Maggiorenne e vaccinato - UniFI...quei metalli che hanno un numero atomico superiore a 20 (secondo...

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Chiara AzzariPediatric ImmunologyUniversity of Florence

Anna Meyer Children’s HospitalJeffrey Modell Center for Immunodeficiencies

Maggiorenne e vaccinato

mortalità infantile in Italia:1861 - 2008

potabilizzazionedell’acqua

sistemasanitario

sulfamidicipenicillina

catena del freddo

programmadi vaccinazioni

Droghe, alcol

Guida responsabile

Migliori terapie dei tumori

Prevenzione delle malattie infettive

sistemasanitario

catena del freddo

Qual è il momento giusto per vaccinare?

- Prima che insorga il rischio- Quando la persona “sa” già produrre anticorpi- Quando si ha la la risposta anticorpale migliore

Antigene e (HBeAg)

Antigene S (HBsAg)

Antigene preS1

Polimerasi

Antigene preS2

Antigene del core (HBcAg)

Virus dell’epatite B

Anti-HBSAnti-HBcAnti-Hbe

Anti-preS1Anti-preS2

I principali antigeni dello Streptococcus pyogenes (SBEGA)

Antigeni (fattori) di virulenza

Adesione:Proteina MFibronectinaAcido lipoteicoico

Invasine StreptochinasiStreptodornasiIaluronidasiStreptolisine (numerose)

Esotossinenumerose, (es. Tossina eritrogenica)

Proteine strutturaliProteine necessarie alla

riproduzione del batterioAltre proteine….

Quanti antigeni ci sono in un batterio o in un vaccino?

Proteine 250 3217 5 124

1 Streptococco

1 Pertosse 1 DTaP DTaP-Polio-Hib-HBV

MPRVPneumo

Meningo

Batteri VacciniannoTutti i Vaccinidel primo anno

sistemasanitario

catena del freddo

Paesi che non hanno mai eliminato la polio

Paesi che hanno eliminato la polio

Anche l’Italia è libera da polio dal 2000……..

Rischi e benefici……………

Nel dicembre 1960, durante un’epidemia di polio, i genitori sollecitano la vaccinazione (Salk) per la bambina (18 mesi) ed i suoi fratelli

Il medico vaccina i fratelli, ma rifiuta alla bimba la vaccinazione per una pregressa gastroenterite

la storia di Giulia

Ricordiamo anche la nostra responsabilità e i rischi

nel “non fare” ! ! !

Dopo anni di fisioterapia e fatica, recuperato l’uso degli arti superiori, può camminare con protesi

La bambina sviluppa una grave poliomielite, per settimane può muovere solo gli occhi.

1931Ludovico, Ida, Checco, Lina

Cesare, Renatina

Maria, Ezio

Germana, Elda, Ivonne

Giulia, Lucia, Anna, Lea Carla, Lisa, Luciano, Mario

32 bambini abitavano nel “villaggio”

TASSO DI MORTALITA’ SOTTO i % ANNI IN ITALIA, FRANCIA E SVEZIA DAL 1887 al 2011

Historical Comparison of Morbidity and Mortality for Vaccine preventable Diseases in the USA

JAMAThe Journal

of the AmericanMedical Association

Roush SW et alfor the CDC. JAMA 2007; 298: 2155-2163

Malattia Casi Morti Casi Morti

Difterite 30508 3065 0 0

Morbillo 763094 552 55 0

Parotite 212932 50 6584 0

Pertosse 265269 7518 15632 27

Polio acuta 42033 2720 0 0

Polio paralitica 21269 3145 0 0

rosolia 488796 24 11 0

Rosolia congenita 20132 2160 1 0

Vaiolo 110672 2510 0 0

Tetano 601 511 41 4

Epatite A 254518 298 3579 18

Epatite B 74361 267 4713 47

Hib invasivo 23154 1076 29 3

Pneumococco 64400 7311 41550 4850

Post-vaccinoPre-vaccino

La letalità della difterite varia dal 3 al 23%

Per l’Italia si stimava un numero di 1000-3000 morti all’anno per difterite in epoca pre-vaccinale

Nel 2012 la difterite è stata notificata in molti stati, il più interessato l’India, con migliaia di casi, i più vicini a noi Belgio, Olanda e Germania

Anna, 25 giorniNei 3 giorni precedenti il ricovero ha presentato

rinite e febbricola,trattata con paracetamoloIn terza giornata tosse, ad accessi, con episodi di

cianosi

I genitori portano la bambina ad un ospedale Toscano

Anna, 25 gg

durante la degenza in rianimazione

Rapido progressivo peggiormanento

Crisi di apnea

Gravissima desaturazione

Real-time PCR:Bordetella anche nel sangue

Muore Dopo 2 gg

di ricovero in TIN

010203040506070

0-1 mese

1-3 mesi

3-5 mesi

6-11 mesi

1-4 anni 5-9 anni 10-19 anni

> 20 anni

82% L’età <1 anno, la mancata vaccinazione e le patologie concomitanti sono i principali fattori di rischio di morte

98% dei casi < 1 aa erano non vaccinati o parzialmente vacc.90% dei casi > 1 aa avevano condizioni di rischio, nessuno era vaccinato

Anna, 25 gg

Approfondendo l’anamnesi, risulta che la mamma, ha tosse

da circa 30 giorni.

