O. Gluz, Brustzentrum NiederrheinT. Kühn, Klinikum Esslingen

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Oxford-DebatteDCIS übertherapiert oder nicht ?

JA

Part 1

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Muss jedes DCIS behandelt / bestrahlt

werden ?

• 108.196 Patientinnen aus der SEER data base• Retrospective analysis• Breast cancer specific mortality 3.3 %• Erhöht bei jungen Frauen und schwarzer Rasse• Patientinnen mit invasiven Rezidiven haben

eine ungünstigere Prognose quoad vitam HR 18 (95%CI, 14,0-23,6)

3BMC Cancer 2015

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Die lokale Therapieintensität beeinflusst die Rate an invasiven Karzinomen aber nicht die

Mortalität

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Das DCIS ist eine heterogene Erkrankung mit unterschiedlichem biologischem Potential

Sie geht mit einer leicht erhöhten Mortalität einher

Die Letalität hängt von der Biologie und nicht von der Intensität der lokalen Therapie ab

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Zukünftige Studien müssen sich daran orientieren, die Biologie und das maligne Potential einer Läsion zu identifizieren

Frage

• 69 jährige Patientin• Neu aufgetretender Mikrokalk (1 cm)• VB: low grade DCIS

• Operation (+ Bestrahlung, evtl TAM)• Watchful waiting

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Therapie ?

Eine Option, die mit der Patientin besprochen werden muss

Muss jede Patientin mit DCIS bestrahlt werden ?

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Results of the meta-analysisIpsilateral breast events*

03/01/13*: in all trials, about 50% of recurrences concerns an invasive recurrence

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BMC Cancer 2015

Mastectomy

BCT only

BCT + RT

Biopsy only

9494 Patients

Brustbestrahlung nach DCISTherapiesituation in Deutschland

Westdeutsches Brustzentrum 2014

Bestrahlung in Deutschland 2014 (WBC)

Entwicklung der Bestrahlungsindikationen in Deutschland

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Das individuelle Risiko der Patientin sinkt

Die Bestrahlungsraten in Deutschland steigen

kontinuierlich !!

Implant reconstruction in an irradiated and a non irradiated breast

Zusammenfassung

• Die Bestrahlung reduziert die lokalen Rezidive um 50 %

• Die Radikalität der lokalen Therapie beeinflusst nicht das Überleben

• Die lokale Rezidivrate beim DCIS sinkt kontinuierlich• Damit sinkt der absolute Benefit einer einzelnen

Patientin ein Rezidiv zu erleiden, das ihr Überleben nicht beeinflusst

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Number needed to treat

• 9 Patientinnen müssen behandelt werden, um 1 Rezidiv zu vermeiden

• Patientinnen, die ein Rezidiv erleiden müssen eine Brustamputation erhalten

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Frage• 69 jährige Patientin• Neu aufgetretender Mikrokalk (2 cm)• VB: low grade DCIS

• Operation +/-Radiatio ?

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Therapie ?

Der Verzicht auf die Bestrahlung muss eine Option darstellen

Part 2

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Muss jedes DCIS adjuvant hormonal behandelt werden ?

Fakten

• Die Rate an Rezidiven sinkt ständig• Nach den Daten von IBIS II und NSABP B 35

erleiden < 10 % der Pat. ein invasives Rezidiv• Alle Frauen mit invasiven Rezidiv müßten eine

Mastektomie erhalten, die ihnen ohne vorherige Mastektomie erspart worden wäre.

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C

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Ipsilateral DCIS

contralateral DCIS

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Ipsiateral invasiv

contralateral invasiv

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Number needed to treat

Sind Aromataseinhibitoren besser ?

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Nein

IBIS II

NSABP 35

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Zusammenfassung AHT bei DCIS

• Kein Einfluss auf Überleben• Antihormonale Therapie hat einen rein

präventiven Effekt

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Chose wisely !!!

AHT vs watchful waiting

routinemäßige Gabe von AHT bei DCIS ?

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NEIN !!