A STUDY ONLEPROCY PATIENT

OF

THE LEPROCY MISSIONA STUDY REPORT SUBMITTED FOR PARTIAL FULFILLMENT OF

DR. RAM MANOHAR LOHIA AVADH UNIVERSITY, ALLAHABAD ROAD, FAIZABAD

Acknowledgement

In my modest attempt to work for a summer training project, it may not have been to the expectation yet I owe all my achievements to all who went out of the way to help my endeavor.

I also thank,Supritendent Dr. Trimothi Maximus, Medical Officer Dr. Neeta Maximus & Concellor Mr. Ashish Samson, for his able support and guidance.I am heartily thankful to all teachers for their guidance, regular attention and encouragement.

INTRODUCTION OF LEPROSY MISSION HOSPITALS

The leprosy mission is a charitable organization has been working formore then 135 years internationally and as register a society in India from1973 having registered office at no.5 amrita shegil marg. New Delhi T.L.M.India mission statement is.

TLM Trust India works through 14 hospitals Barabanki, Belgaum,Champa, Chandkhuri, Faizabad, Kolkata, Kothara, Muzaffarpur, Naini,Poladpur, Purulia, Ramachandrapuram, Saldoha, Salur, Shahadra andVadathorasalur.,. Projects range from health and development toadvocacy and community empowerment. It works hand in hand withgovernments, local communities, WHO, other NGOs, local Churches andothers to achieve our vision of a world without leprosy.TLM Hospitals provide a wide range of services from specialist leprosytreatment and care to reconstructive surgery for hands, feet and eyes.Through provision of medical and surgical care for non‐leprosy patients,the hospitals help break down the stigma between leprosy and generalpatients. Based in areas of great poverty and rural deprivation, TLMhospitals are often the only health care providers inthe accessible area.

Activity Type;

• Hospital• Leprosy Control• Prevention of Disabilities• Training• Health Education• Eye Care• Research• Reconstructive Surgery• Vocational Training• Community Based Rehab

District Technical Support Teams;

• District Technical Support Teams (DTSTs) provide training for Primary Health Care (PHC) staff equipping them to manage and treat leprosy independently. The teams work in partnership with the Indian Government to ensure that a local, sustainable and accessible support structure is in place within each community.

PROFILE OE THE TLM HOSPITAL FAIZABAD• The leprosy mission hospital Faizabad is community based 

hospital and vocational training center stabilized on P.O moti nagar  faizabad. 

• In OPD;‐• Registration room• Physiotherapy department• counseling room• Diagnostic division• Pharmacy• four  doctors Chamber• superintendents  office • emergency ward• operation theater• 10.Shocking  deportment  for ulcer patient and self care.• 11.nursing station.

In IPD;‐• Two nursing station• two general ward about twenty  bedded• one leprosy ward• two ulcer ward• And three bedded five room for RCS patient• one snehaley ward thirty  bedded • ten snehalay patient house• one self care ward• Physiotherapy department for an patient• 10. Occupational department  • 11. Operation theater• 12. Prosthesis and Shoe department

Working process of hospital

Patient comes in hospital then all process done step by step;• Registration.• Diagnose the patient leprosy non leprosy by Physiotherapist.• If diagnose leprosy patient the voluntary muscle   assessment done 

by Physiotherapist. • Pathological examination.• Patient counseling by counselor  • Vital sign • Assessment Treatment given by doctor.• Some other investigation like X‐Ray, ECG and pathological test.• Take medicine on pharmacy.• fallow up patient after 15 days or 1 month according  to patient 

condition

Work in under 

• Superintendent; Dr. Timothi Maximus

• Medical officer; Dr. Neeta Maximus

• Counceller: Mr. Ashish Samsan

HISTORY OF LEPROSY• From the old records available it is evident that LEPROSY is a very ancient disease dating back many centuries.

• In India Leprosy was referred to as “KUSHTHA” in the ancient vedic writings written as for back as 1400 B.C. lowe states that the lows of menu mention the instructions given for the prevention of Leprosy in those days. A good description of this disease and its treatment is given in “SUSHRUTA  SAMHITA” a book on surgery written by the eminent Indian surgeon “ SUSHRUTA” he is believed to have written this book in 600 B.C. he regarded this disease as a contagious disease carried from a person suffering from this disease to a healthy person. When comparative studies are made with the ancient Hindu writings there is strong evidence to show that leprosy was common as far back as 1400 B.C.

Modern History of Leprosy: a timeline of trials and treatments;

• 1873: Dr. Gerhard Henrik Armauer Hansen of Norway was the first person to identify the germ that causes leprosy under a microscope. Hansen's discovery ofMycobacterium lepraeproved that leprosy was caused by a germ, and was thus not hereditary, from a curse, or from a sin.