A dispetto di quelle che sono le convinzioni

popolari, esiste un’ampia evidenza a dimostrare che

l’immunità indotta da malattia pertosse è tutt’altro che perenne

Cherry JD. Clin Infect Dis. 1999;28:S112–S117 Cherry JD. Dev Biol Stand. 1997;89:181–186

e non dura di più dell’immunità indotta da vaccino….(circa 10 anni)

Soministrare a tutti adolescenti e adulti vaccino Tdap in sostituzione del booster con vaccino Td

Poland GA, Schaffner W, Hopkins RH Jr .

Somministrare una singola dose di Tdap a tutti coloro che hanno stretto contatto con bambini < 12 mesi, Somministrare una dose booster di Tdap a ciascuna donna in gravidanza indipendentemente dall’intervallo tra le gravidanze dopo la 20 sett di gestazione e comunque somministrarla immediatamente nel post partum prima della dimissione dalla maternità a coloro che non l’hanno ricevuta in gravidanza.

A quanti antigeni può rispondere un lattante?

Calcolando il numero di cellule B presenti, un bambino potrebbe teoricamente rispondere a 10.000 vaccini contemporaneamente

Il fattore limitante sono le cellule B (produttrici di anticorpi)

Gli 11 vaccini che somministriamo nel I anno rappresentano 0,1% del caricoche il sistema può gestire

Cosa sono i metalli pesanti?Definizione dubbiaquei metalli che hanno un numero atomico superiore a 20 (secondo altri a 55), come il mercurio, il piombo, il cromo, il cadmio, il cobalto, il nichel, ecc.

Molti sono essenziali per la vita in microquantità (in microgrammi, cioè circa 1000 volte meno del ferro).Ad es. il vanadio, il cromo, il manganese, il cobalto, l'arsenico, il selenio e il molibdeno.

Dal 1930 alcuni componenti del mercurio (Thimerosal) sono stati utilizzati come conservanti nei vaccini, nelle gocce oculari, nell’inchiostro per tatuaggi

La quantità di thimerosal contenuta in un vaccino era molte volte inferiore a quella assunta quotidianamente con cibi o acqua (50 microgrammi).

Il thimerosale viene degradato in etilmercurio (non metilmercurio che è più tossico!)

Origine (mg/die)

Vapori di mercurio

Mercurio inorganico

Metilmercurio

Aria 0.03 0.002 0.008

(pesce) 0 0.6 2.4

(altri cibi) 0 3.6 0

Acqua 0 0.05 0

Oggi i vaccini non contengono più thimerosal come conservante

World Health Organization, Thiomersal and vaccines: questions and answers, 1º luglio 2006. URL consultato il 22 luglio 2007.Thimerosal in vaccines, Center for Biologics Evaluation and Research, U.S. Food and Drug Administration, 6 settembre 2007. URL consultato il 1º ottobre 2007.Centers for Disease Control, Mercury and Vaccines (Thimerosal), 2007-01-08. URL consultato il 22 luglio 2007.

Numerose pubblicazioni incluse quelle di CDC, WHO, FDA, hanno escluso l’associazione

thimerosal–danni neurologici

L’alluminio è il metallo più frequente in natura. E’ presente nel cibo che mangiamo, nell’acqua che beviamo e nell’aria che respiriamo

http://www.chop.edu/export/download/pdfs/articles/vaccine-education-center/aluminum.pdf

L’alluminio è presente come adiuvante in minime quantità nella maggior parte dei vaccini (no MPR)

http://www.chop.edu/export/download/pdfs/articles/vaccine-education-center/aluminum.pdf

Quanto alluminio nei vaccini?

Nei primi 6 mesi di vita un bambino può ricevere 4 mg di Alluminio dai vaccini. Nello stesso periodo il bambino riceverà 10 mg di Alluminio dal latte di mamma, o 40 mg se prende latte formula, o 120 mg se prende latte di soia.

Regione CasiPiemonte 6Lombardia 4Veneto 2Emilia R. 2Toscana 2Lazio 7Campania 42Puglia 2Calabria 3Sicilia 5Sardegna 3Totale 78

Cecità per cataratta congenitaCardiopatia

SorditàDanno cerebrale

11/73 asintomatici

48/73 cardiopatia congenita 24/73 sordità12/73 meningoencefalite

Epicentro: Rosolia congenita: dati nazionali http://www.epicentro.iss.it/problemi/rosolia/bollettino/RosoliaCongenitaNews_1.pdf

Droghe, alcol

Guida responsabile

Prevenzione dei tumori

Prevenzione delle malattie infettive

Maggiorenne e vaccinato - UniFI...quei metalli che hanno un numero atomico superiore a 20 (secondo...

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