KM EBP and Research for nursing Leaders

พยาบาล ดร. ยวด เกตสมพนธ

รองหวหนาฝายการพยาบาล

ผชวยคณบดคณะแพทยศาสตรศรราช

พยาบาล

4. New Knowledge, Innovations, and Improvement (NK)

• องคกรทไดรบการรบรอง magnet บรณาการ evidence-based practice และการวจยเขากบกระบวนการดานคลนกและกระบวนการใน

การดแลผปวย • พยาบาลไดรบการศกษาเกยวกบ EBP และการวจย ทชวยใหมการศกษา

การปฏบตการพยาบาลทปลอดภยทสดและดทสดใหแกผปวยและ

สงแวดลอมในการพยาบาล และเพอสรางองคความรใหม • มการสรางและพฒนาโปรแกรมเกยวกบ EBP และโปรแกรมการวจย • มการกาหนดเปาหมายของงานวจยโดยการมสวนรวมและภาวะผนาใน

งานวจยภายในกรอบแนวคดในการปฎบตการพยาบาล • มการสรางนวตกรรม วธการใหมเพอการบรรลการดแลผปวยทม

คณภาพสง อยางมประสทธภาพและประสทธผล ซงเปนผลลพธของ

transformational leadership, empowering structures and process และ exemplary professional practice in nursing.

Evidence Based Practice ความจาเปนในการประกนคณภาพการใหบรการ

Evidence Based Nursing

• กระบวนการซงพยาบาลตดสนใจทาง

คลนกโดยใช หลกฐานการวจย ทดท สดท

มอย ประกอบกบ ประสบการณทาง

คลนก และความประสงคของผปวย • Evidence Based Nursing is the process by which nurses make

clinical decisions using the best available research evidence, their clinical expertise and patient preferences

University of Minnesota นพ.อนวฒน ศภชตกล

ระดบของการใช Evidence

• Clinical level – ผประกอบวชาชพ ใชตดสนใจเกยวกบการดแลผปวย

• Organization level – การเลอกยาเขาบญชยาโรงพยาบาล – การตดสนใจวาโรงพยาบาลจะใชแนวทางการดแลผปวยอยางไร

• Public policy level – หลงเกดเหตการณ : เมอมการฟองรองเปนคดความ – กอนเกดเหตการณ : กาหนดนโยบายสทธประโยชนตางๆ

แนวคดสาคญ เกยวกบ Evidence Based Practice

• เปนวถของการคดและการปฏบต (A way of thinking and practicing)

– สงทเราทาอยนมหลกฐานอะไรสนบสนน – หลกฐานนนตรงประเดนและนาเชอถอหรอไม

• จาเปนตองเพมพนทกษะอยางตอเนอง (Ongoing skill building)

• พยาบาลตองเผชญคาถามเกยวกบการดแลผปวยอยทกวน – assessment, treatment, prevention & cost-effectiveness

• หลกการของ critical appraisal – เปนหลกการรวมของทกสาขาวชาชพ

– คาบเกยวศาสตรดานระบาดวทยาและศาสตรอนๆ • ผปวยคาดหวงวาเราจะใหบรการบนพนฐานของความรวชาการทด

ทสด (best practice evidence)

• ในอนาคต qualitative nursing research จะถกทา critical appraisal และเพมความรสาคญทจาเปนใหแกพยาบาล

Evidence-based Approach

• What – การตดสนใจบนพนฐานของขอมลวชาการ/ใชขอมลวชาการในการใหบรการ

• Why – มขอมลวชาการทบงบอกประสทธผลของ health intervention ซงเปลยนแปลงไป

ตลอดเวลา – บรการสขภาพมความไมแนนอน ตองใชดลยพนจควบคกบขอมลวชาการ

– การใชขอมลวชาการทาใหเกดความเหมาะสม ปลอดภย ไดผล

• How – นา CPG ซงเปนทยอมรบมาใช

– Gap Analysis – นาระบาดวทยาคลนกและเศรษฐศาสตรคลนกมาชวยตดสนใจ

– นาขอมลวชาการมารวมทา clinical CQI อยางเปนองครวม

Learn Before

Learn During

Learn After

Clinical Objectives

Clinical Results

Captured Knowledge

Holistic Model of Knowledge Management

Peer Assist Evidence Review

Patient Monitoring Multidiscipinary Round

Outcome Evaluation

เปาหมายของ

evidence based practice

1.การพยาบาลทมคณภาพ

2.ผลลพธทางคลนกทด

3.ความพงพอใจของผปวยและ

ครอบครว

4.ความคมทน

ขอมลเชงประจกษ และ

ความรทใชเปนฐานสาหรบการปฏบต

1.ขอมลทางคลนก

2.ขอคนพบจากงานวจย

3.ความเหนของ expert

4.ความเหนพองรวมกน (ฉนทามต) ของ expert หรอผม

ประสบการณ

5.ความตองการของผปวยและญาต

6.นโยบายของหนวยงาน

ขอมลเชงประจกษ และ ความรทใชเปนฐานสาหรบ

การปฏบตมระดบของการเปนหลกฐานทตางกน

• หลกฐานระดบ A งานวจยทเปน meta-analysis,

Randomized Control Trial Study (RCT)

• หลกฐานระดบ B งานวจยทเปน Quasi experimental

study

• หลกฐานระดบ C งานวจยทเปน descriptive study

• หลกฐานระดบ D ความเหนพองของผเชยวชาญ • (ราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทย ฯ )

