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Le Holter chez le Sportif
Dr Jérôme LACOTTEUnité de Rythmologie
Institut de CardiologieGroupe Pitié-Salpêtrière, Paris
DIU Cardiologie du SportAvril 2005
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Mise en place
Lecture – Analyse
Résultats
Indications
Alternatives
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1. MATERIEL & TECHNIQUE DE POSE
Le Holter chez le Sportif
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12P R
Précordiales bipolaires
Electrode indifférente
60° : cmV590° : cmAVF2
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PilesSports de contactExposition à l’eau
Holter multipiste3 pistes : QT long, Brugada, ST12 pistes : morphologie ESV
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2. LECTURE & ANALYSE
Le Holter chez le Sportif
LECTUREDonnées Analysées
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LECTUREDonnées Analysées
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LECTUREDonnées Analysées
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LECTUREDonnées Analysées
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3. RESULTATS NORMAUX & PATHOLOGIQUES
Le Holter chez le Sportif
HOLTER CHEZ LE SPORTIFFréquence cardiaque
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Effort100m 150 bpm800-1500m 190-200 bpmMarathon 150-170 bpmFootball 160-195 bpmSquash 180-200 bpm
Nuit-10/-15 bpm vs pop.sédentaire
Cardiologie du sport. Masson
HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses
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HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses
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Pause sinusale Diag diff : pb déroulement K7 : y penser si -Bradycardie avec PR long et QRS élargis-Tachycardie avec PR court et QRS fins
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BAV 3Après BAV 1Avec QRS finsDonc très vagal
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25Diag différentiel pause : ESA bloquée
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HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses
HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses
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HOLTER CHEZ LE SPORTIFConduction Auriculo-ventriculaire
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Série 140 sportifs 25% BAV114% LW3% MobitzTotal 43%
HOLTER CHEZ LE SPORTIFConduction Auriculo-ventriculaire
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BAV nodal probable car QRS fins et accélération NS nocturne
HOLTER CHEZ LE SPORTIFConduction Auriculo-ventriculaire
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BAV hisien probable car allongement PR et blocage P sur accélération FC
HOLTER CHEZ LE SPORTIFConduction Intra-ventriculaire
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Diagnostic topographique impossible au HolterSauf 12 pistesBBD : normalBBG repos ou effort : anormal
rechercher cardiopathie
HOLTER CHEZ LE SPORTIFBradycardies et Pauses
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Cycliste pro SédentaireAge 22-23 23-30
FC moy 37±5 43±5FC min 24-46 33-55
Pauses S 28% 4%BAV I 28% 8%LW 28% 6%
Mobitz 0% 0%Cardiologie du sport. Masson
HOLTER CHEZ LE SPORTIFESSV
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Repos > effortRythmes lents / récupérationESSV simples (isolées, monomorphes)Classiquement < 20 / 24hIncidence # pop.générale
ESSV Complexes, FA :Echo TT
Flécaïnide et/ou BB
Pas d’anticoagulation
Sport ?
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Repos # effortESV simples (isolées, monomorphes)Classiquement < 100 / 24hIncidence # pop.générale (30-70%)
ESV complexes : multifocales, répétitives (inc # 10%)ECG effort : morphologie, disparition / aggravation ?
Echo TT
PTV, recherche DVDA si ESV droites
Sport…
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4. INDICATIONS
Le Holter chez le Sportif
INDICATIONS Monitoring FC
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INDICATIONS Patient symptomatique
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PALPITATIONSLipothymies, syncopesDouleurs thoraciques ???
Avec enregistrement Holter en période d’entraînementIntérêt du couplage avec ECG effort
INDICATIONS Patient asymptomatique
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BRADYCARDIE & PAUSESESVESSVAnomalies EchoWPW
INDICATIONS Bradycardies et Pauses
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Quasi-physiologiquesPas de valeur de pause « maximale »
Se corrigent à l’effortExplorer si :
- Symptomatologie (lipothymie / syncope)- Cardiopathie- BAV Mobitz II / BAV III QRS larges- Bloc à l’effort
INDICATIONS ESV
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Essayer de les capturer en 12DA négliger si :
- ESV simples- Palpitations seules- Pas de cardiopathie
A explorer si :- ESV droites (DVDA)- Lipothymies / Syncopes- Cardiopathie- Aggravation à l’effort
INDICATIONS Pré-excitations
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Un Holter seul ne suffit pas à éliminer un WPW malinIntérêts :
- Documenter palpitations - Apprécier vulnérabilité atriale- Rassurant si WPW intermittent- Ou disparaissant brutalement pour charge faible
Estimation de la période réfractaire antérograde- Explo Oesophagienne ou Endocavitaire- A traiter si PRef < 250 ms
INDICATIONS Anomalies de la repolarisation
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BrugadaRepolarisation précoceQT longIschémie silencieuse
Intérêt du Holter ???
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5. ALTERNATIVES & COMPLEMENTS
Le Holter chez le Sportif
ALTERNATIVES ET COMPLEMENTS
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CARDIATEL REVEAL
1
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12Précordiales bipolaires
Electrode indifférente
60° : cmV5
90° : cmAVF2
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16Insister sur def ESSV ESV
17FC moyenne diurne / nocturne
18ESV
19HRV sans intérêt clinique
20
21
22Problème définition : 1750 à 2500 ms
BSA 2
Surtout :
2e partie nuit
après accélération NS suivi coup de frein vagal
D’autant plus fréquent que sujet jeune, entraînement, sport endurance
23Pause sinusale
Diag diff : pb déroulement K7 : y penser si
-Bradycardie avec PR long et QRS élargis
-Tachycardie avec PR court et QRS fins
24BAV 3
Après BAV 1
Avec QRS fins
Donc très vagal
25Diag différentiel pause : ESA bloquée
26Diag différentiel pause : ESA bloquée
27Pause sans p bloquée
28Arythmie sinusale
29
30BAV : hypertonie vagale nocturne
Repol precoce
BAV 2 LW nodal nocturne
Série 140 sportifs HN 25% BAV1 14% LW 3% Mobitz soit 43%
31Bav nodal probable car QRS fins et accélération NS nocturne
32BAV hisien probable car allongement PR et blocage P sur accélération FC
33Repol precoce
BAV 2 LW nodal
34Repol precoce
BAV 2 LW nodal
35
36brady puis ESA complexes s’organisant en flutter
37Salves ESA sur brady noctune
38Repol precoce
BAV 2 LW nodal
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41Douteux car peu études, petits effectifs, méthodo non comparable, classification de Lown
Si cardiopathie : stop
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44Analyse repol délicate T positionnelles
Pas d’interet pratique
45Analyse repol délicate T positionnelles
Pas d’interet pratique
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49Repol précoce
Brugada
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