LES DERMATOPHYTIES

Dr Foulet Hôpital H. Mondor

DEFINITION

• Mycoses cosmopolites touchant l’épiderme

et les phanères.

• Liées à des champignons filamenteux : les

dermatophytes possédant une affinité

particulière pour la kératine.

AGENTS PATHOGENES

• 3 genres de dermatophytes

- le genre Epidermophyton : touche

essentiellement la peau glabre,

- le genre Microsporum : peau glabre,

cheveux et poils,

- le genre Trichophyton : peau glabre

cheveux, poils et ongles.

EPIDEMIOLOGIE

• 3 groupes de dermatophytes :

- les espèces anthropophiles : transmission

directe interhumaine ou indirecte par le

linge, les sols contaminés…

ex : Trichophyton rubrum, Trichophyton

interdigitale, Microsporum langeronii,

Epidermophyton floccosum...

EPIDEMIOLOGIE (2)

• - les espèces zoophiles :contact direct avec

un animal contaminé ou indirect par contact

avec des poils parasités

ex : Microsporum canis (chat)

Trichophyton mentagrophytes

(chevaux, rongeurs…)

EPIDEMIOLOGIE (3)

• - les espèces géophiles par contact avec le

sol

ex : Trichophyton mentagrophytes

Microsporum gypseum

PHYSIOPATHOLOGIE

• Peau : pénétration du dermatophyte même

en l’absence de lésion cutanée.

Multiplication du champignon sous forme

de filaments et progression de façon

centrifuge (lésion arrondie

erythématosquameuse)

• Ongles : pénétration le plus souvent par le

bord libre.

PHYSIOPATHOLOGIE (2)

• poils et cheveux : pénétration par l’ostium

folliculaire et progression vers le follicule

pileux. Modes de multiplication :

- endothrix : spores à l’intérieur du cheveu,

- endo-ectothrix : spores à l’intérieur et à

l’extérieur du cheveu.

CLINIQUE

• LES TEIGNES :

- teignes tondantes

- teignes faviques

- teignes inflammatoires

• LES EPIDERMOPHYTIES

- de la peau glabre

- des plis

• LES ONYXIS A DERMATOPHYTES

TEIGNES TONDANTES

• Fréquentes chez l’enfant

• Plaques alopéciques par cassure du cheveu (bulberespecté)- Microsporiques :

plaques de grande taille avec cheveux casséscourts.

Wood +.Parasitisme pilaire endo-ectothrix microsporiqueSouches responsables : M.canis, M. langeronii …

TEIGNES TONDANTES

• - Trichophytiques :

plaques de petite taille avec cheveux cassés

à ras.

Wood (-)

Parasitisme pilaire endothrix

Souches responsables : T. soudanense, T.

violaceum, T. tonsurans …

TEIGNES FAVIQUES

•

•

•

•

Dues à Trichophyton schoenleinii

touche adultes et enfants

Afrique du Nord et Europe centrale

Godets faviques avec expulsion du bulbe

pileux et alopécie définitive

• Wood (+) sur toute la longueur du cheveu

• Parasitisme pilaire : filaments rares dans le

cheveu

TEIGNES INFLAMMATOIRES

• champignons zoophiles et géophiles

• Kérion du cuir chevelu et sycosis de la

barbe : macaron inflammatoire surélevé

bien limité. Chute du cheveu momentanée.

• Wood (-)

EPIDERMOPHYTIES DE LA

PEAU GLABRE• Lésion erythématosquameuse, superficielle quis’étend. Limite nette vésiculeuse ou squameuseavec une zone centrale d’aspect cicatriciel.

• Aspect inflammatoire avec certaines souches nonadaptées à l’homme

• Formes étendues avec confluence des plaques,formes concentriques

• Doivent faire rechercher un contact avec unanimal ou une atteinte des pieds

EPIDERMOPHYTIES DES PLIS

(intertrigos)

• Liées à des souches anthropophiles (T.

rubrum, E. floccosum, T. interdigitale)

• Atteinte des plis : eczéma marginé de Hébra

- atteinte du pli inguinal avec extension au

périnée et au pli interfessier

- lésion bien limitée prurigineuse

- souvent secondaire à une atteinte des pieds

EPIDERMOPHYTIES DES PLIS

• Intertrigo interdigito plantaire (pied

d’athlète)

- début au niveau du 4ème espace

- Desquamation, macération , fissuration

- transmission par les sols souillés (salle de

bain, piscine …)

ONYXIS

• Souvent secondaire à un intertrigo ou à une

atteinte plantaire

• Aspect le plus fréquent : onychomycose

unguéale distale par attaque du bord libre de

l’ongle

• Sans traitement, destruction totale de

l’ongle

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

• Repose sur le prélèvement mycologique par

des médecins expérimentés

• A distance de tout traitement

• Examen direct et mise en culture des

prélèvements 3 semaines dans des milieux

de Sabouraud et à l’étuve à 27°C

T. rubrum

T. interdigitale

E. floccosum

M. langeronii

T. soudanense

T. tonsurans

T. violaceum

M. canis

LA GALE - GENERALITES

• Ectoparasitose profonde de la peau

• Fréquence en augmentation dans les pays

développés

• Maladie nosocomiale

• Pays à forte endémie : Cuba, Haïti, Pays de l’Est,Afrique

• Dermatose prurigineuse la plus fréquente dans lemonde

• Diagnostic clinique mais rechercheparasitologique conseillée.

