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Taller gasométrico
Dr. Miguel Alejandro Valladares OrtegaMédico residente Urgencias Médico-quirúrgicas
Unidad de Cuidados Intensivos HGR No1
DefiniciónEs el análisis de los gases
arteriales y venosos con la finalidad de identificar alteraciones en la fisiología respiratoria, cardiovascular y metabolismo celular, evaluando funciones como la ventilación, difusión, oxigenación, transporte y perfusión tisular.
Lauga A, Perrone s. Guía de monitoreo hemodinámica. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148
Requisitos PesoFrecuencia cardiacaTensión arterial mediaSuperficie corporalHemoglobinaFIO2Gasometría arterialGasometría venosa
RESPIRATORIOPIO2 PAO2 GA-aO2 PaO2 Qs/Qt I.R IVP
CaO2 CvO2 CaO2 Hb
TRANSPORTE HEMODINAMICO
Da-vO2 GC IC RVP
IDO2DO2VO2%EO2
El oxígeno en el gas atmosféricoEl aire ambiente es una mezcla
de gases compuesta de
Componentes Porcentaje %Oxígeno 20.84
Nitrógeno 78.62
Dióxido de carbono 0.04
Vapor de agua 0.5
Lauga A, Perrone s. Guía de monitoreo hemodinámico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148
Presión atmosféricaLa presión atmosférica total
resulta de la suma de las presiones individuales de cada uno de los gases que conforman la atmósferaPresión atmosférica 760 mmhg
Presión parcial de oxígeno
160 mmhg
Lauga A, Perrone s. Guía de monitoreo hemodinámico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148
El oxígeno en el gas alveolar
PAO2:
(PB-PH20)XFIO2-PaCO2
(760-47)X0.21-40: 109mmhg
(760-47)x1-40: 673 mmhg
Lauga A, Perrone s. Guía de monitoreo hemodinámico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148
Difusión alveolo-capilar
DA-aO2PA02-Pao2
20 a 60 mlO2
Lauga A, Perrone s. Guía de monitoreo hemodinámico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148
Transporte de oxígeno por la sangreEl 98% del oxígeno es
transportado en combinación química con la hemoglobina
El 2% es transportado disuelto en el plasma
◦1g 1.34 ml de Oxígeno
Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28
Transporte de oxígeno en la sangre
Coeficiente de solubilidad de oxígeno en el plasma :◦ 0.0034 índice de Reynolds
Oxígeno unido a la hemoglobina◦1g 1.34ml de oxigeno
Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28
Transporte de oxígeno en la sangreEl contenido total de oxígeno en
la sangre es igual a la cantidad de oxígeno disuelto en el plasma más la cantidad de oxígeno unido a la Hb
Cco2Cao2CvO2
Contenido capilar de oxígenoContenido capilar de oxígenoContenido capilar de oxígeno
Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28
Transporte de oxígeno en la sangreCcO2: 16 a 20 ml
◦(1.34 x Hb ) + (PAO2 x 0.0034)
CaO2: 14 a 19 ml◦(1.34 x Hb x SO2 ) + ( PaO2 x
0.0034)
CvO2: 11 a 16 ml◦(1.34 x Hb X SO2 ) + (PvO2 x 0.0034
)Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-
28
Transporte de oxígeno a través de la sangre
