08.02.12

1

Lungekreft 2012 Utredning og behandling

Lars Fjellbirkeland Lungeavdelingen-HLK Oslo universitetssykehus Rikshospitalet

08.02.12

2

“This is the only case of lung cancer which I ever met with; so

I presume the disease rarely attacks this organ in Scotland”

John Hughes Benett

1849

‣  «Is it worthwhile to write a monograph on the subject of primary malignant tumours of the lung?.....»

‣  «On one point, however, there is nearly complete consensus of opinion, and that is that primary malignant neoplasms of the lungs are among the rarest forms of the disease.»

"  Adler I. Primary Malignant Growths of the Lungs and Bronchi: A Pathological and Clinical Study. London:

Longmans, Green and Co, 1912.

08.02.12

3

«The most common cancer in the

world today is lung cancer»

Lungekreft: Insidens, mortalitet og overlevelse 1965-2008

08.02.12

4

Lungekreft: kvinner tar innpå menn

Lungekreft: kvinner tar innpå menn

"   Forekomsten av nye lungekrefttilfeller har økt med 50 prosent blant middelaldrende kvinner

"   I aldersgruppene under 45 år er det minst like mange kvinner som menn som nå får lungekreft

08.02.12

5

Relativ kreftoverlevelse i Norge 2007-9

All kreft

Relativ kreftoverlevelse i Norge 2007-9

Lungekreft

08.02.12

6

Bedret overlevelse?

Sagerup. Thorax 2011

Bedret overlevelse?

Sagerup. Thorax 2011

08.02.12

7

Utredning

Utredning av lungekreft styres av to mål

2. Utbredelse av sykdommen (TNM/Stadium)

1+2 = Behandling

1. Diagnose / (NSCLC vs SCLC)

Biologi (mutasjonsanalyser)

08.02.12

8

Moderne utredning

Behandling Morfologi

TNM

Komorbiditet ECOG

EGFR ++++

Aktuelle undersøkelser ved utredning av lungekreft

•  Initialt

1. Radiologi

★ Røntgen thorax

★ CT-thorax og øvre abdomen

★ CT-caput

2. Bronkoskopi

3. Expektorat

4. Spirometri

Avhengig av initiale funn kan andre undersøkelser bli aktuelt

08.02.12

9

Tumor i høyre intermediærbronkus

08.02.12

10

PET-CT

08.02.12

11

08.02.12

12

08.02.12

13

EBUS

08.02.12

14

08.02.12

15

Behandling

To operate or not to operate.....

08.02.12

16

18 % blir operert

18 % har småcellet- lungekreft

Resten? «Inoperabel NSCLC»

Operable Ikke operable

80%

08.02.12

17

Inndeling av lungekreft

S C L C

N S C L C

tradis

jonell

N S C L C S C L C

moderne

Adenocarcinomer er ikke hva de engang var......

Morfologisk umulig å skille

K-ras mutasjon WT EGFR EGFR TKI respons 0%

EGFR mutasjon WT K-ras EGFR TKI respons 80%

08.02.12

18

Overlevelse

08.02.12

19

OPTIMAL: PFS

08.02.12

20

Eurtac: Progresjonsfri overlevelse

Inndeling av lungekreft

S C L C

N S C L C

tradis

jonell

N S C L C S C L C

moderne

08.02.12

21

Shaw Lancet Oncol 2011;12 :1004-12

Overlevelse ALK-positive

08.02.12

22

08.02.12

23

Histologi som prediktiv faktor: Plateepitel vs Ikke-plateepitel (Cisplatin + pemetrexed/gemcitabin)

Scagliotti J.Clin.Oncol 2008:26;3543 Treatment-by-histologi interaction: p=0,0011

Histologi som prediktiv faktor: Plateepitel vs Ikke-plateepitel (Cisplatin + pemetrexed/gemcitabin)

08.02.12

24

Plateepitel carcinomene

Sos ML, Oncogene 2012

48  ASCO 2009 – Grilley-Olson et al., Abstract # 8008

Oral presentation Juneko E. Grilley-Olson et al. Diagnostic reproducibility of squamous cell carcinoma in the era of histology-directed chemotherapy: A large prospective study Laboratory study

# 8008

Reproducibility of squamous cell diagnosis

08.02.12

25

49  

• Results: Agreement by confidence

0.5   0.9  0.7  

ASCO  2009  –  Grilley-­‐Olson  et  al.,  Abstract  #  8008  

1.0  0.0   0.2   0.6  0.4  

Kappa  

0.8  0.1   0.3  

Expert  

Community  

All  

Expert  

Community  

All  

Moderate  confidence  

High  confidence  

Good  clinical  agreement  

«Folksomt i midten»