• early 20th century:• Until the late 1940s, leprosy doctors all over the world treated 

patients by injecting them with oil from the chaulmoogra nut. This course of treatment was painful, and although some patients appeared to benefit, its long term efficacy was questionable.

• Chaulmoogra Nut• Chaulmoogra Oil Injection

• 1921: U.S. Public Health Service established the Gillis W. Long Hansen’s Disease Center in Carville, Louisiana, which became known as “Carville.” It became a center of research and testing to find a cure for leprosy and a live‐in treatment center for leprosy patients.

• 1941: Promin, a sulfone drug, was introduced as a treatment for leprosy. It was first identified and used at Carville. Prominsuccessfully treated leprosy but unfortunately treatment with Promin required many painful injections.

• 1950s: Dapsone pills, pioneered by Dr. R.G. Cochrane at Carville, became the treatment of choice for leprosy. Dapsone worked wonderfully at first, but unfortunately,M. lepraeeventually began developing dapsone resistance.

.• 1970s: The first successful multi‐drug treatment (MDT) 

regimen for leprosy was developed through drug trials on the island of Malta.

• 1981: The World Health Organization began recommending MDT, a combination of three drugs: dapsone, rifampicin, and clofazimine. MDT with these drugs takes from six months to a year or even more, depending on stregnth of leprosy infection.

• Now: MDT with a combination of dapsone, rifampicin, and clofazimine is still the best treatment for preventing nerve damage, deformity, disability and further transmission. Researchers are working on developing a vaccine and ways to detect leprosy sooner in order to start treatment earlier.

• Now  MDT Blister Packs.

• Symptoms (such as distinctive rashes that do not disappear, enlarged nerves, loss of the sense of touch, and deformities that result from muscle weakness) provide strong clues to the diagnosis of leprosy.

• Examination of a sample of infected skin tissue under a microscope (biopsy) confirms the diagnosis. Because leprosy bacteria do not grow in the laboratory, culture of tissue samples is not useful. Blood tests to measure antibodies to the bacteria have limited usefulness because antibodies are not always present.

CORDINAL SIGNS;‐• Hypo pigmented Reddish Skin Lesion(s) with Definite Loss of 

Sensation.• Involvement of Peripheral Nerves as Demonstrated by Definite 

Thickening With Loss of Sensation and Weakness of the Muscles of the Hands, Feet or Face.

• Demonstration of M.Leprae in the lesions.• The first two cardinal signs can be identified by clinical examination 

alone while the third can be identified by  examination of slit skin smear. 

DIAGNOSIS OF LEPROSY

Classification of Leprosy Disease• All types of leprosy are caused by mycobacterium leprae. The 

amount of patient's resistance determines whether he/she can get leprosy at all and if he can, then which type he will get.

• The three main types of leprosy are:• Tuberculoid• Borderline• Lepromatous• However, when treating neuritis it is necessary to divide borderline 

leprosy into 3 types making five types in all. These five types are:• Tuberculoid Leprosy(TL)• Borderline Tuberculoid(BT)• Borderline Borderline(BB)• Borderline Lepromatous(BL)• Lepromatous Leprosy(LL)

Symptoms of Leprosy Disease • Because the bacteria that cause leprosy multiply very slowly, 

symptoms usually do not begin until at least 1 year after people have been infected. On average, symptoms appear 5 to 7 years after infection. Once symptoms begin, they progress slowly.

• Leprosy disease affects mainly the skin and peripheral nerves Characteristic rashes and bumps develop. Infection of the nerves makes the skin numb or the muscles weak in areas controlled by the infected nerves.

• Tuberculoid leprosy: A rash appears, consisting of one or a few flat, whitish areas. Areas affected by this rash are numb because the bacteria damage the underlying nerves.

• Lepromatous leprosy: Many small bumps or larger raised rashes of variable size and shape appear on the skin. There are more areas of numbness than in tuberculoid leprosy, and certain muscle groups may be weak. Much of the skin and many areas of the body, including the kidneys, nose, and testes, may be affected.

• Borderline leprosy: Features of both tuberculoid and lepromatousleprosy are present. Without treatment, borderline leprosy may become less severe and more like the tuberculoid form, or it may worsen and become more like the lepromatous .

• The most severe symptoms result from infection of the peripheral nerves, which causes deterioration of the sense of touch and a corresponding inability to feel pain and temperature. People with peripheral nerve damage may unknowingly burn, cut, or otherwise harm themselves. Repeated damage may eventually lead to loss of fingers and toes. Also, damage to peripheral nerves may cause muscle weakness that can result in deformities. For example, the fingers may be weakened, causing them to curve inward (like a claw). Muscles may become too weak to flex the foot—a condition called footdrop. Infected nerves may enlarge so that during a physical examination, doctors can feel them.

