Management of Hyperglycemialaoshealth.org/assets/lao-diabetes-dr-bounmei-cme-20154.pdf · The...

transcript

Management of Hyperglycemia

EndocrinologyDepartment

Setthathirath Hospital

ເນືອ້ຫາ

• ການລະບາດ• ແນວທາງການຄວບຄມຸ

– ນ ໍາ້ຕານ,ໄຂມນັ, ຄວາມດນັ• ການປ່ິນປວົ• ການປ້ອງກນັ

The Diabetes Epidemic: Global Projections, 2010–2030

IDF. Diabetes Atlas 5th Ed. 2011

Prevalence DM ofLao PDR =7.4% Male =5.8%Female = 8,5% Data from WHO

Guidelines for Glycemic, BP, & Lipid Control American Diabetes Assoc. Goals

HbA1C < 7.0% (individualization)Preprandialglucose 70-130 mg/dL (3.9-7.2 mmol/l)Postprandial glucose < 180 mg/dL

Blood pressure < 130/80 mmHg

Lipids

LDL: < 100 mg/dL (2.59 mmol/l)< 70 mg/dL (1.81 mmol/l) (with overt

CVD)HDL: > 40 mg/dL (1.04 mmol/l)

> 50 mg/dL (1.30 mmol/l)TG: < 150 mg/dL (1.69 mmol/l)

Mean plasma glucose

A1C (%) mg/dL mmol/L6 126 7.07 154 8.68 183 10.29 212 11.8

10 240 13.411 269 14.912 298 16.5

Correlation of A1C with Average Glucose (AG)

ADA. V. Diabetes Care. Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S19; Table 8.

These estimates are based on ADAG data of ~2,700 glucose measurements over 3 months per A1C measurement in 507 adults with type 1, type 2, and no diabetes. The correlation between A1C and average glucose was 0.92. A calculator for converting A1C results into estimated average glucose (eAG), in either mg/dL or mmol/L, is available at http://professional.diabetes.org/eAG.

ADA-EASD Position Statement: Management of Hyperglycemia in T2DM

ການຄວບຄມຸນ ໍາ້ຕານ- ການຄວບຄມຸແມນ່ອງີໃສແ່ຕລ່ະບກົຄນົ:

ຄມຸໃຫໄ້ດມ້າດຖານແທ້ໆ (A1c6.0-6.5%) -ໃນຄນົເຈບັໜູມ່, ແຂງແຮງດີ ສຂຸະພາບດີ

ຜູສ້ງູອາຍ,ຸ ມພີະຍາດຮວ່ມຫຼາຍຢາ່ງ, ມີຄວາມສຽ່ງພາວະນ ໍາ້ຕານຕ ໍາ່ເລ້ືອຍໆ

(A1c= 7-7.5% )- ເພ່ືອຫີຼກລຽ້ງພາວະ hypoglycemia

Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]

ປ່ິນປວົເບົາຫວານຊະນດິທີ 2

• ປະກອບດວ້ຍ 2 ວທີິ:1. ໂດຍການບ່ໍໃຊຢ້າ

– ການຈາໍກດັອາຫານ– ອອກກາໍລງັກາຍ– ຈາໍກດັການດື່ມສລຸາ– ງດົສບູຢາ– ຫຸຼດຜອ່ນຄວາມຕງືຄຽດ

2. ໂດຍການໃຊຢ້າ– ສະນດິກນິ– ສກັ Insulin

ຈດຸປະສງົ

1. ການຄວບຄມຸອາຫານໃນຄນົເຈບັເບົາຫວານ1. ເພ່ືອລດົລະດບັນ ໍາ້ຕານໃນເລືອດ2. ເພ່ືອລດົຄວາມດນັເລືອດ3. ເພ່ືອລດົລະດບັໄຂມນັໃນເລືອດ

2. ໃຫໄ້ດສ້ານອາຫານທ່ີເໝາະສມົຕາມທ່ີຄນົເຈບັແຕຄ່ນົຕອ້ງການ

ບ່ໍແຕກຕາ່ງຈາກອາຫານຂອງບກຸຄນົທ ົ່ວໄປ ເພາະເປັນອາຫານທ່ີ

ເຮັດໃຫສ້ຂຸະພາບດີ

ຄນົເຈບັເບົາຫວານຄວນຮບັປະທານ ອາຫານໃນປະລິມານທ່ີ

ເໝາະສມົ ໃຫໄ້ດພ້ະລງັງານ ແລະ ສານອາຫານທ່ີພຽງພໍຕ່ໍ

ຄວາມຕອ້ງການຂອງຮາ່ງກາຍ ແລະ ເພ່ືອໃຫມ້ນີ ໍາ້ໜກັໂຕທ່ີ

ເໝາະສມົ

ໂດຍລດຸປະລິມານຫືຼປ່ຽນສດັສວ່ນ ຫືຼຊະນດິຂອງອາຫານ ເຮັດໃຫ້ນ ໍາ້ຕານຈາກອາຫານຖກືດດູຊມຶໄດຊ້າ້ລງົ ເຮັດໃຫນ້ ໍາ້ຕານໃນເລືອດ

ລດຸລງົໄດ້

ເປັນສິ່ ງທ່ີຈາໍເປັນສາໍຫຼບັຄນົເຈບັເບົາຫວານທກຸຄນົ.

