JOHNNY JULIO DE LA ROSA MD. CARTAGENA DE INDIAS. PROPOSITOS COMPRENDER LOS CONCEPTOS DE: - ACTITUD -...

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JOHNNY JULIO DE LA ROSA MD.CARTAGENA DE INDIAS

PROPOSITOSCOMPRENDER LOS CONCEPTOS DE:- ACTITUD- FACIES- MARCHA -ESTADO MENTAL-ENFOQUE GENERAL DEL PACIENTE CON PATOLOGÍA NEUROLOGICA Y MENTAL

PROPOSITOS

DE LA MISMA MANERA ELABORAR UNA ENTREVISTA PSIQUIATRICA ADECUADA Y COMPETENTE.

""La persona que no se interesa por sus La persona que no se interesa por sus semejantes es la que tiene mayores semejantes es la que tiene mayores dificultades en la vida y causa las mayores dificultades en la vida y causa las mayores heridas en los demás. De esos individuos heridas en los demás. De esos individuos surgen todos los fracasos humanos."surgen todos los fracasos humanos."

Dale Carnegie Dale Carnegie

REFLEXION…

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA EVALUACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO Y LA EVALUACIÓN DEL ESTADO

MENTAL EN LA PRÁCTICA MÉDICA GENERAL?

“Quien no comprende una mirada tampoco comprende una larga explicación”

Proverbio árabe.

FACIESAPARIENCIA

SUGIERE UN DIANÓSTICOHABILIDAD DE OBSERVACIÓN

SON MÚLTIPLESINESPECÍFICAS

ACTITUDPOSICIÓN ADOPTADA POR UN PACIENTE EN

SU LECHO O FURA DE EL POR COMODIDAD, HÁBITO O CON EL OBJETO

DE ALIVIAR ALGÚN PADECIMIENTO.

PREDISPOSICIÓN EMOCIONAL ANTE UN ESTÍMULO

ACTITUDES VOLUNTARIAS

ORTOPNEAGENUPECTORAL (“PLEGARIA MAHOMETANA”)

AGACHADOPARKINSONIANA

DECÚBITO

ACTITUDES INVOLUNTARIASPASIVA: Orthos (recto) y tonus (tensión)

ORTÓTONOS: Opisthen ( hacia atrás)EMPROSTÓTONOS: Emprosten (hacia delante)

PLEUROSTÓTONOS: Plerothen (de lado)GATILLO DE FUSIL

FASCIESFASCIES

Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

FasciesCUSHINOIDE

FASCIE ACROMEGALIA

FASCIE MIXEDEMATOSA

FASCIE PARKINSONIANA

FASCIE DEL SINDROME NEFROTICO

FASCIE DEL SINDROME DE DOWN

FASCIE HIPERTIROIDEA

FASCIE ADENOIDEA

FASCIE CAQUECTICA TUBERCULOSA

FASCIE PARKINSONIANA

PARALISIS FACIAL IZQUIERDA

FASCIE HIPOCRATICA

DECUBITOSDECUBITOS

Posiciones que el paciente adopta en la camaPosiciones que el paciente adopta en la camaAtenuación de síntomas vs ComodidadAtenuación de síntomas vs Comodidad

DORSAL O SUPINODORSAL O SUPINOVENTRAL O PRONOVENTRAL O PRONO

LATERALLATERALGENUPECTORAL (MAHOMETANO)GENUPECTORAL (MAHOMETANO)

OPISTOTONOSOPISTOTONOSTRENDELENBURGTRENDELENBURG

FOWLERFOWLER

DECUBITOSDORSAL O SUPINO

DECUBITOSVENTRAL O PRONO

DECUBITOSLATERAL

DECUBITOSGENUPECTORAL

DECUBITOSOPISTOTONOS

Inspeccion En MovimientoInspeccion En MovimientoAlteraciones de la marcha

Hemiparesia Espástica

Marcha en tijeras

Marcha en escalones

Equino varo

Parkinsoniana

Alteraciones de la marcha

Marcha en equino varo

EXAMEN MENTAL

Reflexion…

¿PORQUÉ ES IMPORTANTE QUE EL MÉDICO GENERAL EVALÚE

EL ESTADO MENTAL DEL PACIENTE?

