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Lactanciamaterna.recomendacionesgeneralesdeagarre,apegoyposturas
(Breastfeeding. General grip, attachment and posture recommendations)
Maittede laOsaBustos,*LiliaMayrelSantiagoLagunes,**ArturoPereaMartínez,******DianaCirceSolísAguilar,****AriadnaGuadalupeLaraCampos,***PaulTadeoRíosGallardo,***AranzaLilián Perea Caballero,*** Ana Lidia González Valadez,**** Verónica García Osorio,*****ElizabethHoyosLoya,***MaríadelosÁngelesHernándezLópez,***CorinadelaPazMorales,***UlisesReyesGómez*
* Pediatras Colaboradores Regionales de la CaravanaNacional para la Prevención de laObesidadylasEnfermedadesNoTransmisibles.AcademiaMexicanadePediatría.** Profesora invitada de la Caravana Nacional para la Prevención de la Obesidad y lasEnfermedadesNo Transmisibles. AcademiaMexicana de Pediatría, InstitutoNacional dePediatría.Lic.enNutrición.***LicenciaturaenNutrición****LicenciaturaenPsicología*****LicenciaturaenTrabajoSocial******PresidenteAcademiaMexicanadePediatríaAC
Resumen
La lactancia materna –LM- es una de las formas de asegurar eficazmente la salud y lasupervivenciadelosniños.UnaLMóptimaayudaaprevenirmalnutriciónycontasasglobalesenel mundo arriba del 50%, se podrían prevenir anualmente casi unmillón demuertes de niñosmenoresdecincoañosdeedad.UnodelosfactoresmásimportantesparalograrunaLMexclusiva(alimentacióndeunbebéconlechematernaenformaexclusivalosprimerosseismesesdevida),eselacercamientodelreciénnacidodurantesuprimerahoradevidaalpechomaterno.
En todoelmundo,menosdel40%de lospequeñosmenoresde6meses reciben lechehumanacomoalimentaciónexclusiva,porloqueunasesoramientoyunapoyoadecuadossonesencialesparaque lasmadresy las familias inicienypuedanmantener lasprácticasde lactanciamaternaexclusivadeformaóptima.
Palabrasclave:Lactanciamaterna,alojamientoconjunto,malnutrición,prevención
Abstracts
Breastfeeding is one way to effectively ensure the health and survival of children. Optimalbreastfeedinghelpspreventmalnutritionandcanevensavethelivesofnearlyonemillionchildren.
Ithas recentlybeen foundthat ifyoustartedbreastfeedingeachchildduringthe firsthourafterdelivery,offeringonlybreastmilkforthefirst6monthsandcontinuingituntiltheageoftwo,thiswouldmeanthat800,000childliveswouldbesavedeveryyear.
Itisknownthatgloballylessthan40%ofchildrenyoungerthan6monthsreceivehumanmilkasanexclusivediet,soadequatecounselingandsupportareessentialformothersandfamiliestoinitiateandmaintainbreastfeedingpractices.
KeyWords:Breastfeeding,practices,malnutrition,prevent
Introducción
La alimentación con lechematerna es lamejor formade aportar a un lactante los nutrimentosnecesariospara suóptimodesarrollo y crecimiento. LaOrganizaciónMundial de la Salud (OMS)recomienda la lactanciamaternaexclusiva–LME-durante losprimerosseismesesdevidadeunlactante.Apartirdeestaedadsecomienzalaintroduccióndealimentosapropiadosyseguros,ysedebecontinuarlalactanciamaternahastalos2añosomás.