ปจจบนเปนทยอมรบกนวา หลกฐานจากงานวจยเปน

หลกฐานทสาคญทสดในการใชเปนฐานคดของการปฏบต

• เพราะเปนหลกฐานเชงวทยาศาสตร

• พสจนแลววาตรง

• ใชแลวไมเปน trial and error

• ประกนคณภาพและความถกตองของผลลพธได

• “แตตองใชรวมกบหลกฐานอนๆดวย”

กระบวนการใช EBP ทางการพยาบาล ม 5 ขนตอน

(วธการหนง)

• กาหนดประเดนปญหาทางคลนกและการประเมนความ

จาเปนในการปรบปรงวธปฏบตเดม

• สบคนและรวบรวมงานวจยทเกยวของ

• การวเคราะหและสงเคราะหหลกฐานทไดจากงานวจยเพอ

สรางแนวทางการปฏบตการพยาบาล

• สรางแนวปฏบตและนา CPG ทสรางขนไปทดลองใช

• การนา CPG ทมการปรบปรงไปใชในการปฏบตงานในชวตประจาวน

สรป

ในระบบสขภาพภายใตนโยบายหลกประกน

สขภาพถวนหนาการปฏบตการพยาบาลตองใช

พนฐานของขอมลเชงวทยาศาสตรทผานการ

พสจนความถกตองแลว (ผานกระบวนการวจย)

ผสมผสานกบความรทางคลนกบนพนฐานของ

นโยบายองคกร และความตองการของ

ผรบบรการทางสขภาพและครอบครว

R2R การปรบปรงหรอการพฒนางาน

โดยกระบวนการวจย

การนาผล

การวจยไปใช

ประโยชน

ผลลพธ

ของการวจย

ผทาวจย

โจทยวจย

R2R

หรอไม

เปนผทางานประจานนเอง เปนผแสดงบทบาทหลกของการวจย

ตองวนกลบไปมผลเปลยนแปลง

การใหบรการผปวยโดยตรง

หรอตอการจดบรการผปวย

มาจากงานประจา เปนการแกปญหาหรอพฒนางานประจา

วดทผลตอตวผปวย หรอบรการทมผลตอผปวยโดยตรง

กระบวนการวจย กระบวนการเปนขนตอน

ระบหวขอหรอปญหาการวจยและทบทวนวรรณกรรม

กาหนดตวแปรของการวจย และวธวดตวแปร

กาหนดระเบยบวธวจย

กาหนดประชากรและกลมตวอยางในการวจย

ดาเนนการเกบขอมล

วเคราะหขอมล

เขยนรายงานการวจย

เผยแพรงานวจย

การผสมผสาน ตอยอด

Care Process Indicator Better practice

Bench

marking

EBP

Research KM

Spread

Incremental Quality Development

การจดการความร (Knowledge Management)

การบรหารจดการเพอให “คน” นาความรมาใชใหเกดประโยชนสงสด

องคกร บรรลเปาหมาย

การทางาน

มประสทธภาพ

ประสทธผล

(บรรลเปาหมาย)

คน • เรยนรไดเรวขน • สรางองคความรใหมๆ และนวตกรรมไดเรวขน • ใชศกยภาพของตนเองไดเตมท • มเครอขายภายใน/ ภายนอกมากขน

คนและ

องคกร

เกงขน

เตบโต

และ

ยงยน

ความรขององคกรอยทไหน

Source: Survey of 400 Executives by Delphi

• Employee Brains 42%

• Paper Documents 26%

• Electronic Documents 20%

• Sharable Electronic Knowledge Base 12%

คณลกษณะความร

ความรทชดแจง

Explicit กฎ ระเบยบ คมอ แผนปฏบตการ Good Practice งานวจย บญชผเชยวชาญ

Tacit ทกษะ ประสบการณ พรสวรรค สญชาตญาณ

ความคดรเรม

•เปนเอกสารได

•จดหมวดหมได

•ดงมาใชได

•เขยนเปนเ

อกสารไมได

• บอกวารอะไรกยาก

ความรทฝงอยในคน

“ชองวาง”ระหวางความรและการนาไปใช

ความรจากงานวจย

ความรในคน การตดสนใจ

และสงการรกษา

Information overload

Complexity of research finding

Inaccessible information

Busy clinical work

Workplace culture with authority

Difficult to understand

Message vividness

การเชอมระหวางความรและการนาไปใช

ความรจากงานวจย

ความรในคน การตดสนใจ

และสงการรกษา

knowledge transfer การถายทอดองคความร

How to get it

Knowledge translation การแปลงความรใหเขาใจงาย How to interpret

ความรจากการแลกเปลยน ของสมาชก COP

Learning

ประยกตใชความร

ความรใหมแลกเปลยน

ไดความรใหมขนอก

งานทปฏบต

COP meeting

F2F

B2B

เอาความร

ใหมไปใช

แลกเปลยน

ไดความรใหม

เกดเปน

ความรใหม นาไป

แลกเปลยน

และใช

ความร

เขาไปในตว พบกนท

หองประชม เรยนร

Best Practices

http://www.si.mahidol.ac.th/km/

สงเสรมใหมการเผยแพร

The Asian Society of Stomal

rehabilitation ท Singapore

The Asian Society of Stomal rehabilitation ท Malasia

สราง ระบ

รวบรวม ความรของบคคล ความรขององคกร

เรยบเรยง

เผยแพร

แลกเปลยน

ใช

กระบวนการความร (Knowledge Process)

สงเสรมใหกระบวนความรเกดตลอดเวลา

กลยทธการจดการความรสการปฏบต

การปลกฝงความรบผดชอบตอการแลกเปลยนเรยนร

การฝงความรลงในบรการหรอการทางาน(EBP)

การสรางขมทรพยความรจากการทางาน(Research-R2R)

ขบเคลอนกระบวนความรใหมความรทเปนปจจบนและ

เพยงพอ