Post on 21-Jul-2015
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¿ QUE ES LA OBESIDAD?La obesidad infantil es una enfermedad crónica degenerativa multifactorial
que tiene como característica la acumulación excesiva de grasa o
hipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo.
Un niño (de 6 hasta 19 años) se considera obeso cuando su peso supera
en más de un 20% el peso medio ideal para su edad, talla y sexo.
Uno de los mejores parámetros para valorar el sobrepeso u obesidad es el
índice de masa corporal. El ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) es
una proporción entre el peso y la talla.
El IMC nos indica el riesgo de padecer enfermedades relacionadas al
sobrepeso y obesidad, la probabilidad de que siga siendo obeso de
adulto y aún más importante, la urgencia de atención médica
La obesidad causa y exacerba un importante número de problemas de salud, tanto independientemente como en asociación con otras enfermedades, en particular con el desarrollo de:
Diabetes mellitus tipo 2,
Enfermedad coronaria,
Hipertensión,
Dislipemias,
Incremento en la incidencia de ciertas formas decáncer,
Complicaciones respiratorias (apnea obstructiva delsueño),
así como Osteoartritis de pequeñas y grandesarticulaciones.
La obesidad puede
observarse de acuerdo a
la distribución de la
grasa:
Patrón de distribución de
grasa
Enfermedades asociadas
Ginoide o en forma de
pera asociada
principalmente al sexo
femenino
Cadera
Piernas
muslos
Enfermedades de la
vesícula
Varices
constipación
Androide o en forma de
manzana está más
relacionado con el sexo
masculino
Abdomen
Vientre
Espalda baja
•Hipertensión arterial
•Enfermedades del corazón
•Infarto al corazón
•Enfermedad vascular
cerebral
•Diabetes mellitus tipo dos
•Colesterol alto
¿CÓMO SE SABE SI UN NIÑO ES
OBESO?
Se puede calcular el IMC de su hijo con la
siguiente fórmula
Peso/Talla2 (Kg/mts2).
Si obtiene un resultado entre 25 y 29.99 kg/
mts2, debe consultar a su médico. Si obtiene
un resultado mayor de 30, es imperativa la
intervención médica.
Entre las medidas antropométricas consideradas más útiles en la valoración de la obesidad se incluyen, peso, estatura, pliegues cutáneos, circunferencias del tronco y de los miembros y el espesor sagital del tronco.
Peso: La báscula a utilizar debe de tener un mínimo de intervalos de 100 g, y el paciente debe de ser pesado en ropa interior y sin zapatos, así mismo debe de realizarse siempre a la misma hora.
Talla: Deben de considerarse las mismas condiciones expuestas para la pesada.
Pliegues cutáneos: El porcentaje de grasa corporal puede ser estimado midiendo el ancho de los pliegues subcutáneos con un "caliper" que haya sido previamente validado y calibrado.
Clasificacion de los tipos de
obesidad
Anatómica
Hiperplásicao aumento
en el número de
células grasas
Hipertrófica o aumento
en el tamaño de
células grasas
Cuantitativa
valor del índice de
masa corporal
Distributiva
Andrógena &
Ginoide.
Etiológica
Primaria Secundaria
¿POR QUÉ UN NIÑO ES
OBESO?Las razones fundamentales por la cuál un niño
es obeso incluyen:
Situación hormonal
Situaciones psicosociales y ambientales
Sobrealimentación SedentarismoFactores
hereditarios
ETIOLOGIA DE LA OBESIDAD
DIETETICAS Malos habitos de la alimentacion
Obesidad Hiperfagica progresiva.
Comidas frecuentes
Dietas altas en Grasas
Sobrealimentacion
GENETICAS Alteraciones autosómicas recesivas
Alteraciones autosómicas
dominantes Alteraciones ligadas al X
Alteraciones cromosómicas
NEUROENDOCRINAS Síndrome hipotalámico Síndrome de
Cushing Hipotiroidismo Síndrome de
ovarios poliquísticos Hipogonadismo
Deficiencia de hormona del
crecimiento Psedohipoparatiroidismo
Síndrome del “comer nocturno”
Trastorno alimentario por ”atracón”
CONDUCTUALES Y SOCIALES Factores socioeconómicos
Variaciones étnicas
Factores psicológicos
Restricción y desinhibición
Trastorno afectivo estacional
IATROGÉNICAS Fármacos
Daño hipotalámico
POR SEDENTARISMO Inactividad forzada (postración
prolongada)
Envejecimiento
Fisiopatología de la obesidad
Aunque parece cierto que en la patogenia de la obesidad simple deben de existir desequilibrios entre ingesta y gasto de energía, es difícil poderlo demostrar.
Una ingesta calórica elevada supone una sobrecarga de sustratos que, o son inmediatamente utilizados, o se acumulan como grasa.
El control de la ingesta está relacionado con el control del apetito, algo extremadamente complejo y en el que intervienen multitud de señales neuroendocrinas de origen diverso (cerebro, tubo digestivo).
La utilización o disponibilidad energética viene regulada por varias Hormonas, que regulan la utilización o el almacenamiento de esos sustratos.