Hastaagostodel2016sereportaenMéxicounatasadeLMEdel30%,ocupandoellugarmásbajojuntoconRepúblicaDominicanaen la tasadeLMEenLatinoaméricacon tansóloun14.4%. LaduracióndelalactanciamaternaenMéxicoesenpromediocercanaa10meses,cifraestableenlasúltimas tresencuestasdenutricióny salud (1999,2006y2012). La lactancia suelecontinuarhastaelañodeedadconunadisminucióna losdosaños,el85%de los lactantesmenoresde6meses consumen fórmula y ha aumentado el porcentaje de niños que además consumen aguainnecesariamente, teniendoun impactonegativoyaqueseva inhibiendo laproducción lácteaeincrementandodemaneraimportanteelriesgodeenfermedadesgastrointestinales.1
Por desgracia las madres que no lograron dar pecho materno a sus bebés mencionan comorazones para tal circunstancia, causas que sugieren desconocimiento o poco apoyo antes yalrededordelparto.Lasrazonesdemayorimpactoincluyenunaproduccióninsuficientedeleche,unamadreenferma,elrechazodela lecheporpartedelbebé,unamalaexperienciaal lactar, lautilizacióndemedicamentosporpartede lamadre,unacondiciónespecialdelbebé,problemasfísicos en relación al pezón o labio del bebé y por situaciones laborales o inconvenientes paralactar2
La Estrategia Nacional de Lactancia Materna 2014-2018 –ENLM- nace con la intención deproteger,promoveryapoyaralalactanciacomounaprioridaddesaludpúblicaenMéxico.Tiene
comoobjetivo incrementarelnúmerodeniñasyniñosque sonalimentadoscon lechematernadesde su nacimiento y hasta los 2 años de edad, por lo que se alinea con los objetivos delPrograma Sectorial de Salud 2013-2018, que destaca como prioridad fomentar acciones quecontribuyanaincrementarladuracióndelalactanciayelapego,alcanzarunaefectivareducciónderiesgose impulsar laactualizaciónycapacitacióncontinuade los recursoshumanos,comoelposicionar el tema, el fortalecer competencias institucionales, impulsar la participación de laIniciativaPrivada,elcumplimientodelcódigointernacionaldecomercializacióndesucedáneosdela lechematernay fomentarelamamantamientoen laCruzadacontraelhambre.Asímismo, laENLM promueve una mejor educación continua en lactancia materna para las Universidades,ProfesionalesyProfesorescomoejecardinalenlacapacitación.3
Elcontactoprecozdepielconpielparafavorecerelapego,eliniciodelamamantamientoenlosprimerosminutos de vida tras el parto y hasta el cumplimiento de una hora conocido como elperiodode“lahoradorada”,elamamantamientofrecuente, unbuenacoplamientoboca-pechoparaestablecerunbuenagarre se traduce conmejores índicesde lactancia, enel corto y largoplazo.4
LaimportanciadelaLactanciaMaternaradicaenlosbeneficiosqueobtienenelmenorylamadre.Conrespectoalosbeneficiosobtenidosenlasaludinfantil,podemosencontrarqueeselalimentoideal para el lactante, es un alimento especie-específico, favorece el crecimiento, salud ydesarrolloenlosniñosfacilitándoleunamenortendenciaasufrirsobrepeso,obesidadydiabetesmellitustipo2,disminuyenlasenfermedades infecciosasyhayunmejordesarrollocognoscitivo.Por otro lado, los beneficios obtenidos en la saludmaterna son una disminución del sangradopostparto,lainvoluciónuterinaocurremáspronto,larecuperacióndelpesoprevioalembarazoesmás rápida, disminuye la tasa de cáncer de mamá premenopáusico, menor tasa de cáncer deovario, disminución de osteoporosis en el periodo postmenopáusico, menor riesgo de padecerdiabetesmellitustipo2ydepresiónpostpartoentreotros.5
RecomendacionesInternacionalesparalograrunaLactanciaMaternaÓptima.
Laprácticadeamamantarestotalmenteaprendida,porloquemuchasmujerestienenproblemasal principio para establecer una correcta lactancia que sea favorecedora tanto para ellas comopara sus bebés. Muchas investigaciones han demostrado que las madres y otros cuidadoresnecesitanapoyoactivoparainiciarymantenerlasprácticasapropiadasdelactanciamaterna.
Paraquelasmadrespuedaniniciarymantenerlalactanciamaternaexclusivadurante6meses,laOMSyelUNICEFrecomiendanlassiguientesestrategias:
• Iniciarlalactanciaenlaprimerahoradevida.• Queellactantesolorecibalechematerna,sinningúnotroalimentonibebida,nisiquiera
agua.• Ofrecer lechematerna a libre demanda, es decir, con la frecuencia que quiera el niño,
tantodedíacomodenoche• Noutilizarbiberones,tetinasnichupetes.