LE PARASITE

• Sarcoptes scabiei

• exclusivement humain

• Acarien : un rostre, 4 paires de pattes chezl’adulte, 1 corps globuleux sans segmentationvisible portant des épines et des soies

• (insectes : bouche, 3 paires de pattes, corpssegmenté en tête, thorax, abdomen, grandemobilité : espèce terrestre et aérienne)

CYCLE DU PARASITE

• Cycle entièrement sur l ’homme

• Mâles rares et petits, femelles globuleuses(350 m)

• Accouplement puis le Mâle meurt et la femellefécondée creuse une galerie épidermique (sillon)

• Ponte des œufs au bout de 4 jours (de 2 à 20 œufs)

• Eclosion des œufs 7 jours et passage des larves àla surface des téguments (contagiosité++) etdeviennent adulte en 20 jours

DIAGNOSTIC

• Y penser systématiquement :- contage familial, séjour en zones d’endémie- prurit localisé ou généralisé- Prurit en maison de retraite ou long séjour- Lésions dermatologiques polymorphessymétriques de localisations caractéristiques (faced’extension des membres, espaces interdigitaux,mamelons, aisselles, flancs, organes génitaux, pliinter fessier, plantes des pieds chez lesnourissons…)

CLINIQUE

• Contagiosité directe et indirecte par la literie ou lelinge

• MST• Incubation variable : 1 mois minimum, mais

quelques jours en cas d’infestation massive, 1 à 3jours en cas de réinfestation

• Le prurit et les éruptions sont liées à une réactionde sensibilisation contre les déjections du parasite

• Le grattage détruit habituellement le parasite maisles lésions persistent.

FORMES CLINIQUES

• I Lésions spécifiques:- Sillons grisâtres en zigzag de 1 cm environ- vésicules perlées (1 à 2 mm) abondantes sur lesfaces latérales des doigts (aspect de dishydrose)- Nodules scabieux rouge-brun, infiltrés trèsprurigineux siégeant ++ aux aisselles, fesses,organes génitaux, région ombilicale (Nodules préet post scabieux)

- Chancres scabieux

FORMES CLINIQUES

• II Lésions non spécifiques :- Lésions de grattage très nombreuses- Surinfection fréquente au niveau des plis ou encas d’hygiène douteuse

- Eczématisation fréquente avant ou aprèstraitement

FORMES CLINIQUES

• III Forme clinique particulière : La GaleProfuse- décrite chez les lépreux en Norvège- Forme profuse liée au terrain :immunodépression (hématologique, VIH,médicamenteuses, âges extrêmes...)- Forme hyperkératosique très contagieuse parsimple contact (1 squame contient des dizaines desarcoptes)- Fréquent chez la personne âgée en maison deretraite, Dg souvent méconnu, source d ’épidémie(nécessite un isolement)

TRAITEMENT: MOLECULES

UTILISABLES

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Traitements locaux :

- Ascabiol® (benzoate de benzyl)

- Sprégal ® (esdépalléthrine et butoxyde de pipéronyle)

- Scabécid ® (lindane) retiré du commerce

Traitement per os

Stromectol ® cp à 3 mg (Ivermectine) 200µg/kg en 1 seule

prise

• Dans tous les cas désinfection de la literie et du linge :

• APAR poudre (esdépalléthrine et butoxyde de pipéronyle)

TRAITEMENT

• Traitement local :• -Ascabiol® : 1 badigeon de 24h sur tout le corps

sauf le visage. Puis bien rincer. Changer la literie ,pyjamas.. Laver à 60°C ou mettre de la poudreAPAR dans un sac 48h et laver

• ou Sprégal ® pulvériser sur tout le corps sauf levisage en protégeant les voies respiratoires.Garder 12 H

• Nouveau badigeon ou pulvérisation à J 3 et J10• - un badigeon à tous les sujets contacts

POUX ET MORPIONS

GENERALITES

• Ectoparasites hématophages vivantexclusivement aux dépens des mammifères

• 3 espèces parasitent l’homme :- Pediculus humanus , pou de corps- Pediculus capitis, pou de tête- Phtirus pubis, pou de pubis

• Possèdent une griffe apicale lui permettantde s’accrocher aux cheveux ou poils

CLINIQUE

• Poux de tête

- parasitose de l’enfant

- prurit intense localisé au début au niveau

occipital

- Dg évident par visualisation des lentes et

des poux

Lentes

CLINIQUE

• Poux de corps :

- chez l’adulte

- papules et nodules très prurigineux

siégeant préférentiellement au niveau des

épaules , hanches et cuisses

- lentes fixées aux vêtements ou poils

axillaires

- Transmission de maladies : Typhus (Rickettiose fébrile exanthémique), fièvre destranchées et fièvre récurrente à poux (Borreliarecurrentis)

CLINIQUE

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Poux de pubis : les morpions

Contamination sexuelle

Atteinte du pubis mais peut s’étendre

Blépharites classiques mises en évidence

par présence de lentes sur les cils