J.C.LETARDP.ADENIS-LAMARRE

Polyclinique de Poitiers

IMAGERIE ENDOSCOPIQUE IMAGERIE ENDOSCOPIQUE

Les alternatives à la coloscopie de référence

TRHémocultTests immunologiques

1.Ingestion de la capsule PillCam

2. Procédure ambulatoire

3. Interprétation de l’examen

VCE 3 étapes simples…VCE 3 étapes simples…

Hardware

Logiciel

Capsule

1999 20072000 2003

Evolution du système Given ImagingEvolution du système Given Imaging

Capsule PillCam Colon

Deux systèmes optiques2 images/s chacunAngle de vue élargiContrôle automatique de la luminosité

Durée de vie de la batterie = 10 heuresExtinction 5 min après l’ingestionRéactivation 2 heures après l’ingestion

Ø11 mm

32 mm

On Off Iléon Côlon

5 120 600 min

Coloscopie incomplète

Contre indication à l’anesthésie temporaire ou définitive

Refus formel de la coloscopie classique

Patient entre 45 et 50 ans où rien n’est préconisé pour

cette population à risque moyen du CCR !

Troubles de la déglutition

Risque de rétention (interrogatoire)Sub-occlusion ou sténoses digestives

ATCD chirurgicaux : gastrectomie partielle, résection intestinale

Rétention gastrique : gastroparésie diabétique

Rétention colique : patient grabataire, grand constipé

Pas de CI chez les porteurs de Pace-Maker

Vérifier l’évacuation de la capsule avant une éventuelle IRM

Préparation : protocole POIT20….

G Gay et col, Protocole Européen :  phosphate disodique

Soit une bonne préparation dans 91% des casLe rectum nécessitait une exploration complémentaire dans 15%

J.C. Létard , P.Adenis-Lamarre 2008

A Excellente Pas de résidus liquides ou solides

41%

B Bonne Résidus liquides ne gênant pas l’étude de la muqueuse

50%

C Passable Résidus liquides et solides gênant l’étude de la

muqueuse

9%

Variabilité du transit de la capsule

-rétention gastrique : erythromycine?

-transit colique incomplet ou trop rapide dans certains

segments (rectum).

-lenteur de progression avec non élimination 10 h après l’ingestion ( Dulcolax, booster de fleet)

Durée de lecture des enregistrements

Patient sans symptôme 35 ans avec ATCD familiaux CCR

MICI colon droit asymptomatique, 35 ans contrôle à 5 ans

La vidéo-capsule pour l’exploration du colon

visualise directement la lumière colique

Pas d’anesthésie et à la différence de la colo-graphie

virtuelle pas d’irradiation, non invasif

Performance diagnostique, innocuité, simplicité

C’est une candidate sérieuse pour intégrer un éventail d’examens morphologiques coliques

Miniaturisation plus poussée

Techniques pour accélérer la progression

Plus grande réserve d’énergie permettant à terme

un « total bowel screening »

Le coût actuel étant un handicap dans une stratégie

de dépistage de masse du CCR

Anémie : exploration totale du grêle et du colon lors de la même procédure?

Complément en cas d’Hémocult négatif ?

40 – 50 ans à risque moyen de CCR ou la prévalence de l’adénome est incontestable (14% Rundle, Gastroenterology 2008) ?

Suivi (intermédiaire ) après polypectomies coliques ?

Suivi des MICI ? Évaluation des drogues (colites) ?

Douleurs abdominales du sujet jeune (?)