Colocaralreciénnacidosobresumadreypermitirleactuarespontáneamente,sin interrumpirlo,tendráunagarrecorrectodelpechoyunasuccióneficaz.
Losreflejosdeorientación,succiónydegluciónocurrenautomáticamenteenunbebédetérminosano,aunquepuedenecesitarayuda.
Los criteriosestablecidospara lactar sonqueelneonato respirey llore sindificultad,que tengabuentonomuscularyquenoexistanfactoresderiesgoasociados,enelcasodelosreciénnacidosmenores a 35 semanas de gestación deberán de estar perfectamente vigilados y por indicaciónmédicaentécnicacanguro.4
RecomendacionesGeneralesparaelestablecimientodelalactanciamaterna
¿Cómofavorecerlafisiologíayunamejorproduccióndeleche?
Prolactina.Laprolactinaesunahormonaclaveparaelestablecimientodelalactancia,sintetizadaporlascélulaslactotrofasdelasadenohipófisisycomienzaaliberarsetraselpartodespuésdequedisminuyenlosestrógenosyellactógenoplacentario.Tieneunritmocircadianoqueseincrementadurante el sueño, en la noche se presentan sus picos más altos. También se sabe que es lahormonaencargadadedemorarelretornodelaovulación,sinembargonoesconsideradacomounmétodoanticonceptivoseguro,tieneunefectorelajanteyestápresenteenlalechemejorandoelintercambiointestinaldelíquidosyelectrolitosdellactante.
Algunosconsejosparamejorarlaproducciónyestimulacióndeprolactinasonlossiguientes:
• Favorecerlalactanciamaternanocturna.• Unagarreyunasuccióneficientesaumentanelnúmerodereceptoresdeprolactinaenel
primermesdevida.• Lasucciónprecozyfrecuentemandaimpulsossensorialesdesdeelpezónqueestimulanla
liberacióndeprolactinademanerapulsátilparaproducirmásleche.4,6
¿Cómomejorarelreflejodeeyeccióndelalechematerna?
Oxitocina.Laoxitocinaesunahormonagalactopoyéticaencargadadelreflejoeyectolácteo,estaesproducidaporlaestimulaciónquerecibamamáatravésdediferentessentidosporelbebé,estosestímulos viajan por vías aferentes al núcleo supraóptico y paraventricular del hipotálamo, quehacenquelahipófisisposteriorfomentelaliberacióndeoxitocinayseeleveensangrehastaquellegaalaglándulamamariaendondeactúaenreceptoresespecíficosdelascélulasmioepitelialeshaciéndolas contraerse y provocando la salida de leche del alvéolo, la cual se dirigirá a losconductosgalactóforosquedesembocaranenelpezónparaeyectarlaleche.Contribuyealpartoyalainvoluciónuterinaenelpuerperio.4,7
Algunosconsejosparamejorarlaproducciónyestimulacióndeoxitocinasonlossiguientes:
• Teneralbebécercademodoquepuedaverlo,olerlo,tocarloyresponderaél.• Conservar algo que represente al bebé como una foto o una prenda de ropa puede
mantenerelestímulo.• La succión rápida del bebé estimula una salida mayor de volúmenes de leche
disminuyendolavelocidaddesuccióndespuésde56segundos.• Lassensacionespositivasdelamujerestimulansuliberación.• Disminuirlaansiedad,elestrésyeldolordelamamálactante.• Evitareltabacoyelalcoholyaqueestoslainhiben.• Sintiéndoseagustoconelbebéyconfiadaenquelalecheesbuena.• Extrayendounpocodelecheyestimulandosuavementeelpezón.• Masajesenlazonasuperiordelaespalda,especialmentealolargodeambosladosdela
columna.4,6,7
LaOMSestablece laoportunidadde fomentarunaAlimentaciónPerceptiva.Al recibirestímulospositivos a través de la percepción de diferentes sentidos, el bebé tendrá beneficios quefavoreceránsuplasticidadcerebral.Loanteriorselograrmediantelassiguientesacciones:
• Alimentaraloslactantesdirectamente• Responderalossignosdehambreysaciedad• Alimentardespacioypacientemente• Recordarquelosmomentosdecomersonperiodosdeaprendizajeyamor• Hablarconlosniñosymantenerelcontactovisual.8
¿Cómohacerunagarreeficiente?
