Multifidus en MTA

m.multifidus

versus

MTA training

middels

Pressure

bio-feedback

lokale / globale spieren

globale / lokale spieren

globaal lokaal

m.rectus abdominus m.mutifidus

m.obliquus externus abdominus m.transversus abdominus (MTA)

m. Obliquus internus abdominus

m.quadratus lumborum

globaal / lokaal

globaal lokaal

oppervlakkig diep

groot klein

fasisch tonisch

anaeroob aeroob

witte vezels rode vezels

snelle contractie langzame contractie

ballistische functie duur contractie

Spier overzicht

A= MTA

B=diafragma

C=multifidus

D=bekkenbodem

Multifidus systeem

interspinaal

Het multifidus systeem

intertransversaal

Transverso-spinaal

Spino-transversaal

De resultante is beneden waarts gericht en is vooral om de wervelkolom te stabiliseren. De wervelkolom kent geen krachtige rotatoren. De lateroflectoren (globaal) kunnen tijdens flectie de rotatie aktief tegengaan.

De functie ligt bijna tegen statisch aan omdat de as 0o is.

De draagkracht hangt grotendeels af van de stabiliteit van de segmentale gewrichten

De sleutelrol hierin is weggelegd voor de m.multifidus en MTA

(Richardson, Jull, Hodges, Hides)

Multifidus versus MTA

globaal versus lokaal

MTA

TVA=MTA

EO=m.obliquus externus

IO=m.obliquus internus

Multifidus

Studies tonen aan dat aanspanning van de MTA meer contractie geeft

van de m.multifidus

Thoraco-lumbale fascie

Thoracolumbar fascia gain mechanism

Kritische punt ligt op 90% lumbaal flexie

kokercontractie

Multifidus

De m.multifidus levert meer dan 2/3 van de stijfheid van het L4-L5

segment.

Hydraulic amplifiermechanism

Aanspanning spieren in de fascie geeft intra-compartimentele drukverhoging. Deze cylinder wordt weer gestabiliseert door de MTA

Multifidus

m.multifidus spieropbouw neemt niet automatisch toe na een

periode van rugpijn

(Richardson, Jull, Hodges, Hides)

Testresultaten RCT

Recidieven

Controle groepSpecifieke

Multifidus training

1 jaar 84% 30%

3 jaar 78% 32%

Testresultaten RCT

aandachtpunten

- op basis van pijn ontstaat inhibitie / spieratrofie

- m.multifidus is aangedaan aan de pijnlijke zijde

- geen recrutering van de m.multifidus.

- inslijpen selectieve aanspanning.

- bij aanspannen langzaam opbouwen, zgn. zwellen.

- Een goede contractie van de m.multifidus is te herkennen aan een

langzaam opkomende contractie.

- 25% kracht van de multifidus is genoeg voor stabilisatie, anders

sneller compensatie van globale spieren.

- Contra-indicatie: patienten met spondylolisthesis

Trainings opbouw

segment normalisering

pressure bio-feedback

oefenzaal

propriocepsis training

lokale kracht

lokale stabiliteit

functioneel bewegen

pressure bio-feedback

Oefenprogramma MTAbasis

Uitgangshouding: handen knieenstand

hangbuikzwijntje

Uitvoering: Span de MTA aan door de navel in te rekken richting de wervelkolom terwijl de lage rug neutraal blijft

Fascilitatie: d.m.v. druk met duim en wijsvinger richting centraal t.h.v. mediaal SIAS tijdens de uitademing

Aandachtpunt: niet persen(pt) en niet de adem inhouden

Oefenprogramma MTAbasis

Uitgangshouding: Buiklig

De PBFB onder de buik onder de navel. Blaas de PBFB op tot 70 mm. Hg. Uitvoering A: Span de MTA aan door de navel in te rekken richting de wervelkolom terwijl de lage rug neutraal blijft totdat de druk ongeveer 10 mm Hg verminderd. Houdt 15 sec. vast en herhaal 15-20 keer.Uitvoering B: In buiklig met de armen voor. Afwisselend de linker of de rechter arm heffen terwijl de druk rond de 60 mm. Hg. blijft.Uitvoering C: In buiklig afwisselend het linker of het rechter been heffen terwijl de druk rond de 60 mm. Hg. blijft.