• Skin infection can lead to areas of swelling and lumps, which can be particularly disfiguring on the face.

• Other areas of the body may be affected by Leprosy Disease:• Feet: Sores may also develop on the soles of the feet, making walking 

painful.• Nose: Damage to the nasal passages can result in a chronically stuffy 

nose and nosebleeds and, if untreated, complete erosion of the nose.• Eyes: Damage to the eyes may lead to glaucoma or blindness.

Mode of spread

• The most important mode of spread of Mycobacterium leprae is by droplets from the sneeze of leprosy patients, whose nasal mucosa is heavily infected. It is not certain whether the organism enters by inhalation or through the skin. The incubation period is between 2‐5 years.

• The leprosy disease is common in tropical countries like Asia, Far East, Tropical Africa, Central and South America and in some Pacific Islands. The disease is still endemic in Southern Europe, North Africa and the middle East.

Clinical signs and symptoms• Skin • 1. Shiny, oily, smooth and oedematous appearance of the skin.• 2. Diffuse erythema of skin.• 3. Papules or nodules on a shiny, oedematous and erythematous

skin.• 4. Sudden onset of painful erythematous nodules. • 5. Thick ear lobes.• 6. Thinning of eyebrows or absence of eyebrows particularly on the 

outer side.• NERVES• Ulnar nerve;• Median nerve• Redial nerve • Lateral popliteal• Posterior tibial;• Facial nerve 7th cranial nerve;• Trigeminal 5th cranial nerve;

Hypo pigmented Anaesthetic Patch

T1R

Tuberculoid Leprosy 

Lepromatous Leprosy (Nodules – 5+)

Nodular Leprosy

.

MB

Two types of reactions on the basis of immunological changes.  Type I Reaction and Type II Reaction.

• Type I Reaction• Type I reaction occurs more frequently in borderline  types of leprosy.

• Clinical features• Skin:redness and swelling of existing skin lesions

• Extremities: Dactylitis, swelling of hands and feet, pitting oedema and inflammation of small joints and bones of fingers.

•

Reactions in leprosy (Contd)

• Type II Reactions• Commonly occur in  lepromatous and borderline lepromatous cases (LL &BL)

• Antigen – antibody – complement complex (immune complex) precipitates in small blood vessels in tissues of skin, nerves and other organs‐‐‐>vasculitis. 

Erythema Nodosum Leprosum (ENL)

• Painful, tender, red nodules in the skin

• Nodules may appear on any part of the body including the face

• They resolve in 7 – 10 days

• New crops of nodules will continue to appear (If untreated)

• Patient with ENL will often have systemic symptoms like• Fever, myalgia, arthralgia/arthritis….

Erythema Nodosum Leprosum

Eye complications in leprosy:• Corneal anaesthesia‐‐>corneal ulcer‐‐>blindness

• Lagophthalmos‐‐>exposure keratitis‐‐>corneal ulcer‐‐>blindness

• Iritis, iridocyclitis, episcleritis and scleritis‐‐>glaucoma‐‐>blindness

• Ciliary and superciliary madarosis

Deformities‐Ulnar Median Claw

RadialInability or difficulty in extending the wrist (Wrist –

drop).

MB MDT Adult dose.

PB – Blister Calendar Pack

Infectivity• It is not absolutely sure how leprosy spreads from one person to another. We know that it is much less infectious than small‐pox and many other diseases. Some people have such high resistance that they do not get infected by leprosy disease, no matter how closely they are in contact with any infectious person. Great majority of leprosy patients cannot infect other people.

• Even the few infectious patients are no longer infected if they have been taking adequate treatment for 3‐6 months, though they do need to continue drug treatment for a very long time. This fact shows that leprosy is not dangerous as most of the people think.

• It is a chronic infectious disease of only man and attacks mainly nerves and skin. It is diagnosed and treated with drugs and it can be controlled with little precautions, which reduce physical damage or disability from occuring. Leprosy disease may cause great emotional distress to the patient and their families, and it may seiously affect the social life of the patient.

Leprosy Treatment• The good news is that leprosy is curable. In 1981, the WHO recommended the use of a combination of three antibiotics ‐‐ usually dapsone, rifampin, and clofazimine‐‐ for treatment, which takes six months to a year or more. 

• During the course of treatment, the body may react to the dead bacteria with pain and swelling in the skin and nerves. This is treated with pain medication, prednisone or thalidomide (under special conditions). 