• Sentarsederechaconsoporteenlaespalda• Sosteneralbebé,sincobija,porlaespaldayhombros• Permitir que la cabeza del bebé descanse sobre la
muñeca/antebrazo de mamá, para que su barbilla quedehaciaadelante
• Colocaralbebédebajodelospechos• Usarmanoybrazoparaacurrucaralbebéhacialabasedelos
pechos y asegurar que su abdomen esté en contacto con elcuerpodemamáycompletamentevolteadohaciaella
• Acomodar al bebé para que el pezónestéendirecciónalapuntadesunariz
• Cosquillearellabioinferioryelmentóndelbebéconelpechoyareola
• Esperaraqueelbebéabrabienlabocaylalenguaquedeabajo
• Rápidamente acercar al bebé al pecho, empujando suavemente la espalda y hombros,nuncalapartedeatrásdesucabeza
• Ellabioinferior,queseenrollahaciafueraytoma3a4cmdepechodebajodelaareola.
• Su mentón se hunde en el pecho y el pezón se doblabajosulabiosuperioryentraprofundamenteensuboca.
¿Cómoromperelvacíodelasucción?
• Colocareldedomeñiqueporlacomisuradelabocadelbebépararomperelvacíogeneradoporlasucción.Seescucharaun“po-op”alromperelvacío.4,9
Signosdesucción
EFICAZ NOEFICAZ-Succioneslentasyprofundasysonidosdedeglución-Mejillasllenasynohundidas-Elbebémamatranquilamente-Elbebéterminademamarporsímismoylucesatisfecho-Lamadrenosientedolor.
-Succionesrápidasysuperficiales,ruidosalsuccionar-Mejillashundidas-Bebéfastidiadoalpecho,loagarraylosuelta-Elbebémamamuyfrecuentementeoporlargotiempoperonosueltaelpechoypareceinsatisfecho-Lamadresientedolor.9
Señalesdehambre
Fotos.HospitaldeQueenslandenAustralia
SEÑALESDESACIEDAD
• Alcomienzodeunatetadalosbebéstienenelcuerpotensoylospuñoscerrados.
• Conformesellenan,serelajan,abrensuspuñosysetornansoñolientosperdiendointerésporelpecho.
• Sueltanelpechocuandohanmamadolosuficiente,algunoscontinúanconsuccionespequeñashastaquesequedandormidos.
• Dejaralbebéterminarunpechoantesdeofrecerleelotroparaquelactelalechefinalyparaaumentarlaproduccióndeleche.4
CaracterísticasdelApego
El apego se define como el estado de seguridad de un niño determinado por la capacidad derespuestadesusprincipalesfigurasdeafectoquedanprotecciónyconsuelo.Permitedesarrollarlacapacidaddevincularalniñoconsussemejantes.4
Elcontactofísicoconlamadreyelpadreparaunreciénnacidoleayudaaconfiarysermásseguroenlaadultez.Lacalidaddelarelaciónsimbióticahadeserplenayabsolutamentegratificanteparaque el niño alcance el logro de la confianza que permite el desarrollo posterior de unaindividuaciónseparandolarelaciónmadre-hijoypadre-hijoconsuscualidadesparticulares.
Cuandoelapegonosebrindademaneraadecuadadancomoresultadolasensacióndeabandono,miedo, soledad y se unen al sentimiento de rechazo, que a su vez, genera sujetos inseguros yposiblementecondeseosdevenganza.9
Importanciadelcontactopielconpiel
• Ayudaaestabilizarlafrecuenciacardiacayrespiratoriadelbebé.• Mantienelatemperaturadelbebéconelcalordelcuerpodelamadre.• Ayudaalaadaptaciónmetabólicayalaestabilizacióndelaglicemiadelreciénnacido.• Reduceelllantodelbebé,disminuyendoasíelestrésyelusodeenergía.• Permitelacolonizacióndelreciénnacidoconbacteriasdelamadre• Facilitaelapegoyelvínculoafectivo• Permiteelinicioprecozdelalactancia,conunasuccióneficaz• La succión del calostro favorece la instalación de una flora intestinal benigna y el
desarrollointestinal.4,9
Métodocanguro
ElmétodocanguroinicioenBogotá,Colombiaen1978parafavorecerelcontactopielconpielyaqueesrelajanteparaelbebéyfavorecelainteracciónatravésdeimpulsossensoriales.4
Características
• Estrictaposiciónvertical• Entrelossenosdelamadre• Pordebajodelaropa• Cabezaextendidayrecostadadeunlado• Losbrazossobrelossenos• Posiciónderana• Faja para sostener al bebé y mantener el
contactopielapiel.4,9
Alojamientoconjunto
• Las madres pueden sentir y responder a sus bebés con facilidad cuando conocen lasseñalesdelbebéparaalimentarse.