Función de la menteDeterminar el grado de confiabilidad del paciente

Comprensión multidimensional del paciente como persona

Permite entender…

Influencias sociales, religiosas y culturales significativasMotivaciones conscientes e inconscientes de su conducta

¿PORQUÉ ES IMPORTANTE QUE EL MÉDICO GENERAL EVALÚE EL ESTADO MENTAL DEL PACIENTE?

CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALESEXPLORACIÓN DEL COMPONENTE

EMOCIONAL

IDENTIFICACIÓN DE PERSONAS Y HECHOS IMPORTANTES

FACTORES DE INFLUENCIA EN EL DESARROLLO BIOLÓGICO, SOCIAL Y

PSICOLÓGICO.

CONSIDERACIONES GENERALES ANTES DEL EXAMEN

CONTACTO INICIALTIEMPO

ESPACIO: PRIVACIDAD (GESSEL)ANOTACIONES

INTERRUPCIONES (“NO MOLESTAR”)ACOMPAÑANTES

SECUENCIA

OJO CON LA RELACIÓN MEDICO-PACIENTE

TRANSFERENCIACONTRATRANSFERENCIAALIANZA TERAPÉUTICA

RESISTENCIACONFIDENCIALIDAD

EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA

(EXAMEN MENTAL)

EXAMEN MENTALDESCRIPCIÓN GENERAL DEL PACIENTE

ASPECTO FISICOCONDUCTA MOTORAHABLAACTITUD

EXAMEN MENTAL (Componentes)I. NIVEL DE CONCIENCIAII. ORIENTACIONIII. ESTADO DE ÁNIMO - AFECTOIV. ATENCIÓNV. MEMORIAVI. PERCEPCIONESVII.PENSAMIENTOVIII. LENGUAJEIX. INTELIGENCIAX. CAPACIDAD DE JUICIO Y RACIOCINIOXI. INTROSPECCIONXII.PROSPECCCION

EXAMEN MENTALI. NIVEL DE CONCIENCIA

Percepción externa y propiocepciónCOMA: Inconciencia profunda

No respuesta a estímulos Signos vitales

* Estímulos dolorosos repetitivos y fuertesESTUPOR : Inconciente

Respuestas a estímulos dolorosos y táctiles fuertesAl cesar el estimulo vuelve al letargoControl de esfínteres variable

* Estímulos dolorososSOMNOLENCIA: Inconciente pero puede ser despertado

Letárgico* Estímulos verbales fuertes, sacudidas, como esta

usted???CONFUSION: Conciente

Respuesta a los estímulos externos No es capaz de entenderlos Respuestas incoherentes Desorientado en tiempo, persona y espacio Delirio: confusión + alucinaciones

ALERTA: Respuestas adecuadas * Dialogo normal Dr. Johnny Julio De la rosa – jjulior@msn.com

EXAMEN MENTALII. ORIENTACIONConocimiento de la identidad personal y las

circunstancias que lo rodeanAutopsiquica y Alopsiquica

Tiempo. Hora, DIA, mes , añoLugar : escenario, ciudad, paísPersona: Nombre, profesión, conciencia del yo

EXAMEN MENTALIII. ESTADO DE ÁNIMO - AFECTOPercepción del nivel de vitalidad de nuestro organismoInfluencia del mundo externo

-Tristeza – melancolía: Tendencia al sollozo, pobreza ideatoria, falta de gozo

- Contento – alegre : gozo, bienestar ante situaciones- Eufórico: alegría exagerada (hipomanía- manía)- indiferente: carencia de reacción emocional- Disociación afectiva: no corresponde a su conducta- Labilidad afectiva: Variaciones bruscas del estado de

ánimo- Ira – rabia: sensación de daño, destrucción

EMOCIONESESTADO DE ANIMOEXPRESIÓN AFECTIVAADECUACIÓN

EXAMEN MENTALIV. ATENCIÓNActividad mental de concentrarse en objetos

determinados

Hiperprosexia : maniacosHipoprosexia : Melancólicos - depresivosAprosexia : Distracción constante : hiperactividad

Evaluación: Pruebas de Relación de dígitosSeries de sieteDeletreo inverso

EXAMEN MENTALV. MEMORIA

Capacidad de traer a la mente hechos pasados (recuerdos)Depende de AtenciónClasificación.

