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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN LA
ALTURA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN LA
ALTURA
Dr. Freddy Sandi LoraJefe UTI Hospital Obrero Nº 1
Dr. Freddy Sandi LoraJefe UTI Hospital Obrero Nº 1
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN LA ALTURA
Dr. Freddy Sandi LoraUTI Hospital ObreroProfesor Fisiopatología UMSA
2
FASES DE LA OXIGENACION TISULAR
SANGRE
CELULA
PIO2 = 105 mmHg
Ve
PaO2 = 60 mmHg
PAO2 = 66 mmHg
Ve Pe Pi
VO2 = Qc x (PaO2 – PvO2) SANGRE
Celula
Alv.CO2
VO2 = VE x ( 0,21 – FEO2)
VO2 = DtO 2 x (Pc02 - PtO2)
?
VO2 = DLO2 (PAO2 – PEO2) PACO2 = 28 mmHg
PACO2 = 30 mmHg
HbO2
HbCO2
PIO2= (PB – presión vapor de agua) FI02
ALTURAS SOBRE DEL NIVEL DEL MAREN LA CIUDAD DE LA PAZ
AEROPUERTO EL ALTO 4100 m snmPB 462 mm HgPa O2 52 mm HgPa CO2 27 mm Hg
PLAZA MURILLO CENTRO CIUDADDE LA PAZPB 495 mm HgPa O2 60 mm HgPa CO2 30 mm Hg
LA FLORIDA3244 m. Snm.PB 520 mm HgPa O2 65 mm HgPa CO2 32 mm Hg
CIUDAD DE LA PAZ
“EL ALTO” 4100 m PB 462 mm HgPa O2 52 mm HgPa CO2 27 mm Hg
CENTRO3600 m.PB 495 mm HgPa O2 60 mm HgPa CO2 30 mm Hg
LA FLORIDA3200 m. PB 520 mm HgPa O2 65 mm HgPa CO2 32 mm Hg
OBRAJES 3310
Adaptación a la AlturaAdaptación a la AlturaA moderada altura (2600 ms), se
producen una serie de cambios, que comienzan al mismo tiempo en los
componentes del organismo relacionados con el transporte de
Oxígeno.
A moderada altura (2600 ms), se producen una serie de cambios, que comienzan al mismo tiempo en los
componentes del organismo relacionados con el transporte de
Oxígeno.
Aclimatación a la alturaAclimatación a la alturaPRESIÓN BAROMÉTRICA Y GRADIENTE DE O2
Aclimatación a la alturaAclimatación a la altura
Presiones alveolares de O2 y CO2 durante los primeros días de aclimatación de nativos del nivel del mar a 3600 m
El periodo de equilibrio se alcanza a las 48 horas de residencia
Pa CO2 torr Pa O2 torr
0033 2424 4848 7272
6060
Hrs.Hrs.
5050
3636
3030
Pa O2
Pa CO2
Aclimatación a la alturaAclimatación a la alturaGas Gas Sangre SangreInspirado alveolar arterial venosa
3030
6060
9090
120120
150150
00
180180 Nivel del marLa Paz 3200 m
Nivel del marLa Paz 3200 m
102102
9090
3535
6060
6565
9595
3030
P50 (PaO2 que corresponde a 50% de la curva de saturación oxihemoglobinica) en función del tiempo
de llegada a la altura (3600 m)
Significado fisiológico de la forma sigmoide de la curva
Critical PO2
V
Nivel del marAltura 3600 m
Nivel del marAltura 3600 m
P50 = 26.8 torr
Significado fisiológico de la forma sigmoide de la curva
Critical PO2
V
P50 = 29 torr
ACLIMATACION A LA ALTURAACLIMATACION A LA ALTURA
ACLIMATACION A LA ALTURAACLIMATACION A LA ALTURA
La consecuencia del desplazamiento a la derecha de la curva de
Disociación de la Hemoglobina, constituye la disminución de la afinidad por el Oxígeno lo que
favorece una mejor extracción tisular.
La consecuencia del desplazamiento a la derecha de la curva de
Disociación de la Hemoglobina, constituye la disminución de la afinidad por el Oxígeno lo que
favorece una mejor extracción tisular.