ອາຫານທ່ີແນະນາໍໃນຄນົເຈບັເບົາຫວານ

ກນິອາຫານໃຫຫຼ້າຍຊະນດິ ເພ່ືອໃຫໄ້ດຮ້ບັສານອາຫານຄບົຕາມທ່ີຮາ່ງກາຍຕອ້ງການ

ເລືອກອາຫານທ່ີມໄີຍອາຫານສງູ ເຊ່ັນ: ພືດ,ຜກັ,ໝາກໄມ ້ເລືອກອາຫານທ່ີມໄີຂມນັອີ່ ມໂຕ ແລະ Cholesterol ຕ ໍາ່ ຫີຼກລຽ່ງອາຫານທ່ີມນີ ໍາ້ຕານເປັນສວ່ນປະກອບເລືອກອາຫານທ່ີບ່ໍເຄັມ ຫືຼ ມເີກອືຕ ໍາ່ ຫີຼກລຽ່ງເຄື່ ອງດື່ ມ Alcoholຮຽນຮູປ້ະລິມານອາຫານທ່ີຄວນກນິໃນແຕລ່ະມ ືໃ້ຫຖ້ກືຕອ້ງອອກກາໍລງັການຢາ່ງເໝາະສມົແລະສະໝ ໍາ່ສະເໝີຮຽນຮູກ້ານໃຊຢ້າທ່ີແພດສ ັງ່ຢາ່ງຖກືຕອ້ງ.

ຂໍທ່ີ້ຄວນປະຕບິດັເພ່ືອສຂຸະພາບທ່ີດຂີອງຄນົເຈບັເບົາຫວານ

ອາຫານສາໍລບັຄນົເບົາຫວານ

ສາມາດແບງ່ອາຫານໄດເ້ປັນ3ປະເພດງາ່ຍໆຄ:ືອາຫານທ່ີຄວນຫີຼກລຽ່ງອາຫານທ່ີກນິໄດ້ ແຕຄ່ວນກາໍນດົປະລິມານອາຫານທ່ີກນິໄດບ່ໍ້ຈາໍກດັ

ອາຫານສາໍຫຼບັຄນົເຈບັເບົາຫວານ

ນ ໍາ້ຕານ ເຊີ່ ງເປັນຄາຼໂບໄຮເດດຼ ເຮັດໃຫນ້ ໍາ້ຕານໃນເລືອດສງູຂຶນ້

ອາຫານທ່ີມນີ ໍາ້ຕານເປັນສວ່ນປະກອບ ເຊ່ັນ: ເຄັກ, ຂະໜມົຫວານ, ກະແລັມ, ຊອັກໂກແລັດ

ເຄື່ ອງດື່ ມ ທ່ີມນີ ໍາ້ຕານເຊ່ັນ: ນ ໍາ້ຫວານ, ນ ໍາ້ອດັລມົ, ນມົສ ົມ້, ນມົປງຸແຕງ່ລດົ, ນ ໍາ້ໝາກໄມ,້ ເຄື່ ອງດື່ ມຊູກາໍລງັແລະນ ໍາ້ເກອືແຮ່

ໝາກໄມເ້ຊື່ ອມ, ໝາຫໄມຕ້າກແຫງ້, ນ ໍາ້ເຜ້ີງ, ຂະໜມົອມົແຕຖ່າ້ນບັນ ໍາ້ຕານເປັນສວ່ນໜ່ຶງຄາຼໂບໄຮເດດຼໃນມື້ອາຫານນ ັນ້ໆຈະມຜີນົດໃີນການຄວບຄມຸລດັບັນ ໍາ້ຕານສງູ

ຮບັປະລິມານນ ໍາ້ຕານບ່ໍເກນີ 10% ຂອງພະລງັງານທງັໝດົ.

