agents
pathogènes
CMV
+
LEMP
SIDA et HAART
• « highly active antiretroviral therapy » en 1996
en France
– Baisse spectaculaire de la morbidité et de la mortalité
– Baisse de complications opportunistes
– Survenue de complications rares ou inhabituelles
– Nouveaux aspects des complications classiques:
- formes chroniques « éteintes » cicatricielles
- formes inflammatoires « hyperimmunes »
(syndromes de restauration immunitaires)
Pr Jacques Gasnault
Homme de 32 ans traité par
HAART, survie de 18-mois
après le diagnostic de LEMP
T1
LEMP prolongée, nécrotique,
« éteinte »
Août 2001
Septembre 2002
LEMP prolongée, nécrotique,
« éteinte »
Syndrome Inflammatoire lié à la
Reconstitution Immune (SRI)
(Shelburne et al. Medicine 2002;81: 213-27)
• SIDA
• Traité par HAART : CD4 Charge Virale
• Symptômes évoquant une réaction infectieuse ou
inflammatoire apparaissant sous tt antirétroviral
• Symptômes qui ne peuvent être expliqués par:
- une nouvelle infection,
- l’évolution attendue d’une infection diagnostiquée
précédemment
- les effets indésirables du traitement