• Losbebéslloranmenosdemodoquehaymenostentacióndedaralimentosartificiales.• Lasmadrestienenmásconfianzaparaelcuidadodesusbebésyelamamantamiento.• La lactancia se establece temprano, el bebé gana peso y es más probable que el
amamantamientocontinúeportiempomásprolongado.• Elpersonaldesaludpuedeasistiryayudarconlalactancia.4
Tomadode:UNICEFEcuador.ManualdeLactanciaMaterna.2012.10
ExtracciónManualdeLecheMaterna(15a30minsegúnserequiera)
Tomadode:TallerdeLactanciaMaterna.SecretaríadeSalud.Febrero2016.11
ConservacióndelaLecheMaterna
• Etiquetarcadarecipienteconlafechadeextracción,utilizarlamásantiguaprimero
• Colocarlalecheenlapartemásfríadelrefrigeradorocongelador.
• Paraentibiarlacolocarlaenunrecipienteabañomaríayencuantoalcanceunatemperaturaaceptableretirarlaparaquenopierdapropiedades.3,4
Temperatura DuraciónAmbiente:
Menorde15°C15a25°C25a37°C
4horas8horas24horas
Refrigeración(2a4°C) 12horasCongelación(-4a8°C) 1mesCongelaciónprofunda(-18a-20°C)
6meses
Conclusiones
Lalactanciamaternaeslamejorformadenutriciónparaloslactantesyniñospequeños,porlosmúltiplesbeneficiosasociadosaestaprácticaconsiguiendoungranimpacto,ademássehademostradoqueapoyandoenérgicamentealasmadresysusfamiliasesposibleaumentarlatasadelactanciaentodoelmundo.
Esapremiantedesarrollarcompetenciasefectivasdeapoyoparaelpersonaldelossistemasdesalud,concretarunapolíticapúblicaenprodelaLM,vigilarelcódigoeimplementarestrategiasdecorresponsabilidadyderendicióndecuentas.
Referenciasbibliográficas
1. BlackRE,VictoraCG,WalkerSP,andtheMaternalandChildNutritionStudyGroup.Maternaland childundernutritionandoverweight in low-incomeandmiddle-incomecountries. Lancet2013;publishedonline.
2. González de Cossio T, Escobar L, González L, Hernández M. Encuesta Nacional de Salud yNutrición2012.Evidenciaparalapolíticapúblicaensalud.2012.
3. TallerdeLactanciaMaterna.SecretaríadeSalud.Febrero2016.4. UNICEF/MINSA.PromociónyApoyoalaLactanciaMaternaenestablecimientodesaludamigos
delaMadreyelNiño.Perú.2009.5. PlascenciaMJ,VillalobosG,MárquezMP.Cuidadosavanzadosenelneonato.Nutriciónenel
ReciénnacidoTomo2.2011.6. KentCJ.Howtoworkthebreast.JMidwiferyWomensHealth2007;52(6).7. RamsayDT,MitoulasLR,KentJC,CreganMD,DohertyDA,LarssonM,etal.Milkflowratescan
beusedtoidentifyandinvestigatemilkejectioninwomenexpressingbreastmilk.BreastfeedMed2006;1:14-23.
8. OMS/OrganizaciónPanamericanadelaSalud.Laalimentacióndellactanteydelniñopequeño.2010
9. Asociación Pro Lactancia Materna. Manual de Curso Avanzado de Apoyo a la LactanciaMaterna.2015.
10. UNICEFEcuador.ManualdeLactanciaMaterna.2012.11. TallerdeLactanciaMaterna.SecretaríadeSalud.Febrero2016.