Enfermedad aguda de la Altura
Enfermedad aguda de la Altura
El ascenso desde el nivel del mar, a lugares encima de los 2600 m.,
produce en un porcentaje variable, una respuesta desagradable de
aclimatación.
El ascenso desde el nivel del mar, a lugares encima de los 2600 m.,
produce en un porcentaje variable, una respuesta desagradable de
aclimatación.
Signos de mala adaptación
Fase
Blanca
Fase de Acomodación
Fase de Aclimatación
Fase deDegradación
Tiempo en altura
(Por encima de 5,000 m.)
4 a 6 h 3 a 4 días 3 semanas
Frecuencia de la EAA en función de la altura
0
20
40
60
80
100
1000 2000 3000 4000 5000 6000
Altura (m)
r = 0.85
Enfermedad aguda de la Altura
Enfermedad aguda de la Altura
Paul Bert, demostró que la “sutileza”, del aire de las montañas ANDINAS, y sus efectos sobre el organismo tenían como causa principal, la disminución
de la presión barométrica
Paul Bert, demostró que la “sutileza”, del aire de las montañas ANDINAS, y sus efectos sobre el organismo tenían como causa principal, la disminución
de la presión barométrica
Enfermedad aguda de la Altura
Enfermedad aguda de la Altura
Manifestación más frecuente
Encima los 4500 m hasta en un 70%
Los síntomas se inician 6 a 8 hrs. después del arribo
Los síntomas son más desagradables que peligrosos
Desaparecen completamente a las 72 hrs.
Manifestación más frecuente
Encima los 4500 m hasta en un 70%
Los síntomas se inician 6 a 8 hrs. después del arribo
Los síntomas son más desagradables que peligrosos
Desaparecen completamente a las 72 hrs.
Enfermedad aguda de la Altura
Enfermedad aguda de la Altura
Sintomatología
Cefalea, fatiga excesiva, nauseas, vómitos, trastornos del sueño.
Tratamiento
Sintomático – Reposo
Prevención
Acetazolamida - Dexametazona
Sintomatología
Cefalea, fatiga excesiva, nauseas, vómitos, trastornos del sueño.
Tratamiento
Sintomático – Reposo
Prevención
Acetazolamida - Dexametazona
Enfermedad aguda de la Altura
Enfermedad aguda de la Altura
El arribar a la altura, en un tiempo prudente, constituye la medida preventiva más importante para
prevenir el “soroche”
El arribar a la altura, en un tiempo prudente, constituye la medida preventiva más importante para
prevenir el “soroche”
Transferencia de fluidos dentro de los pulmones
Capilar
Alvéolo
CE
Limfaticos
Alvéolo
Filtración aumentadaEdema Hidrostático Lesión de la membrana alvéolo
Capilar.- Edema por alteración de la permeabilidad
Edema agudo Pulmonar de Altura
Edema agudo Pulmonar de Altura
T. M. Rovenhill, lo diferenció del Soroche
Constituye una forma severa de la EAA
La incidencia es variable (0.3 a 0,6 %o)
Es más frecuente en niños y jóvenes
1960 se reconoció como edema no Cardiogénico.
T. M. Rovenhill, lo diferenció del Soroche
Constituye una forma severa de la EAA
La incidencia es variable (0.3 a 0,6 %o)
Es más frecuente en niños y jóvenes
1960 se reconoció como edema no Cardiogénico.
Edema agudo pulmonar de altura
Edema agudo pulmonar de altura
Fisiopatología
El mecanismo exacto permanece incierto
Existe hipertensión arterial pulmonar
Alteración transitoria de la permeabilidad
Edema de tipo Neurogénico ?
Fisiopatología
El mecanismo exacto permanece incierto
Existe hipertensión arterial pulmonar
Alteración transitoria de la permeabilidad
Edema de tipo Neurogénico ?