Remota: Cumpleaños Demencia

Donde estudió? Donde nació

DemenciaAnsiedad

DepresiónRetraso mental

Reciente: Que desayunó? Que hizo al levantarse?

Alteración: AMNESIAAnterograda : nuevas vivencias (preguntas

frecuentes)Retrograda: evocación

CONTROL DE IMPULSOS“La capacidad para controlar la expresión de

impulsos agresivos, hostiles, de temor, de culpa, afectuosos o sexuales en situaciones en que esta expresión no es la adecuada

resultaría desadaptativa”(Mac-Kimon y Yudofsky, 1.986, pág 74)

EXAMEN MENTAL

VI. PERCEPCIONES: ILUSIONES: Mala percepción de un estimulo real ALUCINACIONES : percepción sensitiva subjetiva

en ausencia de estímulos externosVisuales, táctiles, somáticas, auditivas

DESPERSONALIZACIÓNDESREALIZACIÓN

EXAMEN MENTALVII. PENSAMIENTOPROCESO DEL PENSAMIENTO

Lógica – coherencia y organización Entrevista medica

lluvia de ideas : Flujo continuo y acelerado del habla. Cambia de tema de manera súbita, Juegos de palabras

Neologismos : Nuevas palabras y/o significados nuevos (pcte)Incoherencias : Palabras sin buena sintaxisBloqueo : Interrupción súbita del lenguaje a la mitad de la oraciónEcolalia : Repetición de palabras y frases de otros

CONTENIDO DEL PENSAMIENTOEntrevista médicaFobias : temores, persistentes e irracionalesObsesiones : Imágenes o pensamientos incontrolables pcte no aceptaCompulsiones: Comportamiento repetitivo para prevenir un estado

futuroIdeas suicidasIdeas delirantesAnsiedad: Temores – tensiones – incomodidad

PROCESO DE PENSAMIENTOPENSAMIENTO ABSTRACTOESCOLARIZACIÓN E INTELIGENCIACONCENTRACIÓN

FUNCIONES COGNITIVAS SUPERIORES

EXAMEN MENTALVIII. LENGUAJE

Expresion del pensamientoAlteraciones

Afasias : Broca? Wernicke?Otra alteracion ?

EXAMEN MENTAL

IX. PENSAMIENTO ABSTRACTO

InteligenciaProverbios (interpretación)

“Camarón que se duerme se lo lleva la corriente”

“Ojo por ojo, diente por diente”“Mas vale pájaro en mano que cien

volando

EXAMEN MENTAL

X. CAPACIDAD DE JUICIO Y RACIOCINIO

ESTA FUNCIÓN SUPERIOR LE PERMITE AL INDIVIDUO TOMAR DECISIONES ADECUADAS

Y ACTUAR CON ARREGLO A ELLAS.

XI. INTROSPECCIÓNES EL USO DEL SABER REFLEXIVO

PERTINENTE.

“PARA QUE EXISTA UNA MODIFICACIÓN DE CONDUCTA DEBE APLICARSE INTROSPECCIÓN EMOCIONAL”

(Donnelly y cols.,1.970; Ross y Leicmer, 1.984)

XII. PROSPECCIÓN

SEÑOR MARTINEZ, QUE VA HACER CUANDO SALGA DE AQUÍ.

ME DEDICARÉ A SALVAR EL MUNDO DOCTOR, ACASO NO VE QUE SOY EL MESIAS…

Proxima clase (miercoles)

Practica de examen mental (Asignacion de roles)Estudiar cada uno de los componentes del examen

mentalInvestigar las siguientes patologias

Sindrome depresivo Transtorno BipolarEsquizofreniaBulimiaHipócondriasis

“No ser amados es una simple

desventura, la verdadera

desgracia es no amar”

Albert Camus

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