ອາຫານທ່ີຄວນຫີຼກລຽ້ງ:

ອາຫານປະເພດແປ້ງ ແລະຜະລິດຕະພນັຈາກແປ້ງ ກນິປະມານ 6-11ສວ່ນ/ມື້

ອາຫານປະເພດ Protein ກນິມ ືໜ່ຶ້ງ 3-4ສວ່ນ/ມື້ອາຫານໄຂມນັ: ກນິປະມານ3-4ສວ່ນ/ມື້• ຫີຼກລຽ້ງໄຂມນັສດັ, ກະທິ, ນ ໍາ້ໝາກພາ້ວ, ນ ໍາ້ມນັປາມ• ໃຊນ້ ໍາ້ມນັພືດທ່ີມກີດົໄຂມນັອີ່ ມໂຕຕ ໍາ່ເຊ່ັນ: ນ ໍາ້ມນັຖ ົວ່ເຫືຼອງ, ນ ໍາ້ມນັລາໍເຂ້ົາ, ນ ໍາ້ມນັສາລີ, ນ ໍາ້ມນັໝາກກອກ

• ກນິໝາກໄມສ້ດົ ບ່ໍຄວນເຊື່ ອມຫືຼ ດອງ• ນມົຄວນດື່ມ ນມົຈດືໄຂມນັຕ ໍາ່ 1-2ຈອກ/ມື້ ຫືຼໂຍເກດິລດົທາໍມະຊາດໄຂມນັຕ ໍາ່ ປະມານ 1ຖວ້ຍນອ້ຍ/ມື້

ອາຫານທ່ີກນິໄດແ້ຕຄ່ວນກາໍນດົປະລິມານ

Alcohol ເຫ້ົຼາ,ເບຍ,ວາຍ:• ບາງຊະນດິມຄີາໂບໄຮເດດຼ ຫຼາຍເຊ່ັນ: ເບຍ,ວາຍ,ເຫ້ົຼາຫວານ ອາດເຮັດໃຫລ້ະດບັໃນຕານໃນເລືອດສງູຂຶນ້

• ຖາ້ດື່ ມ Alcohol ໃນເວລາທອ້ງຫວາ່ງອາດເຮັດໃຫນ້ ໍາ້ຕານໃນເລືອດຕ ໍາ່

• ຖາ້ດື່ ມຫຼາຍຈະພາໃຫມ້ພີາວະTrigyceride ໃນເລືອດສງູໄດ້• ຄນົເຈບັເບົາຫວານທ່ີຄມຸນ ໍາ້ຕານໄດດ້ີ ດື່ ມ Alcohol ໄດ້ 1ສວ່ນ/ມືຄ້:ື ເບຍ1ກະປ່ອງ ເຫ້ົຼາ45cc ວາຍ 150cc ແລະລດຸອາຫານປະເພດໄຂມນັລງົໃນມ ືດ້ື່ ມ Alcoholປະເພດເກອື:• ຄວນກນິບ່ໍເກນີ 2000mg/ມື້ (ສະອິວ້,ນ ໍາ້ປາ1.5ບວ່ງແກງ/ມື)້• ຫີຼກລຽ່ງອາຫານທ່ີມເີກອືເປັນສວ່ນປະກອບເຊ່ັນ:ອາຫານໝກັດອງ,ໝ່ີສາໍເລັດຮບູ,ຂະໜມົອບົກອບ ຕາ່ງໆ

ອາຫາທ່ີກນິໄດແ້ຕຄ່ວນກາໍນດົປະລິມານ

ອາຫານ ໂຊດຽ່ມ (ມລິິກາຼມ)ນ ໍາ້ປາ1ບວ່ງແກງ 15ກຼາມ 1160-1420

ສະອີວ້1ບວ່ງແກງ 15ກຼາມ 960-1450

ຊອດປງຸລດົ 1ບວ່ງແກງ 15ກຼາມ 383

ໝ່ີສາໍເລັດຮບູພອ້ມເຄື່ ອງປງຸ 55ກຼາມ 1320

ກະປິ 1ບວ່ງແກງ 5.7ກຼາມ 497

ປາແດກ 1ບວ່ງແກງ 30ກຼາມ 360

ຕາຕະລາງສະແດງປະລິມານເກອື(Sodium)ໃນອາຫານ

ເປັນອາຫານທ່ີໃຫພ້ະລງັງານຕ ໍາ່ ມໄີຍອາຫານຫຼາຍຄ:ື

ຜກັໃບຂຽວທກຸຊະນດິ

ເຄື່ ອງເທດຕາ່ງໆເຊ່ັນ: ກະທຽມ, ພິກໄທ….