Edema agudo pulmonar de altura
Edema agudo pulmonar de altura
Fisiopatología
Hipertensión arterial pulmonar demostrada por Hultgren en Colorado, Antezana en
La Paz, Sandi y Ochoa en Potosí Bolivia
Sería consecuencia de vasoconstricción hipóxica y sobreperfusión
Es reversible con la administración de Oxígeno
Fisiopatología
Hipertensión arterial pulmonar demostrada por Hultgren en Colorado, Antezana en
La Paz, Sandi y Ochoa en Potosí Bolivia
Sería consecuencia de vasoconstricción hipóxica y sobreperfusión
Es reversible con la administración de Oxígeno
Edema agudo pulmonar de altura
Edema agudo pulmonar de altura
FisiopatologíaALTERACIÓN DE LA PERMEABILIDAD
Presencia de trombos de fibrina, membrana hialina, e infiltrado de Neutrófilos.
Incremento de macrófagos, G.R. Y Neutrófilos.
Activación del complemento y del ácido Araquidónico
El líquido del lavado es rico en proteínas
FisiopatologíaALTERACIÓN DE LA PERMEABILIDAD
Presencia de trombos de fibrina, membrana hialina, e infiltrado de Neutrófilos.
Incremento de macrófagos, G.R. Y Neutrófilos.
Activación del complemento y del ácido Araquidónico
El líquido del lavado es rico en proteínas
Liberación sustancias vasoactivas
Liberación sustancias vasoactivas
EDEMA PULMONAREDEMA PULMONAR
Vasoconstricción precapilar
Vasoconstricción precapilar
Alteración transitoria de la permeabilidad
Alteración transitoria de la permeabilidad
Sobreperfusión capilar
Sobreperfusión capilar
PaCO2 PaCO2
Edema agudo pulmonar de alturaEdema agudo pulmonar de alturaFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
Presión Barométrica Presión Barométrica
+ frío + ejercicio+ frío + ejercicio
HipoxiaHipoxia
PaO2 PaO2 Sa02Sa02
SueñoSueño
P.C.P. N - P.C.P. N -
Resistencia Arteriolar Pulmonar
Resistencia Arteriolar Pulmonar
Salida Líquidos Proteínas
Salida Líquidos Proteínas
Presión arterial
pulmonar
Presión arterial
pulmonar
Edema agudo pulmonar de altura
Edema agudo pulmonar de altura
Edema agudo pulmonar de altura
TRATAMIENTO
Edema agudo pulmonar de altura
TRATAMIENTO
La complejidad de la fisiopatología contrasta con la simplicidad del
tratamiento, reposo y oxigenoterapia son suficientes
La complejidad de la fisiopatología contrasta con la simplicidad del
tratamiento, reposo y oxigenoterapia son suficientes
Edema agudo pulmonar de altura
Edema agudo pulmonar de altura
Acetazolamida
Acetazolamida
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Dexametazona
Dexametazona
NifedipinoNifedipino
DescensoDescenso
OxigenoterapiaOxigenoterapia
ReposoReposo
Ventilación MecánicaVentilación Mecánica
Insuficiencia respiratoria agudaAnormalidades del intercambio gaseoso
Insuficiencia respiratoria agudaAnormalidades del intercambio gaseoso
HIPERCAPNICA
“Falla de bomba”
Hipoxemia +
Hipercapnea predominante
HIPERCAPNICA
“Falla de bomba”
Hipoxemia +
Hipercapnea predominante
hipóxémica
Edema agudo cerebral de alturaEdema agudo cerebral de altura
Puede se factor de progresión de la EAA
Manifestación infrecuente y grave
Cefalea progresiva, ataxia troncal, convulsiones, coma y Muerte
Puede se factor de progresión de la EAA
Manifestación infrecuente y grave
Cefalea progresiva, ataxia troncal, convulsiones, coma y Muerte
Edema agudo cerebral de alturaEdema agudo cerebral de altura
Edema vasogénico
Existe incremento del flujo
sanguíneo cerebral secundario
a vasodilatación
Falta de respuesta
vasoconstrictora
Edema vasogénico
Existe incremento del flujo
sanguíneo cerebral secundario
a vasodilatación
Falta de respuesta
vasoconstrictora
Edema agudo cerebral de alturaEdema agudo cerebral de altura
Tratamiento
No hay reacción favorable a la administración de Oxígeno
Lo mejor es el descenso tan rápido como sea posible
Todas las manifestaciones clínicas ceden rápidamente
Tratamiento
No hay reacción favorable a la administración de Oxígeno
Lo mejor es el descenso tan rápido como sea posible
Todas las manifestaciones clínicas ceden rápidamente