• Multibacillary: The standard combination of drugs is dapsone, rifampin and clofazimine. People take rifampin and clofazimine once a month under a health care practitioner's supervision. They take dapsone plus clofazimine once a day on their own. This regimen is continued for 12 to 24 months, depending on the severity of the disease.

• Paucibacillary: People take rifampin once a month with supervision and dapsoneonce a day without supervision for 6 months. People who have only a single affected skin area are given a single dose of rifampin, ofloxacin, and minocycline. 

• Because the bacteria are difficult to eradicate, antibiotics must be continued for a long time. Depending on the severity of the infection and the doctor's judgment, treatment continues from 6 months to many years. Some doctors recommend lifelong treatment with dapsone for people with lepromatous leprosy.

Work in hospital • There are two scale work I have done and fill these scale according to Patient condition self and community  

• 1st is the Participation Scale who maser  Stigma and its consequence.

• 2nd is the SALSA Scale (Screening Activity Limitation and Safety Awareness) The SALSA Scale measures activity limitations and when considered together with impairment and participation restriction measurements,

About  Participation Scale• Activity is defined as ‘the execution of a task or action by an individual’ and Participation as

• ‘involvement in a life situation’.1 Participation in the community refers to the phenomenon of

• executing one’s role in society or taking part in activities in a group situation. Stigma and its

• consequences are as old as the history of mankind. At any point in time, certain members of society

• have faced participation restrictions in various domains of life, due to disease, disability, deformity,

• caste, creed, race, gender or other stigmatising conditions. Addressing participation restrictions is a

• main goal of many rehabilitation interventions. It is therefore of key importance to be able to measure

• participation in order to assess needs, monitor progress and evaluate the impact of rehabilitation

The domains of participation include:

• Learning and applying knowledge (sharing skills and knowledge, solving problems, etc.)

• Communication (conversation, expressing needs and ideas, participating in discussions, etc.)

• Mobility (use of public transport, visiting public places, walking, ability to move about, etc.)

• Self Care (washing, grooming, nutrition, hygiene, clothes and appearance)

• Domestic Life (household tasks, assisting others, etc.)• Interpersonal Interactions (relationships, etc.)• Major Life Areas (work, education, employment, economic life, etc.)

• Community, Social and Civic (community life, recreation, leisure, religion, political life)

Use of the Participation Scale• Type of programme in which the scale was used (please circle as many as applicable):

• Field‐ or community‐based rehabilitation programme• Hospital‐based rehabilitation programme• Hospital in‐patient assessment• In an Occupational Therapy department in a hospital or rehabilitation centre

• In a Physiotherapy department in a hospital or rehabilitation centre

• In a Social Work department in a hospital or rehabilitation centre

• Counseling HIV Aids & General Disease

SALSA scale • Objectives of the SALSA Scale:

The SALSA Scale is a screening tool that aims to: Identify persons with activity limitation Assess the extent of Activity Limitation and the risk of increasing impairment Target people affected by leprosy, diabetes or other peripheral neuropathies Be applicable world‐wide. Be used in combination with “Impairment” and “Participation‐Restriction”4 tools in order to measure disablement from a holistic point of view. Provide a means to measure the results of interventions whose goal is to improve function and self‐care. 

• Development of the SALSA Scale The SALSA Scale was developed from 2000 – 2006 as a standardised tool to measure activity limitations and safety awareness encountered by people affected by leprosy, diabetes and other peripheral neuropathies in both low‐income and developed areas. Phase I: Lists of activities of daily living relevant for the target populations were generated through individual interviews and focus group discussions. A questionnaire of 374 items (questions) was compiled and administered to 436 persons affected by leprosy and 132 affected by diabetes in five

Applications of the SALSA Scale The SALSA Scale can be useful in the following situations: Screening and identifying persons with activity limitations Screening and referral of individuals for further attention by a therapist Assessing the level of activity limitation in an individual Quantifying the level of activity limitation in a group of people affected by peripheral neuropathy Comparing the level of activity limitation between groups or patient populations Comparing the level of activity limitation in an individual or group at different moments in time (e.g. before and after an intervention) to evaluate progress

Use of the SALSA Scale• Type of programme in which the scale was used (please circle as many as applicable): 

• Field‐ or community‐based rehabilitation programme

• Hospital‐based rehabilitation programme• Hospital in‐patient assessment• In an Occupational Therapy department in a hospital or rehabilitation centre 

• In a Physiotherapy department in a hospital or rehabilitation centre

• In a Social Work department in a hospital or rehabilitation centre 

• HIV Aids Councelling

Thank U