Post on 02-Apr-2020
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Medicina Territoriale e
Gestione Integrata della Cronicità
Giovanni PavesiDirettore Generale
24 Maggio 2018Palazzo Chiericati
La transizione epidemiologica
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
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Violence
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M. infectieuses
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Malattieinfettive
Malattie Cardiovascolari
Neoplasie
Cause violente
Altro
1
0= In salute = 19,2%
1 = Sviluppo dei sintomi = 40,7 %
2 = Una singola patologia o condizione non complessa = 18,7%
3 = Patologia singola complessa, Patologie
multiple = 17%
4 = Multimorbidita’ e complessita’ = 3 %
5=Terminalita’ = 1%
PALLIAZIONE, COORDINAMENTO CURE
COORDINAMENTO CURE CASE MANAGEMENT
COORDINAMENTO CURE DISEASE/CASE MANAGEMENT
PDTA, DISEASE MANAGEMENT
DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE
PROMOZIONE SALUTE
SCREENING
CARICO ASSISTENZIALE= COSTO
La piramide del rischio: pesi e misure diverse
STRUMENTI DI MANAGEMENT
Carico o peso= 0
Carico 0,3
Carico 0,9
Carico 2,4
Carico 5,1
Carico 10,2
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La cronicità: problema emergente
• Le malattie croniche rappresentano la causa principale di morbosità,disabilità e mortalità della popolazione;
• La presa in carico delle patologie croniche, della fragilità e del post-acuzie, avviene ancora con modelli di cura spontaneistici, non basatisull’evidenza, a differenza di quanto avviene per il trattamento dellepatologie acute per le quali esistono modelli consolidati;
• Hanno importanti ricadute, in termini di organizzazione esostenibilità, sul sistema complessivo di welfare;
• Nei paesi occidentali è in atto una riorganizzazione dei sistemisanitari per costruire modelli di cura sostenibili e adeguati alla nuovasituazione epidemiologica.
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Le Medicine di Gruppo Integrate attive nell’Azienda ULSS n. 8 «Berica»
MEDICINA DI GRUPPO INTEGRATA nr Medici Nr AssistitiNr ore di
Infermiere/settimana
Nr ore di Collaboratore di
studio/settimana
MGI "Medici Insieme Vicenza" 8 11,828 94 122
MGI "Gruppo Medici di Sovizzo" 7 8,926 82 114
MGI "Punto Doc" di Vicenza 5 7,780 72 82
MGI "Medicina di Gruppo di Altavilla" 6 8,500 62 102
MGI "Insieme per la salute" Riviera Berica-Arcugnano
8 11,646 92 120
MGI "San Lorenzo-Valdagno" 12 16,996 179 268
MGI "Val Chiampo" 11 13,700 133 209
MGI "Alte Cure" 6 8,070 114 76
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TOTALE 63 87,446
36% della popolazione
Gestione dei pazienti con patologie croniche
Le MGI con approccio di “medicina proattiva” e di “opportunità” possono
• Individuare precocemente i soggetti a rischio di sviluppo della malattia;• Diagnosticare precocemente la malattia con il supporto strutturato alla consulenza
specialistica come previsto dal PDTA;• Attuare azioni di educazione ed empowement del paziente finalizzate a migliorare
la compliance al percorso di cura;• Favorire l’accessibilità ai servizi;• Garantire terapie appropriate e verificare la aderenza alle terapie stesse;• Attuare un follow-up che permetta di individuare precocemente le complicanze.
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. . . verso il nuovo Piano Socio Sanitario Regionale del Veneto
1. Distretto gestore della cronicità
2. Classificazione del case-mix responsabilizzando i Medici di Medicina Generale
3. Realizzazione di percorsi integrati proporzionali al profilo di bisogno
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. . . verso il nuovo Piano Socio Sanitario Regionale del Veneto
4. Organizzare la filiera dell’assistenza che garantisca la trasmissione tra
luoghi/livelli assistenziali differenti.
5. Favorire la domiciliarità e il recupero funzionale
6. Misurare il sistema di governance della cronicità
Monitoraggio del paziente in Trattamento anticoagulante orale Sistema esperto per definire i dosaggi del farmaco
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