Da-vO2: CaO2 – CvO2 4.5 a 5 ml
Hirschl RB,Oxigen delivery in the pediatric surgical patient. Curr Sci 1994; 10:23-25
Porcentaje de extracción de oxígeno
Porcentaje del contenido arterial de oxígeno que salió hacia la célula
Da-vO2 / CaO2 x 100
Hirschl RB,Oxigen delivery in the pediatric surgical patient. Curr Sci 1994; 10:23-25
cortocircuitosCuantifica el grado de
desequilibrio entre la ventilación y la perfusión pulmonar
Qs/Qt : 15%
Hirschl RB,Oxigen delivery in the pediatric surgical patient. Curr Sci 1994; 10:23-25
Medida Definición V. normal Elevado Disminuido
PIO2 Presión parcial de O2 inspirado
112 Oxigeno extra Atmosfera pobre en oxigeno
PAO2 Presión alveolar de oxigeno
73 a 78 Oxigeno extra, hiperventilación
Atmosfera pobre en oxigeno
KIRBI Índice de ventilación -perfusión
300 Oxigeno extra Alteraciones del intercambio gaseoso
GA-aO2 Gradiente alveolo-arterial de oxigeno
20 a 60 Difusión de gas disminuida
Qs/Qt Cortocircuitos 15% Colapso alveolar o alteraciones en la perfusion
CcO2 Contenido capilar de oxigeno
16 a 20 ml Oxigeno extra Hb disminuida, PO2 disminuida, SO2 disminuida
CaO2 Contenido arterial de oxigeno
14 a 19 ml Oxigeno extra Hb disminuida, PO2 disminuida, SO2 disminuida
CvO2 Contenido venoso de oxigeno
11 a 16 ml Circulación rápida Circulación lenta, Hb disminuida, CaO2 dism. Hipovolemia o metabolismo aumentado
Da-vO2 Diferencia arteriovenosa de oxigeno
4.5 a 5ml Hipovolemia, gasto cardiaco disminuido o P50 a la derecha
Choque séptico, gasto cardiaco alto
%EO2 Porcentaje de extracción de oxigeno
25 a 30 % Hb baja, circulación lenta, SO2 baja, o disminución del metab.
Circulación rápida, choque séptico, metabolismo alto.
Taller hemodinámicoGasto cardiaco:
◦El gasto cardiaco es igual a la frecuencia cardiaca por el volumen de eyección y corresponde a la cantidad de sangre que expulsa el corazón en 1 min.
◦Normal : 3.5 a 5 lts x min.
Lauga A, Perrone S. Guia de monitoreo hemodinamico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104
Gasto cardiacoTermodilución
◦-1900◦Necesidad de catéter de flotación
con sensor térmico
Método de fick◦ VO2◦ Da-vO2 x 10
Lauga A, Perrone S. Guía de monitoreo hemodinámico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104
TermodiluciónInyección de una cantidad
conocida de sol fisiológica a una temperatura conocida en el extremo proximal
El cambio de temperatura es detectado por el sensor térmico
Se analiza en una computadora-monitor que registra una curva de tiempo-temperatura.
Lauga A, Perrone S. Guía de monitoreo hemodinámico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104
Principio de FickAdolph fick….. 1870
La diferencia del contenido de oxigeno entre la sangre arterial y la sangre venosa es directamente proporcional al consumo de oxígeno e inversamente proporcional al gasto cardiaco
VO: 140 X SC
VO2 Da-vO2 x 10