ເຄື່ ອງປງຸເຊ່ັນ: ໝາກນາວ,ນ ໍາ້ສ ົມ້ສາຍຊູ

ຊາ, ກາເຟ, ນ ໍາ້ອດັລມົ ທ່ີບ່ໍມນີ ໍາ້ຕານ (ບ່ໍຄວນກນິເກນີ2

ຈອກ/ມື)້

ອາຫານທ່ີກນິໄດບ່ໍ້ຈາໍກດັ

ໝວດອາຫານ

ພະລງັງານ(Kcal)

ຄຼາໂບໄຮເດຼດ(g)

ໂປຼຕນິ(g)

ໄຂມນັ(g)

ເຂ້ົາ -ແປ້ງ 80 15 2 -

ຜກັ 25 5 1-2 -

ໝາກໄມ ້ 60 15 - -

ນມົ 90,120,150

12 8 1,5,8

ຊີນ້ສດັ 35,55,75,100

- 7 1,3,5,8

ໄຂມນັ 45 - - 5

ໝວດອາຫານ

1ສວ່ນ ມີ ຄຼາໂບໄຮເດດຼ 15ກາຼມ, ໂປຼຕນິ3ກາຼມ, ໄຂມນັ0-1ກາຼມໃຫພ້ະລງັງານ80Kcal ເຂ້ົາສກຸ ½ ຖວ້ຍນອ້ຍ ເຂ້ົາໜຽວ ¼ ຖວ້ຍນອ້ຍ ເຂ້ົາຕ ົມ້ ¾ ຖວ້ຍນອ້ຍ ເຝີເສັ້ນນອ້ຍ ½ ຖວ້ຍນອ້ຍ ເສັ້ນໝ່ີ ½ຖວ້ຍນອ້ຍ ເຝີເສັ້ນໃຫຍ່ ½ ຖວ້ຍນອ້ຍ ຂະໜມົປງັ 1ແຜນ່ ເສັ້ນລອ້ນສກຸ 2/3 ຖວ້ຍນອ້ຍ ຂະໜມົປງັກອບຈນື 3ແຜນ່ (2x2)

ໝວດເຂ້ົາ-ແປ້ງແລະຜະລິດຕະພນັ

1 ສວ່ນມຄີາຼໂບໄຮເດດຼ 15ກາຼມ ໃຫພ້ະລງັງານ 60Kcal

ໝວດໝາກໄມ ້

ລາຍຊື່ ອາຫານ ປະລິມານ ລາຍຊື່ ອາຫານ ປະລິມານ

ກວ້ຍຫອມ ½ ໜວ່ຍ ກວ້ຍນ ໍາ້ 1 ໜວ່ຍ

ເງາະ 6 ໜວ່ຍ ໝາກກຽ້ງຂຽວຫວານ

1 ໜວ່ຍໃຫຍ່

ໝາກສດິາ 1 ໜວ່ຍນອ້ຍ ໝາກແພ 1 ໜວ່ຍນອ້ຍ

ໝາກມວ່ງດບິ ½ ໜວ່ຍ ມງັຂດຸ 4 ໜວ່ຍ

ໝາກຮຸງ່ສກຸ 8 ຄາໍ ລິນຈີ່ 6 ໜວ່ຍ

ແຄນຕະລບຸ 1 ½ ຖວ້ຍຕວງ(15 ຄາໍ)

ລາຍຊື່ ອາຫານ ປະລິມານນ ໍາ້ແອັບເປ້ິນ ½ ຖວ້ຍຕວງນ ໍາ້ສ ົມ້ຄ ັນ້ ½ ຖວ້ຍຕວງນ ໍາ້ພນຸ 1/3 ຖວ້ຍຕວງນ ໍາ້ອາງ ຸນ່ 1/3 ຖວ້ຍຕວງ