La insulina y los glucocorticoides facilitan el depósito de grasa en el tejido adiposo, mientras que las catecolaminas y hormonas tiroideas se oponen a dicha acción.
La termogénesis (oxidación de sustratos directamente para generar calor) es un importante mecanismo de defensa frente al frío y también de ajuste fino del balance energético, al permitir dilapidar como calor, en vez de almacenar como grasa, energía no deseada.
La obesidad será la consecuencia de la pérdida de coordinación de estos tres mecanismos y en ella están implicadas numerosas sustancias producidas por exceso o por defecto, en relación con determinados estímulos e inhibiciones (leptina, ghrelina, urocortina, calcitonina, colecistoquinina, gastrina, resistina, interleuquina-6, bombesina, etc).
Entre estas sustancias, el factor de necrosis tumoral α (TNF α ) se encuentra entre las firmes candidatas a ejercer un papel esencial en la regulación ponderal, hasta el punto que parece promover una acción central, reduciendo la ingesta calórica y estimulando la termogénesis; de esta manera, el TNF α actuaría como adipostato.
inhibición de la actividad de la lipoproteinlipasa, regulación a la baja de la expresión del transportador de glucosa GLUT 4, inhibición de la actividad del receptor de insulina e inclusive la inducción en la producción de leptina en tejido adiposo.
En obesidad humana, la sobreexpresión de TNF α en tejido adiposo es directamente proporcional a la cantidad de tejido adiposo, lo que sustenta la idea del TNF α como adipostato..
RIESGOS
Diabetes Mellitus tipo 2
• Hipertensión arterial
• Dislipemias: hipertrigliceridemia, aumento de la LDL colesterol y disminución de las HDL.
• Cardiopatía isquémica.
• Aletraciones aoteoarticulares: coxofemoral, femorotibial, tobillo y columna.
• Insuficiencia venosa en extremidades inferiores.
• Accidentes cerebrovasculares.
• Hiperuricemia y gota.
• Enfermedades digestivas: Esteatosis hepática, hernia de hiato y litiasis biliar.
• Apnea del sueño.
• Insuficiencia respiratoria.
• Trastornos psicológicos.
• Afecciones cutáneas.
• Tumores malignos: colon, recto, próstata, ovarios, endometrio, mama y vesícula biliar.
El principal riesgo de la obesidad infantil es que conduce a obesidad en la vida adulta (20-30 por ciento, serán adultos obesos). Cuanto más precoz sea el comienzo, más severa será.
Los niños obesos refieren sentimientos de inferioridad, rechazo y escasa autoestima que se mantienen hasta la edad adulta.
La discriminación que sufren desencadena actitudes antisociales, depresión, aislamiento e inactividad, que induce a la ingesta de alimentos y perpétua el cuadro. Con frecuencia los niños obesos presentan complicaciones ortopédicas como genu valgo, enfermedad de Perthes y epifisiolisis de la cabeza femoral.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la obesidad debe de ser personalizado y adaptado a las características clínicas de cada paciente, se debe realizar después de un minucioso estudio del paciente así como de los factores etiopatogénicos implicados.
Es también importante establecer unos objetivos razonables y realistas, e intentar mantener la pérdida de peso conseguida el mayor plazo de tiempo posible, objetivos que deben de ser alcanzados conjuntamente con el paciente, ya que dependiendo del IMC del paciente a tratar los criterios de intervención terapéutica serán diferentes.
Cuidados
instauración de una dieta hipocalórica o bien consejos relativos a una adecuada alimentación
La importancia de realizar ejercicio físico
Importancia de realizar controles clínicos periódicos.
Tx Farmacologico
Orlistat (tetrahidrolipstatina): Es un inhibidor de la lipasa pancreática que bloquea parcialmente la absorción de lípidos. A dosis de 120 mg tres veces al día, produce un máximo de un 30 por ciento de inhibición de la absorción de grasas.
Sibutramina: Es una betafeniletilamina que inhibe selectivamente la recaptación de serotonina y noradrenalina.
En humanos la significante pérdida de peso que produce es dosis dependiente e induce una menor ingesta energética debido a un aumento de la saciedad y disminución del apetito, así como a un efecto termogénico que se ha valorado en un 3-5 por ciento del gasto energético.
Tx Quirurgico Las técnicas quirúrgicas empleadas actualmente
son:
1) Gastroplastia vertical anillada, muy utilizada para las obesidades mórbidas simples, consiste en crear un reservorio gástrico de 15 ml por medio de un grapado gástrico, el cual se vacia a través de un estrecho canal a lo que queda de estomago, preservándose así una continuidad gastrointestinal y disminuyendose significantemente la malabsorción. Esta técnica es ampliamente utilizada en España.
2) Bypass gástrico, técnica derivativa o parcialmente malabsortivas, en las cuales se crea un puente desde la porción alta del estómago al intestino delgado. Esta técnica se utiliza sobre todo en pacientes que ingieren gran cantidad de alimentos azucarados.
3) Técnicas mixtas como el cortocircuítobiliopancreático, y la técnica que une una Gastroplastia vertical anillada y un Bypass gástrico,