Lauga A, Perrone S. Guía de monitoreo hemodinámico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104
Resistencias vasculares sistémicasEs la resistencia para que la
sangre fluya a través del circuito pulmonar y sistémico
Es el resultado de la fricción entre la corriente sanguínea y la pared vascular◦(PAM-PVC ) / GC X 80
RVP: 950 A 1105
Lauga A, Perrone S. Guía de monitoreo hemodinámico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104
Taller hemodinámicoHiperdinámico:
◦ Gasto cardiaco incrementado◦ Índice cardiaco incrementado◦ Resistencias vasculares periféricas disminuidas◦ Diferencia arteriovenosa de oxiíeno estrecha
Hipodinámico◦ Gasto cardiaco disminuido◦ Índice cardiaco disminuido◦ Resistencias vasculares periféricas incrementadas◦ Diferencia arteriovenosa de oxiíeno amplia
Lauga A, Perrone S. Guía de monitoreo hemodinámico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104
Ejemplo
Masculino 50 años de edad. Dx de sepsis de origen abdominalPB: 760 PVH2O:47 PGS: 713 Peso: 70 Kg Talla: 165 SC: 1.7 Hb: 7.9 PVC: 8mmhg TA: 100/60 TAM: 73 mmg
GASA: Ph: 7.34 PcO2: 27 PO2: 68 HCO3: 12.8 SO2: 88% FIO2:40%GAV: PH: 7.32 PcO2: 36 PO2: 37 HCO2: 11.1 SO2: 72% FIO2: 40%
PIO2: PGS X FIO2 / 100 713X 40 / 100 285.2
PA02: PIO2- PaCO2 285.2 – 27 258.2
GA-aO2:
PAO2 – PaO2 258.2 - 68 190.2
CcO2: (1.34 X Hb ) + (PAO2 X 0.0034 )
(1.34 X 7.9)+258.2X0.0034
11.3
CaO2: (1.34 X Hb X SatO2 ) + ( PaO2 x 0.0034 )
(1.34 X 7.9 X .88 ) + 68 X 0.0034 )
9.5
CvO2: (1.34 X Hb X SvO2 ) + PvO2 X 0.0034 )
(1.34 X 7.9 X .72 ) + (37 X 0.0034 )
7.7
Da-vO2:
CaO2 – CvO2 9.5 – 7.7 1.8
Qs/Qt: (CcO2 – CaO2 ) / (CcO2-CvO2) X 100
1.8 / 3.6 X 100 50
IV/P PO2 / FIO2 X 100 (68 / 40 ) X 100 170
%EO2 Da-Vo2/CaO2 x 100 1.8 / 9.5 X 100 18.9
PIO2: 285.2
PA02: 258.2
GA-aO2:
190.2
CcO2: 11.3
CaO2: 9.5
CvO2: 7.7
Da-vO2:
1.8
Qs/Qt: 50
IV/P 170
%EO2 18.9
112
73 – 78
20 a 60
16 a 20 mlO2
14 19 mlO2
11 a 16 mlO2
4.5 a 5 mlO2
15 %
> 300
25 a 30 %
Insuficiencia respiratoria tipo I
-alteraciones en la difusión-alteraciones en la oxigenación-alteraciones en el transporte
VO2 140 X SCT 140 X 1.7 238
Qt VO2/ (Da-VO2 X 10)
238 / (1.8 X 10) 13.2
IC Qt / SC 13.2 / 1.7 7.7
RVP ( PAM-PVC ) X 80 / Qt
(73-8 ) X 80 / 13.2
393
DO2 Qt X CaO2 X 10 13.2 X 9.5 X 10 1254
IDO2 IC X CaO2 X 10 7.7 X 9.5 X 10 731
%EO2 Da-Vo2/CaO2 x 100
1.8 / 9.5 X 100 18.9
VO2 238
Qt 13.2 3-5 l/min
IC 7.7 2.5 a 3.5 l/min/m2sc
RVP 393 900 a 1200 ml/m2sc
DO2 1254 950 a 1105 ml/min
IDO2 731 550 a 650ml/min
%EO2 18.9 25 a 30 %Hiperdinámico descompensado Sufrimiento celular
ejemploPIO2: 149.7
PA02: 121.7
GA-aO2:
38.7
CcO2: 14.8
CaO2: 14.10
CvO2: 9.32
Da-vO2:
4.7
Qs/Qt: 12.7
IV/P 395
%EO2 33.8
112
73 – 78
20 a 60
16 a 20 mlO2
14 19 mlO2
11 a 16 mlO2
4.5 a 5 mlO2
15 %
> 300
25 a 30 %
VO2 250.6
Qt 5.2 3-5 l/min
IC 2.9 2.5 a 3.5 l/min/m2sc
RVP 1005.7
900 a 1200 ml/m2sc
DO2 740.25
950 a 1105 ml/min
IDO2 408.9 550 a 650ml/min
%EO2 33.8 25 a 30 %