ນ ໍາ້ໝາກໄມລ້ວມ 1/3 ຖວ້ຍຕວງ

ນ ໍາ້ໝາກໄມ ້

∗ຈາໍພວກທາກແປ້ງໃຫທ້າດນ ໍາ້ຕານ

ອາຫານແລກປ່ຽນ

∗ຈາໍພວກ protein

ໝວດອາຫານແລກປ່ຽນ

∗ຈາໍພວກຜກັ ທ່ີໃຫໄ້ຍອາຫານ

∗ຈາໍພວກໝາກໄມໃ້ຫ ້ວຕິາມນິ

∗ ໄຂມນັ ທ່ີຄວນຫີຼກລຽ້ງ

∗ສວ່ນປະສມົ∗ ເກອື∗ ນ ໍາ້ຕານ∗ ໄຂມນັ

ຄວນອາ່ນສະຫຼາກແນະນາໍອາຫານສາໍເລັດຮບູກອ່ນບໍລິໂພກ

ເບົາຫວານກັບການອອກກໍາລັງກາຍ

Physical activity and Exercise

ມຄີວາມສາໍຄນັໃນການປ່ິນປວົເບົາຫວານສະນດິທີ2

ການອອກກາໍລງັກາຍ

• ປ່ິນປນົພະຍາດເບົາຫວານຊະນດິທີ 2– ເຮັດໃຫກ້ານຄວບຄມຸນ ໍາ້ຕານດຂີືນ້

• ປ້ອງກນັ ຫລື ສະລໍການເກດີພະຍາດເບົາຫວານ• ຢບັຢ ັງ້ຫລືລດຸຜອ່ນໄຂມນັໃນຮາ່ງກາຍ• ລດຸຜອ່ນປດັໃຈສຽ່ງທ່ີກໍ່ໃຫເ້ກດີພະຍາດຫວົໃຈແລະ ຫລອດເລືອດ

ຂ ັນ້ຕອນຂອງການອອກກາໍລງັກາຍ

ລະຍະກອ່ນອອກ Warm up phase (5-10 ນາທີ )

ລະຍະອອກກາໍລງັກາຍ Aerobic phase (20-30 ນາທີ)

ລະຍະຫລງັອອກ Cool down phase (5-10 ນາທີ )

ຂໍຄ້ວນປະຕບິດັຕນົກອ່ນອອກກາໍລງັກາຍ

ຄວນປຶກສາແພດກອ່ນການເລ່ິມຕ ົນ້ອອກກາໍລງັກາຍ ແນະນາໍການປ້ອງກນັພະວະນ ໍາ້ຕານຕ ໍາ່

ໃສຖ່ງົເທ້ົາ ໃສເ່ກບີກລີາ ໃຫເ້ໝາະສມົກບັຕນີ ຫາໝູຫືຼ່ເຂ້ົາກຸມ່ໃນການອອກກາໍລງັກາຍ ເລ່ິມອອກກາໍລງັກາຍແບບເບົາໆ ແລະ ຄອ່ຍເພ່ີມເທ່ືອລະນອ້ຍ ອອກກາໍລງັກາຍຢາ່ງນອ້ນ 150 ນາທີ ຕ່ໍອາທິດ

ທາ່ຕາ່ງໆການອອກກາໍລງັກາຍ

ການໃຊຢ້າ

ຢາປິ່ ນປົວເບົ າຫວານສະນິ ດເມັດ

- Biguanides- Sulfonylureas- Thiazolidinediones- DPP-4 inhibitors

- Meglitinides- α-glucosidase inhibitors

Sulfonylureas

• ກະຕຸນ້ການລ ັ່ງອນິຊູລິນຈາກມາ້ມ

• ໃຊຕ້ວົດຽວໃນການປ່ິນປວົຫືຼໃຊຮ້ວ່ມກບັຢາປ່ິນປວົເບົາຫວານຊະນດິອື່ ນຯ.

• ຄວນກນິຢາກອ່ນອາຫານປະມານເຄິ່ ງຊ ົ່ວໂມງ

Sulfonylureas

• Glibenclamide (Daonil, euglucon) 5mg• Gliclazide(Diamicron80mg,Beclaxide30mg. Getzide)

• Glimepiride (getryl) 1,2,3,4mg• Chopropamide (diabenese)250mg

ຜນົຂາ້ງຄຽງແລະຂໍຫ້າ້ມໃຊ້

• ພາໃຫເ້ກດິ hypoglycemia ງາ່ຍ• ວຸນ້ວາຍລະບບົລະລາຍ• ເຈບັຫວົ• ນ ໍາ້ໜກັເພ້ີມຂືນ້• ແພຕ່ໍ້ຢາ• ຫາ້ມໃຊໃ້ນຜູຍ້ງີຖພືາ ແລະໄລຍະໃຫນ້ມົລກຸ• ຄວນໃຊດ້ວ້ຍຄວາມລະມດັລະວງັໃນກລໍະນີໄຂຫຼ່ງັ ແລະ ຕບັຊຸດໂຊມ

Biguanides: Metformin

• ເພ່ີມປະສດິຕພິາບຂອງອນິຊູລິນ• ລດຸການຜະລິດນ ໍາ້ຕານຈາກຕບັ• ເພ້ີມການນາໍນ ໍາ້ຕານເຂ້ົາສູກ່າ້ມຊີນ້• ບ່ໍເຮັດໃຫນ້ ໍາ້ໜກັເພ້ີມຂືນ້• ຄວນກນິຢາຫຼງັອາຫານ• ບ່ໍພາໃຫເ້ກດີພາວະ Hypoglycemia