Oefenprogramma MTAbasis

Uitgangshouding : Ruglig

De PBFB onder de rug. Blaas de PBFB op tot 40 mm. Hg. Span de MTA aan door de navel in te rekken richting de wervelkolom terwijl de lage rug neutraal blijft.

Aanspannen MTA

FoutGebruik niet de schuine buikspieren. Hierbij ziet u dat de ribbenkast daalt en een huidplooi ontstaat dwars over de bovenbuik.

FoutGebruik niet de ademhaling. Houdt de adem niet in. U ziet een andere vorm van de buik en de ribbenkast in vergelijking met de juiste techniek.

Goed

Oefenprogramma multifidusbasis

Uitgangshouding: buiklig, hoofd neutraal, armen langs het lichaam

De multifidus is het best palpabel tussen L5-S1, met de duimen druk richting processus spinosi en in de diepte, evt. met de handmuis druk geven tegen het sacrum naar distaal.

Nu patient lokaal laten aanspannen, niet aktief lordoseren of kyfotiseren. (40mm Hg)

Als dit niet lukt de MTA laten aanspannen hierdoor krijg je een co-contractie.

Oefenprogramma multifidusbasis

Uitgangshouding : Ruglig, rol onder de knieen, hoofd neutraal

De PBFB onder de rug. Blaas de PBFB op tot 40 mm. Hg. Span de MTA aan door de navel in te rekken richting de wervelkolom terwijl de lage rug neutraal blijft. Span nu ook de multifidus aan.

Palpatie d.m.v. druk aan weerszijden van de SIAS (MTA) en met vlakke hand naast de proccessus spinosi (multifidus)

Oefenprogrammavariaties

Uitgangshouding: Ruglig

Met de hiel over de grond glijdend afwisselend het linker en het rechterbeen strekken. De druk moet rond de 40 mm. Hg. blijven. Houdt 15 sec. vast en herhaal 15-20 keer.                                 

Oefenprogrammavariaties

Uitgangshouding: Ruglig

In deze houding de linker knie zijwaarts en terug bewegen. 5-10 maal herhalen. Vervolgens rechterbeen.

Oefenprogrammavariaties

Uitgangshouding: Zit met de rug tegen de muur.

De PBFB in de lage rug opgeblazen tot 40 mm. Hg.Uitvoering A: Span de MTA aan door de navel in te rekken richting de wervelkolom terwijl de lage rug neutraal blijft. De druk in de PBFB moet 40 mm. Hg. blijven. Houdt 10-15 seconden vast en herhaal 15 tot 20 keer.Uitvoering B: Til vervolgens afwisselend het rechter en linker been op. 5 seconden vasthouden alvorens te wisselen.Uitvoering C: Til vervolgens afwisselend de rechter en de linker voet met gestrekt been van de grond. 5 seconden vasthouden alvorens te wisselen.

Oefenprogrammavariaties

Uitgangshouding: Staand met de rug tegen de muur.

De PBFB in de lage rug opgeblazen tot 40 mm. Hg.Uitvoering A: Span de MTA aan door de navel in te rekken richting de wervelkolom terwijl de lage rug neutraal blijft. De druk in de PBFB moet 40 mm. Hg. blijven. Houdt 10-15 seconden vast en herhaal 15 tot 20 keer.Uitvoering B: Til vervolgens langzaam afwisselend het linker en het rechter been op. 5 seconden vasthouden.

Oefenprogrammavariaties

Internet

http://www.somatics.de/montreal/report.htm

http://www.ruggespraak.nl/stabilisatietraining.htm

http://home.wanadoo.nl/kogel.de/stabiel.html

http://www.t-mag.com/html/body_121back.html