ຜນົ ຂາ້ງຄຽງ,ຂໍຄ້ວນ ລະວງັ ແລະ ຂໍຫ້າ້ມ ໃຊ້

–ອາການອດືທອ້ງ–ປວດຮາກ–ຖອກທອ້ງ– ເກດີພາວະເລືອດເປັນກດົ Lactic acidosis–B12 deficiency

• ບ່ໍຄວນ ໃຊ ້ໃນ ໄຂຫຼ່ງັຊຸດ ໂຊມ creatin>1,5mg/dl,ຕບັ ຊຸດ ໂຊມ,ຫວົ ໃຈ ຊຸດ ໂຊມ

Thiazolidinediones: Pioglitazone

• ອອກລິດໃນການລດົພະວະດືຕ່ໍ້ Insulin ເຮັດໃຫ້ກາ້ມຊີນ້ນາໍ ນ ໍາ້ຕານໄປໃຊໄ້ດດ້ຂີືນ້

• ລດົການຜະລິດນ ໍາ້ຕານຈາກຕບັ• ສາມາດກນິໄດກ້ອ່ນຫືຼຫຼງັອາຫານ• ເວລາອອກລິດສງູສດຸໃນລະຫວ່າງ 2-4 ອາທິດ• No hypoglycemia• ↓ TGs, ↑ HDL-C • ? ↓ CVD • ↓hepatic steatosis

ຜນົຂາ້ຄຽງຂອງຢາ

• ນ ໍາ້ຫນກັເພ່ີມ Weight gain• ບວມ Edema • ກະດກູຫກັງາ່ຍ(ໃນຜູສ້ງູອາຍ)ຸ• ? ↑ MI • ? Bladder CA • ຫາ້ມໃຊໃ້ນພະຍາດຫວົໃຈຊຸດໂຊມ

Alfa-Glucosidase inhibitors: (Acabose,Voglibose)

ອອກລິດໃນການຢບັຢ ັງ້ Enzyme ທ່ີຍອ່ຍແປ້ງໃຫເ້ປັນນ ໍາ້ຕານ ໃຊຮ້ວ່ມກບັຄວບຄມຸອາຫານ,ອອກກາໍລງັກາຍແລະຢາປ່ິນປວົເບົາ ຫວານຊະນດິອື່ ນຯ ຄວນກນິຢາຮວ່ມກບັອາຫານຄາໍທາໍອດິ ອາການຂາ້ງຄຽງທ່ີອາດພບົໄດແ້ກ:່ອດືທອ້ງ,ມລີມົຫຼາຍແລະຖອກທອ້ງ ອາການຈະດຂີືນ້ຫຼງັຈາກໃຊຢ້າໄປໄດໄ້ລຍະໜ່ືງ

Dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) inhibitors

• ກນີວນັລະຄ ັງ້ ພອ້ມອາຫານ ຫລື ກອ່ນອາຫານ

• ສາດມາດຄວບຄມຸນ ໍາ້ຕານໄດ້

• ກນິຮວ່ມກບັ ການຈາໍກດັອາຫານ, ອອກກາໍລງັກາຍ, ຫລື ຢາກູມ່ອື່ ນໆ.

T2DM Anti-hyperglycemic Therapy: General RecommendationsDiabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]

ຂໍແ້ນະນາໍອື່ ນໆ•ພະຍາດທ່ີເກດີຮວ່ມກນັ

- ພະຍາດຫລອດເລືອດCoronary

- ຫວົໃຈຊຸດໂຊມ- ພະຍາດໄຂຫ່ລງັ- ຫນາ້ທ່ີການຜີດປກົະຕິ- ພາວະນ ໍາ້ຕານຕ ໍາ່

Metformin: ມຜີນົດີພະຍາດຫວົໃຈ ຫລອດເລືອດ(UKPDS) ຫີຼລຽ້ງພະວະນ ໍາ້ຕານຕ່ໍ ? Pioglitazone & ↓ CVD ? ຜນົກະທບົຕ່ໍ incretin-basedໃນການປ່ີນປວົ

ຂໍແ້ນະນາໍອື່ ນໆ•ພະຍາດທ່ີເກດີຮວ່ມກນັ• ພະຍາດຫລອດເລືອດ

•Coronary •ຫວົໃຈຊຸດໂຊມ•ພະຍາດໄຂຫ່ລງັ•ຫນາ້ທ່ີການຜີດປກົະຕິ•ພາວະນ ໍາ້ຕານຕ ໍາ່

Metformin:ໃຊ້ ຖາ້ບ່ໍມພີາວະຫວົໃຈຂາດເລືອດ(unstable or severe) ຫລີກລຽ້ງການໃຊ້ TZDs ? ຜນົກະທບົຕ່ໍ incretin-based ໃນການປ່ີນປວົ

•ພະຍາດຫລອດເລືອດCoronary

•ຫວົໃຈຊຸດໂຊມ•ພະຍາດໄຂຫ່ລງັ•ຫນາ້ທ່ີການຜີດປກົະຕິ•ພາວະນ ໍາ້ຕານຕ ໍາ່

ເພ່ີມປດັໃຈສຽ່ງຕ່ໍການເກດີ ພະວະນ ໍາ້ຕານຕ່ໍ Metformin & lactic acidosis US: ຢດຸໃຊເ້ມ ື່ອ SCr ≥ 1.5 (1.4 women) UK: ↓ dose @GFR <45 & stop @GFR <30

ແນະນາໍໃຊ້ SUs DPP-4-i’s – ລດຸ ຄວາມແຮງລງົ ຫລິກລຽ້ງໃຊຖ້າ້ GFR <30

•ພະຍາດຫລອດເລືອດCoronary •ຫວົໃຈຊຸດໂຊມ•ພະຍາດໄຂຫ່ລງັ•ຫນາ້ທ່ີການຕບັຜີດປກົະຕິ•ພາວະນ ໍາ້ຕານຕ ໍາ່

ບ່ໍຄວນໃຊຢ້າປວົເບົາຊະນດິເມດັທກຸຊະນດິກລໍະນຕີບັຊຸດໂຊມ Insulin ດທ່ີີສດຸກລໍະນຕີບັຊຸດໂຊມPioglitazone ຊວ່ຍກລໍະນໄີຂມນັໂອບຕບັ (hepatic steatosis)

- ພະຍາດຫລອດເລືອດCoronary - ຫວົໃຈຊຸດໂຊມ- ພະຍາດໄຂຫ່ລງັ- ຫນາ້ທ່ີການຜີດປກົະຕິ- ພາວະນ ໍາ້ຕານຕ ໍາ່

ພະວະສກຸເສນີທ່ີຫນາ້ເປັນຫວ່ງແລະ ເພ່ີມຄວາມສຽ່ງເຖງີຕາຍໄດ້ ຄວນຄດັເລືອກຢາທ່ີເຫມາະສມົຕ່ໍຜູມ້ແີນວນ ົມ້ພະວະນ ໍາ້ຕານຕ່ໍ

ANTI-HYPERGLYCEMIC THERAPY

• Therapeutic options: Insulin

- Neutral protamine Hagedorn (NPH)

- Regular

- Basal analogues (glargine, detemir)

- Rapid analogues (lispro, aspart, glulisine)

- Pre-mixed varieties

Physiological plasma insulin profile

0600 0900 1200 1500 1800 2100 2400 0300 0600

Adapted from Polonsky et al. 1988

/l)Normal free insulin levels (Mean)

Time of day

Regular insulin

Profile ( after s.c. injection )

Onset 30-60 min : peak 2-3 hours : Duration 4-6 hours

Onset 2-4 hour : peak 4-10 hours : Duration 10-16 hours

Premix insulin Neutral premixed preparation Mixture of 30% RI + NPH 70%

Onset 30-60 min : peak dual : Duration 10-16 hours

Multiple injection

Mix and Split

ເປ້ົາຫມາຍ• ຄນົເຈບັທ່ີມຄີວາມດນັສງູຕອ້ງຄວບຄມຸໃຫຄ້ວາມດນັSystolic<140 mmHg

• <130 mmHg ເລືອກໃນຄນົເຈບັຫນູມ່, ແຂງແຮງ• Diastolic blood pressure <80 mmHgໃຫໄ້ດ້ທກຸໆຄນົ

• ຜູຍ້ງິຖພືາ ທ່ີເປັນເບົາຫວານ ແລະ ຄວາມດນັ110–129/65–79 mmHg

Recommendations: Hypertension/Blood Pressure Control

ADA. VI. Prevention, Management of Complications. Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S29.

ການປ່ິນປວົ• ປບັປ່ຽນພຶດຕກິາໍ ກລໍະນມີຄີວາມດນັເລືອດສງູ

–ລດົນ ໍາ້ຫນກັ–ລດົອາຫານເຄັມ (ຈາໍກດັເກອື sodium, ເພ່ີມເກອື potassium)

–ຈາໍກດັການດື່ມສລຸາ– ເພ່ິມການອອກກາໍລງັກາຍ

ACE inhibitor or ARB receptor

ຄວນຕດິຕາມລະບດັ potassiumKidney function ຫາ້ມໃຊໃ້ນຜູຍ້ງິມຖີພືາ

Beta-blockersCalcium channel blockersThiazide-like diuretics

• ກວດຫາລະດບັໄຂມນັຢາ່ງນອ້ຍປີລະຄ ັງ້

• ໃນຜູທ່ີ້ມຄີວາມສຽ່ງຕ່ໍ

LDL cholesterol <100 mg/dL, HDL cholesterol >50 mg/dL, and triglycerides <150 mg/dL

• ກວດຄນືທກຸໆ 2 ປີ

Recommendations:Dyslipidemia/Lipid Management

• ການຄວບຄມຸໄຂມນັໃຫໄ້ດດ້ແີມນ່ການປ່ຽນແປງພຶດຕກິາໍ–ລດົໄຂມນັອີ່ ມຕວົ–ກນິອາຫານທ່ີມໃີຍອາຫານ, ໄຂມນັບ່ໍອີ່ ມຕວົ–ລດົນ ໍາ້ໜກັ– ເພ່ິມການເຄື່ ອນເໜັງຮາ່ງກາຍ (Increased physical activity)

• ແນະນາໍໃຫ້ Statin ສມົທບົການອອກກາໍລງັກາຍໃຫລ້ະດບັໄຂມນັປກົະຕິ– ຜູທ່ີ້ເປັນ Cardiovascular disease (CVD) – ຜູທ່ີ້ບ່ໍເປັນ CVD ອາຍ>ຸ40ປີ ມປີກັໃຈສຽ່ງແຕ່ ນຶ່ ງອນັຂືນ້ໄປ

• ສາໍລບັຜູມ້ຄີວາມສຽ່ງຕ ໍາ່ຕ່ໍ CVD, <40ປີLDL cholesterol remains >100 mg/dL

• Aspirin(75–162 mg/day)– ປ້ອງກນັການເກດີ cardiovascular risk–ກູມ່ຜູຊ້າຍ >50 ປີ, ຜູຍ້ງີ >60 ປີ–ຜູທ່ີ້ມປີດັໃຈສຽ່ງຫລັກ:

• ປະຫວດັຄອບຄວົເປັນ CVD• Hypertension• Smoking• Dyslipidemia• Albuminuria

Recommendations:Antiplatelet Agents

ADA. VI. Prevention, Management of Complications. Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S32-S33.

ຂໍຫ້າ້ມໃຊ້• ຜູມ້ປີະຫວດັເລືອດໄຫລ• ຜູມ້ຫຼີາຍພະຍາດ, ຫຼາຍປດັໃຈສຽ່ງ

• ສາໍລບັຜູແ້ພ້ ASA–ສາມາດໃຫC້lopidogrel (75 mg/day)

• ສາມາດສມົທບົກບັ ASA (75–162 mg/day) + clopidogrel (75 mg/day)

Recommendations:Antiplatelet Agents

Alcohol cessation

• Alcohol cessation

- Alcohol 1 ສວ່ນ:Beer 360 cc,wine 150 cc,whisky 45 cc

- alcohol 1g= 7kilocalory

ຕວົເລກສະເລຍ່

• 5g fat =1level tsp• 10g fat =1level dsp• 1cup =240ml• 1rice bowl=1cup• 1bowl/1plate/1piece=standard serving sizeConversion Factors1g fat =9CalEnergy from fat =grams fatx9Food EnergyFat 1g=9cal, carbohydrate 1g=4cal, protein1g=4cal,

alcohol 1g=7cal

KEY POINTS

• ເປ້ົາຫມາຍການຄມຸນ ໍາ້ຕານ ຕອ້ງອງີໃສເ່ປັນແຕລ່ະຄນົ. • ການໃຫສ້ຂຸະສກຶສາ: ຄມູອາຫານ, ອອກກາໍລງັກາຍ, ເລີກຢາສບູ

ແລະ ເລີກດື່ ມເຫລ່ົາ ຕອ້ງໃຫເ້ປັນແຜນ.

• Metformin = ຄວນເລືອກໃຊເ້ປັນຢາຕວົແລກ.

• ຫລງັຈາກ metformin, ມຂໍີຈ້າໍກດັ. ການປະສມົ ຢາ 1,2ຫືຼ

insulin ຕາມເຫມາະສມົ, ໃຫມ້ຜີນົຂາ້ງຄຽງນອ້ຍທ່ີສດຸ

• ສດຸທາ້ຍ ຄນົເຈບັແມນ່ໄດໃ້ຊ້ insulin ໃນການຄວບຄມຸນ ໍາ້ຕານ.

• ການປ່ີນປວົ ຄນົເຈບັມຄີວາມເພ່ິງພໍໃຈ ແລະ ມສີວ່ນຮວ່ມ!Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]

Management of Hyperglycemialaoshealth.org/assets/lao-diabetes-dr-bounmei-cme-20154.pdf · The...

Documents